新医改对看病难看病贵的破解学习教案

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1、会计学1新医改对看病难看病贵的破解新医改对看病难看病贵的破解(p ji)第一页，共48页。n“挂号少排队，看病也不贵，挂号少排队，看病也不贵，人人人人(rnrn)(rnrn)有医保，健康乐有医保，健康乐逍遥！逍遥！” ” nn引子(yn zi)健康是人生存健康是人生存(shngcn)(shngcn)与发展的基础，医药卫生事业关系亿万人与发展的基础，医药卫生事业关系亿万人民的健康和千家万户的幸福。民的健康和千家万户的幸福。第1页/共47页第二页，共48页。第2页/共47页第三页，共48页。第3页/共47页第四页，共48页。看病难、看病贵的表现看病难、看病贵的表现(bioxin)及原因及原因第4页

2、/共47页第五页，共48页。我国的医疗卫生体系呈现为“倒金字塔”型。 70%左右的卫生资源在城市，高新技术、优秀(yuxi)卫生人才集中在大城市的大医院，广大农村只拥有30%左右的卫生资源。看病难、看病贵的表现看病难、看病贵的表现(bioxin)及原因及原因第5页/共47页第六页，共48页。 2009年,我国医院门诊病人次均医药费用为160元，住院病人人均(rn jn)医药费用5952元。 2009年,我国城镇居民人均(rn jn)可支配收入为17175元，农村居民人均(rn jn)纯收入为5153元。 一次住院费相当于城镇居民年人均(rn jn)收入的1/3，是农民年人均(rn jn)收入的

3、1.15倍！第6页/共47页第七页，共48页。 卫生总费用占卫生总费用占GDPGDP的比重不低于的比重不低于5 5是世界卫生组织的基本要求，而是世界卫生组织的基本要求，而20052005年英国为年英国为8.28.2、美国、美国(mi u)(mi u)为为15.215.2、印度为、印度为5%5%、南非为、南非为8.7%8.7%。看病难、看病贵的表现看病难、看病贵的表现(bioxin)及原及原因因o看病贵的原因看病贵的原因(yunyn)(yunyn)：一是政府投：一是政府投入不足入不足第7页/共47页第八页，共48页。第8页/共47页第九页，共48页。 宏观上引入市场机制、微观上简单效仿国企改革宏

4、观上引入市场机制、微观上简单效仿国企改革 o看病贵的原因看病贵的原因(yunyn)(yunyn)：二是公立医院趋利化：二是公立医院趋利化第9页/共47页第十页，共48页。药品收入成为医院的支撑药品收入成为医院的支撑 o看病贵的原因看病贵的原因(yunyn)(yunyn)：二是公立医院趋利化：二是公立医院趋利化第10页/共47页第十一页，共48页。 o看病贵的原因看病贵的原因(yunyn)(yunyn)：三是医保保障水平低：三是医保保障水平低第11页/共47页第十二页，共48页。看病难、看病贵的表现看病难、看病贵的表现(bioxin)及原因及原因o看病贵的原因看病贵的原因(yunyn)(yuny

5、n)：四是药品价格虚高：四是药品价格虚高第12页/共47页第十三页，共48页。第13页/共47页第十四页，共48页。 第14页/共47页第十五页，共48页。建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人(rnrn)(rnrn)享有基本医疗卫生服务。享有基本医疗卫生服务。到到20112011年，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民年，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵看病难、看病贵”

6、问题。问题。到到20202020年，基本建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度。年，基本建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度。第15页/共47页第十六页，共48页。公共卫生服务体系公共卫生服务体系(tx)医疗服务体系医疗服务体系(tx)医疗保障体系医疗保障体系(tx)药品供应保障体系药品供应保障体系(tx)四位一体的基本四位一体的基本(jbn)医疗卫生制度医疗卫生制度第16页/共47页第十七页，共48页。监管监管(jingun)创新和人才机制创新和人才机制信息信息法律法律管理管理运行运行投入投入价格价格第17页/共47页第十八页，共48页。加快推进基本医疗保障制度加快推进基本医疗保障制度(zhd)建设建设初

