感染性疾病6试题

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1、感染性疾病 -6（ 总分： 26.50 ，做题时间： 90 分钟 ）一、A3型题（总题数：13，分数：26.50）患儿2岁，昨起流涕，今发热，晚上突然抽搐，持续2min,在去医院途中惊厥停止， 大声哭闹，神志转清。 体温39.8 C,咽红，颈无阻力，心、肺无异常，克氏征阴性。（分数： 2.00 ）（1）. 可能的诊断为（分数： 0.50 ）A. 败血症B. 癫痫C. 中枢神经系统感染D. 婴儿手足搐搦症E. 上呼吸道炎，高热惊厥V解析：（2）. 假设信息 若体温一直不退，伴呕吐，诉头痛，又惊厥2次，意识蒙胧，颈部出现抵抗，皮肤有数个出血点，布氏征阳性，腰椎穿刺脑脊液呈混浊。此时病原菌不明，应首

2、选的药物是（分数：0.50 ）A. 磺胺嘧啶B. 大剂量青霉素 VC. 红霉素 +阿米卡星 （ 丁胺卡那霉素 ）D. 头孢曲松E. 青霉素+氯霉素解析：（3）. 下列哪一项不是化脓性脑膜炎的抗生素治疗原则（分数：0.50 ）A. 一旦明确诊断，尽快进行抗生素治疗B. 根据致病菌选择有效且易进入脑脊液的抗生素C. 静脉给药保证脑脊液中有效杀菌浓度D. 足够的剂量，疗程为脑脊液正常后 1 2周 VE. 不易到达脑脊液的药物可鞘内给药解析：（4）. 在治疗过程中，又出现发热、呕吐，怀疑并发硬膜下积液。下列哪项检查可明确诊断（分数：0.50 ）A. 作腰椎穿刺，观察脑脊液蛋白质是否增高B. 颅骨 X

3、线平片C. 头颅B型超声狡或CT检查D. 硬膜下穿刺检查 VE. 颅骨透照试验解析：男孩，3岁，郊县人。因发热 3d，头痛，喷射状呕吐4次，神萎，嗜睡于1992午8月2日来诊。体检：体 温39.8 C,神志清，神萎，入睡状，咽充血，颈有抵抗，心、肺无异常，腹壁、提睾反射未引出，膝发射 亢进，克氏征、布氏征均阳性。（分数： 2.00 ）（1）. 该病儿应询问的病史要点为（分数：0.50 ）A. 有无皮肤感染，如疖、脓疱疮等B. 有无不洁饮食史或腹泻病人接触史C. 当地有无疟疾流行D. 当地有无洪水，居住环境及周围有无鼠类E. 居住环境有无蚊虫及乙型脑炎疫苗接种史 V解析：（2）. 该病人最可能的

4、诊断是（分数： 0.50 ）A. 中毒型细菌性痢疾B. 化脓性脑膜炎C. 脑型疟疾D. 流行性乙型脑炎VE. 钩端螺旋体病 解析：（3）. 为明确诊断，应做的首要检查是（分数：0.50 ）A. 血常规B. 大便常规及培养C. 血涂片找疟原虫D. 脑脊液检查 VE. 血培养解析：（4）. 假设信息 假如病人在检查过程中发生抽搐，紧急应用的药物应是（分数： 0.50 ）A. 用地西泮 （ 安定）静脉注射 VB. 静脉推注糖皮质激素C. 用 5%碳酸氢钠纠正酸中毒D. 20%甘露醇静脉注射E. 肌内注射安乃近降温 解析：女孩，4岁。1995年8月因发热2d,头痛，呕吐4次，呈喷射状，伴腹泻每天 12

5、次，略稀，无脓血。 体检：神志清，精神萎，颈略抵抗，心脏无异常，两肺呼吸音粗，腹壁反射未引出，膝反射略弱。（分数： 2.00 ）（1）. 该病儿最可能的诊断是（分数： 0.50 ）A. 中暑B. 流行性乙型脑炎 VC. 病毒性脑膜炎D. 中毒型细菌性痢疾E. 败血症 解析：（2）. 该病儿入院后首先应作的检查是（分数：0.50）A. 血常规、血培养B. 脑脊液检查 VC. 脑电图D. 大便常规及培养E. 乙型脑炎特异性 IgM解析：（3）. 该病儿在住院第 5 天有剧烈咳嗽，痰多，呼吸促，肺部听诊有细湿啰音。最可能的并发症是（分数：0.50 ）A. 急性支气管炎B. 支气管肺炎 VC. 气道分

