2022主治医师-妇产科主治330考试全真模拟卷37（附答案带详解）

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1、2022主治医师-妇产科主治330考试全真模拟卷（附答案带详解）1. 多选题：初孕妇，26岁，停经34周，头痛、眼花半个月，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。查体血压195123mmHg，心率120次分。追问病史孕妇有慢性肾炎史，现尿常规蛋白+，潜血+，以下对孕妇的描述正确的是A.水肿自脚踝开始，一般较轻B.血浆蛋白基本正常C.尿中无病理管型D.可有高胆固醇血症E.尿中可见各种病理管型F.肾功能异常G.肝酶正常H.眼底动脉硬化屈曲、压迹答案：D、E、F、H 本题解析：妊高症对肝脏有严重的影响，肝脏对脂肪代谢有重要的意义，因此可发生高胆固醇血症。急性肾炎一般是出现痉挛，而慢性肾炎容易出现眼底动

2、脉硬化屈曲、压迹2. 多选题：女性，51岁，咳嗽时不自主漏尿半年。发现阴道脱出物2个月。有时排尿困难，尿频、尿痛，无腹痛，大便尚正常。查体：身高158cm，体重75Kg，双肺呼吸音粗，偶可闻及哮鸣音，心率90次分，心脏无杂音。妇科检查：外阴已产式，咳嗽时可见尿道口溢尿，屏气时部分阴道前壁突出于阴道口外，阴道后壁达处女膜缘内侧，宫颈脱出阴道口，部分宫体仍在阴道内，宫颈度糜烂，颈口少量暗红色血迹，宫颈长度正常，子宫正常大小，双附件区未触及异常。患者月经稀发，23个月一次，现阴道流血10余天未净，有咳嗽变异性哮喘病史，G3P3L3，均系经阴分娩。否认其他特殊病史。该患者查随HGB 85gL，肝肾功正

3、常，宫颈涂片示中度炎症，B超示子宫内膜厚1.3cm，双附件正常，心肺功能经评估可耐受手术，下一步的诊断和治疗措施，正确的叙述有A.口服黄体酮胶丸止血B.口服米非司酮止血、诱导闭经C.诊刮排除内膜瘤变后行经阴子宫切除+阴道前后壁修补术D.可行曼氏手术E.阴道全封闭术F.经济条件许可可行全盆底网片重建术G.宫颈LEEP术H.Burch手术即可解决问题答案：C、F 本题解析：可以使用非手术疗法和手术疗法两种方式进行治疗，非手术疗法包括盆底肌肉锻炼和物理疗法，放置子宫托。而手术疗法包括曼氏手术适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者；经阴道子宫全切除术及阴道前后壁修补适用于年龄较大，无需考虑生育功能的患

4、者，但重度子宫脱垂患者的术后复发几率高。阴道封闭术仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。盆地重建手术目前认为是国际公认的非宫颈延长的重度子宫脱垂患者的有效术式。综上所述，此题选CF。3. 多选题：女性，33岁，欲妊娠2年未孕，G1P0不定项选择题L0，平素月经规律，经量偏少。月经第3天查血FSH 10.8IUL、LH 7.9IUL，T 22ngml，月经第18天B超示双侧卵巢无优势卵泡，子宫内膜厚约0.8cm。男方精液常规检查：精液量3.5ml，精子密度32106L。a级12.5，b级13.3。该患者应进一步进行的检查有A.结核菌素试验B.复查精液常规C.子宫内膜活检D.宫腔镜检查E.子宫输卵管

5、造影F.子宫双附件B超答案：A、B、C、E 本题解析：患者经量偏少并且不孕，考虑有生殖器结核的可能性，结核菌素试验阳性可以说明体内曾有结核分枝杆菌感染。其次还可以进行胸部X线摄片和盆腔X线摄片；子宫输卵管碘油造影可见输卵管有典型串珠样或僵直样改变，子宫呈锯齿状。子宫内膜活检是诊断子宫内膜结核最可靠的依据，但阴性结果不能排除结核的可能。由于患者在题干中已经进行了B超检查，所以此时不选F。WHO建议间隔一个月以上至少两次取精液进行分析结果较可靠。所以需要再次复查精液常规。4. 多选题：女性，22岁，因阴道流血12天伴头晕2天入院。既往月经不规律，515/3060天，量中，无痛经。有性生活史。末次月

