土地整理验收资料表格

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1、第一章 项目资料的分类A类表（监理规范上要求的施工单位用表）1、工程开工/复工报审表2、施工组织设计（方案）报审表3、分包单位报审表4、施工测量报审表5、施工进度计划报审表6、材料/构配件/设备进场报审表7、工程质量报验表8、工程计量报验单9、计日工工程量签证单10、用工、料、机动态表11、工程款支付申请表12、工程延期报审表13、监理通知回复单14、竣工移交证书r -,B类表（监理单位用表）1、监理通知2、旁站监理记录表 , I3、工程暂停令 4、工程款支付证书C类表（各方通用表）1、工作联系单2、工程变更单D类表（监理用报表）1、监理用报表（见目录）E类表（竣工验收类汇总表）1、单位（标段

2、）工程质量竣工验收记录2、单位（标段）工程质量保证资料核查记录3、土地开发整理项目观感质量检查记录4、分项工程质量验收记录5、分部工程验收记录F类表（记录类表）1、图纸会审记录2、设计交底记录3、设计变更、洽商记录G类表（施工记录类表）1、施工测量放线记录表2、技术交底记录3、地基验梢记录4、地基处理记录5、隐蔽工程检查表6、硅施工记录.二：7、硅强度验收记录8、施工试验记录（通用）9、管道通水试验记录10、防水工程试水检查记录H类表（施工单位质量验收检验评定记录表）1、土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表（表I）4、土地开发整理项目土方回填单元工程质量评定表5、土地开发整理项目浆砌石、

3、挡土墙单元工程质量评定表6、土地开发整理项目原土开挖沟渠单元工程质量评定表7、土地开发整理项目砖砌体（渠）单元工程质量评定表8、土地开发整理项目农田水利硅模板单元工程质量评定表9、土地开发整理项目硅钢筋单元工程质量评定表10、土地开发整理项目硅浇筑单元工程质量评定表11、土地开发整理项目预制 U型梢安装单元工程质量评定表12 土地开发整理项目硅预制板（构件）制作单元工程质量评定表13、土地开发整理项目硅预制面板铺设单元工程质量评定表14、土地开发整理项目管涵安装单元工程质量评定表15、土地开发整理项目硅伸缩缝及止水单元工程质量评定表16、土地开发整理项目扩堰增容单元工程质量评定表17、土地开发

4、整理项目倒虹吸进、出口段单元工程质量评定表18、土地开发整理项目管道段施工单元工程质量评定表19、土地开发整理项目田间道路路面铺设单元工程质量评定表20、土地开发整理项目生态防护、水土保持单元工程质量评定表21、土地开发整理项目生态板、生态孔单元工程质量评定表22、土地开发整理项目（建筑物）石砌体单元工程质量评定表23、土地开发整理项目（建筑物）石专砌体单元工程质量评定表24、土地开发整理项目建筑物模板安装单元工程质量评定表25、土地开发整理项目建筑物模板拆除单元工程质量评定表28、土地开发整理项目建筑物硅施工单元工程质量评定表29 土地开发整理项目基土垫层单元工程质量评定表30、土地开发整理

5、项目砂垫层和砂石垫层单元工程质量评定表31、土地开发整理项目硅垫层单元工程质量评定表32、土地开发整理项目硅面层单元工程质量评定表 133、土地开发整理项目一般抹灰单元工程质量评定表34、土地开发整理项目装饰抹灰单元工程质量评定表35、土地开发整理项目金属门窗（钢门窗）单元工程质量评定表36、土地开发整理项目金属门窗（铝合金门窗）单元工程质量评定表37、土地开发整理项目屋面找平层单元工程质量评定表38、土地开发整理项目卷材防水层单元工程质量评定表39、土地开发整理项目泵房模板工程单元工程质量评定表40、土地开发整理项目泵房钢筋工程单元工程质量评定表41、土地开发整理项目泵房硅浇筑工程单元工程质

