医学交流课件：麻醉医师与院内感染

《医学交流课件：麻醉医师与院内感染》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学交流课件：麻醉医师与院内感染（25页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、交流内容一、概述一、概述二、确定性预防措施二、确定性预防措施三、证据性预防措施三、证据性预防措施四、机会性预防措施四、机会性预防措施一、概述（一）相关概念1、院内感染（Hospital Acquired Infections , HAIs）2、获得性院内感染3、非获得性院内感染4、职业暴露5、职业防护一、概述（二）麻醉医师与医院感染的关系？1、同俏静, 钟泰迪. 麻醉操作及管理与术后感染的相关性J. 中华医学杂志, 2013, 93(039): 3164-3165.2、许菊霞, 周春莲, 陈春玲. 持续质量改进在麻醉恢复室感染控制中的应用J. 医院管理论坛, 2012 (11): 15-17.

2、3、易义会. 骨科手术发生医院感染与手术室感染管理关系J. 当代护士: 综合版 (上旬刊), 2013 (9): 34-35.4、郭平选, 席文娟. 下呼吸道感染与麻醉相关因素研究J. 细胞与分子免疫学杂志, 2011, 27(002): 210-211.一、概述（二）麻醉管理与院内感染的相关性5、Krediet A C, Kalkman C J, Bonten M J, et al. Hand-hygiene practices in the operating theatre: an observational studyJ. British journal of anaesthesia,

3、 2011, 107(4): 553-558.（手术室内手卫生做法观察：麻醉医师手卫生是手术病人与自身院内感染的直接因素手术室内手卫生做法观察：麻醉医师手卫生是手术病人与自身院内感染的直接因素）6、Ricard J D, Conti G, Boucherie M, et al. A European survey of nosocomial infection control and hospital-acquired pneumonia prevention practicesJ. Journal of Infection, 2012, 65(4): 285-291.（欧洲医院内感染控制与医

4、院感染性肺炎的预防：术后肺部感染与麻醉医师操作、管理、麻醉机（欧洲医院内感染控制与医院感染性肺炎的预防：术后肺部感染与麻醉医师操作、管理、麻醉机污染密切相关；）污染密切相关；）7、Elkaradawy S A, Helaly G F, Abdel Wahab M M. Effect of an infection control educational programme on anaesthetists attitude and anaesthetic field bacterial contaminationJ. Egyptian Journal of Anaesthesia, 2012,

5、 28(2): 149-156.麻醉医师的态度与麻醉机污染相关的院内感染教育影响：麻醉医师需要正确认识在预防院内感染麻醉医师的态度与麻醉机污染相关的院内感染教育影响：麻醉医师需要正确认识在预防院内感染中的重要作用，方能有效接受相关控制与预防院内感染的教育，方能有效应对麻醉机污染问题中的重要作用，方能有效接受相关控制与预防院内感染的教育，方能有效应对麻醉机污染问题8、Hbner N O, Daeschlein G, Lehmann C, et al. Microbiological safety and cost-effectiveness of weekly breathing circuit

6、 changes in combination with heat moisture exchange filters: a prospective longitudinal clinical surveyJ. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr, 2011, 6(1).（前瞻性临床纵向调查：每周更换麻醉机热湿交换器的电路对微生物安全与医疗成本效益的影响前瞻性临床纵向调查：每周更换麻醉机热湿交换器的电路对微生物安全与医疗成本效益的影响。降低术后感染发生比率，降低医疗成本降低术后感染发生比率，降低医疗成本 ）一、概述（二）麻醉管理与院内感染的相关性9、S

7、harpe P A, Schmidt M G. Control and mitigation of healthcare-acquired infections: designing clinical trials to evaluate new materials and technologiesJ. Health Environments Research & Design Journal (HERD), 2011, 5(1).（临床试验设计与应用新的材料预防和控制医院内感染）10、 Scott D H T, Fraser S, Willson P, et al. Passage of p

8、athogenic microorganisms through breathing system filters used in anaesthesia and intensive careJ. Anaesthesia, 2010, 65(7): 670-673.*（应用麻醉机呼吸机过滤器控制手术病人微生物的交叉感染）11、 Aiken A M, Wanyoro A K, Mwangi J, et al. Evaluation of surveillance for surgical site infections in Thika Hospital, KenyaJ. Journal of

9、Hospital Infection, 2013, 83(2): 140-145.（在肯尼亚锡卡医院的外科手术部位感染监测的评价：麻醉医师手、麻醉机表面、导管穿刺等均是外科术后手术部位感染的重要因素）一、概述（二）麻醉管理与院内感染的相关性12、Gifford C, Christelis N, Cheng A. Preventing postoperative infection: the anaesthetists roleJ. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain, 2011, 11(5): 151-156.（麻

