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1、III1IIII西化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制 是其主要的副作用念骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果,而且可能导致并发症而危及患者生命 o o qa%D o o a a 。*。./。,后一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身, 一却可能由于骨髓抑制致命I III U0 1tli 。 I 口E _ 口 L J_ 及时发现骨髓抑制并给予相 应处理是化疗的重要环节8一(1I I 0 I I 名对粒系抑制而言, 数更为重要 ；中性粒细胞绝对值比白细胞总蹩态注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1 X109/L,二是血小板计数低于50X10VLVJUUUUUuIIIII1101
2、09-9594-8079-65 4.0粒an 胞( io/l)-100血小板(1OVL)3. 9-3. 01. 9-1. 599-752. 9-2. 01. 9-1. 01. 01. 49250. 5 a T a o 9 _ . I 查一次血常规;限定化疗疗程的间隔时间5 JI涉及对2度骨髓抑制的处理。对于3度和4度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识1=有助于及早发现骨髓抑制次人体内生长的血细胞寿命:九 jOIIIIIIIInII达单核细胞寿命2-3天（组织中变为巨噬细胞3个月）/NEUC寿命4-5天（组织中）；* RBC寿命120天I o烈PLT寿命714天。一输入人体内的血细胞寿命（半寿期）
3、后半田胞力25,30天】;上粒细胞为68小时;D B?!口/血小板为57天。DIIII病理生理DinIIn|J.|: 国L) Lf - %1 0 ： L. i. .0- J L I / r !态化疗药物针对的是生长活跃的细胞,这是化ID D C： 0 0 OC D o- 。” 与 、 dI.i-疗药物导致相应不良反应的组织学基础 广IU态几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用，差痔别仅在于程度而已二.用 Q 0 0 Q flD：D00 nDLI1nII烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（；VP-16）的骨髓抑制作用较强好卡钳的肾脏毒性小于顺伯，但其骨髓抑制的作用强于后者3 i Ii .一一、 、
4、C/紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神醇（多西他赛）的骨髓抑制作用较强一 经炎，喟髓抑制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉回原址0 baJf a笠pH贫处理后输入浓缩红细胞（1U=lQ0ml,kJ*f117升 5g/L)N促红素（EP。成人主要由肾脏分泌，胎儿由肝脏分泌,作用于骨髓干细胞，促使红细胞生成）用法？ 3000IU ih每周三次。使用的同时可补充铁剂当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停化疗后中性粒I超下降的处壬嬲则收减少化疗用药剂量，严重者及时停用化疗药物（？态推荐使用G-CSF 6 （粒细胞集落刺激因子）II。 ST . U 0 .B怒如并发腹泻需口服广谱抗生素态
5、合并发热需住院治疗并静脉给予广谱抗生素Bl0 r 0-5U-。一 U。?1 8鲨肝醇、I018ISBa38利可君、11肌昔注射液、生血宝JI0IDII0IDUI0JID8ID。ID重组人檎胞集落刺激因子、L的应用i切何时用b，DD塔如何用How0.GF一L 10.6 ；?一学化疗结束后24-48hM笳u0 A , I ，;与闯匕；.14停用使用2-5ug/kg/d10X10VL 即可Sto0D值 5X109/L白细胞ra =55- r -rSwa a-一中性粒细胞绝对nj_LWhen件和破必须使用;I度可以不用I U ;2度、3度根据情况（是否有下降趋势）nllj粒细胞缺乏或粒细胞缺乏性发”
6、卅/L时WBCW10 / 10初_ 或 ANC*W05*1(0- U 二“f隔离措施:U D O 、寸。* VJ & O P UflI.,入住无菌层流病房，紫外线消毒2次/天，每次30 minI T 宣，f-11.| |1进入房间接触患者前用肝炎灵消毒液泡手35min 3w rL3天以臧（惠尔血3（gMQebid），且lO那次太平的09人口D减少活动减少I i的护理8鼻出血的处理5 避免增加腹压D1防止粘膜损伤1 J , J I颅内出血的观察【药理作用】J H 6促血小板生长因子,可直接刺激骨髓造血干细胞和1巨核祖细胞的增殖，诱导巨核细胞的成熟分化;【用法用量】化疗结束后24-48h0 ,一口
7、口 u a一25ug/kg,(3 mg/d) ihpd,Tp为14天，轻度血小板减少症剂量可调整为12.5ug/Kg(1.5mg/d).血小板计数恢复后及时停药。 r , 使用期间应注意毛细血管渗漏综合征的监测，如体重 一增血、浮肿：胸腹腔积液等(可适当利尿处理，停Da115为蹇雌一办法5。0输注血小板血小板减少的处理;.D。 P/ y_J 药有血小板减少而且有严重出血倾向o q g Il Io/PLT为20X 1。9儿以下应考虑输注中。牙舞金，后1单位单采血小板可提高20*1()9/L左右L 11ly”字际 9 - m =1?-1,Pt源性血小板的寿命通常仅能维持5-7天左右，而承且反复输入
8、后患者体内会产生抗体UIIIIUiII0趾趣减少的姐 卜,。 E口。*号J IB奇疗程。当血小板计数超过50XI09/L可停用理;：；重组人促血小板生成素（TPO）的应用；TPO是刺激巨核细胞生长及分化的细胞因子，从而升高血小板数目。占。 a - IT L 。! =, ” 晨F 丁.适耐象殛小板低于50X109/L且医生认为有必要升高血小板的患者。M300 i u/kg/d (15000u/d)皮下注射，77 4天为啤;上中预防性使用IIIbnII好不足之处是起效较慢.通常需要连续使用5天以后才有效果，故在有4度血小板减少历史的患者IIii u L却头体内骨髓皿11（造血部位）I.11颅骨(不
9、含下颌骨), t a -OQ L9 Vf上肢带骨（单双侧,胸骨 U1肱骨头,I肩胛骨,肋骨（单双侧）颈椎胸椎,腰椎一 5M能骨7IIIfl008II/合计:I- 小一 二IIIb”骨髓容积(%)锁骨J312 4-82 4-83141114262100I I011JI I 1LI：化痒所致骨髓抑制的中药治疗患&IIi）中;药汤I口服：在辨证的基础上侧重应用补气养,血、。健脾益肾药物，如爱盟、戈逐、宜至、扶苓:普林枸超于、四丝子： 鸡血藤、;黄精、阿胶等。女女、,补骨脂、。； 目。 , h Cl . I白细胞降低:;党参、黄英、白术、当归、鸡血藤、 一枸杞子”菟丝子、.补骨脂、石苇、女贞子。口血小板减少/鸡血藤当归、大枣、紫草、茜草、茅根、仙鹤草、旱莲草、丹皮、：三七粉、花生衣。网贫血：八珍汤、 ;腹; 黄精、熟地。加鸡血藤、,首乌、阿D19uIflDQ%BJ1III：IIi J1IA-rJ J0
化疗致骨髓抑制的分级和处理(综合版)
