双人法心肺复苏之标准操作流程

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1、双人心肺复苏之标准操作流程（依据最新CPR2010国际指南）英德市中医院急诊科开场白 心肺复苏（简称CPR，即Cardio-Pulmonary Resuscitation），是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术，无论内外妇儿、医生护士或者普通市民，统统都应该熟练、正确地掌握 由于心肺复苏的对象是人，所以复苏医学不能仅局限于纯粹的医疗技术，更是一门人文与伦理科学；在实施CPR的过程中，必须充分体现对人的关怀和尊重，对生命的高度珍惜与敬畏。人的生命是最宝贵的、至高无上的，生命只有一次，人死不能复生！ 但是，人的生命往往又是十分脆弱的！越宝贵的似乎越容易丧失 救死扶伤、拯救生命，是我

2、们每一位医护人员的神圣职责 心肺复苏作为医护人员“三基”训练和考核重点，属于人人都必须掌握的基本急救技术，是保证医疗安全、提高急救水平的关键 时间就是生命！心肺复苏（院前急救）的意义在于使急危重症病人在发病初期就得到及时、有效的院前急救，使生命得以维持；同时也减轻病人、亲属、同事们的负担和精神压力，使他们从心里上得到安慰，体现了和谐社会对病人的关怀。 履行天职、拯救生命， 学好并做好心肺复苏吧！一、“生存链”是提高心肺复苏成功率的唯一途径 “及早”呼救并到达（E1） “及早”徒手CPR （E2） “及早”电击除颤（E3） “及早”高级生命支持（E4） “及早”复苏后监护治疗（E5）五个环节环环

3、相扣构成“生存之链条”时间是影响心肺复苏成功率的最重要因素！ 时间就是生命！五个“及早”便是时间观念的具体体现 心搏骤停留给我们的抢救时间，只有短短的810分钟，称之为“心肺复苏的黄金8分钟” 动物实验证明，CPR成功率与开始抢救的时间大约呈10%的正相关性二、心肺复苏的方法三阶段CABD四步法 根据CPR2010国际指南（刚于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布），心肺复苏的标准步骤和方法，高度概括起来就是三个“ABCD”，称为“三阶段CABD四步法”，即“CABD”渐进式地重复三次：最紧急处置：第一个ABCD（基础生命支持BLS，最为重要） A Assessment+Airw

4、ay 判断后徒手开放气道 B Breathing 口对口人工呼吸（“生命之KISS”） C Circulation 徒手胸外心脏按压 D Defibrillation 体外电击除颤（AED） （ 但新指南对步骤作出重大修改）CPR2010国际新指南规定： C Circulation 胸外心脏按压30次 A Airway 然后才徒手开放气道 B Breathing 器械或徒口人工呼吸2次 D Defibrillation 体外电击除颤（AED） 注意：在胸外按压之前仍然是先判断A即Assessment，当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在10秒内快速完成！BLS

5、步骤改为CABD的理由 尽管CPR2005国际指南强调了高质量胸外按压的重要性，但2005年以后发表的研究表明：（1）在实施新指南以后心肺复苏质量虽有改善且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；（2）各个急救系统中的院外心脏骤停存活率相差较大；（3）对于大多数院外心脏骤停患者，均未看见任何旁观者对其进行心肺复苏。 因此，为了更好地实施高质量的心肺复苏，CPR2010国际新指南作出一些更改建议，最大的修改之处就是将成人及儿童的基础生命支持程序（不包括新生儿），从过去的A-B-C-D（开放气道、人工呼吸、胸外按压、电击除颤），更新为C-A-B-D（首先进行胸外按压）。 大量证据证明，延误或者