10、醉医师在防治术后感染中的作用：麻醉医师控制与改善与其相关的风险因素可以降低术后相关感染的发生率）13、Trivedi H R, Desai K J, Trivedi L P, et al. Role of mobile phone in spreading hospital acquired infection: A Study in Different Group of Health Care WorkersJ. National Journal of Integrated Research in Medicine, 2011, 2(3): 61-66.（不同医务人员应用手机对医院感染的影响

11、：麻醉医师在麻醉期间使用手机增加术后病人感染及率及自身意外感染的机会）14、 Melton G B, Vogel J D, Swenson B R, et al. Continuous Intraoperative Temperature Measurement and Surgical Site Infection Risk: Analysis of Anesthesia Information System Data in 1008 Colorectal ProceduresJ. Annals of surgery, 2013, 258(4): 606-613.（连续术中温度测量和外科手术

12、部位感染风险： 连续1年结肠直肠手术麻醉信息系统数据的分析：术中严格体温调控与术后感染的相关性证据不足，仍提倡常规体温管理）一、概述病人因素病人因素围手术期因素围手术期因素糖尿病，肥胖，吸烟手术室环境与手术耗材的使用细菌定植，远程感染预防性应用抗生素高龄、合并基础疾病手卫生与麻醉管理程序营养不良低体温的预防与输血输液管理患方卫生习惯与相关技能区域麻醉、导管穿刺、空气过滤器的使用术后镇痛管理麻醉医师可改善的术后感染风险因素麻醉医师可改善的术后感染风险因素一、概述HAI防治的麻醉管理（一）确定性管理措施1、预防性使用抗生素；2、手卫生；3、有创无菌技术操作；4、围手术期体温调控（二）证据性管理措施

13、1、面罩与室内通风；2 吸氧；3 区域麻醉技术4、血糖控制（三）机会性管理措施1 目标导向液体治疗； 2 尽量减少输血； 3 强化手术恢复管理； 4 避免选择阿片类药物二、确定性管理措施（一）、防控（一）、防控HAIHAI的理念确立的理念确立1 1、HAIHAI防控不单是为病人，麻醉医师也是防控不单是为病人，麻醉医师也是HAIHAI的高危的高危者，为了自身与家人健康应当强化者，为了自身与家人健康应当强化AHIAHI的预防。的预防。2 2、手卫生习惯是防控、手卫生习惯是防控HAIHAI的首要因素；的首要因素；3 3、麻醉机细菌污染与定植与术后感染相关性证据充、麻醉机细菌污染与定植与术后感染相关性

14、证据充足，应当加强麻醉机的消毒管理足，应当加强麻醉机的消毒管理4 4、导管相关院内感染通过严格无菌技术操作是可以、导管相关院内感染通过严格无菌技术操作是可以预防的，应进一步优化相关操作流程预防的，应进一步优化相关操作流程5 5、预防性应用抗生素是、预防性应用抗生素是WHOWHO确认的防治确认的防治HAIHAI核心措施，核心措施，麻醉医师应当正确理解与配合应用麻醉医师应当正确理解与配合应用二、确定性管理措施（二）麻醉医师的手卫生1、手卫生是防控AHI最简单有效的方法2、诸多研究文献证实麻醉医师的手可携带多达138种致病微生物，包括耐药金黄色葡萄菌、绿脓杆菌、产气荚膜杆菌等难治性AHI相关微生物。

15、3、为人为已请洗手二、确定性管理措施世卫组织手部卫生改善战略包括五个方面的内容：确保卫生保健工作人员在患者诊疗场所有含酒精成分确保卫生保健工作人员在患者诊疗场所有含酒精成分的手消毒液可用；的手消毒液可用； 培训和教育卫生保健工作人员患者诊疗过程中手部清培训和教育卫生保健工作人员患者诊疗过程中手部清洁的最重要节点；洁的最重要节点； 监督并反馈遵守手部卫生要求的情况；监督并反馈遵守手部卫生要求的情况； 工作场所的诊疗地点以可视方式提醒进行手部清洁；工作场所的诊疗地点以可视方式提醒进行手部清洁； 在本机构内建立关心患者和卫生保健工作人员安全的在本机构内建立关心患者和卫生保健工作人员安全的文化。文化。

16、二、确定性管理措施手部清洁的五个节点是：触摸患者前；触摸患者前； 清洁和消毒程序（如插入清洁和消毒程序（如插入导管等器具）前；导管等器具）前； 接触体液后；接触体液后； 触摸患者后；触摸患者后； 触摸患者周边环境后。触摸患者周边环境后。二、确定性管理措施（三）麻醉机消毒与管理（三）麻醉机消毒与管理1、呼吸回路各个部分均培养出、呼吸回路各个部分均培养出HAI高敏感致病菌，甚至氧流量高敏感致病菌，甚至氧流量计培养金葡菌。计培养金葡菌。2、麻醉机日常酒精擦试可减少、麻醉机日常酒精擦试可减少70%至至90%的致病菌污染。的致病菌污染。3、每周一次环氧乙烷环路系统、每周一次环氧乙烷环路系统消毒为目前最有