6、量评定表42、土地开发整理项目移动式泵房单元工程质量评定表43、土地开发整理项目泵房硅输水管单元工程质量评定表（表I）44、土地开发整理项目泵房金属输水管单元工程质量评定表（表H）45、土地开发整理项目进、出水池单元工程质量评定表46、土地开发整理项目架空线路及杆上电气设备安装单元工程质量评定表47、土地开发整理项目变压器、箱式变电所安装单元工程质量评定表48、土地开发整理项目成套配电箱、控制柜和动力、照明配电箱（盘）安装单元工程质量评定表50、土地开发整理项目低压电气动力设备试验和试运行单元工程质量评定表第二章 土地开发整理项目统一用表A类表（承包单位用表）A1工程开工/复工报审表A2施工组

7、织设计（方案）报审表A3分包单位报审表A4施工测量报验表 / I /A5施工进度计划报审表A6材料/构配件/设备进场报验表A7工程质量报验表A8工程计量报验单A9计日工工程量签证单A10月工、料、机动态表A11工程款支付申请表A12工程延期报审表A13监理通知回复单A14竣工移交证书工程开工/复工报审表编号：工程名称日期致 监理单位）:我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工 /复工条件，计划于 月一日开工，请审批。已完成报审的条件有：, I?1. 施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）2. 施工测量放线3. 主要人员、材料、设备进场4. 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开

8、工条件5. 承包单位名称：项目经理（签字）：审查意见：审批结论：同意口不同意监理单位名称：总监理工程师（签字）：日期:注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、 监理单位、承包单位各存一份施工组织设计（方案）报审表 编号:工程名称日期致监理单位）：我方已根据承包合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。附：施工组织设计（方案）承包单位名称：项目经理（签字）： 11 1审查意见：审批结论：同意修改后再报监理单位名称：监理工程师（签字）：日期：总监理工程师（签字）：日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、 监理单位、承包单位各存一

9、份A3工程名称四川省成都市郸县花园镇、 友爱镇、德源镇、 古城镇、团结镇与邛睐巾高何镇银杏村、何 场村、毛河村、沙坝社区月山地震灾后恢复重建城乡建设用地增减挂钩试点项目区等25个项目旧宅基地复垦工程（施工W标段）日期致一成都交大工程建设监理后限公司_（监理单位）:经考察，我方拟选择的四川圆瑞建设工程有限责任公司_（单位名称）具有承町T型工 程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。 分包后，我方仍 然承担总承包单位的责任。请予以审查和批准。附：1 . 分包单位资质材料2 . 分包单位人力组织i （/ J f ； ii/f i分包工程名称（部位）单位工程数量其他说明)承包单

10、位名称：项目经理（签字）：项目监理机构审查意见： 总监理工程师（签字）：匚日期：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：负责人（签字）：日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、 监理单位、承包单位各存一份施工测量报验表编号:工程名称日期致曲理单位）:我方已完成（部位）（内容）的测量放线，经自检合格，请予查验。附件：1. 口测量的依据材料/2. 口测量成果表贝测量员（签字）：查验人（签字） 承包单位名称：技术负责人（签字）：1L X.、一.;i查验结果：11 查验结论：口合格口纠错后重报监理单位名称：监理工程师（签字）：日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其

11、委托的项目实施单位、A5监理单位、承包单位各存一份工程名称日期致监理单位）：现报上工程施工进度计划，请予以审查和批准。附件：1. 施工进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配备）份2. 承包单位名称：项目经理（签字）：监理单位审查意见：审批结论：同意修改后再报监理单位名称：监理工程师（签字）：日期: 总监理工程师（签字）：日期：注：1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存 一份2、总进度计划必须由总监签字。A6材料/构配件/设备进场报验表编号：工程名称现报上关于工程的材料/构配件/设备进场检验记录，经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用

