2022主治医师-外科主治317考试题库套卷6（含答案解析）

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1、2022主治医师-外科主治317考试题库（含答案解析）1. 多选题：患者男，52岁。咳嗽、痰中带血1个月。1个月前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状，痰为白色泡沫痰，量较少。剧烈咳嗽后出现痰中带血，在当地医院给予抗感染及对症治疗，但咳嗽症状改善不明显。查体：T36.6，P79次/分，R12/次分，BP140/85mmHg。肥胖体型，双侧锁骨上淋巴结不大，气管居中。左肺呼吸音正常，右上肺呼吸音稍低。A.血气分析B.经皮肺穿刺活检C.肺功能D.胸部CT检查E.痰脱落细胞检查F.纤维支气管镜检查答案：D、E、F 本题解析：患者临床症状主要表现在呼吸系统，首先应进行胸部正侧位X线常规检查。通过胸部正侧位X线检

2、查，基本可以排除肺脓肿和肺囊肿的诊断，而其他疾病均可能引起右上肺不张、右肺门块影。为了进一步明确肺部病变的性质，有必要进行胸部CT、痰脱落细胞和纤维支气管镜检查，而肺功能、血气分析为手术前准备。由于病变位于肺门，经皮肺穿刺活检危险性大，阳性率低。根据组织病理学做出的诊断最为可靠。目前肺癌的标准治疗是支气管袖状肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫。2. 多选题：男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天。6年前因胆囊结石、胆囊炎行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半

3、年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39，P88次/分，BP140/90mmHg，神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L，直接胆红素14.90umol/L， 余肝功能、电解质均在正常范围，Hb 150g/L， WBC 29.7109/L， PLT 246109/L。假设本题患者，出现下列哪些表现时，应考虑AOSCA.血压骤升B.

4、压痛反跳痛C.意识障碍D.血尿E.呕吐F.心悸G.休克H.出血答案：C、G 本题解析：本题考虑急性胆管炎，患者出现了典型的Charcot三联征（腹痛、黄疸、寒战高热），若在此基础上合并出现休克和意识障碍，即Reynolds五联症，提示急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC。3. 多选题：患者女性，72岁。于3天前无明显诱因出现左下肢均匀一致性肿胀，直立或行走后加重，休息抬高患肢后缓解。于1天前症状加重，肿胀加重伴行走时疼痛。A.下肢水肿B.继发性静脉曲张C.湿疹性皮炎D.色素沉着E.下肢继发感染F.下肢潮红答案：A、B、C、D、E 本题解析：1.由心、肝、肾等脏器疾病引起的下肢肿胀多为双侧对称性分布。

5、单侧下肢均匀一致性肿胀，且于活动后加重，而卧床休息或抬高患肢时减轻，多为下肢静脉回流异常所致。2.大多静脉回流障碍所导致的下肢肿胀多伴有疼痛，如间歇性疼痛抑或持续性疼痛、是否存在间歇性跛行等对于明确疾病诊断及严重程度具有重要意义。是否存在患肢沉重感或皮肤异常感觉。静脉回流障碍所致局部血供不足而引起患侧肢体感觉异常。高龄患者下肢静脉回流障碍多由于深静脉血栓形成所致，血栓松动脱落后容易造成肺栓塞而可能出现胸痛、胸闷、呼吸困难、咯血等症状。3.彩色多普勒超声检查是一种简便的诊断方法，可反复检查，并能迅速作出结论。不仅可以早期发现，及时诊断急、慢性血栓形成，还可以观察血栓的演变及评价疗效，通过超声波可

6、直接观察静脉直径及腔内情况，可了解栓塞的大小及其所在部位。用彩色血流多普勒实时显像法对膝以上深静脉血栓形成有良好的特异性和敏感性（可达95%），是一种无创、快捷、准确的检查方法。4.下肢深静脉血栓形成早期，由于血栓形成阻塞静脉，静脉血液回流障碍。到后期，静脉内血栓机化、再通，但静脉呈缩窄、扩张、迂曲状，静脉瓣膜被破坏，以及交通支静脉瓣膜遭到破坏，深静脉血液向浅静脉倒流，使下肢静脉淤血，静脉压增高，组织缺氧，最终出现下肢深静脉血栓形成综合征-静脉淤血综合征。临床表现主要有：下肢静脉曲张：从静脉怒张到曲张，以及皮肤微细血管怒张，呈广泛性下肢静脉曲张；下肢肿胀；湿疹性皮炎；皮肤色素沉着；下肢继发感染