17、效的消毒方法；消毒为目前最有效的消毒方法；麻醉机麻醉机“机头机头”每月高压消毒为每月高压消毒为推荐方法。推荐方法。4、“人工鼻人工鼻”为全身麻醉预防为全身麻醉预防术后肺部感染的有用方法术后肺部感染的有用方法二、确定性管理措施（四）严格无菌技术操作预防导管的必然要求1、碘醇消毒仍是穿刺点区域消毒的最佳选择；2、患者个人卫生是麻醉无菌操作不容忽视的现象；3、患者健康指导，提高治疗配合度；4、符合标准的一次性导管一次使用；5、被污染的导管应当放弃6、按要求保留与维护导管7、患者体液是导管感染的重要因素8、强化医疗团队的合作与配合 二、确定性 管理措施（五）气管内插管与机械呼吸1、术后肺部感染的重要因

18、素；2、麻醉前患者口腔卫生管理；3、气管插管无菌操作技术；4、*气管导管前端凝胶的应用；5、气管导管气囊的科学管理;6、麻醉机螺纹管的消毒与使用；7、呼吸模式与肺保护;8、深麻醉气管拔管技术？！二、确定性 管理措施（六）体温防护技术1、术中、术后低温是术后感染的独立风险因素；2、现代体温维护技术尚难推广？！3、医护合作能够维护好患者的术中体温？4、输液输血加温可避免快速中心低温现象！二、确定性 管理措施（七）预防性抗生素使用1、WHO倡导，原卫生部纳入法规的措施！2、确实有效且被滥用的技术；3、无菌技术操作与管理远胜于抗生素的使用！4、正确认识麻醉诱导前抗生素的使用？！5、认真学习研究麻醉与免

19、疫机制将是麻醉学基础研究与临床关注的焦点三、证据性管理措施（一）面罩与室内通气（小环境与环境）1、患者鼻卫生？2、面罩的选择与管理+-交叉感染的预防3、手术室通风与空气消毒4、高效运行状态下的接台手术问题5、层流手术室的维护与交叉感染6、工作人员的感受与患者风险的平衡三、证据性管理措施（二）氧疗1、吸氧是麻醉管理基础性管理措施；2、传统观念：吸氧可预防围手术期感染；最新Mate分析结论没有证据支持术中高浓度氧预防AHI；持续高浓度吸氧可发生氧中毒，诱发炎性反应；低氧血症确实是AHI风险因素，因而，预防低氧血症是围手术期氧疗的基础。3、氧疗相关无菌操作是预防AHI的重点。三、证据性管理措施（三）

20、区域麻醉技术1、诸多文献报告区域麻醉技术是麻醉相关AHI高风险因素；Mate分析证据不足，并发症发生与区域麻醉技术本身无关，关键是操作者无菌操作规范的实施！2、区域麻醉穿刺组织损伤、局部血肿、组织水肿等并发症可增加术后感染机率。3、区域麻醉技术减缓手术创伤引发机体应激反应程度，对机体免疫有保护作用，有基础研究支持其预防术后AHI。四、证据性管理措施（四）围手术期血糖调控1、高血糖是术后切口感染或裂开的独立风险因素；2、麻醉期间高血糖增加麻醉相关并发症的发生率？3、Mate分析不支持麻醉期间血糖增高增加术后感染？但不同意见较多，没有共识性意见。4、最新文献支持调高术中血糖干预水平：8.6mmol

21、/L调至13.ommol/L。5、血糖是机体应激反应表现，适度应激对机体有保护作用。四、机会性管理措施（一）目标导向性液体治疗1、仍是目前创伤失血性休克重要的救治措施；2、目前没有充足的证据支持增加或减少AHI；3、核心是机体复苏质量与免疫损害程度；（二）输血1、大量数据证实异体输血是增加术后感染的独立风险因素 VS相当的数据也证实贫血是AHI的独立风险因素 ，核心是免疫失衡？下次分析四、机会性管理措施（三）麻醉恢复室管理1、麻醉恢复期管理自身并不能降低AHI的发生比率；2、麻醉恢复室内早期识别、预防、处理AHI风险因素可以减缓AHI。（四）围手术期阿片类镇痛剂使用1、部分文献报告：术后应用阿片类镇痛剂因抑制呼吸与咳嗽，增加术后感染比率；2、前瞻性研究文献则认识有效镇痛管理是预防AHI的重要措施，阿片类药物减缓AHI的发生。总结1、麻醉医师在围手术期院内感染防治中有十分重要的作用，防控院内感染是利已为人的必然要求。2、手卫生是防控院内感染的基础行为，5个环节、7 个步骤应当成习惯。3、麻醉机维护管理是麻醉管理的核心，定期消毒，适时擦试，有助于减少感染与疾病传播。4、导管感染防控为麻醉医师防控院感的技术操作基础与关键。5、免疫调控将是围手术期调控的核心与方向，麻醉医师的作用将更加突出。