12、。名称主要规格单位数量选样报审表编号使用部位附件：1. 出厂合格证页2. 厂家质量检验报告页3. 厂家质量保证书页4. 进场检查记录页5. 进场复试报告页承包单位名称：申报人（签字）：二-监理单位审查意见：.审查结论：同意补报资料 口重新检验口退场 监理单位名称：监理工程师（签字）：验收日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、 监理单位、承包单位各存一份工程质量报验表编号：工程名称0M致（L理单位）：, 现我方已完成部位的工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。附件：1. 质量控制资料汇总表（适用于单位工程报验）页2. 隐蔽工程检查记录表 贝3. 施工试验记录

13、贝4. 工序（单元工程）工程质量检验记录 贝5. M承包单位名称：负责人（签字）：审查意见：审查结论：合格不合格监理单位名称：（总）监理工程师（签字）：审查日期:注：1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存 一份2、单位工程报验时由总监理工程师签字。A8工程计量报验单编号工程名称日期致监理单位）：我方按承包合同约定，已完成了 工序（单元工程）的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了同测量。现提交的结果，请予以核准。附件：1. 工程量测量资料贝2. 工程量计算贝3. . M-,承包单位名称：负责人（签字）：1r.L | - fc, -| / /沙

14、）/ / 1项目监理机构审查意见：；监理工程师（签字）： 日期：V. 15：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：负责人（签字）：日期：第合同标段合同编号：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、 监理单位、承包单位各存一份A9计日工工程量签证单编号：工程名称日期致（L理单位）:我方已按要求完成 （工程内容）的计日工工作，现申报记日工工程量，请予以审核。附件：1. 口计日工工作记录贝2. 工程量计算贝3. . 贝承包单位名称：负责人（签字）： -,1 、rX . 1 . L/1八3； ）i 广,1j 1. J项目监理机构审查意见：监理工程师（签字）：日期：_ ; ；

15、f| . U项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：负责人（签字）：日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、 监理单位、承包单位各存一份月工、料、机动态表编号工程名称日期人工工种其他合计人数持证人数F 1主要材料名称单位上月库存量本月进场量本月消耗量本月库存量 & jC： 二J/ /na. .1 4主 要 机 械名称生产厂家规格型号数量飞Jv.1广-S附件：承包单位名称：项目经理（签字）：注：本表由承包单位于每月25日前填报，监理单位、承包单位各存一份A11工程款支付申请表编号：工程名称日期致监理单位）：我方已完成了工作，按承包合同的规定，项目承担单位或其委托的项

16、目实施单位应在_年 一日前支付该项工程款共计（大写）2 （小写）,现报上工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、 工程计量报验单2、 工程变更资料承包单位名称：项目经理（签字）： -: I 1 , ；1 r：在舁 厅P项目 名称单 位中报数._核定数数量单价（元）合计（元）数量单价（元）合计（元）- ,J合计一，监理工程师签字：日期：监理单位名称：总监理工程师（签字）：日期：工程延期报审表编号：工程名称日期致监理单位）根据合同条款条的规定，由于 的原因，申请工程延期，合同竣工日期由延长至，请批准。附：口工程延期的依据及工期计算页证明材料页承包单位名称：项目经理（签字）：监理

17、单位审查意见：同意工期延长 日历大。竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 7 日延长到 7 日。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：总监理工程师（签字）：日期：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见: 负责人（签字）：日期：注：本表由项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份 A13监理通知回复单编号：工程名称日期致监理单位）：我方接到第（）号监理通知后，已按要求完成了z特此回复，请予以复查。详细内容：承包单位名称：项目经理（签字）：:复查意见：监理工程师（签字）：日期：监理单位名称：总监理工程师（签字）：日期:竣工移交证书编号:工程名称致（项目承担单位

18、或其委托的项目实施单位）：兹证明承包单位施工的工程，已按承包合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交你单位。本工程的实际完工之日为年月日，并从此日开始工程进入保修 期。附件：口工程验收记录口尾工项目清单总监理工程师（签字）年月日监理单位（章）年月日项目经理（签字）年月日;i 一 1.承包单位（章）年月日项目承担单位或其委托的项目实施单位 代表（签字）年月日项目承担单位;或其委托的项目实施单位（章） 年月日注：本表由项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份现场组织机构及主要人员报审表（承包口机人号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：现提交第次现场机构及主要人员报审表，

