2022执业医师资格证-临床助理医师考试全真模拟卷5（附答案带详解）

《2022执业医师资格证-临床助理医师考试全真模拟卷5（附答案带详解）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022执业医师资格证-临床助理医师考试全真模拟卷5（附答案带详解）（8页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、2022执业医师资格证-临床助理医师考试全真模拟卷（附答案带详解）1. 问答题：【简要病史】女性，64岁。间断憋气10天门诊就诊。有高血压病病史18年，血压控制不理想。答案： 本题解析：分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因：有无劳累、感染、接触过过敏原。（1.5分）呼吸困难（憋气）的特点：持续时间，与体位、活动的关系，加重及缓解的方式，有无夜间阵发性呼吸困难。（3分）有无咯血、心悸、胸痛、发热、咳嗽、咳痰，有无头痛、头晕，有无水肿。（2.5分）大小便、饮食、睡眠、体重变化情况。（1分）诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗

2、用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史：以前有无类似发作，有无心脏病、慢性肺病、肝脏疾病、过敏性疾病、血液病、职业病史，有无高血压家族史，有无烟酒嗜好。职业。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）2. 问答题：心悸的概念答案： 本题解析：心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时则感搏动有力。心悸时心率可快、可慢，也可有心律失常。发生的机制认为与心动过速、每次心搏出量大小和心律失常类型等有关。3. 问答题：【病例摘要】患者男性，35岁。主诉：间断性上腹痛8年，剧

3、烈上腹痛3h。病史：患者于3h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，1h前出现右侧中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T36.7，P94次/分，R25次/分，BP95/60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显，以剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常。辅助检查：WBC1210/L，Hb140g/L；血淀粉酶78U（对照32U）。答案： 本题解析：分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断消化性溃疡并穿孔。腹膜炎。（2）诊断依

4、据突发上腹痛，并发展为右侧中、下腹痛。查体有腹膜刺激征，以剑突下最显著。辅助检查血白细胞数升高。有可疑消化性溃疡病史。2.鉴别诊断（5分）胆囊炎，胆囊结石急性发作。急性胰腺炎。急性胃肠炎。急性阑尾炎。3.进一步检查（4分）立位腹部平片。腹部B超或CT检查。复查血、尿淀粉酶。4.治疗原则（3分）禁食，胃肠减压，做好术前准备。剖腹手术，如穿孔修补术或胃大部切除术。4. 问答题：简要病史：患者，女性，31岁，右下腹局限痛伴恶心1天。答案： 本题解析：本例患者患急腹症，可能是急性阑尾炎，应据此采集病史：1现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)腹痛性质(隐痛还是剧痛、阵发性或持续性，是否放射等)，有无转

5、移性痛。2)是否伴有发热，如有则进一步询问发热规律和体温。3)发病以来大便及月经情况，有无腹泻或月经异常情况。4)有无类似发作史，以了解是否慢性病变急性发作.(2)诊疗经过1)其他科室诊疗情况，如内科和妇产科。2)血、尿、便常规检查结果，以协助诊断与鉴别。2相关病史(1)胃肠道病史。(2)尿道结石史。(3)妇科病史。询问此三项均为了与相应疾病鉴别。5. 问答题：肝功能答案： 本题解析：(一)血清总胆红素(STB)和结合胆红素(CB)参考值血清总胆红素51171molL(0311mgdl)，血清结合胆红素1768moLL(0104mgdl)。临床意义1STB在171342molL之间为隐性黄疸或

6、亚临床黄疸。溶血性黄疸通常17lmolL。2CBSTB50为阻塞性黄疸。(二)血清氨基转移酶即转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。参考值ALT：525卡门单位(比色法)，540UL(连续监测法)。AST：828卡门单位(比色法)，840UL(连续监测法)。临床意义ALT和AET增高具有临床意义，见于：1肝胆疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎。2心肌损伤急性心肌梗死和心肌炎。3骨骼肌损伤多发性肌炎。4药物及中毒性肝脏损害药物性肝炎和酒精性肝炎(后者AST升高更明显)。(三)血清碱性磷酸酶(ALP)参考值连续监测法成人：40110

7、UL，儿童：比色法成人：313金氏单位，儿童：528金氏单位。临床意义1病理性升高(1)肝胆疾病，主要为肝内、外胆管阻塞性疾病；(2)骨骼疾病。2生理性升高见于生长期儿童和妊娠中晚期。(四)-谷氨酰转移酶(GGT)参考值连续监测法(37)男性：1150UL，女性：732UL。比色法男性：317UL，女性：213UL。临床意义增高具有临床意义，见于：1胆道阻塞性疾病，肝内、外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬化。2急、慢性病毒性肝炎、肝硬化。3药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎。(五)血清总蛋白、白蛋白(A)、球蛋白(G)及AG比值参考值血清总蛋白6080gL，白蛋白4055gL，球蛋