7、。下肢长期处于淤血状态，局部抵抗力降低，轻微的皮肤损伤，很容易继发蜂窝织炎、丹毒等疾病。最常见的是小腿慢性炎症，出现发红灼热疼痛硬块（慢性淤血炎症），不发热。临床上常见到，下肢深静脉血栓形成综合征，常继发丹毒反复发作，高热3941，患部粗厚、硬韧，形成象皮肿。下肢深静脉血栓形成并发象皮肿（慢性淤血重症），治疗相当困难。5.手术、制动、血液高凝状态是发病的高危因素，给予抗凝药物，鼓励病人作四肢的主动运动和早期离床活动，是主要的预防措施。4. 多选题：患者男，23岁。发作性四肢抽搐6个月，加重伴头痛、呕吐2周。半年前无诱因出现突发意识不清，四肢抽搐，持续数分钟停止，20分钟左右完全清醒，无任何不适

8、。此后每隔12个月发作一次，症状同前。曾服药治疗(药名和剂量不详)，疗效欠佳。2周前症状加重，四肢抽搐发作较频繁，隔23天即发作一次，醒后感头胀痛明显，严重时出现呕吐，为胃内容物。查体：生命体征平稳，意识清楚。双侧视盘轻度水肿。神经系统检查无明显异常。提示：MRI检查：左额叶脑内囊实性占位病变，增强扫描后实质病灶及囊壁均有增强效应。A.CTA脑灌注成像B.X线摄片C.TCD.DEEGE.DSAF.CT平扫加增强答案：A、F 本题解析：根据患者病史、体征、结合辅助检查，符合脑胶质瘤的临床特点。CT平扫加增强能初步提示病灶的性质，CTA脑灌注成像不仅有助于了解病灶大小、病灶的初步性质，还能提示病灶

9、的血供情况。脑胶质瘤的治疗首先选择手术治疗，目的是：明确病理诊断；减少肿瘤体积，降低肿瘤细胞数量；改善症状，缓解高颅压症状；延长生命，并为随后的其他综合治疗创造机会；获得肿瘤细胞动力学资料，为寻找有效治疗提供依据。患者行左额开颅肿瘤切除术，术后病理证实为间变型星形胶质细胞瘤，术后MRI增强扫描复查，肿瘤缩小90%，疗效评价符合显效。胶质瘤的治疗原则为综合治疗，目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍采取手术、放疗、化疗。胶质瘤Karnofsky评分为11个等级，具体是：100分，正常，无症状及体征，无疾病证据；90分，能正常活动，但有轻微症状及体征；80分，勉强可进行正常活动，有某些症状或体征；70分，

10、生活可自理，但不能维持正常生活或工作；60分，有时需人扶助，但大多数时间可自理，不能从事正常工作；50分，需要一定的帮助和护理，以及给予药物治疗；40分，生活不能自理，需特别照顾及治疗；30分，生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重；20分，病重，完全失去自理能力，需住院给予积极支持治疗；10分，病危，临近死亡；0分，死亡。5. 多选题：患者，女性，55岁，8个月来吞咽困难，逐渐加重，近1月来仅能进流食，锁骨上淋巴结未触及肿大A.Barrett食管B.肺部感染C.吻合口瘘D.返流性食管炎E.乳糜胸F.倾倒综合征G.膈疝H.喉返神经损伤答案：B、C、D、E、H 本题解析：暂无解析6. 多选题：