6、泌物堵塞D. 肺不张E. 急性喉、气管、支气管炎 解析：（4）. 假设信息住院第 3天，患儿呼吸困难，唇周青紫，两肺细湿啰音多，血 ph7.20 ，PaO2 6 kPa， PaCO29 kPa ， BE-3 mmol/L 。下列治疗措施中哪项欠妥当（分数：0.50 ）A. 加强护理，翻身拍背B. 清除呼吸道分泌物，吸引气道分泌物C. 吸氧，并注射碳酸氢钠纠正酸中毒VD. 气管插管，机械呼吸，以纠正缺氧及呼吸性酸中毒E. 测血清钾、钠、氯，保持其平衡解析：男孩， 3 岁。因发热半天，伴呕吐 2 次，腹痛，腹泻 4次，始为稀便后有粘冻，有里急后重感来诊。体检：体温38.2 C,神志清，心、肺无异常

7、，腹软，左下腹轻压痛。大便常规检查粘脓状有血，镜检红细胞1015/HP，白细胞2040/HP，吞噬细胞 02/HP。（分数： 1.50 ）（1）. 该病人最可能的诊断是（分数： 0.50 ）A. 急性细菌性痢疾B. 沙门菌感染C. 空肠弯曲菌肠炎D. 阿米巴痢疾 VE. 嗜盐菌肠炎解析：（2）. 应做的首要检查是（分数： 0.50 ）A. 大便培养B. 血培养C. 大便找阿米巴 VD. 肥达反应E. 大便还原性物质检测解析：（3）. 下列治疗措施中哪项不合适（分数： 0.50）A. 隔离，卧床休息B. 静脉补液C. 诺氟沙星 （ 氟呱酸 ） 口服 VD. 维生素K。静脉滴注E. 控制饮食，给易

8、消化的半流质解析：女孩，4岁。因高热2h，惊厥2次，无吐泻，于1995年8月12日来院急诊。发病前曾去公园玩，吃过苹 果、葡萄。体检：体温 40 . 2 C ，重病容，神志欠清，面色青灰，四肢凉，血压 7.5/4kPa 。（分数： 2.50 ）（1）. 该病儿最可能的诊断是（分数： 0.50 ）A. 高热惊厥B. 流行性乙型脑炎C. 脑型疟疾D. 中毒型细菌性痢疾 VE. 中暑疾 解析：（2）. 最需要的实验室检查是（分数： 0.50 ）A. 血常规B. 大便常规 VC. 血气分析D. 脑脊液检查E. 血培养解析：（3）. 下列措施中哪项治疗最重要（分数： 0.50 ）A. 静脉用肝素B. 立

9、即用地西泮 （ 安定 ）C. 静脉用抗生素D. 用血管扩张剂E. 用右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）V解析：（4）. 假设信息 病人在住院治疗过程中，出现烦躁，呼吸加速，出汗，四肢发冷，心率加速达每分钟160次，心音低钝，肝脏进行性增大。应考虑为（分数： 0.50）A. 急性肺水肿B. 呼吸衰竭C. 心力衰竭 VD. 中毒性脑病E. 脱水、酸中毒解析：（5）. 病人出现上述情况时，首要的处理是（分数： 0.50）A. 肌内注射地西泮 （ 安定 ）B. 吸氧C. 肌内注射呋塞米 （ 速尿 ）D. 肌内注射茛菪碱类药物 VE. 静脉注射西地兰解析：女孩，12岁。因发热1d.呕吐1次，腹痛，腹泻6次，

10、大便呈脓血样，有里急后重。大便常规：粘液+,白细胞5060/HP，红细胞2025/HP，吞噬细胞35/HP。诊断为急性细菌性痢疾。（分数： 1.50 ）（1）. 细菌性痢疾主要病变的部位是（分数： 0.50 ）A. 回盲部B. 盲肠C. 升结肠D. 乙状结肠及直肠 VE. 横结肠末端解析：（2）. 细菌性痢疾的典型症状腹痛，腹泻、脓血便是由于（分数：0.50 ）A. 肠毒素对肠粘膜的刺激B. 痢疾杆菌内、外毒素的共同作用C. 内毒素激活白细胞，释放内源性致热原所致D. 痢疾杆菌侵入粘膜下层引起炎症 VE. 痢疾杆菌侵入粘膜固有层后引起小血管痉挛，从而形成浅表溃疡所致解析：（3）.假设信息大便培

