2022执业医师资格证-临床助理医师考前拔高名师测验卷40（附答案解析）

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1、2022执业医师资格证-临床助理医师考前拔高名师测验卷（附答案解析）1. 问答题：【病例摘要】患者男性，53岁。主诉：上腹部隐痛不适3个月。病史：患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力，体重较2个月前明显下降，大便色黑。当地医院查2次大便隐血试验，均为（+），Hb96g/L。吸烟15年，每天15支，其兄死于消化道肿瘤。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及肿大，腹部未及包块，剑突下深压痛，无腹肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检

2、未及异常。辅助检查：上消钡透示胃窦小弯侧有直径约3cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查未见异常。答案： 本题解析：分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：胃癌。（2）诊断依据有上腹痛、食欲下降、乏力、体重下降、黑便等症状。剑突下深压痛。大便隐血试验（+），有贫血症状。上消钡透示胃窦小弯侧有龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。2.鉴别诊断（5分）胃溃疡。胃炎。胃息肉。3.进一步检查（4分）胃镜加活检病理检查。腹部CT可了解肝脏、腹腔淋巴结情况。胸片。4.治疗原则（3分）开腹探查，胃癌根治术。辅助化疗。营养支持治疗。2. 问答题：【病例摘要】患儿男性，1岁。主诉：发热、呕

3、吐、腹泻4天。病史：患儿4天前开始发热，体温高达39，起病半天，即开始呕吐、腹泻，每日呕吐45次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，排便10次/天，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，2天来尿少，8h来无尿。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。查体：T38.5，P138次/分，R40次/分，BP80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急症病容，面色发灰，精神委靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小的淋巴结1个，心率138次/分，心律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼

4、吸深，急促，神经系统检查无异常。辅助检查：Hb110g/L，WBC8.810/L，PLT25010/L，粪便镜检偶见白细胞。答案： 本题解析：分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断婴儿腹泻（小儿肠炎，轮状病毒感染）。重度等张性脱水。（2）诊断依据急性起病，发热，呕吐，排便10次/天，稀水便、蛋花汤样，粪便镜检偶见白细胞，为轮状病毒感染的特点。有明显脱水表现，如少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。2.鉴别诊断（5分）生理性腹泻。细菌性痢疾。坏死性肠炎。3.进一步检查（4分）血电解质。粪便找病原体（必要时）。4.治疗原则（3分）对症治疗。液体疗法，如累积损失补

5、充，继续及维持补充。营养治疗。3. 问答题：乳房囊性增生病鉴别诊断答案： 本题解析：1乳腺癌无痛性单发肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织界限不清，早期可以侵及Cooper韧带，表现为肿块处皮肤明显凹陷，应用B超、乳腺钼靶像可以协助诊断。2乳房纤维腺瘤年轻女性，单发，质韧，表面光滑，与周围组织无粘连，活动，很少发生在月经前或绝经后，应用B超、乳腺钼靶像可以协助诊断。4. 问答题：蛛网膜下腔出血的临床表现答案： 本题解析：任何年龄均可发病，动脉瘤破裂所致者好发于3060岁；血管畸形所致者多见于青少年。因发病年龄、病变部位、破裂血管的大小及发病次数不同，临床表现各异。轻者可无明显症状和体征，重者则可

6、突然昏迷并在短期内死亡。典型表现是突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。发病前多有明显诱因，如剧烈运动、过劳、激动、用力排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静条件下发病。常见的伴随症状有短暂意识障碍、项背部或下肢疼痛、畏光等。眼底检查可见视网膜出血、视盘水肿；约25%患者可见玻璃体膜下片块状出血；也可有脑神经瘫痪、轻偏瘫、感觉障碍、眩晕、共济失调和癫痫发作等。少数病人急性期可出现精神症状，如欣快、谵妄、幻觉等，23周后自行消失。动脉瘤未破裂时常无症状，当扩张压迫邻近结构可出现头痛或脑神经瘫痪。60岁以上老年患者表现常不典型，起病较缓慢，头痛、脑膜刺激征不显著，而意识障碍和脑实质损害症状较重。常

7、见并发症主要包括：再出血：出血后1个月内再出血危险性最大；脑血管痉挛：可继发脑梗死，是死亡和伤残的重要原因；脑积水：轻者仅有嗜睡、近记忆力受损，重者可出现昏迷或痴呆；其他：5%10%患者可发生抽搐。5. 问答题：【简要病史】女性，27岁，心悸、多汗、眼胀伴体重减轻1个月余。答案： 本题解析：分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无劳累、精神紧张。（1分）体重下降情况，体重减轻了多少，下降速度如何。（2分）饮食量与平时情况比较，饮食量与体重变化的关系。（2分）心悸发生时间，脉搏快慢、是否规整。（1分）有无气急、出汗、怕热、颈部变粗、眼部不适等情

