消化道肿瘤学习教案

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1、会计学1第一页，共50页。P.198第1页/共49页第二页，共50页。第2页/共49页第三页，共50页。第3页/共49页第四页，共50页。第4页/共49页第五页，共50页。一、一、食管癌：食管癌：(Carcinoma of esophagus) 由食管由食管(shgun)黏膜上皮或腺体所发生的黏膜上皮或腺体所发生的恶性肿瘤恶性肿瘤 我国是食管癌的高发我国是食管癌的高发(o f)国国家，河南林县家，河南林县 四十岁以上男性四十岁以上男性(nnxng)多多发发 进行性吞咽困难进行性吞咽困难第5页/共49页第六页，共50页。第6页/共49页第七页，共50页。食管食管(shgun)中段中段 65%食管

2、食管(shgun)下段下段 25%食管食管(shgun)上段上段 10%第7页/共49页第八页，共50页。第8页/共49页第九页，共50页。第9页/共49页第十页，共50页。（4 4）预后）预后(yhu)(yhu)： 五年存活率（五年存活率（90%90%以上）以上）早期发现的手段：早期发现的手段： X X线钡餐检查线钡餐检查 气囊拉网食管脱落细胞学检查气囊拉网食管脱落细胞学检查 食管镜活检食管镜活检第10页/共49页第十一页，共50页。（1 1）肉眼）肉眼(ruyn)(ruyn)： 髓质型：髓质型： 浸润性生长浸润性生长 食管食管(shgun)(shgun)壁均匀增厚，管腔变狭窄壁均匀增厚，管

3、腔变狭窄 切面灰白色，质软似脑髓切面灰白色，质软似脑髓第11页/共49页第十二页，共50页。 蕈伞型：蕈伞型： 外生性生长外生性生长(shngzhng)为为主主 蕈伞状或息肉状蕈伞状或息肉状 肿块突入食管腔肿块突入食管腔第12页/共49页第十三页，共50页。 溃疡溃疡(kuyng)(kuyng)型：型： 浸润性生长浸润性生长(shngzhng)为主为主 较深的癌性溃疡较深的癌性溃疡 形状不规则形状不规则 边缘似火山口样隆起边缘似火山口样隆起 底部凹凸不平底部凹凸不平第13页/共49页第十四页，共50页。 缩窄型：缩窄型： 全周环状浸润生长全周环状浸润生长 结缔组织结缔组织(jid-zzh)明显

4、增生明显增生 环状狭窄环状狭窄第14页/共49页第十五页，共50页。（2 2）镜下：）镜下： 鳞状细胞鳞状细胞(xbo)(xbo)癌：癌： 最多见类型最多见类型 （90%90%以上）以上）第15页/共49页第十六页，共50页。 腺癌：腺癌：BarrettBarrett食管食管(shgun)(shgun)有关有关 其他少见类型其他少见类型(lixng)(lixng)： 腺棘皮癌腺棘皮癌 小细胞癌小细胞癌第16页/共49页第十七页，共50页。（三）扩散（三）扩散(kusn)：1.1.直接浸润蔓延：直接浸润蔓延： 出现持续性胸痛或背痛出现持续性胸痛或背痛 食管食管气管气管(qgun)(qgun)瘘、

5、肺部感染、食管瘘、肺部感染、食管主动脉瘘主动脉瘘第17页/共49页第十八页，共50页。2.2.转移：转移：（1 1）淋巴道转移：）淋巴道转移： 主要转移方式主要转移方式 锁骨锁骨(sug)(sug)上淋巴结转移多已属晚期上淋巴结转移多已属晚期（2 2）血道转移：）血道转移： 肝、肺转移肝、肺转移 肾、肾上腺及骨转移肾、肾上腺及骨转移第18页/共49页第十九页，共50页。第19页/共49页第二十页，共50页。第20页/共49页第二十一页，共50页。二、胃癌二、胃癌(wi i):(carcinoma of stomach)(wi i):(carcinoma of stomach) 由胃黏膜上皮及胃