7、步建立国家基本药物制度初步建立国家基本药物制度(zhd)健全基层医疗卫生服务体系健全基层医疗卫生服务体系促进基本公共卫生服务逐步均等化促进基本公共卫生服务逐步均等化推进公立医院改革试点推进公立医院改革试点第18页/共47页第十九页，共48页。第19页/共47页第二十页，共48页。张掖市辖甘州区、临泽县、高台县、山丹县、民乐县、肃南张掖市辖甘州区、临泽县、高台县、山丹县、民乐县、肃南县县6 6个县区、个县区、6060个乡镇、个乡镇、835835个行政村，个行政村，20102010年总人口年总人口13083161308316人人, ,其中城镇人口其中城镇人口361520361520人人, ,占总人

8、口的占总人口的27.63% 27.63% ；农业人；农业人口口946796946796万人万人, ,占总人口的占总人口的72.37%72.37%。20102010年，张掖市完成大口径财政收入年，张掖市完成大口径财政收入19.2619.26亿元，完成地亿元，完成地方一般预算方一般预算(y sun)(y sun)收入收入7.587.58亿元，城镇居民人均可支配收入亿元，城镇居民人均可支配收入1085510855元，农民人均纯收入元，农民人均纯收入55755575元。元。 第20页/共47页第二十一页，共48页。 2009年年12月月17日，甘肃省人民政府出台了甘肃省深化日，甘肃省人民政府出台了甘肃

9、省深化(shnhu)医药卫生体制医药卫生体制改革实施方案（改革实施方案（20092011年）。年）。 张掖市、县、区均成立了深化医药卫生张掖市、县、区均成立了深化医药卫生(wishng)(wishng)体制改革领导小组、医改办公室、体制改革领导小组、医改办公室、药品集中采购配送管理办公室，各乡镇成立了卫生药品集中采购配送管理办公室，各乡镇成立了卫生(wishng)(wishng)管理办公室等相关机构管理办公室等相关机构，积极地投入医改。，积极地投入医改。 张掖市政府依据中央、甘肃省的新医改方案，结合当地的实际情况，于张掖市政府依据中央、甘肃省的新医改方案，结合当地的实际情况，于20102010

10、年年3 3月月2929日日制定下发了制定下发了张掖市深化医药卫生体制改革实施方案（张掖市深化医药卫生体制改革实施方案（2009201120092011年）年），并，并相继下发了相继下发了张掖市基层医药卫生体制综合改革指导意见张掖市基层医药卫生体制综合改革指导意见、张掖市乡村卫张掖市乡村卫生机构标准化建设活动实施方案生机构标准化建设活动实施方案 (2010-2012(2010-2012年年) )、张掖市国家基本药物管张掖市国家基本药物管理办法实施细则（试行）理办法实施细则（试行）等等7 7个配套文件。个配套文件。第21页/共47页第二十二页，共48页。 平时平时(pngsh)少得少得病病 o一是

11、促进基本一是促进基本(jbn)公共卫生服务逐步均等化公共卫生服务逐步均等化第22页/共47页第二十三页，共48页。 得病得病(d bn)(d bn)有有保障保障 o二是巩固和完善基本二是巩固和完善基本(jbn)医疗保障制度医疗保障制度 扩大基本医疗保障覆盖面；（扩大基本医疗保障覆盖面；（90%90%以上以上） 提高筹资和保障水平，逐步扩大门诊费用报销范围提高筹资和保障水平，逐步扩大门诊费用报销范围和比例，提高最高支付限额；（和比例，提高最高支付限额；（120120元、元、3030元；元；7575、60%60%；2020、10%10%；6 6倍、倍、8 8倍倍；15%15%、25%25% ） 完