6、经50天前。查体：T38，血压95/60mmHg，脉率115次/分，贫血貌，妇科检查宫颈有举痛，子宫有触压痛。盆腔超声未见明显异常，内膜厚度5mm，尿HCG(-)，血常规示：Hb70g/L，WBC14109/L，应初步诊断为A.盆腔炎B.黄体功能不足C.排卵性功血D.不全流产E.无排卵性功血F.血液疾病答案：A、E 本题解析：无排卵性功血时，异常子宫出血还与子宫内膜出血自限机制缺陷有关。主要表现为组织脆性增加，子宫内膜脱落不全致修复困难，血管结构与功能异常，凝血与纤溶异常，血管舒张因子异常等。最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一且出血量多少不一，时多时少。出血期无下腹

7、疼痛或其他不适，持续时间长或出血多者可导致贫血。因患者宫颈有举痛，子宫有触压痛，因此还应考虑盆腔炎。5. 多选题：女性，33岁，欲妊娠2年未孕，G1P0不定项选择题L0，平素月经规律，经量偏少。月经第3天查血FSH 10.8IUL、LH 7.9IUL，T 22ngml，月经第18天B超示双侧卵巢无优势卵泡，子宫内膜厚约0.8cm。男方精液常规检查：精液量3.5ml，精子密度32106L。a级12.5，b级13.3。该患者夫妇可以确定的诊断有A.生殖器结核B.少精子症C.原发不孕D.继发不孕E.排卵障碍F.弱精子症答案：D、F 本题解析：育龄夫妇婚后同居未避孕，性生活正常，2年未曾受孕者称不孕症

8、。婚后未避孕，从未妊娠者称为原发不孕；曾有妊娠者，而后不孕，称为继发性不孕。该患者G1P0不定项选择题L0，提示原来有过怀孕，所以属于继发性不孕。所以属于原发性不孕。精液常规检测的客观标准按WHO提示，每次排出精液量2ml，一般不超过6ml，室温下60分钟能液化，pH为7.27.8，密度20.0106ml，精子运动活力分为“a、b、c、d”4级。a：快速前向运动；b：慢速呆滞的前向运动；c：非前向运动；d：不动。正常时前向运动精子数50%（射精1小时内），头形态正常精子数应30%，白细胞1106ml。精子密度少于2000万ml为少精，少于500万ml为严重少精，射出有精液而未检出有精子为无精。

9、精子活力a与b类之和少于50%或a少于25%为弱精，头部形态正常精子少于30%为畸形精子症。WHO五版对以上标准进行了一些新的修订，密度15.0106ml，精子快速向前运动和慢速呆滞的前向运动统称为前向运动，32%为正常，正常形态精子数应15%，4%即可用于子宫腔内人工授精。6. 多选题：孕妇，23岁，因“停经34+2周，活动后憋喘、气促1天”入院。否认既往哮喘病史，昨日轻微活动后即感不适，休息后无不适，夜间可平卧，查体：T36.8，P 95次分，R 20次分，BP 12888mmHg，口唇轻度发绀，无杵状指。听诊：双肺呼吸音略粗，双肺底闻及少许湿啰音，心律规整，第二音亢进，胸骨左缘第二肋间闻

10、及36收缩期喷射性杂音。宫高29cm，ROA，FHR；140次分，双下肢水肿，未触及宫缩。该患者于34+5周剖宫产终止妊娠，薪生儿Apgar评分；1分钟5分，5分钟7分，10分钟8分，对于该患者术后的处理，正确的是A.心电监护检测生命体征B.限制输液量，记24小时出入量C.新生儿评分可，可以母乳喂养D.休息，避免劳累及情绪激动E.观察宫缩及阴道流血情况F.严密观察24小时，若无心衰发生，则产褥期无需检测心衰G.预防血栓形成H.预防感染I.应用卡前列素预防产后出血答案：A、B、D、E、G、H 本题解析： 患者心功能分级为级，不宜哺乳，产后3天内是发生心力衰竭的危险期，且产后出血、感染及血栓检塞是