8、况，有无情绪变化。（1分）有无多饮、多尿、大便及睡眠改变。（1分）诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，有无甲亢、结核病、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻、心脏病病史，还应询问月经史、婚育史。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）6. 问答题：心电图记录与测量答案： 本题解析：为了便于了解心脏电活动，对心电图各波及各间期的测量成为心电图的关键，为此，心电图记录使用统一标准的心电图纸。其横向（长度）代表时间，用秒(s)表示，纵向（宽）代表振幅高度，用

9、毫伏(mV)表示。心电图纸印有两种正方格，每个大正方格内有5个小方格，每个小方格的边长1mm，时间代表0.04秒，振幅代表0.1mV，以此类推，大方格为5mm，代表0.2s的时间和0.5mV的振幅，横向的5个大格则代表1秒。测量心电图时，根据各波所占有小格的数量推算出时限和振幅，图4-1-1中的PR间期长度占4个小格（0.04秒4=0.16秒）。还可根据描记的P波或QRS波与大方格的比例，计算出心率。例如：计算心室率时，每5个大方格出现一次QRS波，即RR间期10秒（1000毫秒），心室率60次分，每4个大格出现一次QRS波，即RR间期0.8秒（800毫秒），心室率75次分。心电图各波时限和间

10、期：心电图除了P、QRS、T波及ST段外，还有电活动经过心脏不同部分传导、扩布所需时间的间期，例如：PR间期、PJ间期以及QT间期等。测量心电图各波时限及间期是了解心脏电活动最直接的方法。(1)P波时限：心房肌除极时间，正常值小于0.11秒。(2)QRS波群时限：电活动通过心室肌传导与扩布的时间，正常值0.060.10秒（即23个小方格），心室出现传导异常时QRS波时限增宽。(3)PR间期：P波起点到QRS波起点。正常PR间期值0.120.20秒，相当于35小格，该间期是心房开始除极和激动在房室结延迟传导的时间。(4)PJ间期：从P波的起点到QRS波的终点（J点），是心房除极、房室结传导和心室

11、除极时间，正常值0.26s。(5)QT间期：QRS波起点到T波结束，代表心室除极和复极总时间。由于QT间期长度随心率变化而改变，因此，临床应用校正的QT间期(QTc)消除心率的影响正常值(6)PP间期：第1个P波起点到第2个P波的起点，该间期代表两次心房除极间隔时间，通过该间期可计算出心房频率。(7)RR间期：第1个QRS波起点到第2个QRS波起点的长度，该间期代表两次心室除极间隔时间，通过对该间期的计算可得出心室率。7. 问答题：肝功能检查答案： 本题解析：8. 问答题：【简要病史】男性，54岁，间歇无痛肉眼血尿2个月。答案： 本题解析：分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主

12、诉及相关鉴别询问（7分）血尿为全程、初始还是终末，有无血块，尿色及有无诱因。（2分）是否伴有腰腹肿块、疼痛或肾绞痛。（2分）是否伴有低热、盗汗、水肿、尿量变化、高血压。（2分）食欲、大便、睡眠、体重变化情况。（1分）诊疗经过（3分）是否到医院就诊过，体格检查情况（肾区或腹部肿块）。（1分）影像学检查结果如何。（1分）药物治疗。（1分）（2）相关病史（3分）有无家族癌症病史。（1分）有无结核病、尿路结石病史。（1分）有无药物过敏史。（1分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）9. 问答题：大叶性肺炎实变期与肺叶不张的鉴别答案： 本题解析：大叶性肺炎实变期表

13、现为密度均匀的致密影，炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密阴影，有时致密阴影内，可见透亮支气管影，即支气管充气征。肺叶不张表现为不张肺组织体积缩小，其内无气体影，牵拉周围组织向心性移位。10. 问答题：简要病史：患者，男性，66岁，大便带血2个月，伴有便次增加和便不尽感。答案： 本题解析：本例患者便血多日且有大便习惯之改变，应考虑直肠癌的可能，病史采集如下：1现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)大便性状和便血色泽，以了解是干，是稀；鲜红，暗红；是血、便相混，还是血裹于便外，或便后滴血，有利于与其他便血疾病相鉴别。2)有无腹胀、腹痛、下坠感、里急后重等伴随症状，以利于诊断和鉴别。3)是否伴有消瘦、乏力、食欲不振等情况，以了解患者全身情况，判断有无肿瘤造成的恶病质。(2)诊疗经过1)内科药物治疗有无效果，如抗生素治疗情况，可了解是否与肠道炎症有关。2)辅助检查情况，如血红蛋白，大便潜血结果以及肛肠检查(指诊、内镜检查)情况，有助于诊断。2相关病史(1)肠道炎症史，以除外慢性炎症病变。(2)既往肛肠疾病史，如肛瘘、内痔、肠旁脓肿和直肠息肉等。(3)药物过敏史及抗凝药物应用情况，以利于鉴别药物导致的血便。