8、白2030gL，AG比值为：1525：1。临床意义1血清总蛋白和白蛋白升高血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。2血清总蛋白和白蛋白减低(1)肝细胞损害，合成减少。(2)营养不良。(3)丢失过多，如肾病综合征。(4)消耗增加，如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等。3血清总蛋白和球蛋白升高主要为M蛋白血症。4血清球蛋白减低(1)生理性，如小于3岁的幼儿。(2)免疫功能抑制。(3)先天性的低球蛋白血症。6. 问答题：【病例摘要】患儿男性，1岁。主诉：发热、呕吐、腹泻4天。病史：患儿4天前开始发热，体温高达39，起病半天，即开始呕吐、腹泻，每日呕吐45次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，排便10次/天，为黄色稀

9、水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，2天来尿少，8h来无尿。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。查体：T38.5，P138次/分，R40次/分，BP80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急症病容，面色发灰，精神委靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小的淋巴结1个，心率138次/分，心律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，神经系统检查无异常。辅助检查：Hb110g/L，WBC8.810/L，PLT25010/L，粪便镜检偶见白细胞。答案： 本题解析：分析1.

10、诊断及诊断依据（8分）（1）诊断婴儿腹泻（小儿肠炎，轮状病毒感染）。重度等张性脱水。（2）诊断依据急性起病，发热，呕吐，排便10次/天，稀水便、蛋花汤样，粪便镜检偶见白细胞，为轮状病毒感染的特点。有明显脱水表现，如少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。2.鉴别诊断（5分）生理性腹泻。细菌性痢疾。坏死性肠炎。3.进一步检查（4分）血电解质。粪便找病原体（必要时）。4.治疗原则（3分）对症治疗。液体疗法，如累积损失补充，继续及维持补充。营养治疗。7. 问答题：简要病史：患者，女性，35岁，便秘12年，体重无减轻。答案： 本题解析：评分要点：（总分15分）1问诊内容

11、（13分）(1)现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）排便情况：多久排便一次，量、形状，有无费力感，间断或者持续，肛周情况。最早出现便秘前有无感染或者较大生活事件，是否分娩后出现，是否行过盆腔手术。伴随症状：有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛，有无腹部包块、肠型、便血、贫血等。有无特殊药物服用史。发病以来生活环境的变化及一般状况。(2)诊疗经过（2分）发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。曾做过哪些治疗、疗效如何。是否服过泻药。(3)相关病史（3分）是否有药物过敏史。与该疾病有关的其他病史。2问诊技巧（2分）(1)条理性强、能抓住重点。（1分）(2)能够围绕病情询问。（1分）8. 问答题：咳

12、嗽与咳痰病史采集要点答案： 本题解析：1发病年龄，咳嗽时间长短和节律，是急性还是慢性，是突发还是渐进的，每天昼夜咳嗽有无差异，如果是长期慢性咳嗽与季节气候有何关系。2咳嗽程度、音色与影响因素，咳嗽程度是重是轻，是一声声咳还是连续性、发作性剧咳，咳嗽的音调高低及其音色，嗅到各种不同异味时咳嗽是否加重。3咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血，痰量多时，取各种不同体位对咳痰有何影响，将痰收集静置后是否有分层现象等。4咳嗽是否伴有其他症状，如发热、胸痛、呼吸困难、大量脓痰、咯血、杵状指(趾)、哮鸣音等。5了解居留地(如肺吸虫病流行区)、职业(尤以刺激性气体与有害粉尘接触者)

13、、发病季节(花粉症、霉草尘肺、支气管哮喘等)、生活环境(环境化学性气体污染)与吸烟史。6既往呼吸系统与心血管系统疾病史、过敏性疾病史、药物服用史与家族史。9. 问答题：简要病史：全腹痛伴恶心呕吐8小时。既往有慢性胃痛史。答案： 本题解析：初步诊断：消化性溃疡穿孔。病史采集要点：（总分15分）1问诊内容（13分）(1)现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因：劳累、精神紧张、进餐不当等。（1分）腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位，发生腹痛的时间，腹痛起始部位和转移以及与呼吸、体位的关系。（2分）有无排便、排气、腹膜炎表现。（2分）近期发作是否频繁。（2分）二便、饮食、睡眠、体重。

14、（1分）诊疗经过（2分）是否到医院看过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）(2)相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无胆道或胃肠病、糖尿病及胰腺病史。（2分）2问诊技巧（2分）(1)条理性强、能抓住重点。（1分）(2)能够围绕病情询问。（1分）10. 问答题：心脏扩大X线表现答案： 本题解析：靴型心，主要表现为心尖部圆隆上翘，心腰部凹陷，多见于法洛四联症（图7-15）；梨形心，主要表现为肺动脉段突出，右心室增大，多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄（图7-16）；普大型心，表现为心影向双侧对称性或非对称性同时扩大，主要见于心肌病等（图7-17）。