11、患儿男，7岁。出生后即发现右侧外耳畸形，无外耳道。为求改善外观，要求手术治疗重建外耳。查体：右侧耳部组织明显小于左侧，仅存部分耳垂及耳轮，可扪及残留软骨，无耳廓，外耳道闭锁，未见外耳道口；听力较左耳明显减弱。右侧耳后区皮肤未见异常，双侧乳突区无明显压痛。A.设计扩张皮瓣的蒂部在前方B.尽量保留扩张皮瓣下的纤维包膜减少出血C.取第8、9、10肋的软骨移植D.切取肋软骨时保留软骨膜E.可以利用部分耳后有头发区域的皮肤F.引流管负压持续吸引57天答案：A、D、E、F 本题解析：7岁儿童的耳廓大小已接近成人，可进行手术再造，且早期手术有利于患儿的心理发育，不必待成年后手术，而且也应早期听力重建。耳廓支

12、架可选用自体软骨、Medpor等生物材料。手术再造的方法有一期法及分期法，一期法可不用皮肤软组织扩张术，以筋膜瓣包裹支架加植皮可以完成耳廓再造，如果先做残耳部分的处理，可获得更佳的手术效果。残耳的上部通常含有扭曲变形的软骨，这部分软骨对耳廓再造无用，且会影响再造耳廓上部的形态和皮肤的注水扩张，应予切除。扩张器应埋植在皮下，但勿损伤毛囊，分离范围必须略大于扩张器的底面积，以免置入的扩张器发生折叠、成锐角顶破皮肤及影响术后扩张。术后引流管持续负压吸引避免皮下积血与血肿。为获得更好的效果，保证扩张后的皮肤有足够的弹性与面积包裹支架，耳廓再造一般采用慢速扩张，710天注水1次，8周以上完成扩张。注水扩

13、张过程中如发现注水量太大，皮肤血供受阻，需回抽部分液体减轻皮肤张力，每次注射量为扩张囊体积的10%20%。取出扩张器后需去除皮瓣包膜，较薄的皮瓣覆盖可获得更好的形状，且创面渗血有利软骨支架移植后及时获得营养供应，减少吸收。取第6、7、8肋软骨联合处的软骨，并保留肋软骨骨膜。持续负压吸引使皮瓣紧密贴合软骨支架以维持耳廓的形状，皮瓣上有毛发的部分，其毛囊在形成皮瓣时已受到破坏，术中再加以处理后不再生长，可用于耳廓的修复。耳软骨支架外露后，仅靠单纯换药不能自然愈合，且较大面积的外露创面难以拉拢缝合，最佳的处理方法为带蒂颞筋膜瓣包裹外露的软骨。7. 多选题：患者男，32岁。尿频、尿急、尿痛1年半。症状

14、反复发作，并逐渐加重，常规抗感染治疗不奏效。近2个月反复出现尿液混浊及终末肉眼血尿，膀胱刺激症状加重，伴有恶心、低热，左侧腰部胀痛。A.静脉肾盂造影B.泌尿系统血管造影C.X线胸片D.尿常规、中段尿细菌培养+药敏试验E.尿沉渣查抗酸杆菌F.膀胱镜答案：A、C、D、E 本题解析：本题主要是特异性感染与非特异性感染的临床鉴别问题，一般不难区分。尿常规检查简单易行，可快速判定是否有尿路感染。如果尿常规有大量白细胞，而常规培养无细菌生长，有助于泌尿系结核的诊断。静脉肾盂造影检查，可了解患侧的肾功能、病变程度与范围。尿中查到抗酸杆菌，可明确泌尿系结核的诊断，若未查到抗酸杆菌也不能排除泌尿系结核。该患者有

15、严重的尿路刺激症状，不宜行膀胱镜检查。泌尿系统血管造影无诊断价值。另外，肾结核常由肺结核引起，故还应行胸片检查了解肺部情况。确诊肾结核，首先采取的只能是抗结核治疗。由于该患者右肾功能正常，左肾破坏严重，左输尿管多处狭窄、扩张，应行左肾、输尿管全切除术。术前至少抗结核治疗2周以上，术后需继续正规抗结核治疗46个月。8. 多选题：患者女，39岁。突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动障碍1周住院。既往无高血压病史。半个月前与家人聊天时突感剧烈头痛，呈持续胀痛，不能忍受，急到当地医院，测血压为200/100mmHg。半小时后出现意识丧失，肢体强直抽搐，口吐白沫，持续约10分钟自行缓解。急诊头颅