6、中断胸外按压将明显降低复苏成功率和出院生存率，而过度通气会加重中枢神经损害，说明心脏按压比人工通气更为重要，应该避免过度通气，因此新指南提出六个更改要求： 先先“压压”后后“吹吹” （第一步就是按压） 多多“压压”少少“吹吹” （比例仍为30:2） 快快“压压”慢慢“吹吹” （按压频率至少100次/分，而人工呼吸只需810次/分，两者之间比较相差了十倍多） 急急“压压”缓缓“吹吹” （每次按压用时不得超过0.6 秒，而人工通气每次至少持续1秒钟，直到患者胸廓被吹抬起为止） 重重“压压”轻轻“吹吹” （胸外按压幅度至少为5cm要求每次用力压出患者颈动脉波动，而人工潮气量小于10ml/kg） 只只

7、“压压”不不“吹吹” （如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行Hands-Only CPR，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压，而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按30:2交替进行） 虽然尚无人体或动物实验证明，实施心肺复苏时先进行30次按压而不是2次通气可以提高存活率，但胸外按压可以产生循环血流；而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者只是实施胸外按压而不进行通气，则存活率可提高。动物数据证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断。 胸外按压几乎可以立即开始实施，而开放气道并实施密封、以进行口对口或者面罩-气囊人工呼吸的过程需要一定时间。

8、如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成首轮30次胸外按压后立即进行人工呼吸。无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始的心肺复苏，都可以确保患者尽早得到这一关键的人工血液循环支持。高质量胸外按压的六大指标 按压部位与手势、姿势必须正确 快速按压： 频率100次/分 用力按压： 胸廓下陷幅度至少5cm 持续不断按压：中断时间最好不超过5秒 保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松 避免过度通气：多压少吹、重压轻吹、快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹 基础生命支持被描述为一系列操作，应进一步强调通过团队形式实施。因为医护专业人员都以团体抢救患者，

9、不只是一个人在战斗，且团队成员通常可同时执行各个基础生命支持操作。例如，第一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿取除颤仪、面罩-球囊并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。从而使胸外按压-电击除颤-开放气道-人工呼吸四个操作几乎都能同时进行，但仍以按压为先。 在医护人员参与的复苏过程中，一开始就会有多名专业施救者。进行培训时，应致力于随着各个施救者的到达来组成团队，或者在有多名施救者的情况下指定团队领导者。随着更多人员的到达，原来由一个施救者依次完成的各项任务职责，现在可分配给团队的各个成员了，从而同时执行这些职责。因此，基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为

10、一个高效团队的一名成员如何进行配合。 同样，鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展开施救行动。例如，医师护士在独自一人时亲眼看到成年人突然倒地，可以假定该患者已发生原发性心脏骤停且出现可电击心律，应立即启动急救系统并且找到AED，然后再回到患者身边、开始心肺复苏和尽量除颤。但是，对于儿童或者推测因溺水等原因导致的窒息性心脏骤停患者，应首先进行胸外按压并交替做人工呼吸，在5个周期（大约两分钟）后再启动急救系统。 基础生命支持C-A-B-D四步程序全部实施完毕，并且胸外按压与人工通气已经按30：2的周期反复轮回五圈以后（大约两分钟时间），应该暂停按压及通气，检查评估心肺复苏的效果。 如果患者呼吸心跳

11、都已恢复，而且心电图证实转为窦性心律，说明第一个ABCD抢救成功，必须将此患者尽快送入ICU进行重症监护，直接进入第三个ABCD，即心肺复苏成功后的进一步治疗，重点放在脑复苏，争取患者苏醒。 相反，如果复苏失败，则要立即转入第二个ABCD，即高级生命支持。失败的标志就是给了一次（仅需1次！）电击除颤以后，仍然不能触及到患者的颈动脉搏动，心电图证实并没有恢复窦性心律，甚至干脆变成为一条直线，表明第一个ABCD没有奏效，基础生命支持抢救失败，必须马上实施高级生命支持。第二阶段处置：第二个ABCD（高级生命支持ACLS，技术后盾） A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气