11、养宋氏痢疾杆菌阳性，根据药敏试验予氟哌酸治疗，3d后症状消失。复诊时告诉患儿及家长对急性细菌性痢疾病人的隔离期应是（分数： 0.50 ）A. 症状消失后 1 周B. 有效抗生素治疗7 10d后C. 症状消失，大便培养连续 2 次阴性 VD. 症状消失，大便培养连续 3 次阴性E. 症状消失后，停药2d后，大便培养连续2次每天1次阴性解析：男孩，8岁。因畏寒，发热8d,伴纳差，腹胀、腹痛，大便每天12次，略稀，当地医院用青霉素治疗热不退转来。体检：体温39.2 C，神志清，精神萎，表情淡漠，舌苔厚，心、肺无异常，腹略胀，肝肋下2cm, 脾肋下3cm,质软。经血培养证实为伤寒。（分数： 2.00

12、）（1）. 关于伤寒，其典型的临床表现应是（分数：0.50 ）A. 持续发热，脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉，白细胞计数降低VB. 持续发热，脾肿大，瘀点，重脉，白细胞降低C. 不规则发热，脾肿大，瘀点，相对缓脉，白细胞计数升高D. 弛张热，脾肿大，玫瑰疹，间歇脉，白细胞降低E. 稽留热，脾肿大，玫瑰疹，奇脉，白细胞升高解析：（2）. 伤寒患者的玫瑰疹常出现在病程的（分数：0.50 ）A. 1 6dB. 7 13d VC. 14 20dD. 21 28dE. 28d 以后解析：（3）. 关于伤寒，下列哪项不正确（分数：0.50）A. 临床主要表现为持续发热，食欲减退，淡漠，脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉B

13、. 伤寒极期（23周）可发生肠出血及肠穿孔C. 伤寒患者出现蛋白尿是由于免疫复合物作用D. 肥达反应在病程第24周阳性率最高VE. 嗜酸性粒细胞绝对计数对伤寒的诊断和预后有参考意义解析：（4）. 假设信息 该病人治疗后症状消失，病后 4 个月大便仍排菌。健康带菌者体内伤寒杆菌隐藏细菌最多 的器官是（分数： 0.50）A. 肝脏B. 脾C. 肠道淋巴结D. 骨髓E. 胆囊 V解析：女孩一岁半。因发热、5d，咳嗽3d，纳差，大便每天45次，稀，无脓血，用青霉素肌内注射3d热不退转来。体检：体温40C，神志清，精神萎，面色略苍白，咽红，心脏无异常，两肺呼吸音粗，有少许干啰音，腹软，肝肋下4cm,脾肋

14、下3cm软。血象：白细胞数17.8 X1O9/L，中性粒细胞0.72，淋巴细胞0.28， 嗜酸性粒细胞计数为 0， X 线胸片示两肺纹理增粗。（分数： 2.00 ）（1）. 该病儿最可能的诊断是（分数： 0.50 ）A. 急性支气管炎B. 肠道病毒感染C. 急性病毒性肝炎 （ 无黄疸型 ）D. 伤寒并发支气管 VE. EB 病毒感染炎解析：（2）. 应做的首要检查是（分数： 0.50 ）A. 甲型肝炎抗体测定B. 血培养C. 大便培养VD. 病毒分离E. 血肝功能检查解析：（3）. 下列抗生素中，本例选何种较妥（分数： 0.50 ）A. 利巴韦林 （ 病毒唑 ）B. 头孢哌酮 VC. 青霉素D

15、. 红霉素E. 阿米卡星 （ 丁胺卡那霉素 ）解析：（4）. 假设信息 若该病人确诊为伤寒， 经用药后体温开始下降， 但还未降至正常时又突然上升， 持续不退， 全身中毒症状加重，肝、脾又增大，应考虑为（分数： 0.50 ）A. 伤寒合并败血症B. 伤寒复发C. 伤寒合并中毒性肝炎D. 伤寒复燃 VE. 伤寒合并中毒性心肌炎解析：男孩，8岁。1994年8月因发热1周，伴畏寒，头痛，呕吐 1次，纳差，便秘4d，无腹痛，病前吃私人制 的冰棒。体检：体温38.8 C,神志清，淡漠，舌苔厚，心，肺无异常，腹略胀，肝肋下 2cm脾肋下2cm, 躯干皮肤见数个淡红色斑丘疹，压之退色。（分数： 3.00 ）（

