六安市临床重点学科建设项目建设标准及验收评分细则

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1、六安市临床重点学科建设项目建设标准与验收评分细则来源:本站原创点击数:553更新时间:2010-12-2序号检查内容标准分检查方法评分标准备注一基础条件10 1发展环境（2）医院专科建设发展规划1查相关医院文件、会议纪要等材料组织完善、规划健全合理、执行效果好，得满分；无组织机构不得分，无发展规划不得分医院有扶持专科建设的政策或措施1查有关资料政策、措施齐全，得满分；无明确的政策或措施不得分2专科规模（2）独立单元，科室布局合理 1现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标识专科设置符合相关标准，科室标识规范、清楚，得满分；达不到上述标准，酌情减分床位数1具有独立的护理单元、20张床的独立病区20

2、张床，得0.5分，每增加5张床加0.1分3支撑条件（2）相关科室能够满足专科发展需要1查看临床检验、辅助治疗、科研实验室能够满足，得满分；不能满足，酌情减分医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性1现场检查医疗设备具有先进性和适宜性，得满分；不具备，酌情减分4科室管理（4）科室有详细的发展规划及具体实施计划1查看资料科室规划现实合理，得满分；不达标，酌情扣分依法执业，落实医疗核心制度1查看资料包括医疗核心制度在内的规章制度健全，得满分；不达标,酌情扣分遵守诊疗技术操作规范1查看资料制定标准操作规程，执行到位，得满分；无操作规范不得分，不达标,酌情扣分科室有质量管理方案和有风险

3、防范预案，并组织落实1查看资料质量安全有保障和处罚机制，安全管理到位，效果好，得满分；不达标,酌情扣分二医疗技术队伍205学科带头人（7）学术地位1查有关资料同时具有以下条件：副高专业技术职称、市级学术委员会副主任委员以上、市级期刊编委以上，得满分；不达标,酌情扣分临床能力：主持科内专科查房每年不少于30次，应邀参加二级以上医院间疑难危重病例重大会诊次数不少于10次5查有关资料熟练掌握本专科特色技术，主持开展新技术新业务1项以上，年应邀在市级以上学术会议上做临床学术报告1次以上、主持科内专科查房每年30次以上，应邀参加下级医院疑难危重病例重大会诊次数不少于10次以上得满分，不达标，酌情扣分教学

4、科研水平1培养指导本科生理论学习和临床实习，承担科研课题、发表学术论文、获得科研成果、专利同时具有以下条件：为本科生、进修实习人员开展专科讲座或授理论课，承担在研市级课题1项以上，CN收录论著2篇，两年内获得市级科研成果三等奖1项以上，得满分；不达标，酌情扣分6学科骨干（6）数量1查有关资料，要有2个以上骨干能够满足专科临床技术可持续发展的需要，得满分；不达标酌情扣分学术地位1查有关资料任县区级委员以上职务，具有较高知名度临床能力3从事临床工作（出门诊、查房、病历讨论、手术等）情况；主持开展新技术新业务情况；查有关诊疗记录，应邀做临床报告次数、被邀请参加院外会诊次数从事临床医疗工作，全年累计3

5、2-33周，其中门急诊9周，病房23周。工作量无法达到的每差一项减0.5分，查房、病历讨论、手术等情况能体现较高临床医疗技术水平，得满分；不达标，酌情扣分教学科研水平1查有关资料承担临床教学和带教任务，承担县级以上课题，三年内获得科研成果，CN收录论著1篇，得满分；不达标，酌情扣分7医师队伍（3）年龄结构1查档案资料老中青层次分明，结构合理，得满分；不达标，酌情扣分学历结构1查学位证书原件，本科学历人员比例不低于80（其中三级医院不得低于90%）本科学历人员比例80，得满分；不达标，酌情扣分职称结构1查职称证书，高级、中级、初级人员占医师总数比例为244各级人员比例可上下浮动5%范围，酌情打分

6、 8护理队伍（2）护士长能力1查有关资料护士长为主管护师，业务水平高，管理能力强，符合科室工作要求，得满分；不达标，酌情扣分护理专科业务培训及能力1查有关资料经常性开展业务培训，整体护理业务能力强，得满分；不达标，酌情扣分9人才培养（2）有专科人员培训计划并保证落实1查人才培养计划及落实情况培养方向明确，规划合理，落实到位，得满分；不达标酌情扣分进修学习情况1查看有关资料全科人员继续教育达标率100%，每年1人次以上参加进修培训，得满分；不达标，酌情扣分三医疗服务能力与水平4010总体水平（4）整体实力强，特色突出2查阅相关病历和资料，评价专科技术的总体水平和其地位具有合理的专科设置，能够独立

7、开展医院常规临床技术项目，总体技术水平高，专业特色显著，某疑难病种每年诊治5例以上，；不达标，酌情扣分病床使用率2查有关资料90%，得满分；每下降5%扣1分；低于80%不得分11技术特色（6）技术特色和先进性6根据医院提供的技术（23项），评定其先进性市内先进、县内领先以上，在县内开展例数排名居首位，得满分；不达标，酌情扣分12诊治能力（13）能否独立诊治本专科主要病种2查有关资料（前五年，按年度分类）能够独立诊治临床诊疗指南中规定的病种，得满分。否则，酌情递减主要病种诊疗效果，并发症、合并症发生6抽查23个，每个病种抽查10份病历，评估该病种的诊断标准是否恰当、治疗手段是否合理、疗效是否满意

