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1、-科室质量控制组织组长X厚勇成员臧朋英、罗艳姣质控员X厚勇、臧朋英、罗艳姣科室质量控制组织职责1、制定本科室年度质量管理方案。2、负责科内诊断治疗质量、查房、病案讨论、会诊、危重病人抢救、交接班及传染登记、分析上报。3、配合医院质控办搞好医疗质量考核工作。4、对质控办、医教科、护理部、院感办等科室反响的质量问题进展研究、改良。5、对科内发生的过失及缺陷进展处理，对存在的医疗隐患及时整改，发生的医疗事故及时上报医教科。6、每月、每季度一次科室质量小结、年终一次总结，并提出质量持续改良方案。科室质控员职责1、协助科主任做好科室质量控制工作。2、定期检查科室运行质量。包括处方、病例及护理质量等，并及
2、时报科质控组织。3、协助科主任完成科室质量控制记录及小结。科室质量控制内容1、医疗核心制度落实情况2、质量目标管理情况3、质量持续改良落实情况4、过失事故登记与责任追究5、药物不良反响、输血反响登记情况6、运行病历质量情况7、抗生素合理使用情况8、医院感染控制情况9、局部参考指标9.1 法定传染病报告率100%9.2 重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%9.3 入院诊断符合率95%9.4 手术前后诊断符合率90%9.5 急危重症抢救成功率80%9.6 疑难病症好转率85%9.7 医院感染率8%9.8 院内急诊到位时间10分钟9.9 急救药品完好率100%9.10 甲级病历率90%9.11
3、处方合格率95%9.12 病床使用率85%9.13 根底护理合格率85%9.14 患者对医疗效劳满意度90%-2021年度质量管理方案为减少医院血透室风险事件，保障患者利益与平安。提升医院两个效益，防止医疗风险，制定本管理方案。一、血透室工作特点：血透是血液透析的简称，是终末期肾衰竭患者的肾脏替代治疗法，专业性强，风险性大。治疗过程中存在各种平安风险因数，血透室作为进展血液透析治疗的场所是医疗高风险部门。二、工作人员因素：1护士法律意识淡薄，护理风险防X意识不强。2护士的专科知识及技术水平欠缺。3护士责任心不强4医护人员与患者交流沟通欠缺。三、管理方案存在风险对策9.15 严格执行各项规章制度
4、1依据卫生部?医疗机构血透室管理规X?要求，结合本院实际情况，制定血液透析室平安管理制度，查对制度，消毒隔离制度与医院感染控制措施制度。2设立普通患者透析区，乙肝、丙肝阳性患者隔离透析区，呼吸道传染性疾病肺结核隔离透析区。3室内配制空气消毒机，工作人员通道，患者通道，污物-2021年度质量管理方案通道，严格分区。9.16 透析设备管理1透析专用设备如血透机、水处理设备，发现结果异常时及时分析整改，确保透析用水符合国家要求。2血液透析室配备专用抢救车，常用抢救药品及供养装置，负压吸引装置，除颤仪等常用抢救设备。3与人保管，做到“四定，三及时，保证各类抢救药物与设备随时处于完好备用状态。9.17
5、严格执行操作规程1确认自检程序透析开场前要确认机器通过自检程序，性能良好各项数据均在正常X围。2患者血管通路通畅才能上机。-科室质控记录日期质控记录缺陷、过失整改措施签名-月份质量控制小结病人满意度传染病漏报病历甲级率药物不良反响危重病人抢救成功率输血反响医院感染发生率床位使用率急救药品完好率处方合格率-月份质量控制小结-季度质量控制小结病人满意度传染病漏报病历甲级率药物不良反响危重病人抢救成功率输血反响医院感染发生率床位使用率急救药品完好率处方合格率-年度质量控制小结病人满意度传染病漏报病历甲级率药物不良反响危重病人抢救成功率输血反响医院感染发生率床位使用率急救药品完好率处方合格率-年度质量
6、控制小结-医疗缺陷一、严重缺陷：有以下情形之一者，属于严重缺陷X畴。1无资格人员执业；2越级诊疗或跨科执业；3违反诊疗操作规程或未落实医疗核心制度情节或后果严重者；4重要诊疗措施不到位或用药违反原那么；5医护记录矛盾或拷贝错误；6危重病人未告病危、病重或涉及他科未会诊；7疑难重症未请会诊或诊断不清、治疗效果不佳，7天内未进展讨论；8特检特治未履行知情同意、致残手术未提前办理相关手续、未征得患者或法定代理人同意；9中等含中等以上手术未行术前讨论；10择期手术术前检查未落实、术前评估未到位或特检特治前未行患者平安评估，术中术后未及时向患者告知病情及医疗风险、替代医疗方案等情况，未取得书面认同的；1
7、1请上级医院医生手术、会诊未办理相关手续；12转院未经科主任同意、未履行风险告知及相关签字手续；13平诊输血未行输血前四项、不规那么抗体筛查等检查，输血过程未观察、输血后未评估；14医技检查漏诊、误诊；15危急值报告、处理不及时；16对病人观察、处理不及时致出现术后并发症、病情加重或病程延长；17抢救缺乏30分钟或抢救及抢救记录不及时；18上班脱岗或玩游戏致医疗纠纷；19违规应收入院在门诊治疗含手术；20其他符合严重缺陷的X畴；二、一般缺陷：医疗活动存在一定问题，但未造成患者身体直接损害，不构成严重缺陷者。有以下情形之一者，属一般缺陷X畴。1一般诊疗措施不到位；2病历书写不规X；3未引起严重后果的收费错误、发药错误、配液输液错误；4辅检报告工程填写不规X；5调配有配伍禁忌处方未与医生沟通；6医患、医护沟通不充分或医生与医生、护士与护士交接班为落实；7未落实首诊负责制或效劳态度生硬、未执行效劳规X和流程；8其他符合一般缺陷的X畴。-科室质量控制记录簿科室汉川市第三人民医院/沉湖镇卫生院-血液净化室空气消毒机运行维护记录设备名称：设备编号：号年月日保养周保养月保养日期检测人责任人外表清洁运行状态风口面板清洁滤网清洁12345678910111213141516171819202122232425262728293031-
血透室医疗质量与安全管理含职责计划活动及总结