12、 C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物 （D还有Defibrillation、Debasing temperature与Differential diagnosis等四层含义）第三阶段处置：第三个ABCD（心肺复苏成功后的进一步治疗） A Assist 多器官功能支持 B Brain 脑保护与冬眠、促清醒 C Care ICU床旁重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因 （内容已超出现场心肺复苏的范围，从略）特别说明 有关实施第二个、第三个ABCD的程序问题，由于此时已至少有3名以上的医护人员赶到，组成了一个抢救团队，在组长的指挥下、每个组员按照

13、各自的分工，同时执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救患者。因此，单纯讨论操作流程究竟是ABCD还是CABD、甚至DCAB，已经完全失去了临床实际意义，只不过为了顺口和方便记忆，仍然将其步骤归纳为ABCD而已。BLS整体流程（新版）三、CPR操作程序指引（共计25步）程序编写说明 用CPR2010国际新指南来统一心肺复苏的临床抢救规范，具体编写操作流程要求做到： 步骤程序化 （做什么？） 行为规范化 （怎么做？） 动作标准化 （做多少？）l根据CPR2010国际新指南，贯彻落实其精神要点，医护专业人员多人实施的现场心肺复苏，建议统一遵循下列“操作程序指引”：注释字母编码abcd代表基础生命支持，

14、大写编码ABCD代表高级生命支持，数字编码序号表示先后操作步骤，数字“0”表示需提早做的前期准备1.a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告 (简称“一看”，由第一目击者首先施救)2.a1判断患者有无反应：低头呼唤并掐“人中” （“二唤”）观察呼吸是否正常，限4秒钟完成3.a2确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统 （“三呼”）携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱4.c0摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板 （准备） 下达口头医嘱“建立静脉通路” 5.c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头 （判断）巡视四肢和面色改变，限6秒完成6.c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手势和 姿势、17秒钟连续用力完

15、成30次按压7.c3下达紧急医嘱：“请助手立即开放气道” （边压边说）“肾上腺素1mg静脉注射” 一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打 开AED、黏贴电击片”（助手都要回应“是”）8.a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者的头部，先打开口腔检查并清除异物，装配面罩-球囊，必须始终保持气道通畅9.a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使患者头后仰，并且全程保持头部无回位，管理气道是助手最重要的职责（稍后用器械）10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法， 单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气11.b1给予人工呼吸：手捏球囊缓慢通气两次，每次通气1秒至胸廓抬起，共用时5秒12.d0

16、准备电击除颤：贴压电极板位置正确，提醒离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤13.d1判断是否室颤：心电示波快速识别是否室颤或无脉室速，而AED可全自动分析心律14.d2尽快给予一次电击：如果是可电击心律，立即除颤放电15.c/b继续CPR轮回：从按压开始，按压/通气遵循30：2交替、2分钟不间断完成5个周期16.BLS全面检查评估：包括呼吸与循环征象、意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图17.如果复苏成功：恢复体位、吸氧、转送ICU(至少 2分钟以后) 进入“第三个ABCD”18.A0否则开始ACLS：若一次除颤失败，立即进入 “第二个ABCD”，准备气管插管物品19.A1尽快气管插管：2

17、0秒内完成，确定导管的正确位置，期间不间断地心脏按压20.B0准备人工呼吸机：连接并调试呼吸机，及时进行气管内吸痰、监测血氧浓度21.B1复苏球囊过滤：纯氧“颞皮球”正确通气810次/分持续，不再与心脏按压交替22.C1不间断地心脏按压：频率100次/分，每隔2分钟检查并换人，有条件开胸按压23.D1及早给予复苏药物：只要静脉一开通即给 药，首选肾上腺素，重视病因鉴别24.D2反复除颤和用药：持续心电监护，若提示室颤应反复电击和药物除颤；提示心脏静止应紧急心内膜起搏：亚低温保护、纠酸25.何时终止心肺复苏：在常温下持续抢救超过半小时，心电图连续描图仍然呈一条直线，直到诊断“生物学死亡”（而不是临床死亡或脑死亡！）方可终止抢救谢谢 谢！谢！