12、善城乡医疗救助制度；完善城乡医疗救助制度； 探索医保关系转移接续和异地就医结算服务。探索医保关系转移接续和异地就医结算服务。第23页/共47页第二十四页，共48页。 看病看病(kn bng)(kn bng)更方更方便便 加强基层医疗卫生机构建设加强基层医疗卫生机构建设；（2 2个个、1111个个 、3131所所 、9 9个个 ）加强基层医疗卫生队伍建设加强基层医疗卫生队伍建设。（公开招聘、定期培养、对口支援、（公开招聘、定期培养、对口支援、政策鼓励政策鼓励；3 3个月、个月、2 2个、个、1515名）名）第24页/共47页第二十五页，共48页。 看病看病(kn bng)(kn bng)更更方便

13、方便 分级诊疗分级诊疗 双向转诊双向转诊第25页/共47页第二十六页，共48页。第26页/共47页第二十七页，共48页。 补偿机制：补偿机制：逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。为服务收费和财政补助两个渠道。取消药品加成收入，医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事取消药品加成收入，医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分服务费、调整部分(b fen)(b fen)技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费

14、是指患者享受医生诊断和药品调剂等服务所需交纳的费用。药事服务费是指患者享受医生诊断和药品调剂等服务所需交纳的费用。 治病少花钱治病少花钱 第27页/共47页第二十八页，共48页。第28页/共47页第二十九页，共48页。 推行基本推行基本(jbn)(jbn)药物制度，药物制度，初步建立基本初步建立基本(jbn)(jbn)药物药物供应保障体系。（高台：供应保障体系。（高台：20102010年年3 3月月1 1日日 ；甘州区、；甘州区、临泽县、肃南县：临泽县、肃南县： 2010 2010年年6 6月月1 1日；全市六县区：日；全市六县区：20102010年底前）年底前） 张掖张掖 治病少花钱治病少花

15、钱 第29页/共47页第三十页，共48页。 治病少花钱治病少花钱 争取争取(zhngq)(zhngq)中央、省级财政的转移支付力度，确保财政补助资金中央、省级财政的转移支付力度，确保财政补助资金及时足额到位；及时足额到位；政府负责承担其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心的基本建政府负责承担其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费；保障公共服设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费；保障公共服务所需要的经费；务所需要的经费； 落实公立医院、村医补助政策；落实公立医院、村医补助政策； 探索实行政府购买服务的机制。探索实行政

16、府购买服务的机制。 第30页/共47页第三十一页，共48页。第31页/共47页第三十二页，共48页。 20102010年，城镇职工医保、城镇居民医保、新农合参保率分别达到年，城镇职工医保、城镇居民医保、新农合参保率分别达到93.7%93.7%、98.7%98.7%和和96.9%96.9%；城镇职工医保、新农合最高支付限额；城镇职工医保、新农合最高支付限额 分别分别达到了当地职工年平均工资和当地农民达到了当地职工年平均工资和当地农民(nngmn)(nngmn)人均纯收入的人均纯收入的8.678.67倍倍8.978.97倍。倍。 提前完成了张掖市提前完成了张掖市20112011年的目标任务；年的目

17、标任务；提前完成了甘肃省提出的三年达到或超过提前完成了甘肃省提出的三年达到或超过90%90%、6 6倍、倍、8 8倍的目标；倍的目标；提前完成了全国提出的三年达到或超过提前完成了全国提出的三年达到或超过90%90%、6 6倍的目标。倍的目标。 第32页/共47页第三十三页，共48页。 在药品采购配送和统一价格方面实现了突破在药品采购配送和统一价格方面实现了突破(tp)(tp)；二次议价：根据国家制定的基本药物目录，在省上通过网上公开招标采购，发二次议价：根据国家制定的基本药物目录，在省上通过网上公开招标采购，发布全省基本药物采购价格基础上，进行了药品价格二次议价谈判，二次议价结布全省基本药物采

