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1、2022主治医师-儿科主治332考试全真模拟卷（附答案带详解）1. 问答题：患儿，男，7岁，因不规则发热伴颈部肿块1月余，活动后气促，偶伴双膝关节痛1周来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体:T37.8，P110次/min，R35次/min，BP95/60mmHg，皮肤无皮疹及水肿，结膜无充血，颈部可触及多个肿大淋巴结，质地中等或较硬，部分融合成片，边界不清，双侧扁桃体度肿大，双肺底呼吸音减低，无啰音，心音有力，无杂音，腹软，肝脾无肿大。为明确诊断，应做的检查包括答案： 本题解析：患儿不规则发热伴有颈部淋巴结肿大，考虑是淋巴瘤可能性较大，对血常规、X线、血沉、病理检查者都是需要检查。不规
2、则发热，还需要跟结核鉴别。没有家族史，不能排除结核可能。淋巴瘤是一组原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，好发于512岁儿童。约占小儿时期肿瘤发病的第三位。本病病因尚未明了，目前认为与病毒感染（尤其是EB病毒感染）、机体免疫功能缺陷及遗传素质有关。2. 问答题：5个月男孩，母乳喂养，平时易感冒，曾患肺炎3次，哭闹后唇发绀，初步检查结果：发育营养欠佳，胸骨左缘第34肋可闻及/6级收缩期杂音，P2亢进，胸片示肺动脉段明显突出，左、右心室增大。欲判断患儿属于哪一类型的先天性心脏病，首先应采用的最简便的无创性检查是答案： 本题解析： 二维超声心动图可探查室间隔缺损的部位、大小和数目，结合叠加彩色多普勒
3、心动图还可以明确分流方向、速度。在无肺动脉口狭窄的病例，尚可利用多普勒技术无创性估测肺动脉压力。 3. 问答题：5岁女孩，生后5个月起口唇青紫和四肢末梢发绀，査体：体重11kg，消瘦，口唇及四肢末端发绀，胸骨左缘34肋间可闻及IV收缩期杂音。X线示肺野清晰，肺血少，心影呈靴型。患儿近1周腹泻，每天56次，入院前突然出现喷射性呕吐，头痛，伴右侧肢体肌张力、肌力减低，该患儿最可能的并发症是答案： 本题解析： 患儿本身由于慢性缺氧血黏滞度就高，再加上腹泻失水血黏滞度进一步增高，并且有神经系统症状和一侧肢体功能障碍，所以考虑并发脑栓塞的可能性最大。 4. 问答题：符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查是答案
4、： 本题解析：DKA时，由于渗透性利尿和酮体经肾以盐的形式排出，导致K大量经肾排出，加上纳食少，恶心和呕吐，进一步加重机体缺钾。但DKA时，细胞外氢离子浓度增加与细胞内钾离子交换，细胞内钾向细胞外转移；随着水分由细胞内向细胞外转移，钾同时进入细胞外；细胞内磷的丢失导致钾的丢失以保持电中性；DKA时，胰岛素缺乏，钾向细胞内转移减少，同时细胞内糖原和蛋白质裂解增加，进一步促进钾向细胞外运动，以上种种原因可导致血清钾浓度往往正常，甚而偏高，从而掩盖了体内严重缺K的真实情况。二氧化碳结合力代表体内酸碱程度，偏低表明存在酸过多。5. 问答题：目前应进行的急诊处理是答案： 本题解析：患儿现在呼吸困难，有纵
5、隔气肿，有皮下积气，肺组织压缩，应该做胸腔闭式引流抽气减压治疗。6. 问答题：男孩，1岁，反复发热10天，伴皮疹2天。轻咳，不喘；曾用头孢哌酮治疗3天仍高热。查体：T39，精神可，躯干部及四肢散在红色斑丘疹，部分融合成片，压之褪色，双颌下及颈部可触及数个淋巴结，最大直径为2cm，活动。双眼结膜充血，口唇红干裂，杨梅舌，咽充血，扁桃体度肿大，心肺无明显异常，腹软，肝脾未触及肿大。曾查血常规白细胞18x109/L，N0.78，L0.12，CRP136mg/L。可能的诊断是答案： 本题解析： 患儿有反复发热7天，出现皮疹，杨梅舌，不能排除猩红热， 传染性单核细胞增多症是一种急性的单核-巨噬细胞系统增
6、生性疾病，病程常具自限性。临床表现为不规则发热、淋巴结肿大、咽痛、周围血液单核细胞显著增多，并出现异常淋巴细胞、嗜异性凝集试验阳性，血清中可测得抗EB病毒的抗体等。全身发病型幼年类风湿性关节炎全身发病型幼年类风湿性关节炎（Sys-JRA）约20%JRA病人表现此型。有突出的关节外症状和关节炎症状，全身症状包括弛张热、皮疹、脾肿大、淋巴结肿大、心包炎、胸膜炎、腹痛、白细胞增多、贫血。偶尔还发生弥散性血管内凝血。不规则发热7天，结膜充血，口唇皲裂，所不能排除川崎病。败血症感染中毒症状：大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热。皮肤损伤：部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑
7、、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。风疹发热第二天就会出现皮疹，病程一般是三天作用，麻疹是发热三四天后，出现皮疹。7. 问答题：如患儿已确诊上述疾病在治疗上正确的是答案： 本题解析：1.禁食：疑似患儿禁食3天，确诊病例710天，重症14天或更长。2.胃肠减压3.抗感染抗生素选择：根据细菌培养及药敏试验，细菌不明时可用氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素或第三代头孢菌素，疗程：疑似患儿3天，确诊病例710天，重症患儿14天或更长。4.支持疗法和其他治疗禁食期间予以静脉营养，维持能量和电解质及酸碱平衡。有凝血机制障碍时可输新鲜冰冻血浆。5.外科治疗。8. 问答题：此病的首选治疗措施是答案： 本题解析：药物治疗包
8、括局部用药和全身用药，不同药物治疗的机制可能不同。9. 问答题：患儿出生时羊水度，即刻只有心跳，转运小组应首先做何处理答案： 本题解析：患儿无呼吸首先应该清理呼吸道。10. 问答题：5个月男孩，母乳喂养，平时易感冒，曾患肺炎3次，哭闹后唇发绀，初步检查结果：发育营养欠佳，胸骨左缘第34肋可闻及/6级收缩期杂音，P2亢进，胸片示肺动脉段明显突出，左、右心室增大。入院后咳嗽加重、气促、烦躁不安，呼吸62次/分，脉搏168次/分，唇发绀，双肺可闻固定细湿啰音，肝右肋下3.5cm。诊断考虑答案： 本题解析： 重症肺炎除呼吸系统外，还可累及循环、神经和消化等系统。可发展为心力衰竭,表现为:呼吸突然加快，60次/分；心率突然180次/分；极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大；尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。
2022主治医师-儿科主治332考试全真模拟卷42（附答案带详解）
