内科护理学_课程课件_4.肺脓肿

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1、第五节第五节 肺脓肿肺脓肿1.熟悉肺脓肿的病因和发病机制熟悉肺脓肿的病因和发病机制（一般介绍）（一般介绍）2.掌握肺脓肿的评估发现，主要护掌握肺脓肿的评估发现，主要护理诊断，护理措施（重点介绍）理诊断，护理措施（重点介绍）一、概述一、概述（一）定义（一）定义（二）发病特点（二）发病特点二、病因发病机制二、病因发病机制（一）病因（一）病因（二）分类与发病机制（二）分类与发病机制（三）病理变化（三）病理变化（二）分类及发病机制（二）分类及发病机制根据不同病因与感染途径分：根据不同病因与感染途径分：1.1.吸入性吸入性肺脓肿肺脓肿2.2.继发性继发性肺脓肿肺脓肿3.3.血源性血源性肺脓肿肺脓肿1.1

2、.吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿）（原发性肺脓肿）特点：特点：（1）最常见最常见（2）病原体：多为）病原体：多为厌氧菌厌氧菌（3）主要病因：误吸主要病因：误吸 全身或局部抵抗力下降：受凉、淋鱼、疲劳全身或局部抵抗力下降：受凉、淋鱼、疲劳意识障碍：麻醉、醉酒、脑血管意外当有扁桃体炎、意识障碍：麻醉、醉酒、脑血管意外当有扁桃体炎、 慢性感染化脓性病灶：扁桃体炎、鼻窦炎、牙槽脓溢慢性感染化脓性病灶：扁桃体炎、鼻窦炎、牙槽脓溢或龋齿等脓性分泌物或龋齿等脓性分泌物（4）常为）常为单发单发（5）发病部位：）发病部位：右肺多见右肺多见1.1.吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿）（原发性肺脓肿）（

3、5）发病部位发病部位：右肺多见右肺多见仰卧位：好发于上叶后段或下叶背段仰卧位：好发于上叶后段或下叶背段坐坐 位：下叶后基底段位：下叶后基底段右侧卧位：右上叶前段或后段右侧卧位：右上叶前段或后段2.2.继发性肺脓肿继发性肺脓肿（1）在某些肺部疾病：细菌性肺炎、支扩、）在某些肺部疾病：细菌性肺炎、支扩、 支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞（2）支气管异物堵塞：）支气管异物堵塞：（3）肺部邻近器官化脓性病变：）肺部邻近器官化脓性病变： 膈下脓肿膈下脓肿 食管穿孔感染食管穿孔感染 阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿3.3.血源性肺脓肿血源性肺脓肿（1）病因：）病因：皮肤化脓性感染皮肤化脓性

4、感染 静脉吸毒、细菌性心内膜炎静脉吸毒、细菌性心内膜炎 泌尿道、腹腔、盆腔感染泌尿道、腹腔、盆腔感染（2）特点：）特点： 多发性（随血行播散）多发性（随血行播散） 致病菌：致病菌：金黄色葡萄球菌多见金黄色葡萄球菌多见（三）病理变化（三）病理变化1、早期：细支气管阻塞，肺组织发生炎症、坏死、早期：细支气管阻塞，肺组织发生炎症、坏死2、坏死组织液化、坏死组织液化-破溃到支气管内破溃到支气管内-排出排出-液平液平3、并发症：、并发症：胸膜炎、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘胸膜炎、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘4、愈后：合理治疗：可完全吸收、愈后：合理治疗：可完全吸收 治疗不彻底：治疗不彻底： 急性肺脓肿治疗

5、不彻底，急性肺脓肿治疗不彻底，或支气管引流不畅，导致大或支气管引流不畅，导致大量坏死组织残留脓腔，炎症量坏死组织残留脓腔，炎症迁延迁延3个月个月或更久不能愈合或更久不能愈合的脓肿称慢性肺脓肿的脓肿称慢性肺脓肿慢性肺脓肿：慢性肺脓肿：肺慢性脓肿肺慢性脓肿肺脓肿肺脓肿三、评估发现三、评估发现（一）症状体征（一）症状体征（二）体征（二）体征（三）实验室检查（三）实验室检查（一）症状（一）症状1、病史和诱因病史和诱因：感染灶、受凉、淋雨、劳累：感染灶、受凉、淋雨、劳累2、全身中毒症状重全身中毒症状重：（1）起病急骤、畏寒、发热（）起病急骤、畏寒、发热（3940）（2）精神不振、全身乏力、食欲减退等）精