16、1）. 该病人最可能的诊断是（分数： 0.50 ）A. 败血症B. 斑疹伤寒 VC. 伤寒D. 病毒感染E. 传染性单核细胞增多症解析：（2）. 首先应作的检查是（分数： 0.50 ）A. 血培养B. 血常规及嗜酸性粒细胞计数 VC. 病毒分离D. 外斐试验E. 嗜异性凝集试验解析：（3）. 假设信息 入院后检查结果为血培养阴性，外斐试验阴性嗜异性凝集试验阴性，血象白细胞数4.2 X109/L，中性粒细胞0.76，嗜酸性粒细胞计数为 0，大便病毒分离阴性。血肝功能检查总胆红素17卩mol/L，一分钟胆红素 6卩mol/L，ALT80 u，AST40 u，血肥达反应0效价1:80，H效价1:16

17、0。根据上 述情况，该病人最可能的诊断是（分数： 0.50）A. 伤寒 VB. 病毒感染C. 急性病毒性肝炎D. 血吸虫病E. 钩端螺旋体病解析：.假设信息该病人治疗后热退，食欲佳，于病程 18d，突然剧烈腹痛，面色苍白，脉细速。腹部检查 有明显压痛及反跳痛。最可能发生的情况是（分数： 0.50 ）A. 肠出血B. 肠穿孔 VC. 急性阑尾炎D. 急性胆囊炎E. 急性胰腺炎解析：（5）. 该病人应做的紧急检查是（分数： 0.50 ）A. 血红蛋白及红细胞计数B. 白细胞计数及分类C. 血清淀粉酶D. 腹部 B 型超声波E. 腹部 X 线摄片 V解析：（6）. 该病人进一步的治疗措施主要是（分数

18、：0.50 ）A. 补液，给右旋糖酐 40（ 低分子右旋糖酐 ）B. 立即输血C. 紧急外科手术 VD. 肌内注射吗啡止痛E. 立即用升压药解析：女孩，10岁，来自农村。1987年8月因发热10 d，体温3839C，纳差，稀便每天 34次来诊。体检： 体温39C，神志清，神萎，心、肺无异常，肝肋下 1.5cm，脾肋下2cmo血象白细胞计数 5.2 X1O9/L，中 性粒细胞0.82。肥达反应 O效价1:160，H效价1:160。肝功能ALT80 u。尿胆原1:20阳性，尿胆红素阴 性。（分数： 2.00 ）（1）. 最可能的诊断是（分数： 0.50）A. 病毒性肝炎B. 伤寒 VC. 疟疾D.

19、 钩端螺旋体病E. 金黄色葡萄球菌败血症解析：（2）. 下列哪项检查最有意义（分数： 0.50 ）A. 复查肝功能B. 血培养 VC. 血凝溶试验D. 血沉E. 血滴涂片找疟原虫解析：（3）. 下列药品中，适用于该病人治疗的是（分数： 0.50）A. 强力宁B. 氯喹C. 青霉素D. 新青霉素E. 诺氟沙星（氟哌酸）V解析：（4）. 假如该病人用药 1 周后，热逐渐下降，家属给患儿吃 3 个玉米，吃后当夜有腹痛，大便次数增多，糊 状，色略红，面色苍白，心率加快，烦躁不安。应考虑为（分数： 0.50 ）A. 伤寒合并心肌炎、心力衰竭B. 伤寒合并肠穿孔C. 伤寒合并肠出血 VD. 伤寒合并急性肠

20、炎E. 伤寒合并食物中毒 解析：男孩，7岁。1周前开始发热，全身不适，食欲下降，大便干结，轻度腹胀，近2d轻咳，无痰。体检：体温38.9 C,神志清，软弱，心脏无异常，两肺呼吸音略粗，无啰音，肝肋下2cm,脾肋下1.5cm，软，无压痛。血象；白细胞数 4.6 X109/L，中性粒细胞0.68，嗜酸性粒细胞计数为 0。肥达反应：O效价1:40，H 效价1:80，胸部X线透视正常。（分数： 2.50 ）（1）. 最可能的诊断是（分数： 0.50）A. 流行性感冒B. 急性支气管炎C. 伤寒 VD. 病毒性肝炎E. 早期肺炎解析：（2）. 下列药物中该病人宜选用（分数： 0.50）A. 利巴韦林 （