18、购价格基础上，进行了药品价格二次议价谈判，二次议价结果比省级招标价降低了果比省级招标价降低了23%23%左右。左右。 在落实基本药物零差率销售方面实现了突破在落实基本药物零差率销售方面实现了突破(tp)(tp)；将基本药物制度的实施与体制机制的建立健全有机结合起来，使基层医药卫生将基本药物制度的实施与体制机制的建立健全有机结合起来，使基层医药卫生体制综合改革与实施国家基本药物制度同步进行。体制综合改革与实施国家基本药物制度同步进行。在公共卫生项目实施方式上实现了突破在公共卫生项目实施方式上实现了突破(tp)(tp)。把实施基本公共卫生服务项目与促进基层医药卫生体制综合改革结合起来，提把实施基本

19、公共卫生服务项目与促进基层医药卫生体制综合改革结合起来，提高了基层医疗卫生机构公共卫生服务能力。（案例：甘州区）高了基层医疗卫生机构公共卫生服务能力。（案例：甘州区） 第33页/共47页第三十四页，共48页。第34页/共47页第三十五页，共48页。第35页/共47页第三十六页，共48页。 基层医疗卫生服务体系建设基层医疗卫生服务体系建设(jinsh)工作稳步推进工作稳步推进机构与设备：全市共有医疗卫生机构机构与设备：全市共有医疗卫生机构10161016个，其中市级医院个，其中市级医院2 2个，县区医院个，县区医院1212个，社区卫生服务中心个，社区卫生服务中心3333个，乡镇卫生院个，乡镇卫生

20、院8585个，有村卫生室个，有村卫生室884884个个。全市医疗机构开设医疗床位全市医疗机构开设医疗床位48084808张，每千人拥有床位张，每千人拥有床位3.763.76张。其中：市级医院设病床张。其中：市级医院设病床813813张、县区医院设病床张、县区医院设病床21962196张、乡镇卫生院设病床张、乡镇卫生院设病床18301830张。张。人员：全市共有卫生人员人员：全市共有卫生人员70017001人，市、县区、乡镇、社区、村卫生人员占卫生人员总数的比例分别达到人，市、县区、乡镇、社区、村卫生人员占卫生人员总数的比例分别达到22.8%22.8%、34.2%34.2%、22.4%22.4%

21、、2.3%2.3%、18.3%18.3%。乡镇卫生院大专以上学历人员比例达到。乡镇卫生院大专以上学历人员比例达到81.6%81.6%，391391人获得执业医师（执业助理）证书、人获得执业医师（执业助理）证书、287287人获得执业护士证书，分别占乡镇医师、护理工作人员的人获得执业护士证书，分别占乡镇医师、护理工作人员的60.4%60.4%、61.6%61.6%。在岗村医全部取得乡村医生执业资格，中专以上学历人员占到。在岗村医全部取得乡村医生执业资格，中专以上学历人员占到88%88%。双向转诊普遍开展双向转诊普遍开展 （案例：甘州区各中心卫生院（案例：甘州区各中心卫生院 ）第36页/共47页第

22、三十七页，共48页。第37页/共47页第三十八页，共48页。 基本药物零差率销售稳步基本药物零差率销售稳步(wnb)推进推进资料来源：张掖市医改工作进展及资料来源：张掖市医改工作进展及2011年工作安排建议年工作安排建议实施后实施后价格平均下降价格平均下降2 2左右左右 ，基层医疗机构出现了，基层医疗机构出现了门诊、住院次均费用下降、门诊门诊、住院次均费用下降、门诊人次上升的人次上升的“两降一升两降一升”的良好的良好势头。势头。案例：甘州区沙井中心卫生院案例：甘州区沙井中心卫生院第38页/共47页第三十九页，共48页。第39页/共47页第四十页，共48页。 公共卫生服务项目和重大公共卫生项目实

