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1、会计学1肾性高血压小讲课肾性高血压小讲课第一页，编辑于星期二：七点 十五分。病病 史史病人姓名：田传副 年龄：75 床号：B60 诊断诊断：慢性肾衰竭 肾性高血压 急性左心衰 主诉：主诉：反复心累、气促5年以上，维持性血液透析1年。入院时查体 T 36.5 P 78次/分 R20次/分BP116/70mmHg，入院后遵医嘱立即给予吸氧，环磷腺苷葡胺保护心肌，血栓通改善循环，服用降压药硝苯地平缓释片30mg q12h,美托洛尔25mg bid等治疗，并必要时予以8ml/h静脉泵入硝普钠。患者于7月12号14时17分病情加重，予以降压、吸氧、安置心电监护，血氧饱和度监测及血液透析等治疗，予以上诉治
2、疗，病情逐渐好转，目前患者无特殊不适，但血压控制较差，需密切监测。第1页/共20页第二页，编辑于星期二：七点 十五分。学学 习习 要要 点点第2页/共20页第三页，编辑于星期二：七点 十五分。第3页/共20页第四页，编辑于星期二：七点 十五分。第4页/共20页第五页，编辑于星期二：七点 十五分。第5页/共20页第六页，编辑于星期二：七点 十五分。疾疾 病病 病病 因因1.肾动脉纤维组织增生;2.非特异性大动脉炎;3.先天性肾动脉异常;4.肾动脉瘤，获得性或先天性;5.结节性动脉周围炎;6.肾动脉周围栓塞;7.血栓性肾动脉炎;8.肾动脉损伤，外伤或手术创伤;第6页/共20页第七页，编辑于星期二：
3、七点 十五分。临临 床床 症症 状状 症状：心累，气促，偶有胸闷，伴干咳，全身乏力。 体征：贫血貌，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心界稍大，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，双下肢无水肿。第7页/共20页第八页，编辑于星期二：七点 十五分。临临 床床 分分 期期期微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率异常为特征肾功正常，尿常规蛋白阴性；期临床蛋白尿期：以尿常规蛋白阳性、24h尿蛋白定量0.5g为特征，肾功能正常。期肾功能不全期：以Ccr下降、SCr升高为特征。分非透析期和透析期(尿毒症期)。第8页/共20页第九页，编辑于星期二：七点 十五分。非透析期：Ccr在4010
4、0ml/min，133mol/LScr707mol/L。透析期(尿毒症期)：Ccr707mol/L。第9页/共20页第十页，编辑于星期二：七点 十五分。治治 疗疗 要要 点点1）扩血管 即扩张肾脏各级小动脉。2）抗炎 减少炎细胞的浸润，避免炎症因子对内皮细胞的破坏。3）抗凝 减少肾小球毛细血管中微血栓的形成，为内皮细胞的修复奠定基础。4）降解 肾小球毛细血管中的炎症细胞的增多会刺激细胞外基质过度的分泌，只有把增生的细胞外基质给降解排出体外，才可以起到修复的作用。第10页/共20页第十一页，编辑于星期二：七点 十五分。护护 理理 诊诊 断断1.) 潜在并发症潜在并发症 : 高血压危象、低血压2.
5、) 知识缺乏知识缺乏 与缺乏肾性高血压等方面知识有关3.) 焦虑焦虑 与血压控制不满意和病情迁延不愈有关 4.) 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 第11页/共20页第十二页，编辑于星期二：七点 十五分。1) 潜在并发症：低血压预期目标：患者未发生低血压护理措施：长期或过量服用降压药会导致血压骤降，因此，要警惕药物性低血压。（1）服用降压药切忌急于求成，降压不能过快，应循序渐进，平稳降压。（2）联合用药优于大剂量单药治疗效果。（3）不能骤然停药或突然停掉某一药物。效果评价：患者血压控制较好，未发生低血压。第12页/共20页第十三页，编辑于星期二：七点 十五分。2）潜在并发症：高血压危象预期目标：患
6、者未出现高血压危象，血压缓慢逐渐的降低。护理措施：（1）避免危险因素，遵医嘱给予药物治疗并且保持良好的心理状态。（2）用药护理，遵医嘱进行降压药物的治疗，测量用药后的血压以判断疗效，并观察药物的毒副反应。（3）病情监测，定期监测血压,发现血压急剧升高，伴有剧烈头痛，恶心，视力模糊，神智不清楚应及时通知医生进行抢救。效果评价：患者未出现高血压危象。第13页/共20页第十四页，编辑于星期二：七点 十五分。3）知识缺乏 与缺乏肾性高血压等方面知识有关预期目标：患者主诉了解病情和治疗知识护理措施：（1）向病人介绍疾病知识和治疗的相关知识。（2）指导病人加强自我保健。效果评价：病人主诉了解部分病情和治疗
7、知识。第14页/共20页第十五页，编辑于星期二：七点 十五分。4）焦虑：与血压控制不满意和病情迁延不愈有关预期目标：病人焦虑减轻，积极配合治疗。护理措施：（1）心理支持，鼓励病人说出自身感受，主动介绍治疗的病例及治疗进展，鼓励其战胜疾病的信心。（2）采取缓解焦虑的措施，如音乐疗法，放松训练，按摩等。（3）密切观察病情，并做好安全防护和急救准备，防止发生自伤和意外受伤 。效果评价：患者能认识到焦虑所引起的不良影响，并能运用减轻焦虑的方法，配合治疗。第15页/共20页第十六页，编辑于星期二：七点 十五分。5）皮肤完整性受损预期目标:患者皮肤无受损情况护理措施:（1）避免穿紧身衣裤，穿宽松棉质的衣裤
8、。（2）卧床时尽量抬高下肢以利于静脉回流从而减轻水肿，可进行中药足浴有利于消肿。（3）卧床时多变换体位并按摩受压部位。（4）床单元每天清扫，保持干净舒适，告知患者保护好水肿部位，清洗时勿用力，以免损害皮肤同时避免撞伤跌伤。效果评价:患者皮肤完整，未见压疮及溃烂。第16页/共20页第十七页，编辑于星期二：七点 十五分。健健 康康 指指 导导生活指导：以改变生活方式为主，包括合理膳食，戒烟限酒，控制体重，适量运动，情绪稳定，保持适当的休息。知识指导：向家人及家属讲解肾性高血压的基本知识，指导病人根据病情和活动耐力进行适当的活动，以增强机体的抵抗力，但需避免劳累。指导家属关心、照料病人，给病人以情感支持。用药指导：嘱病人按时、按量、按疗程长期服药，勿随意改变用药剂量。饮食指导：嘱病人饮食清淡少盐，每天以2-3g为宜，避免辛辣刺激性的食物， 多吃新鲜的蔬菜水果。补充优质蛋白食物，如鸡蛋牛奶瘦肉。第17页/共20页第十八页，编辑于星期二：七点 十五分。Thank You第18页/共20页第十九页，编辑于星期二：七点 十五分。第19页/共20页第二十页，编辑于星期二：七点 十五分。
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