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1、会计学1第第16章胸科手术章胸科手术(shush)的麻醉的麻醉第一页，共56页。第1页/共55页第二页，共56页。剖胸及侧卧位引起剖胸及侧卧位引起的生理的生理(shngl)改改变变第2页/共55页第三页，共56页。第3页/共55页第四页，共56页。第4页/共55页第五页，共56页。第5页/共55页第六页，共56页。第6页/共55页第七页，共56页。第7页/共55页第八页，共56页。第8页/共55页第九页，共56页。e.不善，发生缺O2及CO2蓄积，也影响肺血流量；f.体位改变，手术操作直接压迫心脏及大血管；g.手术野大量体液丢失。第9页/共55页第十页，共56页。第10页/共55页第十一页，共
2、56页。第11页/共55页第十二页，共56页。第12页/共55页第十三页，共56页。胸外科病人胸外科病人(bngrn)麻醉前麻醉前的评估与准备的评估与准备第13页/共55页第十四页，共56页。一般情况评估 全面的病史复习及体检，着重对呼吸循环系统功能(gngnng)的了解与估计表 1 术后肺并发症的相对发病率 肺功能(gngnng)异常/正常 23/1 吸烟者/不吸烟者 4/1 年龄60/20%)/不超重 2/1一般情况评估 全面的病史复习及体检，着重对呼吸循环系统功能的了解与估计表 1 术后肺并发症的相对发病率 肺功能异常/正常 23/1 吸烟者/不吸烟者 4/1 年龄60/20%)/不超重
3、 2/1第14页/共55页第十五页，共56页。1级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉手术耐受良好，级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉手术耐受良好， 正常情正常情况下没什么风险。况下没什么风险。2级：有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全，对一级：有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全，对一般麻醉手术可以耐受，风险较小。般麻醉手术可以耐受，风险较小。3级：有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内，行动级：有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内，行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定顾虑和风险。受限，但未丧失工作能力。施行麻
4、醉和手术有一定顾虑和风险。4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临生命安全的威胁。施行麻醉手术均有较大风作能力，经常面临生命安全的威胁。施行麻醉手术均有较大风险险.5级：病情危重，濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术平分危险。级：病情危重，濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术平分危险。第15页/共55页第十六页，共56页。第16页/共55页第十七页，共56页。第17页/共55页第十八页，共56页。第18页/共55页第十九页，共56页。分侧肺试验分侧肺试验(shyn) 健侧肺术后健侧肺术后FEV
5、1预计预计值值 40mHg PaCO27.98kPa或或 PaO210070407040最大通气量预计值%100554035第一秒用力肺活量L2210.6第一秒用力肺活量预计值%10055405040第20页/共55页第二十一页，共56页。第21页/共55页第二十二页，共56页。力增高，肺A高压，右心室肥厚和扩大，在一侧肺切后，健侧肺血流量可能相当于右心输出量的总量，易致肺血管床阻力及肺A压，术后肺并发症。第22页/共55页第二十三页，共56页。第23页/共55页第二十四页，共56页。第24页/共55页第二十五页，共56页。第25页/共55页第二十六页，共56页。不合作的小孩，应先给基础麻醉。
6、第26页/共55页第二十七页，共56页。胸科手术麻醉的特点(tdin)与处理第27页/共55页第二十八页，共56页。体位不当致上臂过伸或肩垫压迫致臂丛N损伤。剖胸后胸膜表面体液额外蒸发丢失，失血较多，因此应注意输血补液。关胸后应重建手术侧胸膜腔生理负压。第28页/共55页第二十九页，共56页。第29页/共55页第三十页，共56页。心输出量(CO)。第30页/共55页第三十一页，共56页。第31页/共55页第三十二页，共56页。第32页/共55页第三十三页，共56页。第33页/共55页第三十四页，共56页。单侧肺通气(tng q)（包括两侧肺分别通气(tng q)）的应用第34页/共55页第三十
7、五页，共56页。例，如全肺切除，食管例，如全肺切除，食管Ca切除，胸主切除，胸主A癌切除，胸腔镜检查等。癌切除，胸腔镜检查等。第35页/共55页第三十六页，共56页。第36页/共55页第三十七页，共56页。第37页/共55页第三十八页，共56页。第38页/共55页第三十九页，共56页。第39页/共55页第四十页，共56页。第四节 常见胸科手术(shush)的 麻醉处理第40页/共55页第四十一页，共56页。第41页/共55页第四十二页，共56页。第42页/共55页第四十三页，共56页。第43页/共55页第四十四页，共56页。第44页/共55页第四十五页，共56页。第45页/共55页第四十六页，
8、共56页。第46页/共55页第四十七页，共56页。第47页/共55页第四十八页，共56页。第48页/共55页第四十九页，共56页。第49页/共55页第五十页，共56页。第50页/共55页第五十一页，共56页。毕如需呼吸支持可用气管内压较小的高频喷射通气。n7、一般术后应保留一段时间气管内导管以防误收，便于吸痰和呼吸管理。第51页/共55页第五十二页，共56页。第52页/共55页第五十三页，共56页。第53页/共55页第五十四页，共56页。谢谢(xi xie)大家！2005.03.00第54页/共55页第五十五页，共56页。NoImage内容(nirng)总结会计学。施行麻醉和手术有一定顾虑和风险。麻醉前准备（全身准备）。体位不当致上臂过伸或肩垫压迫致臂丛N损伤。麻醉管理之呼吸管理。保持PaO2及PaCO2于基本正常水平(PaO290-100，PaCO235-45mmHg)。单肺通气(tng q)时，非通气(tng q)侧肺因肺血PO2急剧发生“缺O2性肺血管收缩”(HPV)可能是一种“自我调节机制”。安置胸腔引流管应置于前胸上部，禁用负压吸引引流装置。2005.03.00第五十六页，共56页。
第16章胸科手术的麻醉学习教案