23、施工作公共卫生服务项目和重大公共卫生项目实施工作(gngzu)稳步推进稳步推进全面实施全面实施9 9项公共卫生服务项目和五项重点公共卫生项目。国家免疫项公共卫生服务项目和五项重点公共卫生项目。国家免疫规划疫苗接种率达到规划疫苗接种率达到99.74%99.74%；对；对6565岁以上老人、高血压、糖尿病、重性精神病岁以上老人、高血压、糖尿病、重性精神病人实行规范管理；人实行规范管理；1515岁以下儿童乙肝疫苗补种、农村妇女岁以下儿童乙肝疫苗补种、农村妇女“两癌两癌”筛查、孕产妇叶筛查、孕产妇叶酸投服、贫困白内障患者复明等工作任务全面完成。酸投服、贫困白内障患者复明等工作任务全面完成。乡镇以上医疗

24、卫生单位疫情信息网络直报系统全面建成。乡镇以上医疗卫生单位疫情信息网络直报系统全面建成。全市全市85%85%以上的医疗机构设立了门诊健康教育咨询室，公共卫生和健康以上的医疗机构设立了门诊健康教育咨询室，公共卫生和健康教育宣传任务得到有效落实。重点实施了教育宣传任务得到有效落实。重点实施了“369”369”健康咨询工程和全民健健康咨询工程和全民健康教育康教育“五个一五个一”宣传措施。宣传措施。 第40页/共47页第四十一页，共48页。 公共卫生公共卫生(n n wi shn)服务项目和重大公共卫生服务项目和重大公共卫生(n n wi shn)项目实施工作稳步推进项目实施工作稳步推进资料来源：资料

25、来源：2010年全国卫生事业统计公报、张掖市医改工作进展及年全国卫生事业统计公报、张掖市医改工作进展及2011年工作安排建议年工作安排建议第41页/共47页第四十二页，共48页。 积极开展公立医院改革试点前期积极开展公立医院改革试点前期(qinq)准备工作准备工作在市、县区医院推行医务人员在市、县区医院推行医务人员“四个排队四个排队”及医疗机构及医疗机构“八个排队八个排队”、医疗质量月分析、医疗质量月分析评议、警示教育、医德医风考核等评议、警示教育、医德医风考核等2222项制度，行业自律意识明显增强，群众满项制度，行业自律意识明显增强，群众满意度不断提高。进一步改善门诊、住院和转诊服务流程，不

26、断规范诊疗意度不断提高。进一步改善门诊、住院和转诊服务流程，不断规范诊疗行为，强化合理检查、合理用药，降低了患者的医疗负担。行为，强化合理检查、合理用药，降低了患者的医疗负担。案例：临泽县案例：临泽县第42页/共47页第四十三页，共48页。 问诊看病难：症状问诊看病难：症状(zhngzhung)缓解还需治疗缓解还需治疗 高高第43页/共47页第四十四页，共48页。建设；全面推进基本公共卫生服务均等化；推进公立医院改革试点。 解决看病难，依然(yrn)任重道远。必须进一步深化医药卫生体制改革，在巩固现阶段成果的基础上按照保基本、强基层、建机制的路径，继续探索、稳步推进。 第44页/共47页第四十五页，共48页。第45页/共47页第四十六页，共48页。第46页/共47页第四十七页，共48页。NoImage内容(nirng)总结会计学。“有啥别有病，没啥别没钱”。卫生部提出医院要“以工助医、以副补主”。第二部分新医改方案概述。意见 突出顶层、整体设计。实施方案 立足当前。元，农民人均纯收入5575元。（120元、30元。争取中央、省级财政的转移支付力度，确保财政补助资金及时足额到位。基本药物零差率销售(xioshu)还未全部落实到位，长效补偿机制还没有建立起来。谢谢，欢迎批评指正第四十八页，共48页。