8、、并发症合并症发生率如何诊断标准恰当、治疗手段合理、疗效满意、并发症合并症发生率低，得满分，有一份病历1项达不到上述标准，扣0.1分疑难重症诊治能力和抢救成功率5抽查10份病历，查疑难重症病例所占比例，评估疗效，查看相关资料住院患者中疑难危重病例50%（根据专科不同酌情调整），治疗方案合理，疗效确定，得满分；不达标，酌情扣分13创新能力（8）对新业务、新技术开展的计划性和实效性3查项目管理资料，项目开展是否经过论证、评估，是否按期完成并产生效益有计划、已开展并产生良好效益，得满分；不达标，酌情扣分；无计划、未开展不得分；未产生效益不得分新业务、新技术开展情况及新成果转化能力2组织相关专家认证；

9、列出3项代表本专科技术水平的项目达到市内先进，填补市内技术空白得满分；填补县内技术空白得1分。不达标，酌情扣分新业务、新技术的开展是否遵守技术准入制度1查相关管理办法等资料遵守相关准入制度，得满分；不达标，酌情扣分；未制订遵守准入管理制度，不得分新业务、新技术研究与开发能力2查有关资料有临床研究与开发课题和新技术应用，转化能力强，得满分；不达标，酌情扣分14辐射能力（4）区域外患者比例1查有关资料年出院患者中辖区外患者比例20%，得满分；不达标，酌情扣分接受下级医院急危重症和疑难病患者情况1查有关资料酌情打分技术推广情况1查有关资料（纳入卫生行政部门技术推广项目目录数量；举办技术推广培训班情况

10、）酌情打分每年参加院外会诊次数1查有关资料根据专科规模和医师状况，酌情打分四医疗质量状况2015质量概况（7）合理检查2抽查10份病历，检查项目是否合理有一项次不合理扣0.2分合理用药3抽查10份病历，检查用药是否合理，包括项目：用药适应证是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按抗菌药物临床应用指导原则判定有一项次不合理扣0.2分病人满意度调查1现场调查20名病人（10名看完门诊的病人、10名住院病人），电话调查已出院10名病人满意度90%得满分，每下降1%扣0.2分；低于80%不得分尊重和维护患

11、者的权益，医患关系和谐1抽查10份出院病历，了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、假体植入等是否获得患者或其代理人书面知情同意；随机抽查5名住院患者，了解医患沟通情况一例未履行知情同意不得分；一名患者不了解相关情况扣0.5分16病区质量(9)手术前后诊断符合率1查有关资料90%，得满分；不达标，酌情扣分临床主要诊断、病理诊断符合率1查有关资料70%，得满分；不开展，不得分甲级病案率1现场查阅病历不少于20份甲级病案率90%得满分，每降1%，扣0.2分，有丙级病历不得分出院患者随访及治疗效果评价结果1查有关资料建立患者随访制度，重点病种的出

12、院患者随访率50%,得满分；不达标酌情扣分择期手术患者术前平均住院日1择期手术患者术前平均住院日不得超过3天根据专业情况，酌情打分建立并实施专科分级护理质量标准1查有关资料，现场检查护理人员2名无标准不得分；1人不熟悉即不得分基础护理合格率1查有关资料95%得满分，每下降1%，扣0.2分；低于90，不得分危重患者护理合格率1查有关资料95%得满分，每下降1%，扣0.2分；低于90，不得分预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况1查有关资料制度健全，落实到位，得1分，其它情况，酌情递减17门诊质量（4）门急诊抢救成功率1查有关资料85，得满分；不达标，酌情扣分专家门诊情况1查有关资料每天均安排

13、中级职称人员出门诊，所有专家每周至少出一次门诊，得满分；不达标，酌情扣分入出院诊断符合率1查有关资料95，得满分；不达标，酌情扣分门诊患者中预约患者的比例1查有关资料20%,得满分；不达标，酌情扣分五科研与教学1018专科方向（1）专科的临床研究方向1查三年内有关资料专科有23个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体，得满分；不达标，酌情扣分19科研项目（2）市、县级项目2查三年内有关资料有1项以上得满分，没有不得分20科研成果（2）省级、市级科研成果1查三年内有关资料有省、市级科研成果得满分，没有不得分；有省级科研成果另奖励1分CN收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论

14、著1查三年内有关资料CN收录每篇0.5分；中华医学会系列杂志1分22接受进修（1）接受外单位在职人员进修情况1查三年内有关资料进修半年以上人员每年2名得满分；每少一名扣0.5分；未接受不得分 23学生教育（2）本科生教学1查三年内有关资料临床教学本科生不少于80%，见习、实习轮转安排合理、到位，得满分；未承担者不得分；无临床授课扣0.5分；无见习、实习扣0.5分研究生培养1查三年内毕业硕士研究生数量毕业硕士生1人，得满分；不达标，酌情扣分24继续教育（2）省级(甲类)、市级(乙类)继续教育项目：深入基层举办继续教育项目(学习班、论坛)1查五年内获批文件、项目开展记录情况，同一项目不重复计分，不同项目可累积计分，培训班以讲学材料和学员签到表为准省级一项次，得满分，市级一项次0.5分规范化医师培训 1查五年内培养规范化医师人数、合格率不是规范化医师培训基地不得分。培养合格率95%，得满分；每低5个百分点，扣0.5分说明：此评估标准满分100分，得分80分（含80分）以上的重点专科予以一次通过验收，得分在60分80分以内的重点专科（专病）进行整改后重按照此标准重新评估。