21、 病毒唑 ）B. 青霉素C. 氨苄西林D. 头孢氨苄 VE. 强力宁解析：（3）. 假设信息 病人血培养有伤寒杆菌生长，那么该病人入院时应是伤寒（分数：0.50）A. 前驱期B. 初期 VC. 缓解期D. 极期E. 恢复期解析：（4）. 根据该病人的临床表现，应是伤寒哪一型（分数： 0.50）A. 轻型 VB. 普通型C. 重型D. 迁延型E. 逍遥型解析：（5）.假设信息假如患儿住院治疗10d，完全恢复出院。出院半个月后又开始发热，体温38.239.4 C，持续8d,食欲下降，腹胀，腹泻，大便每天23次，稀，无脓血。体检：肝肋下2cm,脾肋下3cm血象白细胞计数5.4 X109/L，中性粒细

22、胞0.80。血培养有伤寒杆菌生长。该病人的诊断是（分数： 0.50 ）A. 伤寒反复感染B. 伤寒复燃C. 伤寒复发 VD. 伤寒迁延型E. 伤寒合并肝炎解析：女孩，16个月。因发热3d,体温3838.5 C,呕吐2次，非喷射性胃内容物，大便每天 23次，稀，无 脓血。病来哭闹，多汗，拒抱。昨下午右下肢不肯站立及行走。体检：体温38.6 C,神志清，烦躁，前囟已闭，咽稍红，颈软，心脏无异常，两肺呼吸音略粗，腹软，腹壁反射存在，右下肢不肿胀，肌力H级， 膝及跟腱反射未引出，痛觉存在，克氏征，布氏征均阴性。（分数： 2.00 ）（1）. 该病人最可能的诊断是（分数：0.50 ）A. 急性感染性多发

23、性神经根炎B. 脊髓灰质炎 VC. 家族性周期性麻痹D. 肠道病毒感染E. 维生家 C 缺乏解析：（2）. 哪项检查对确定诊断是重要的（分数：0.50 ）A. 脑电图B. 血 pH 及电解质C. 咽拭子、血、大便分离病毒 VD. 脑脊液检查E. 右下肢作 X 线摄片解析：（3）. 假设信息 病人在住院过程中出现发热、咳嗽、呼吸快，但呼吸规则，两肺有细湿啰音。最可能的并 发症为（分数： 0.50 ）A. 合并心力衰竭B. 急性肺水肿C. 支气管肺炎 VD. 胸膜炎E. 膈肌麻痹解析：（4）. 对该病儿原发病的治疗是（分数：0.50 ）A. 立即静脉补钾B. 给肾上腺皮质激素C. 给大剂量维生素

24、CD. 给 20%甘露醇E. 将患肢置于功能位置，并使用促进神经肌肉传导的药物V解析：男孩，4岁。6d前有咽痛，伴发热2d，用药后热退，咽痛好转。今又发热，头痛，呕吐3次，肢体疼痛，烦躁。体检；体温38.5 C,神志清，颈轻度抵抗，心、肺无异常，腹壁及捉睾反射弱，膝反射未引出，左 下肢肌力W级。脑脊液细胞数 60X106/L，中性粒细胞0.40，淋巴细胞0.60，蛋白0.45g/L，糖及氯化物 正常。初步诊断为脊髓灰质炎。（分数： 1.50 ）（1）. 该病人应属脊髓灰质炎哪一型（分数： 0.50）A. 脊髓型 VB. 延髓型C. 脑炎型D. 延髓脊髓型E. 混合型解析：(2) . 该病人主要的病变部位应在(分数： 0.50 )A. 脑干脑神经核B. 脊髓颈段C. 脊髓胸段 +延髓D. 脊髓胸腰段 VE. 脊髓腰骶段解析：(3) . 假设信息 该病人住院第 2 天检查瘫痪肢体时，患肢只能在水平上移动，不能上抬。该病人的肌力为 (分数： 0.50 )A. 0级B. I级C. n 级 VD. 山级E. 亶级解析：