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1、工业设备维修企业资质申请表北 京 市 工业设备维修企业资质申请表企业名称 : , 章 , 填报日期 : 年 月 日 维修设备类别 :证书编号 :北京设备管理协会办公室制填表说明本表适1、 本表一律用钢笔或炭素笔填写，字迹工整清楚，不得涂改。 2 、用于工业设备维修企业资质申请企业。3、 企业要如实逐项填写，不得弄虚作假。4、 本表所列数据均用阿拉伯数字。5、 封面“企业名称”直接加盖企业公章。6、 填报日期 : 是指填本表日期。7、 维修设备类别 : 是指“工业设备”。8、证书编号：即“京设工资证第XXX号”。9、 表一中联系地址后要注明注册地址; 网址如建立请注明，否则写无 ; 质量安全情况
2、中重伤是指损失一个重要手指，经济损失是指在1万元 （ 含 ） 以上，工商营业执照副本复印件一份。表二中职称是指具有工程师、技师、会计师、经济师以上职称人员并附职称复印件（ 此表可自制顺延） 。表三中企业特殊工种人员是指: 电工 （ 高、低压 ） 、起重工、焊工 ;备注可填写专业特长、级别、获表彰等（ 此表可自制顺延） 。表四中企业主要设备及检测仪器是指企业自有设备（ 价值 2000 元以上） ，长期租赁的设备注明“租”字。表五中企业维修技术标准是指: 国标 （ 国际 ） 、部标、地方标准、行业标准、专业标准及厂标，名称是指其标准全称。表六中企业维修技术、质量管理制度包括: 质量管理制度、售后服
3、务制度、备品备件采购制度、安全生产管理制度及技术档管理制度等 ; 获北京市“守信企业”称号在何年参加的格内写明某年参加，如未参加，划斜线表示; “是否获得”的格内写明获得，如未获得划斜线表示 ; 维修企业获国内外认证是指:ISO9000 质量体系认证、ISO14000环境体系认证、GB/T28001职业健康管理体系认证等。如未获得认证请写“无”。表七“工业设备维修主要内容”中“维修范围”要简明扼要突出设备维修内容。其“资质等级”以原证书为谁。“企业意见”中要求晋升资质等级应出具与之相应的资料。表一 :企业基本情况企业名称联系地址联系电话 邮政编码 传 真 网 址 工商执照 核算形式 注 册 号
4、开 户 行 注册资本 万元 成立时间 从事维修年限主管部门 经济性质 法定代表人 职务 职称 学历 电话 经 理 职务 职称 学历 电话 技术负责人职务 职称 学历 电话 财务负责人职务 职称 学历 电话高级工程师: 人 高级会计 （ 经济 ） 师 : 人 发生重大质量安全事故: 次 会 有质计 职工 程 师: 人 会计 （经济 ） 师: 人 重 伤: 人 量 师 称 、 安 统 助理工程师: 人 统计师 : 人 死 亡: 人 人全 计 员师 高级技师 : 人 助理会计 （经济 ） 师:人 经济损失 : 万元 情 情情 况 况 况 有职称总计: 人 有职称总计: 人企业职工总数: 人 外聘人员
5、 : 人 有职称 : 人，占总数: % 特殊工种人员总数人 持证上岗率: %备注 : 高压电工 : 人 % 特持 殊证 低压电工 : 人 % 工上 种起 重 工 : 人 %岗 情率 况 电 焊 工 : 人 %表二 :企业机构设置情况从事维修年限 经理 （ 厂长 ） 姓名 学 历 职 称 电 话机 构 名 称 负责人 职 称 电 话 备 注 企 业机构设置企业工程技术人员情况序号 性别 姓 名 专 业 职 称 在职、外聘学 历 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112表三 :企业特殊工种人员情况序 性别 从事维修年限姓 名 工 种 在职、外聘备 注 号表四 :企业主要设备及检测仪器机械
6、设备总台数: 原值 : 万元 净值 : 万元 设台检测仪器 : 台备 原值 : 万元 净值 : 万元 （ 套）维修场地 （M2） 场地产权 自有、租赁地址序 设备、仪器名称型 号 规 格 生 产 厂 家 数 量 备 注 号1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17表五 :企业维修技术标准序号 名 称 标准代号 公布日期 备 注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1415 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25表六 :维修企业技术质量管理制度序号 管理制度名称主管部门 负责人 实施日期获北京市“守信企业”称号何年参加 是否获得维修企业获得国内外认证情况序号 何 时 认 证 认 证 类 别 认 证 单 位表七 :企业年检审核意见工业设备维修主要内容维修企业年度业绩内 容 2001 年 2002 年 维修范围 :年产值（ 万）年利润（ 万）合同数（ 份）长期服务合同 （ 份）（ 万） 资质等级 :其它 （ 万）企业申报意见企业申报保留级企业申报晋升级（章）年月日表八 :专家评审意见签 字:年月日企业年检主管部门审核意见年月日
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