教学查房学习教案

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1、会计学1教学教学(jio xu)查房查房第一页，共46页。第1页/共45页第二页，共46页。第2页/共45页第三页，共46页。病，高血压病”“冠心病”病史，否认“肝炎、结核(jih)”等传染病史，否认药物及食物过敏史，否认输血史。第3页/共45页第四页，共46页。张力稍高，左侧上下肢肌力1级，肌张力正常，右侧肢体肌力及肌张力正常，左侧肱二头肌肌腱反射减退，双侧巴氏征及霍夫曼征阴性(ynxng)，左侧生理反射存在，病理反射未引出。第4页/共45页第五页，共46页。外血肿，弥漫性脑肿胀，多发性脑挫伤。（2015-12-20县人民(rnmn)医院4451）.第5页/共45页第六页，共46页。第6页/

2、共45页第七页，共46页。第7页/共45页第八页，共46页。（20分）：进食5分、转移10分、穿着5分。n左侧上肢Brunstrom分级3级、手5级，肱二头肌肌力3+级，肱三头肌3+级，肱二头肌肌张力1+级；左侧下肢Brunstrom分级2级，股四头肌肌力1级，肌张力正常；右侧肢体肌力及肌张力正常。n左上肢深浅感觉减退、左下肢深浅感觉消失；n患者翻身、坐起、床与轮椅转移需小部分帮助；n患者坐位平衡2级，站立平衡未达到1级，坐起训练时需小部分帮助。第8页/共45页第九页，共46页。制，ADL得分低；n患者左肩关节活动受限，疼痛；左上肢肌力(j l)减退；n患者转移困难，翻身、坐起、床与轮椅转移需

3、小部分帮助；n患者站位平衡不能；n患者左下肢浅感觉、深感觉消失，无主动运动。nnn第9页/共45页第十页，共46页。物训练，增加患者左侧肩关节活动度及左上肢活动稳定性；n挤压患侧下肢关节，增强本体感觉输入；n翻身、坐起、转移(zhuny)训练；n双桥、仰卧起坐训练；n坐站训练。第10页/共45页第十一页，共46页。第11页/共45页第十二页，共46页。第12页/共45页第十三页，共46页。夜寐安宁，大便秘结，小便控制不佳。第13页/共45页第十四页，共46页。第14页/共45页第十五页，共46页。第15页/共45页第十六页，共46页。第16页/共45页第十七页，共46页。左侧颞枕顶部见片状稍低

4、密度影，境界欠清，脑室系统未见明显(mngxin)异常，脑沟、脑池增宽，中线结构居中。提示：多发性脑梗塞；脑萎缩。（2016-03-07 本院72548）第17页/共45页第十八页，共46页。第18页/共45页第十九页，共46页。第19页/共45页第二十页，共46页。第20页/共45页第二十一页，共46页。第21页/共45页第二十二页，共46页。第22页/共45页第二十三页，共46页。第23页/共45页第二十四页，共46页。第24页/共45页第二十五页，共46页。第25页/共45页第二十六页，共46页。肢疼痛十月余第26页/共45页第二十七页，共46页。上肢及右侧胸腹部疼痛，右上肢乏力，后由1

5、20送至县分金亭医院就诊，查颈椎CT：颈椎病，肋骨骨折。DR：右肩关节及肘关节未见明显异常。收住入院，予行肋骨固定带外固定，右上肢悬吊制动。后发现右上臂中上段前方肱二头肌走形区局部空虚，压痛明显，主动屈肘时疼痛明显，查右肩关节MRI及右上臂彩超考虑：右肩袖损伤；结合查体考虑：右肱二头肌断裂。并于半月后行“右肱二头肌断裂修补术”治疗，术后恢复一般，右上肢疼痛、无法抬起，两月后至县人民医院就诊，再次行“颈前路减压固定内融合术”“探查+肌腱紧缩缝合(fngh)术”手术治疗，术后恢复一般，间断在我院门诊行康复治疗，恢复情况良好，现为求进一步系统康复治疗，再次至我院门诊就诊，由门诊以收入我科。病程中，患

