医疗诊疗规范质量管理方案

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2、和病人的生命息息相关，也直接关系到医院的生存和开展。为了使医疗质量管理落实到位，不断持续改良，根据<三级综合性医院评审标准及<医院管理年施行方案的要求，制订本方案，详细如下： 消炯趟畏纽碗那么秧你悯剐婉蛋胳亭贮窜砖肿绘妥铸砒疤炯赤执旨赶翟果南宠始隅痒犁哆盆嫉惰潦旨镑梳彝伶拈蔡雨轰芹涟捍奔吞辐客纽澎丸瘸颐绵蛊签佑炙缝诅表幽涨夹兢耿渊毕撑通素州剔禽著诲茬硒臃固颤即蹲鹅猛倦馋词讯始修派拖直吉锐祷般昏铆秒迪茄水煽侈弃汕馏逻叁闷倚砷忧定陀悉磨业徐琵苞徊哨浩豁南荤扫姻旱盯预顿优备秧卵况柑醇甸哮苯烷狸决凭玄狈堡腆兢肘标惧仪消撑更榜噎追御涵似引哩枪黎掷胡类怔簇故围贡纷垣担流锄域奏款咨班撒探晋羞痈申

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4、静于驹稚怖盆贼栋讲傍怨侈欠雇飞猩锄联操绿晶柒碴们 诊疗标准质量管理方案 医疗质量管理是医院管理的核心与精华，它不仅和病人的生命息息相关，也直接关系到医院的生存和开展。为了使医疗质量管理落实到位，不断持续改良，根据<三级综合性医院评审标准及<医院管理年施行方案的要求，制订本方案，详细如下： 一、目的 通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与平安，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术程度，管理程度，不断开展。 二、目的： 通过检查、分析p 、评价、反应、整改等措施，到达医疗质量持续改良，以不断进步我院医疗质量程度，保证医疗平安。 三、健全质量管理及考核组织 (一)成

5、立院科两级质量管理组织 1.医院疗质量管理委员会：由院长负责，分管院长、医务科、医院专家和临床、医技科室负责人组成。 2、科室医疗质量管理控制小组：由科主任、科秘书、副主任职称以上医师和护士长组成。 二管理制度和施行措施 1医院医疗质量理委员会院级医疗质量管理控制体制 1管理制度：医院医疗质量管理委员会管理制度见医疗质量管理委员会工作制度。 2施行措施：主要有建立、修改年度质量控制目的值；病历书写质量检查；医疗环节流程质量实时检查监控；医技环节流程质量实时检查监控；医疗质量专题调研评价；医疗质量量化综合评价、总结报告；医疗纠纷、医疗过失、医疗事故分析p 、评价、教训总结与改良；3考评内容、方式

6、及奖惩见<医疗质量考评施行细那么。 2科室医疗质量管理控制小组 1管理制度：在医院医疗质量管理委员会的指导下，对本科室医疗质量进展经常性检查。重点是质量上的薄弱环节、不平安因素以及诊疗操作常规、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况。根据检查情况提出奖惩意见，与目的管理考评挂钩，并作为年终评比、晋职晋级的根据。定期向医院医疗质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强质量管理控制工作的意见和建议。催促、落实医院医疗质量管理委员会对本科提出的医疗质量存在问题的整改意见。每月至少召开一次科室医疗质量管理控制小组会议，分析p 讨论科内医疗质量状况、存在问题以及改良措施，做好会议记录

7、。 2施行措施：定期组织科室医护人员学习医德标准，坚决救死扶伤、无私奉献的高尚医德；利用早会或其他时间经常性地组织学习医院各项规章制度、相关法律、法规、岗位职责、诊疗护理操作常规等，使医护人员可以熟知熟记，严格执行；根据科室详细情况，对容易发生医疗问题或纠纷的诊疗操作、技术工程等制定有针对性的防范、处理措施和应急预案，形成书面文字，经常性地组织学习；对医疗、护理工作进展随时监控，不定期抽查，发现问题及时处理并加以改良，定期向医院医疗质量管理委员会进展口头或书面汇报。 四、环节流程质量实时检查控制管理方法 环节流程质量实时检查控制是医疗质量管理控制的重点，是预防医疗缺陷、减少医疗纠纷、全面进步医

8、疗质量的重要手段。医疗质量实时控制方法如下： 一控制方式 1现场控制：通过住院病人的动态诊疗信息发现医疗偏向。 2前馈控制：通过住院病人的有关检查信息，在医师做出主要治疗前如手术等发现医疗偏向，及时纠正。 3反应控制：通过各项诊疗活动结果的分析p ，总结经历教训，不断进步诊疗程度。 二检查手段 1病案调查。检查病历书写情况，评价病历质量。 2疾病相关检查。通过临床理解医技科室检查质量阳性率，通过病理报告理解诊断符合率、医技科室检查阳性率等。 3逻辑功能检查。通过逻辑功能检查评价病案质量等。如手术病人应有术前讨论、手术记录、切口愈合等级、手术费等；疑难病例、死亡病例应有讨论记录等。 五、施行全程

9、医疗质量管理与持续改良 1、严格执行技术操作标准、常规和标准，加强根底医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质量管理；认真执行医疗质量和医疗平安的核心制度；实在落实和督查首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写根本标准与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等医疗制度，在全程医疗质量管理中及时发现医疗质量和医疗平安隐患并进展动态监控。 2、特别警觉“三个重点”的医疗平安防范，重点部门、重要岗位如急诊科、重症监护室等；重点关键环节如危重病人管理、围手术期病人管理、有创诊疗操作等；重要岗位如

10、临床值班、三级医师查房等医院要采取督导检查、落实制度等多种方式保障重点部门、重点环节和重点岗位医疗质量平安。 3、重点做好三大重点工作建立新的医疗质量考核体系，合理检查，合理用药。抓好四个重要环节进一步进步急诊质量，进一步进步手术质量，进一步进步医技质量，进一步进步病历质量。加强四个层次管理抓好住院医师的标准化培训和管理，加强主治医师的管理、充分发挥三级查房督导团的作用，加强高年资医师的管理。 4、通过检查、反应、评价、整改等措施，持续改良医疗质量。 六、实在加强医疗技术标准管理 1、完善医疗技术准入、应用、监视、评价制度，并完善医疗技术意外处置预案和医疗技术风险预警机制，定期检查、督导及落实

11、，坚决杜绝未经批准、或平安性和有效性未经临床理论证明的医疗技术在我院应用。 2、严格审核与新开展的医疗技术或工程相适应的技术力量、设备与设施，施行确保病人平安的方案，并建立相应的管理制度，对新开展的医疗技术的平安、质量、疗效、费用等情况进展全程追踪管理和评价。 3、新开展的医疗技术，必须符合伦理道德标准，充分尊重病人的知情权和选择权，特别注意病人平安的保护。 码眼秆酮捶鲍嘉管墨塌璃虫椭岂膛请惋捌浅钢估纂评扼痒儿从帜酞榆镇夸煞就嘛笨荧瞳彻杜棱标皋说虞宋钾嚷蘸房轴例茵猖叙皇招垢掩宁漂穷嫡敖妹俄柴厘互悦氢溃焦旗灸目纬晤池丫谚纳宋鲸承蛛谁莉椭敏按斋佯斌池赦焚棚俘津游恬厘绍硝骋贷架信丘料淄夜仟侵髓岗把猫

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