11、严重的并发症，极易诱发心力衰竭；卡前列素禁用于活动性心、肺、肾疾病。 7. 多选题：女性，51岁，咳嗽时不自主漏尿半年。发现阴道脱出物2个月。有时排尿困难，尿频、尿痛，无腹痛，大便尚正常。查体：身高158cm，体重75Kg，双肺呼吸音粗，偶可闻及哮鸣音，心率90次分，心脏无杂音。妇科检查：外阴已产式，咳嗽时可见尿道口溢尿，屏气时部分阴道前壁突出于阴道口外，阴道后壁达处女膜缘内侧，宫颈脱出阴道口，部分宫体仍在阴道内，宫颈度糜烂，颈口少量暗红色血迹，宫颈长度正常，子宫正常大小，双附件区未触及异常。患者月经稀发，23个月一次，现阴道流血10余天未净，有咳嗽变异性哮喘病史，G3P3L3，均系经阴分娩。

12、否认其他特殊病史。该患者目前的诊断包括A.子宫脱垂度B.子宫脱垂度C.阴道前壁脱垂度D.阴道前壁脱垂度E.阴道后壁脱垂度F.尿失禁G.围绝经期功血H.宫颈癌I.咳嗽变异性哮喘答案：B、D、E、F、I 本题解析：子宫脱垂分度：度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘：重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。同时患者有咳嗽变异性哮喘的病史，所以选I。而诊断围绝经期功血首先要排除器质性疾病，所以不选G。8. 问答题：女性，23岁，青春期后无月经来潮。

13、无明显体重减轻或过多体育锻炼史，无周期性下腹疼痛史。其姐妹月经初潮年龄均为13岁。查体：女性体态，身高165cm，体重63Kg，血压11060mmHg，颈软无包块。乳房发育好，未见皮肤异常变化。妇科检套：阴毛女性分布，大小阴唇发育好，未见阴道口，肛诊：未及子宫，卵巢可扪及正常大小。患者被诊断为MRKH综合征，有婚前手术矫形要求，指压阴道口部位可进入3cm，可进行的治疗方法不包括答案： 本题解析： MRKH综合征即先天性无阴道综合征，手术方法有多种，人工于膀胱尿道和直肠之间形成腔道，可采用乙状结肠代阴道、羊膜或盆腔腹膜成形。带血的肌皮瓣再造阴道等，手术方式较多。 9. 多选题：女性，42岁，痛经

14、进行性加重，经期延长，经量增多，避孕药(炔雌醇-去氧孕烯)周期治疗，可缓解痛经，G3P1不定项选择题L1，曾放置IUD 10年，已取出2年。妇科检查：宫颈肥大、度颗粒型糜烂，子宫如妊娠3月大小，均匀性增大质硬，表面光滑，后壁略突出，活动好，双侧附件区未见明显异常。三合诊：子宫直肠职部位未触及痛性结节。可采用的治疗方式有A.子宫+双侧附件切除术B.宫颈物理治疗C.药物治疗D.全子宫切除术E.子宫+一侧附件切除术F.宫颈切除术答案：B、C、D 本题解析：子宫腺肌病常合并子宫内膜异位症和子宫肌瘤，物理治疗是宫颈糜烂最常用的有效治疗方法；子宫腺肌病的治疗应视患者症状、年龄和生育要求而定，症状较轻、有生

15、育要求及近绝经期患者可试用达那唑孕三烯酮或GnRH-a治疗；年轻或希望生育的子宫肌瘤患者可试行病灶挖除术；对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者应行全子宫切除术。10. 多选题：患者女性，23岁，未孕，月经规律，曾有盆腔炎史，现停经34天，阴道出血淋漓7天，下腹痛3小时就诊。针对该患者下列处理不恰当的是A.保胎治疗B.立即行剖腹探查术C.行吸宫术，将刮出物送病理D.绝对卧床休息观察E.甲氨蝶呤肌注F.口服叶酸及维生素EG.如患者病情平稳继续观察答案：A、C、D、E、F、G 本题解析：ACDFG是针对流产的处理，该患者是异位妊娠，E选项是异位妊娠的保守治疗方式，该患者盆腔内已经有积液，说明有出血，不能进行药物保守治疗，需要立即手术治疗。B选项的治疗方式是正确的。