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1、农民专业合作社登记请书（备案）申农民专业合作社登记（备案）申请书注：请仔细阅读本申请书填写说明，按要求填写基本信息名称备用名称1备用名称2称预先,核W统用代会住所生产经营地联系电话邮政设立法人姓/-11成员情况成员出资成员成员中的（名）,所占成员企业UI（名）,比例%。所占业务范围变更变更项目原登记内容申请变更登记内容备案分支机构备案增设分支机构口注销分支rLfrt/.i1八t.rr-frt/.、iV八事名项称机构:分支册W社会信芒更名称登记登记日其他章程初次备案口章程修正案修改后的章程成员名册口财务负责人联络员注销注销成程规定分nt解散现。原因依合并或分营业执解散撤销或被责令关闭。汪砂存跖壮
2、抑抑阴甘心缽分支机构已办理完丰呻3必芜分支机构F旧清税情况已清理完毕口未涉及纳税义务清税情况已清理完毕口未涉及纳税义务清算公告公告报公告日申请人声明本社依照相关法律法规规定申请登记、备案，提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的企业信息为本企业提供、发布的信息，信息真实、有效。法定代表人签字：或清算组负责人（仅限于已清算的农民专业合作社申请注销登记）签字：盖章年月日法定代表人信息姓名固定电移多动电话电子邮身势份证件身份证（身份证件复印件粘贴处）中华人民共和国农民专业合作社法第三十条规定：“农民专业合作社的理事长、理事、经理不得兼任业务性质相同的其他农民专
3、业合作社的理事长、理事、监事、经理。”第三一条规定：“执行与农民专业合作社业务有关的公务的人员，不得担任农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理或者财务会计人员。本人符合中华人民共和国农民专业合作社法第三十条、第三一条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。拟任法定代表人签字：年月日农民专业合作社成员出资清单P项目出资成员姓出资方式咨出资额签资成员、/-TT序号名或名称（万早成员出资总额：（万元）法定代表人签名：农民专业合作社成员名册项t-pk口L/LAy.、一p/.LA/fr序号成员姓名或名称证件名称及号码住所成员类型123456789101112成员情况成员总数（名）成员中的农民成员11/（名
4、），所成员中的企业、事业单位或社会团体成员11/（名，所本农民专业合作社的成员符合农民专业合作社登记管理条例第十三条、第十四条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。联络员信息注：联络员主要负责本企业与登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录企业信用信息公示系统依法向社会公示本企业有关信息等。联络员应了解登记相关法规和企业信息公示有关规定，熟悉操作企业信用信息公示系统财务负责人信息姓名移动电话身份证件类型固定电电话邮件号码（身份证件复印件粘贴处）申请人：指定代表或者委托代理人：委托事项及权限：1 、办理（企业或机构名称）的名称预先核准设立变更注销备案撤销登记股权出质（设立变更注销撤销）证照管理企业迁
5、移其他手续。2、同意不同意核对登记材料中的复印件并签署核对意见；3、同意不同意修改企业自备文件的错误；4、同意不同意修改有关表格的填写错误；5、同意不同意领取营业执照和有关文书。指定或者委托的有效期限：自年月日至年月日。指定代表或委签字：托代理人或者固定电话：经办人信息移动电话：（指定代表或委托代理人、具体经办人身份证明复印件粘贴处）申请人签署（签名填写不下的可附页填写）：年月日农民专业合作社登记（备案）申请书填写说明及规范注：以下“说明”供填写申请书参照使用，不需向登记机关提供。一、填写说明1 、本申请书适用于农民专业合作社向登记机关申请设立、变更、注销登记及相关事项备案。向登记机关提交的申
6、请书只填写与本次申请有关的栏目。2 、“基本信息”栏中的“住所”栏无法按照格式填写的，在横线上填写。“生产经营地”栏根据实际情况填写，生产经营地应在登记机关的管辖范围内；“名称预先核准文号/注册号/统一社会信用代码”栏，申请设立登记时已办理名称预先核准的填写“名称预先核准文号”；申请变更、注销登记或备案时填写“统一社会信用代码”或“注册号”。3、申请农民专业合作社设立登记，填写“基本信息”栏、“设立”栏有关内容和附表1“法定代表人信息”、附表2“农民专业合作社成员出资清单”、附表3“农民专业合作社成员名册”附表4联络员信息、附表5财务负责人信息申请人声明由农民专业合作社拟任法定代表人签字。4、
7、农民专业合作社申请变更登记，填写“基本信息”栏及“变更”栏有关内容。“申请人声明栏由公司原法定代表人签字并加盖公司公章，申请单项法定代表人变更的可由公司原任法定代表人或者拟任法定代表人签字并加盖公司公章。申请变更同时备案的，填写“备案”栏有关内容。申请农民专业合作社法定代表人变更的，还需填写附表1“法定代表人信息”；申请农民专业合作社成员变更及投资情况变更的，还需填写附表2“农民专业合作社成员出资清单”和附表3“农民专业合作社成员名册”，并提交“农民专业合作社成员身份证明复印件”。“变更项目”栏可加行续写或附页续写。5、农民专业合作社增设、注销分支机构或分支机构变更名称的，应向原登记机关备案，
8、填写“基本信息”栏及“备案”栏有关内容，“申请人声明”由法定代表人签字。“分支机构”栏可加行续写或附页续写。6、农民专业合作社申请章程修订或其他事项备案的，填写“基本信息”栏及“备案”栏有关内容。申请联络员备案的，还需填写附表4“联络员信息”。“申请人声明”由农民专业合作社法定代表人签字。7、“业务范围”栏应根据农民专业合作社章程，参照国民经济行业分类国家标准及有关规定填写。经营范围涉及前置审批事项的，应当按照相关批准文件、证件表述；批准文件、证件没有表述或者表述不规范的，参照有关法律、行政法规、国务院决定或者国民经济行业分类表述。不涉及前置审批事项的，参照国家标准国民经济行业分类表述；国民经
9、济行业分类中没有规范的新兴行业或者具体经营项目，参考政策文件、行业习惯或者专业文献表述。&农民专业合作社应当在解散事由出现之日起十五日内由成员大会推举成员组成清算组，开始解散清算。逾期不能组成清算组的，成员、债权人可以向人民法院申请指定成员组成清算组进行清算，人民法院应当受理该申请，并及时指定成员组成清算组进行清算。申请注销登记的，填写“基本信息”栏及“注销”栏。“申请人声明”由清算组负责人签字，加盖农民专业合作社公章。因合并、分立而解散的农民专业合作社，应当自作出解散决议之日起30日内，向原登记机关申请注销登记，“申请人声明由法定代表人签署。9、申请人提交的申请书应当使用A4型纸。依本表打印生成的，使用黑色或蓝黑色钢笔、签字笔签署；手工填写的，使用黑色或蓝黑色钢笔、签字笔工整填写、签署。二、填写规范1、农民专业合作社名称依次由行政区划、字号、行业、组织形式组成。名称中的行政区划是指农民专业合作社住所所在地的县级以上（包含市辖区）行政区划名称。名称中的字号应当由2个以上的汉字组成，可以使用农民专业合作社成员的姓名作字号，不得使用县级以上行政区划名称作字号。名称中的行业用语应当反映农民专业合作社的业务范围或者经营特点。名称中的组织形式应当标明“专业合作社”字样。2、农民专业合作社设立时自愿成为该社成员的人为设立人3 、申请人应当按要求如实填写财务负责人信息、联络员信息。
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