外科护理学营养支持患者的护理学习教案

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1、会计学1外科护理学外科护理学 营养支持营养支持(zhch)患者的护理患者的护理第一页，共47页。加之机体处理葡萄糖的能力(nngl)受到降低及胰岛素敏感性减弱，故有高血糖现象。第2页/共47页第二页，共47页。分解，大量氮自尿中排出。此时，消耗(xioho)了机体蛋白质，使组织、器官重量减轻，功能下降。第3页/共47页第三页，共47页。能以完全抑制体内脂肪分解。第4页/共47页第四页，共47页。体脂肪的含量，而脂肪含量过高才是危害健康的因素。（3）肱三头肌皮皱厚度（4）上臂肌围第5页/共47页第五页，共47页。其中2克为粪氮和从汗液中分泌的氮，另2克为尿中的其他含氮物质。淋巴细胞总数迟发性皮肤

2、超敏试验第6页/共47页第六页，共47页。营养不良营养不良消瘦型低蛋白型混合型第7页/共47页第七页，共47页。如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎等；（4）高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积烧伤病人；（5）慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤（6）纠正和预防手术前后营养不良，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等。第8页/共47页第八页，共47页。第9页/共47页第九页，共47页。第10页/共47页第十页，共47页。第11页/共47页第十一页，共47页。微量元素和维生素。营养成分全面(qunmin)，可直接被胃肠道吸收利用、无渣。其含有单个氨基酸或短肽，口感差，尽量采用管饲。第12页/

3、共47页第十二页，共47页。短链脂肪酸。不含乳糖和膳食纤维，但含有足够的矿物质、微量元素和维生素。第13页/共47页第十三页，共47页。和提供营养支持。n必需氨基酸配方，含有足够的能量、必需氨基酸、组氨酸、少量脂肪和电解质，适用于肾衰竭病人。第14页/共47页第十四页，共47页。第15页/共47页第十五页，共47页。第16页/共47页第十六页，共47页。第17页/共47页第十七页，共47页。腹痛、便秘、腹泻等，其中最腹痛、便秘、腹泻等，其中最常见的是腹泻，占肠内营养治常见的是腹泻，占肠内营养治疗疗5 30 。原因：伴同用药、肠内营养原因：伴同用药、肠内营养剂的类型、渗透压、污染、输剂的类型、渗

4、透压、污染、输注速度过快。注速度过快。2、机械性并发症：鼻咽部和食、机械性并发症：鼻咽部和食管粘膜损伤，喂养管质硬、管管粘膜损伤，喂养管质硬、管径粗、置管时用力不当径粗、置管时用力不当 ，喂养，喂养管阻塞：营养液未调匀、质稠、管阻塞：营养液未调匀、质稠、凝结、管径细等。凝结、管径细等。3、感染性并发症：误吸或吸入、感染性并发症：误吸或吸入性肺炎：多见于经鼻胃管喂养性肺炎：多见于经鼻胃管喂养者，者， 原因：为排空迟缓、喂养原因：为排空迟缓、喂养管移位、体位不当、咳嗽和呕管移位、体位不当、咳嗽和呕吐反射受损等。吐反射受损等。腹膜炎腹膜炎 偶见因空肠造瘘管滑偶见因空肠造瘘管滑入游离腹膜腔及营养液流入

5、而入游离腹膜腔及营养液流入而病发。病发。4、代谢性并发症、代谢性并发症第18页/共47页第十八页，共47页。第19页/共47页第十九页，共47页。人；（4）严重营养不良（5）抗肿瘤治疗期间不能正常饮食必须注意：病人伴有严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能障碍或休克，应先予纠正，待内环境稳定时再考虑PN。第20页/共47页第二十页，共47页。第21页/共47页第二十一页，共47页。第22页/共47页第二十二页，共47页。第23页/共47页第二十三页，共47页。第24页/共47页第二十四页，共47页。代谢并发症代谢并发症减轻工作量减轻工作量提高了经外周输提高了经外周输注的可能性注的可能性2、单瓶、单