6、腺上皮发生的恶性肿瘤由胃黏膜上皮及胃腺上皮发生的恶性肿瘤 第第2位位 高发高发(o f)人群是人群是4060岁男性岁男性第21页/共49页第二十二页，共50页。（一）病因（一）病因(bngyn)：第22页/共49页第二十三页，共50页。（二）（二）病理变化：病理变化：1.1.发病发病(f bng)(f bng)部位：部位： 胃窦部，特别是小弯侧（占胃窦部，特别是小弯侧（占75%75%） 2.2.早期胃癌：早期胃癌：(early gastric carinoma)(early gastric carinoma) 不论病变范围大小、是否有周围淋巴结转移，只要癌不论病变范围大小、是否有周围淋巴结转移

7、，只要癌组织限于黏膜组织限于黏膜(ninm)(ninm)层及粘膜下层，尚未侵及肌层。层及粘膜下层，尚未侵及肌层。微小胃癌：直径小于微小胃癌：直径小于0.5cm0.5cm以下以下 小胃癌：直径小胃癌：直径0.61cm0.61cm范围范围(fnwi)(fnwi)一点癌：胃镜活检确诊为癌而术后切除胃标本上未再发现癌一点癌：胃镜活检确诊为癌而术后切除胃标本上未再发现癌第23页/共49页第二十四页，共50页。（1 1）肉眼）肉眼(ruyn)(ruyn)：隆起型（隆起型（I I型）：息肉型）：息肉(xru)(xru)状状表浅型（表浅型（IIII型）：平坦的扁平状型）：平坦的扁平状凹陷型（凹陷型（IIIII

8、I型）：明显凹陷或溃疡型）：明显凹陷或溃疡第24页/共49页第二十五页，共50页。第25页/共49页第二十六页，共50页。（2 2）镜下：）镜下： 原位癌或者原位癌或者(huzh)(huzh)高分化管状腺高分化管状腺癌癌第26页/共49页第二十七页，共50页。3.3.进展进展(jnzhn)(jnzhn)期胃癌：期胃癌：(advanced gastric carcinoma)(advanced gastric carcinoma)(1)(1)判断判断(pndun)(pndun)标准：标准： 癌组织浸润深度超过黏膜下层，达到肌层或更深癌组织浸润深度超过黏膜下层，达到肌层或更深 不论有无淋巴结转移不

9、论有无淋巴结转移第27页/共49页第二十八页，共50页。 息肉息肉(xru)(xru)型（蕈伞型）型（蕈伞型） 呈息肉呈息肉(xru)(xru)状、菜花状或蕈状、菜花状或蕈伞状伞状 突入胃腔内突入胃腔内（2 2）肉眼）肉眼(ruyn)(ruyn)：第28页/共49页第二十九页，共50页。 浸润型：浸润型： 胃壁增厚、变硬，黏膜皱襞消失，浅表溃疡胃壁增厚、变硬，黏膜皱襞消失，浅表溃疡 革囊革囊( nn)( nn)胃：弥漫浸润型胃癌，似皮革制胃：弥漫浸润型胃癌，似皮革制成的囊袋成的囊袋第29页/共49页第三十页，共50页。 溃疡溃疡(kuyng)(kuyng)型：型：第30页/共49页第三十一页，

10、共50页。第31页/共49页第三十二页，共50页。 (3)镜下：镜下： 腺癌腺癌 90%以上以上 乳头状或管状腺癌（肠型胃癌）乳头状或管状腺癌（肠型胃癌） 低分化腺癌、印戒细胞癌、黏液低分化腺癌、印戒细胞癌、黏液(niny)腺癌、未分化癌腺癌、未分化癌（弥漫型胃癌）（弥漫型胃癌）第32页/共49页第三十三页，共50页。（三）扩散（三）扩散(kusn)：1.1.直接蔓延直接蔓延(mn yn)(mn yn)：2.2.转移：转移：（1 1）淋巴）淋巴(ln b)(ln b)道转移：主要转移途径道转移：主要转移途径 左锁骨上淋巴左锁骨上淋巴(ln b)(ln b)结结（2 2）血道转移：）血道转移：

11、肝脏肝脏 肺、脑、骨肺、脑、骨 第33页/共49页第三十四页，共50页。（3 3）种植）种植(zhngzh)(zhngzh)性转移：性转移：卵巢卵巢(luncho)克鲁根勃氏（克鲁根勃氏（krukenberg)瘤瘤 第34页/共49页第三十五页，共50页。第35页/共49页第三十六页，共50页。三、三、大肠癌：大肠癌：(Carcinoma of large intestine) 由大肠黏膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤由大肠黏膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤 老年人多见老年人多见 青年患者逐年增多青年患者逐年增多 腹部包块、贫血、消瘦、大便习惯及性状改变腹部包块、贫血、消瘦、大便习惯及性状改变(gibin