19、请贵方审核。附件：1.组织机构图。2 .部门职责及主要人员数量及分工。3 .人员清单及其资格或岗位证书。4 .承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期：年月日（审核意见）：监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人 各1份。混凝土浇筑开仓报审表（承包口开仓号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方卜述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。单位工程名称分部工程名称单元工程名称单兀工程编码中 报 息 见主要工序具备情况备料情况-11-.基面清理1 1 J . . y - - - _

20、钢筋绑扎1模板支立;_、lx J细部结构混凝土系统准备附：自检资料承包人：（全称及盍章） 项目经理：（签名） 日期：年月日（审批意见）：监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份混凝土配合比通知单工程名称：编号:混凝土配合 比编号混凝土强度 等级(标号)搅拌机编号水泥品种及混凝土 坍落度后子品种及 规格石子含水率(为砂子品种及规格砂子含水率(为n外加剂名称及品种1 外加剂掺里(%掺合料名称及品种1掺合料掺量(%项目1水水泥砂石外加剂掺合料每立方米混 凝土用量(kg)配合比每盘用量(kg)本表由承包商

21、填写一式三份，连同质检记录，混凝土配料单，送监理处审批。建设、监理、承包单位各一 份。分部工程开工申请表合同名称：合同编号：致：(监理机构)本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。申请开工分部 工程名称、编码申请开工日期计划工期年月日至年月日承包人 施工 准备 工作 自检 记录在舁 厅P检查内容检查结果1施工图纸、技术标准、施工技术交底情况2主要施工设备到位情况3施工安全和质量保证措施洛实情况4材料、构配件质量及检验情况5现场施工人员安排情况(16风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况7场地平整、交通、临时设施准备情况L-j8测量及试验情况附件：口分部工程进度计划: _ 口分

22、部工程施工工序口承包人：（全称及蛊章）项目经理：（签名）日期：年月日.开工申请通过审批后另行签发开工通知。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，承包人，监理机构、发包人、设代机构各1份。E类表（竣工验收类汇总表）1、单位（标段）工程质量竣工验收记录2、单位（标段）工程质量保证资料核查记录3、土地开发整理项目观感质量检查记录4、分项工程质量验收记录5、分部工程验收记录验收申请报告（承包口验报号）合同名称：合同编号致（监理机构）：工程项目已经按计划于年月日基本完工，零星未完工工程及缺陷修复拟按申报计划实 施，验

23、收义件也已准备就绪，现申请验收。口合同项目完工验收验收工程名称、编码申请验收时间口阶段验收-口单位工程验收1 1; .口分部工程验收附件：验收报告、资料承包人：（全称及蛊章） 项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、 发包人、设代机构各1份。单位（标段）工程质量竣工验收记录工程名称竣工日期施工单位技术负责人项目经理序号项目验收记录验收结论1分部工程共分部，经查符合标准及设计要求分部2质量保证资料核查共 项，经审查符合要求项3观感质量验收共抽

24、查项，符合要求项，不符合要求项4综合验收结论1参 加 验 收 单 位建设（项目实施）单位 单位（项目）负责人： 年月日乂葭 1 iL-*监理单位总监理工程师：年月日一；- L.I施工单位 单位负责人：年月日设计单位 单位（项目）负责人： 年月日E2单位（标段）工程质量保证资料核查记录工程名称施工单位序号资料名称份数检查意见核查人1图纸会审，设计艾更，洽商记录2工程测量，放线记录3原材料出厂合格证4进厂材料检（试）报告，见证取样单5施工试验报告6隐蔽，程验收记录7施工记录1|. -j- z8预制构件（管道）合格证1 /V_/ ;1;7 t ：:；, X k 供水方式正式水源口临时水源通水情况：L