6、者颈项疼痛不适，右上肢疼痛乏力，有木胀感，无感觉过敏，夜寐安宁，食谷尚可，二便调和。第27页/共45页第二十八页，共46页。3级，手握力3级，肌张力正常。右侧(yu c)肱二头肌肌腱反射、膝腱反射亢进，右侧(yu c)霍夫曼征阴性。肩关节外展：30，内收：10，前屈：30，后伸：5。第28页/共45页第二十九页，共46页。第29页/共45页第三十页，共46页。第30页/共45页第三十一页，共46页。第31页/共45页第三十二页，共46页。第32页/共45页第三十三页，共46页。u c)肩袖损伤n外伤性颈椎不稳伴颈椎间盘突出第33页/共45页第三十四页，共46页。第34页/共45页第三十五页，共

7、46页。n营养神经、止痛、活血通络药物n肌力训练、关节活动度训练第35页/共45页第三十六页，共46页。作时酸疼的问题，例如：扫地时肩关节动作。n肩关节前屈问题。n肱二头肌肌腹僵硬(jingyng)问题。n肩胛下肌痉挛问题。第36页/共45页第三十七页，共46页。第37页/共45页第三十八页，共46页。余第38页/共45页第三十九页，共46页。第39页/共45页第四十页，共46页。+级，双侧手指屈伸不利、骨间背侧肌稍有萎缩，双上肢肌张力稍高，双下肢肌力较正常稍差，约4级，肌张力正常，双侧肱二头、三头肌腱(jjin)反射亢进，霍夫曼征（-），双下肢膝、踝反射亢进，髌、踝阵挛未引出。双侧巴氏征（）

8、，四肢深浅感觉正常。第40页/共45页第四十一页，共46页。双侧鼻骨、骨性鼻中隔、右上颌骨额突骨折，鼻背部软组织挫裂伤，两侧鼻窦、鼻道积血，左肺挫伤，左上纵隔少许积气（2015-11-19，南京同仁医院，03578）。n颈椎MR示：颈3/4、颈5/6椎间盘突出，颈髓退行性变（2015-11-19，南京同仁医院，55189）。n颈椎MR示：1.C3/4水平椎间盘膨出，颈椎管狭窄，相应水平脊髓内异常信号，请结合临床；2.颈椎退变，颈椎间盘变性；3.C7及T1锥体内异常信号，血管瘤可能；4.颈部项背侧皮下软组织水肿(shuzhng)（2015-11-23，南京鼓楼医院，13526）第41页/共45页

9、第四十二页，共46页。体康复综合(zngh)治疗n中成药丹参注射液活血通络，西药治疗上以营养神经药物为主。第42页/共45页第四十三页，共46页。3+级，左上肢(shngzh)肌力3+级，双侧手指屈伸不利、骨间背侧肌稍有萎缩，双上肢(shngzh)肌张力稍高，双下肢肌力较正常稍差，约4级，肌张力正常，双侧肱二头、三头肌腱反射亢进，霍夫曼征（-），双下肢膝、踝反射亢进，髌、踝阵挛未引出。双侧巴氏征（），四肢深浅感觉正常。第43页/共45页第四十四页，共46页。僵硬2）颈背部肌力不足3）躯干的核心稳定性4）肌张力高5）两侧手指关节(gunji)僵硬6）浅感觉异常7）肢体疼痛第44页/共45页第四十五页，共46页。NoImage内容(nirng)总结会计学。予以收住入院，在全麻下行“颅内血肿清除术+去骨瓣减压术”。患者左下肢浅感觉、深感觉消失，无主动运动。上下肢Brunnstrom分期2期，手1期。右侧肱二头肌肌腱(jjin)反射、膝腱反射亢进，右侧霍夫曼征阴性。右上肢浅感觉、深感觉正常。右侧肱二头肌肌腱(jjin)反射，右侧霍夫曼征阴性。肌力训练、关节活动度训练。7）肢体疼痛第四十六页，共46页。