12、)、肠狭窄与梗阻肠狭窄与梗阻第36页/共49页第三十七页，共50页。（一）病因与发病（一）病因与发病(f bng)机制：机制：1.1.饮食习惯：饮食习惯： 高营养高营养(yngyng)(yngyng)而少纤而少纤维的饮食维的饮食2.2.遗传因素：遗传因素： 家族性高发现象家族性高发现象 遗传倾向遗传倾向(qngxing)(qngxing)与遗传性家族性多发性息肉病与遗传性家族性多发性息肉病 密切相关密切相关第37页/共49页第三十八页，共50页。3.3.癌前病变癌前病变(bngbin)(bngbin)： 息肉状腺瘤息肉状腺瘤 绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤 慢性慢性(mn xng)血吸血吸虫病虫病 慢性

13、慢性(mn xng)溃疡溃疡性结肠炎性结肠炎第38页/共49页第三十九页，共50页。（一）（一）病理变化：病理变化： 好发部位好发部位 直肠（约占直肠（约占50%） 乙状结肠（约占乙状结肠（约占20%） 盲肠盲肠(mng chng)升结肠升结肠降结肠降结肠横横结肠结肠 多发性大肠癌（约占多发性大肠癌（约占8%）第39页/共49页第四十页，共50页。1.1.肉眼肉眼(ruyn)(ruyn)：（1 1）隆起）隆起(ln q)(ln q)型型( (息肉型）息肉型） 息肉状、菜花状、蕈伞状息肉状、菜花状、蕈伞状 有蒂或者无蒂有蒂或者无蒂 浅表溃疡浅表溃疡第40页/共49页第四十一页，共50页。（2 2

14、）溃疡）溃疡(kuyng)(kuyng)型：型：癌性溃疡癌性溃疡占大肠癌占大肠癌50%以上以上(yshng)多见于直肠和多见于直肠和乙状结肠乙状结肠第41页/共49页第四十二页，共50页。（3 3）浸润）浸润(jnrn)(jnrn)型：型：弥漫浸润累及肠管全周弥漫浸润累及肠管全周伴纤维组织增生伴纤维组织增生(zngshng)局部肠壁增厚变硬，环状狭窄局部肠壁增厚变硬，环状狭窄第42页/共49页第四十三页，共50页。 半透明、胶冻状半透明、胶冻状 多见于直肠多见于直肠(zhchng) 患者年轻患者年轻 预后较差预后较差（4）胶样型：）胶样型：第43页/共49页第四十四页，共50页。2.镜下：镜下

15、： 管状腺癌管状腺癌(xin i) 乳头状腺癌乳头状腺癌(xin i)占占85%黏液黏液(niny)腺癌腺癌印戒细胞癌印戒细胞癌 （2）鳞状细胞癌：）鳞状细胞癌： 较少见较少见 临近临近(ln jn)肛门肛门（3）未分化癌：）未分化癌：占占10%占占5%（1）腺癌：占绝大部分）腺癌：占绝大部分第44页/共49页第四十五页，共50页。（三）分期（三）分期(fn q)与预后：与预后：影响预后的因素：组织学类型影响预后的因素：组织学类型 癌变扩散癌变扩散(kusn)范围范围 有无转移有无转移 第45页/共49页第四十六页，共50页。（四）扩散（四）扩散(kusn)：第46页/共49页第四十七页，共50页。第47页/共49页第四十八页，共50页。第48页/共49页第四十九页，共50页。NoImage内容(nirng)总结会计学。（1）淋巴道转移： 主要转移方式。二、胃癌:(carcinoma of stomach)。由胃黏膜上皮及胃腺上皮发生的恶性肿瘤。慢性胃溃疡，慢性萎缩性胃炎，多发性腺瘤性息肉。2.早期胃癌：(early gastric carinoma)。不论病变范围大小、是否有周围(zhuwi)淋巴结转移，只要癌组织限于黏膜层及粘膜下层，尚未侵及肌层。一点癌：胃镜活检确诊为癌而术后切除胃标本上未再发现癌。4. 种植性转移。谢谢第五十页，共50页。