16、CT检查示颅内出血，腰穿检查抽出血性脑脊液。给予药物治疗，头痛缓解。1周后患者出现昏睡，表情淡漠，不能言语，同时出现右侧肢体活动障碍。查体：呈昏睡状态，颈强直。克氏征、布氏征阳性。右侧肢体肌力2级，右侧巴宾斯基征(+)。提示：头颅CT检查提示广泛蛛网膜下腔出血。A.3H治疗B.显微手术动脉瘤夹闭术C.显微手术动脉瘤孤立术D.开颅探查E.球囊栓塞术F.微弹簧圈栓塞术答案：B、F 本题解析：诊断依据：青年女性。突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动减少1周。发病后测血压为200/100mmHg，入院查体：呈昏睡状态，颈强直。克氏征、布氏征阳性，右侧肢体肌力2级，右侧巴宾斯基征(+)。当地医院

17、行头颅CT检查示广泛蛛网膜下腔出血，腰穿检查示血性脑脊液。85%以上的自发性蛛网膜下腔出血的病因是由于颅内动脉瘤破裂出血。头颅CT、MRI能显示出血吸收情况、高颅压及是否合并脑积水等；MRA、CTA能明确出血原因、动脉瘤的部位、动脉瘤的大小、血管痉挛等情况；DSA是目前诊断脑血管病的金标准，既能明确出血原因、动脉瘤的部位、动脉瘤的大小、血管痉挛等情况，又能提供动脉瘤颈、载瘤动脉及颅内动脉血流的代偿情况等，为治疗方案的制订提供详细的信息。Hunt-Hess分级共为六级：0级：未破裂动脉瘤；级：无症状，或轻微头痛及颈强直；级：中度至重度头痛及颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失；级：嗜睡，

18、或轻微的灶性神经功能缺失；级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及自主神经系统功能障碍；级：深昏迷，去脑强直，濒死状态。目前公认的外科治疗颅内动脉瘤的最理想方法是显微手术动脉瘤夹闭术、微弹簧圈栓塞术。与前交通动脉瘤关系密切的动脉是大脑前动脉A1段、前交通动脉、眶额动脉、大脑前动脉A2段、Heubner回返动脉、额极动脉。术后应采取的治疗措施包括维持血压、扩容、扩血管、稀释血液、脑脊液置换、抗癫痫及降颅压等治疗。开颅动脉瘤夹闭术后应采取中性治疗，不应抗凝与止血药物治疗。脑Willis环由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉及基底动脉组成。9. 多选题：患儿男，

19、10个月，体重9kg。腹痛，哭闹不安伴腹泻、呕吐3天，发热1天。头两天腹泻10余次/日，为黏液稀便，现大便次数减少至45次/日，大便混有暗红色血性液。呕吐物为胃内容物，含有黄色液体。查体：T39.2，P120次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。精神萎靡，营养不良，面色苍白。心率120次/分，律齐，心前区未闻及器质性杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹部饱满，右中上腹部可触及一呈腊肠样肿块，光滑，可活动，触压时患儿即哭闹。大便常规：WBC1015个/HP、RBC2025个/HP。A.空气或钡剂灌肠造影B.腹部B超检查C.腹部CT检查D.腹部X线平片检查E.血常规、血生化检查F.动

20、脉血气分析答案：A、B 本题解析：患儿10个月，为肠套叠好发年龄，临床表现有典型的腹痛、血便及腹部肿块，符合肠套叠的临床表现。空气或钡剂灌肠造影有助于肠套叠的诊断，可见空气或钡剂至套入部肠管的远侧顶端即受阻，呈杯口状影的特征。腹部B超检查对肠套叠有较高的确诊率，可发现典型的同心圆或靶环征。细菌性痢疾多见于婴幼儿，起病急，有阵发性腹痛、血便等，可能与肠套叠混淆。但痢疾排便次数多，含有大量黏液和脓血便，有里急后重，早期即有发热，腹痛不如肠套叠剧烈而有规律，腹部也触不到肿块，粪便检查可见大量脓细胞，鉴别常无困难；急性坏死性肠炎可表现为腹痛、呕吐和血便，但该病多有腹泻史，早期即可表现腹胀、高热和频吐，