6、神不振、全身乏力、食欲减退等3、呼吸系统呼吸系统： （1）咳嗽咳嗽、咳大量脓臭痰（发病咳大量脓臭痰（发病1014天）天）和坏和坏 死组织死组织 （300500mL/日）日）（2）胸痛）胸痛（3）咯血（约）咯血（约1/3）（4）呼吸困难：病变范围大）呼吸困难：病变范围大4、病变向周围扩展：、病变向周围扩展：（1）胸膜炎）胸膜炎（2）脓气胸：有突发性的胸痛、气急）脓气胸：有突发性的胸痛、气急 5、血源性肺脓肿：、血源性肺脓肿：（1）先有原发病灶引起的脓毒血症）先有原发病灶引起的脓毒血症（2）咳嗽、咳痰（经数日、数周出现）咳嗽、咳痰（经数日、数周出现）（3）X线：线：两肺外周有多发圆形两肺外周有多发

7、圆形或椭圆形致密或椭圆形致密 阴影、大小不一、其中有空洞、液阴影、大小不一、其中有空洞、液 平面平面（二）体征（二）体征1、病变较小：无异常、病变较小：无异常2、病变较大时：、病变较大时：（1）患侧听到湿罗音）患侧听到湿罗音（2）胸膜摩擦音）胸膜摩擦音（3）实变体征实变体征：浊音或实音、呼吸音减：浊音或实音、呼吸音减 低、支气管呼吸音低、支气管呼吸音3、慢性肺脓肿：贫血、消瘦、杵状指、慢性肺脓肿：贫血、消瘦、杵状指（趾）（趾）杵状指杵状指（三）实验室检查（三）实验室检查1.BR:WBC 、N 、核左移、中毒颗粒、核左移、中毒颗粒2.痰细菌学检查：痰培养、胸腔积液培养、血培养、痰细菌学检查：痰培

8、养、胸腔积液培养、血培养、药敏药敏 查找病原体查找病原体3.典型表现：典型表现：黄绿色脓性痰黄绿色脓性痰、可带血、分层、可带血、分层4.X线：早期线：早期大片浓密模糊炎性浸润阴影大片浓密模糊炎性浸润阴影、边缘不、边缘不 清、或为清、或为团片状团片状浓密阴影、分布在一个或浓密阴影、分布在一个或 数个肺段，有数个肺段，有空洞、液气平面空洞、液气平面 血源性肺脓肿：血源性肺脓肿：两肺外侧多发性球形两肺外侧多发性球形致密阴致密阴 影，大小不一，中央有小脓腔和液平影，大小不一，中央有小脓腔和液平5.纤支镜检查纤支镜检查急性肺脓肿急性肺脓肿（四）诊断要点（四）诊断要点1.病史：误吸、皮肤外伤感染病史：误吸

9、、皮肤外伤感染2.症状：突发畏寒、症状：突发畏寒、高热、咳嗽、高热、咳嗽、 咳大量脓臭痰咳大量脓臭痰3.BR：4.X线：线：大片浓密阴影大片浓密阴影、边缘模糊、边缘模糊、 内有内有空洞空洞、气液平面气液平面1.肺脓肿与支气管扩张鉴别肺脓肿与支气管扩张鉴别肺脓肿肺脓肿支气管扩张支气管扩张起病起病急、男女，壮年急、男女，壮年慢，儿童或青年慢，儿童或青年特点特点高热、咳嗽、咳大量高热、咳嗽、咳大量臭脓痰臭脓痰慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血痰痰量多量多量多量多咯血咯血1/3多数反复咯血多数反复咯血体征体征有杵状指有杵状指早期无异常体征，有杵状指早期无异常体征，有杵状指局限性、

10、固定性、持久存在湿罗局限性、固定性、持久存在湿罗音音检查检查X线：线：大片浓密阴影大片浓密阴影、边缘模糊、内有边缘模糊、内有空洞空洞、气液平面气液平面X线（多个环状透亮阴影、卷发状线（多个环状透亮阴影、卷发状阴影）、阴影）、CT（柱状、囊状改变柱状、囊状改变）、）、支气管造影、纤支镜支气管造影、纤支镜（五）鉴别诊断（五）鉴别诊断2.细菌性肺炎：细菌性肺炎：（1）症状：常有）症状：常有口周疱疹、铁锈色痰口周疱疹、铁锈色痰而无大量脓而无大量脓 臭痰臭痰（2）X线：大片线：大片淡薄密度均匀的阴影淡薄密度均匀的阴影、边缘模糊、边缘模糊 不清、不清、没有空洞形成没有空洞形成3.空洞性肺空洞性肺TB继发感