6、瓶第25页/共47页第二十五页，共47页。第26页/共47页第二十六页，共47页。渗透性利尿（1000ml/h)、脱水、电解质紊乱、中枢神经(zhngshshnjng)系统功能受损，甚至昏迷。处理：停输葡萄糖、输入低渗或等渗氯化钠，内加胰岛素第27页/共47页第二十七页，共47页。微量元素缺乏微量元素缺乏血清电解质紊乱血清电解质紊乱肝功能损害肝功能损害第28页/共47页第二十八页，共47页。第29页/共47页第二十九页，共47页。第30页/共47页第三十页，共47页。第31页/共47页第三十一页，共47页。鼓励和刺激病人咳嗽，以利排出吸入物和分泌物，必要(byo)时经气管镜清除误吸物。第32页

7、/共47页第三十二页，共47页。养不良时，高渗透性液体更易引起养不良时，高渗透性液体更易引起类似倾倒综合征的症状和腹泻。类似倾倒综合征的症状和腹泻。第33页/共47页第三十三页，共47页。第34页/共47页第三十四页，共47页。低蛋白血症：当病人合并低蛋白低蛋白血症：当病人合并低蛋白血症时，血浆渗透压降低血症时，血浆渗透压降低(jingd)，粘膜水肿，影响营养底物通过肠粘粘膜水肿，影响营养底物通过肠粘膜上皮细胞，并因渗透压差，使大膜上皮细胞，并因渗透压差，使大量液体进入肠道而导致腹泻。量液体进入肠道而导致腹泻。第35页/共47页第三十五页，共47页。250500ml/d量和浓度的交错递增将更有

8、益于量和浓度的交错递增将更有益于病人耐受。经空肠喂养输注速度病人耐受。经空肠喂养输注速度(sd)以以20ml/h起，逐步加速并起，逐步加速并维持维持100120ml/h，在，在57d内逐内逐渐达到全量。用输液泵。渐达到全量。用输液泵。n保持营养液的温度：营养液的保持营养液的温度：营养液的温度以接近体温为宜，过烫可能温度以接近体温为宜，过烫可能灼伤胃肠道黏膜，过冷则刺激胃灼伤胃肠道黏膜，过冷则刺激胃肠道，引起肠痉挛、腹痛或腹泻。肠道，引起肠痉挛、腹痛或腹泻。可在喂养管近端自管外加热营养可在喂养管近端自管外加热营养液，但需防止烫伤病人。液，但需防止烫伤病人。第36页/共47页第三十六页，共47页。

9、第37页/共47页第三十七页，共47页。n加入药物需经稀释后再经喂养加入药物需经稀释后再经喂养管注入。对低蛋白血症者，给管注入。对低蛋白血症者，给予输注白蛋白。予输注白蛋白。第38页/共47页第三十八页，共47页。n急性腹膜炎：经胃或空肠造瘘急性腹膜炎：经胃或空肠造瘘输注者可并发急性腹膜炎。与喂输注者可并发急性腹膜炎。与喂养管移位或渗漏有关。应观察体养管移位或渗漏有关。应观察体温、腹膜刺激征、引流管口渗液温、腹膜刺激征、引流管口渗液等。妥善固定导管，一旦等。妥善固定导管，一旦(ydn)发现异常，停止输注，清除渗漏发现异常，停止输注，清除渗漏液，使用抗菌药物。液，使用抗菌药物。n肠道感染：与营养

10、液污染、变肠道感染：与营养液污染、变质有关。按操作要求无菌、冷藏、质有关。按操作要求无菌、冷藏、定时输注、定时更换输注装置等。定时输注、定时更换输注装置等。一旦一旦(ydn)发现，及时处理。发现，及时处理。第39页/共47页第三十九页，共47页。和保护作用。和保护作用。第40页/共47页第四十页，共47页。解后直接注入喂养管，以免与解后直接注入喂养管，以免与营养液不相容而凝结成块粘附营养液不相容而凝结成块粘附于管壁、堵塞管腔。于管壁、堵塞管腔。n其他护理其他护理第41页/共47页第四十一页，共47页。健康教育健康教育第42页/共47页第四十二页，共47页。第43页/共47页第四十三页，共47页。第44页/共47页第四十四页，共47页。第45页/共47页第四十五页，共47页。第46页/共47页第四十六页，共47页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第47页/共47页第四十七页，共47页。