21、大便频繁，呈洗肉水样，量较多，具有特殊腥臭味，全身情况恶化快，常表现严重脱水、休克、皮肤花纹等症状；蛔虫性肠梗阻多见于儿童，可有阵发性腹痛、呕吐，在腹部可触及蛔虫团，颇似腊肠样肿块，但其表面常呈条索状，一般无血便，发病不如肠套叠急骤，多有排蛔虫或不当驱虫史；过敏性紫癜多见于年长儿，多数有新鲜的出血性皮疹，伴有关节痛，有时伴有血尿。血便多呈暗红色，腹部触不到肿块，这些症状有助于与肠套叠鉴别，但本病引起肠蠕动功能紊乱可诱发肠套叠，应引起注意。凡是病程在48小时内的肠套叠，患儿全身情况良好，无明显脱水和腹胀者均可采用灌肠治疗。一般采用空气灌肠，气体压力控制在8.012.0kPa(6090mmHg)，

22、注入空气时，可轻柔按摩腹部或改变体位以利于套叠复位，复位时可见套叠顶端逐渐向结肠近端退缩，直至看到空气突然进入回肠末端，即表示已复位，此时拔出肛管即见患儿排出大量臭气，腹部肿块消失，患儿一般情况迅速好转。复位后口服0.51.0g炭末，68小时后从粪便排出，表明复位成功。该患儿病情比较严重，不适合做灌肠复位，应做好术前准备，采取急诊剖腹探查。腹腔镜手术不适宜套叠复位。10. 多选题：患者女性，56岁，4天前出现发热，伴腹胀、腹痛，为明确诊治来我院。肝硬化病史5年。A.穿刺液见明显胃肠道内容物B.穿刺液涂片有大量革兰染色阴性杆菌C.穿刺液呈脓性D.穿刺液无臭味E.镜检有大量白细胞F.穿刺液培养为链

23、球菌、肺炎双球菌阳性答案：D、E、F 本题解析：1.发热伴腹胀、腹痛是常见的临床症状，可由呼吸系统疾病、上消化道、下消化道、肝胆系统、泌尿系统、胰腺疾病引起。发热和腹痛特点，及出现的顺序对诊断有一定意义。如先有发热，由呼吸道感染、胃肠炎、胃肠感冒、原发性腹膜炎等疾病引起腹痛可能性大；如先有腹痛，由腹腔内脏器炎性改变引起的腹痛可能性大。此外，既往病史，腹痛的部位、伴随症状对于诊断有重要的意义。2.患者酒精性肝硬化病史5年，出现不明原因的发热、腹痛，伴腹膜炎体征，患者先有发热，后有腹痛，且腹腔内未发现原发感染灶，因此考虑原发性腹膜炎的可能性较大。3.血常规检查可判断感染的类型、程度，有无血液系统疾

24、病等。血生化检查可判断患者的肝功能储备和代偿情况，肾功能的代偿情况，有无离子紊乱，酸碱平衡失调等。腹立位平片可以用来诊断空腔脏器穿孔，泌尿系结石，不同部位的肠梗阻等引起的继发性腹膜炎，可作为原发性腹膜炎的鉴别诊断依据。腹部彩超对人体组织无任何不良影响，无创简捷，可用于寻找继发性腹膜炎的原发病灶，包括急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、实质脏器破裂、肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转等。还可以用来判断腹水的量和部位。4.虽然经过初步检查未能发现腹腔内的原发感染病灶，但还需要通过腹水的性状和检查排除胃肠道穿孔、结核或肿瘤等情况，腹腔穿刺液混浊，无臭味，镜检有大量白细胞，涂片革兰染色发现阳性球菌，为原发性腹膜炎渗出液的特点。腹腔穿刺腹水培养为链球菌、肺炎双球菌或革兰阳性菌则基本可肯定是原发性腹膜炎。穿刺液混浊或是脓性，有臭味，涂片有大量革兰染色阴性杆菌，应进一步排除继发性腹膜炎。