25、 .X Vr-_ ! 1 一参加 人员 签字建设（监理）单位施工单位技术负责人质检员工长管道强度严密性试验记录编号:工程名称试验日期年 月日试验部位规格、材质试验要求：1 i I一I c 1 1 产/二 / i1) 1t试验情况记录：.,4f _! i 1试验结论：、（、% *、晨 1 参加 人员 签字建设（监理）单位施工单位技术负责人质检员工 长防水工程试水检查记录编号:工程名称试水部位试水日期年月日验收日期年月日试水方法及试水部位简图：L T | r-r | J% ;八bT z p , j检查结果：；二L Ai XF-V. 1 j - 参加 人员 签字建设（监理）单位施工单位技术负责人质检

26、员工长本表施工单位填写并保存。H类表（施工单位质量验收检验评定记录表）1、土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表（表I）2、土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表（表n）3、土地开发整理项目土方开挖单元工程质量评定表4、土地开发整理项目土方回填单元工程质量评定表5、土地开发整理项目浆砌石、挡土墙单元工程质量评定表6、土地开发整理项目原土开挖沟渠单元工程质量评定表7、土地开发整理项目砖砌体（渠）单元工程质量评定表8、土地开发整理项目农田水利硅模板单元工程质量评定表9、土地开发整理项目硅钢筋单元工程质量评定表10、土地开发整理项目硅浇筑单元工程质量评定表11、土地开发整理项目预制 U型梢安

27、装单元工程质量评定表12、土地开发整理项目硅预制板（构件）制作单元工程质量评定表13、土地开发整理项目硅预制面板铺设单元工程质量评定表14、土地开发整理项目管涵安装单元工程质量评定表15、土地开发整理项目硅伸缩缝及止水单元工程质量评定表16、土地开发整理项目扩堰增容单元工程质量评定表17、土地开发整理项目倒虹吸进、出口段单元工程质量评定表18、土地开发整理项目管道段施工单元工程质量评定表19、土地开发整理项目田间道路路面铺设单元工程质量评定表20、土地开发整理项目生态防护、水土保持单元工程质量评定表21、土地开发整理项目生态板、生态孔单元工程质量评定表24、土地开发整理项目建筑物模板安装单元工

28、程质量评定表25、土地开发整理项目建筑物模板拆除单元工程质量评定表26、土地开发整理项目建筑物钢筋加工单元工程质量评定表27、土地开发整理项目建筑物钢筋安装单元工程质量评定表28、土地开发整理项目建筑物硅施工单元工程质量评定表 129 土地开发整理项目基土垫层单元工程质量评定表30、土地开发整理项目砂垫层和砂石垫层单元工程质量评定表31、土地开发整理项目硅垫层单元工程质量评定表32、土地开发整理项目硅面层单元工程质量评定表33、土地开发整理项目一般抹灰单元工程质量评定表34、土地开发整理项目装饰抹灰单元工程质量评定表35、土地开发整理项目金属门窗（钢门窗）单元工程质量评定表36、土地开发整理项

29、目金属门窗（铝合金门窗）单元工程质量评定表37、土地开发整理项目屋面找平层单元工程质量评定表38、土地开发整理项目卷材防水层单元工程质量评定表39、土地开发整理项目泵房模板工程单元工程质量评定表40、土地开发整理项目泵房钢筋工程单元工程质量评定表41、土地开发整理项目泵房硅浇筑工程单元工程质量评定表42、土地开发整理项目移动式泵房单元工程质量评定表43、土地开发整理项目泵房硅输水管单元工程质量评定表（表I）44、土地开发整理项目泵房金属输水管单元工程质量评定表（表H）47、土地开发整理项目变压器、箱式变电所安装单元工程质量评定表48、土地开发整理项目成套配电箱、控制柜和动力、照明配电箱（盘）安装单元工程质量评定表49、土地开发整理项目低压电动机及电动执行机构检查接线单元工程质量评定表50、土地开发整理项目低压电气动力设备试验和试运行单元工程质量评定表