11、染：继发感染：（1）结核中毒症状）结核中毒症状（2）X线：空洞壁较厚、一般无气液平面线：空洞壁较厚、一般无气液平面（3）痰中可找到结核杆菌）痰中可找到结核杆菌四、治疗要点四、治疗要点（一）抗感染治疗（一）抗感染治疗1.常用药物：常用药物：（1）厌氧菌：）厌氧菌：首选苄星青霉素首选苄星青霉素+甲硝唑甲硝唑（2）对青霉素过敏：林可霉素、克林霉素）对青霉素过敏：林可霉素、克林霉素（3）血源性肺脓肿：头孢、万古霉素、替考拉宁）血源性肺脓肿：头孢、万古霉素、替考拉宁注意：抗生素治疗注意：抗生素治疗必须持续必须持续812周周，直至直至X线线 显示空洞和炎症消失，显示空洞和炎症消失，或仅残留少量条索状影或仅

12、残留少量条索状影（二）排痰处理（二）排痰处理（痰液引流是治疗的关痰液引流是治疗的关键键）：）：1.指导有效咳嗽、咳痰指导有效咳嗽、咳痰2.湿化呼吸道：多饮水、祛痰药湿化呼吸道：多饮水、祛痰药3.翻身、拍背、体位引流、机械吸痰翻身、拍背、体位引流、机械吸痰（三）手术治疗（三）手术治疗适应症：适应症：1.肺脓肿肺脓肿超过超过3个月个月，经内科治疗无效，经内科治疗无效， 脓腔不能闭合的慢性肺脓肿、并反复感脓腔不能闭合的慢性肺脓肿、并反复感 染染2.大咯血经内科治疗无效、危及生命大咯血经内科治疗无效、危及生命3.并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗 疗效不佳者疗效不佳者

13、4.怀疑癌肿阻塞支气管怀疑癌肿阻塞支气管（四）伴有脓胸、支气管胸膜瘘，进行切（四）伴有脓胸、支气管胸膜瘘，进行切 开引流开引流（五）处理肺外化脓病灶：（五）处理肺外化脓病灶：疖、痈疖、痈五、护理诊断五、护理诊断1.体温过高：与肺部的炎症感染有关体温过高：与肺部的炎症感染有关2.清理呼吸道无效：与痰液过多、粘稠、咳清理呼吸道无效：与痰液过多、粘稠、咳嗽无力有关嗽无力有关3.营养失调：低于机体需要量：与肺部感染营养失调：低于机体需要量：与肺部感染引起持续高热导致机体消耗增多有关引起持续高热导致机体消耗增多有关4.有窒息的危险：与痰稠不易咳出、大量咯有窒息的危险：与痰稠不易咳出、大量咯血、体质虚弱、

14、咳嗽无力有关血、体质虚弱、咳嗽无力有关5.气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部大片感染有关大片感染有关6.疼痛：与炎症累及胸膜有关疼痛：与炎症累及胸膜有关六、护理措施六、护理措施（一）一般护理（一）一般护理 1.环境：环境：保持空气新鲜保持空气新鲜、通风，单间、通风，单间 2.口腔护理：口腔护理： 3.饮食：三高、多饮水饮食：三高、多饮水15002000ml/日日（二）病情观察：（二）病情观察：咳嗽、痰（记录咳嗽、痰（记录24h排痰排痰 量）、咯血、体温、呼吸困难、神志量）、咯血、体温、呼吸困难、神志痰液减少，而中毒症状严重，提示痰液引流不畅痰液减少，而中毒

15、症状严重，提示痰液引流不畅咯血量大：患侧卧位，头偏向一侧咯血量大：患侧卧位，头偏向一侧 六、护理措施六、护理措施（三）脓液引流护理（三）脓液引流护理1.引流体位：引流体位：2.引流时：专人看护引流时：专人看护3.禁忌者：年老体弱，呼吸困难明显、高禁忌者：年老体弱，呼吸困难明显、高 热、咯血热、咯血4.指导有效咳嗽、咳痰指导有效咳嗽、咳痰5、有、有窒息先兆窒息先兆时：立即让病人取时：立即让病人取头低脚高位头低脚高位，立，立 即吸痰，清除口腔痰液、血块即吸痰，清除口腔痰液、血块六、护理措施六、护理措施（四）用药护理（四）用药护理（五）心理护理（五）心理护理（六）健康教育（六）健康教育1.1.疾病知识指导疾病知识指导2.2.生活指导生活指导3.3.用药指导用药指导4.4.加强易感人群护理加强易感人群护理5.5.不适随诊不适随诊复习思考题复习思考题1.肺脓肿的关键性治疗是（肺脓肿的关键性治疗是（ ）A、抗菌、抗菌 B、对症处理、对症处理 C、痰液引流和抗菌、痰液引流和抗菌 D、支持治疗、支持治疗E、物理降温、物理降温2.肺脓肿治疗一般应持续（肺脓肿治疗一般应持续（ ）A、35天天 B、510天天 C、1015天天 D、410周周E、812周周