外科手术规范操作学习教案

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1、会计学1外科手术规范外科手术规范(gufn)操作操作第一页，共36页。中山医临床中山医临床(ln (ln chun)06chun)06级级3 3班班 史雅薇史雅薇第1页/共35页第二页，共36页。 手术刀手术刀 手术手术(shush)剪剪手术手术(shush)镊镊止血钳止血钳持针钳持针钳动脉夹动脉夹骨钳和颅骨钻骨钳和颅骨钻其他常用钳类器械其他常用钳类器械第2页/共35页第三页，共36页。第3页/共35页第四页，共36页。 刀柄刀柄(do bn) 刀片刀片(dopin) 圆圆 尖尖 弯弯第4页/共35页第五页，共36页。注意操作规范(gufn)，防止误伤！？持针钳第5页/共35页第六页，共36页

2、。动作动作(dngzu)范围广而范围广而灵活，用于胸腹部，颈部灵活，用于胸腹部，颈部，四肢的皮肤切口。，四肢的皮肤切口。 切口范围切口范围(fnwi)较广，用较广，用力较大，多用于大块组织的力较大，多用于大块组织的切割，如截肢等切割，如截肢等 。 第6页/共35页第七页，共36页。此方法此方法(fngf)用力轻柔，操用力轻柔，操作精巧，用于小而精确的切作精巧，用于小而精确的切口，如眼部手术，局部神经口，如眼部手术，局部神经血管的切除，腹膜小切口等血管的切除，腹膜小切口等 。使用时应该安装尖端翘起的刀使用时应该安装尖端翘起的刀片，刀口片，刀口(doku)向上，常向上，常用于刀口用于刀口(doku

3、)挑开组织挑开组织，以免损伤深部组织，如浅表，以免损伤深部组织，如浅表脓肿的切开引流。脓肿的切开引流。第7页/共35页第八页，共36页。第8页/共35页第九页，共36页。切割时固定切口切割时固定切口(qi ku)两侧组织两侧组织组织切开的要求组织切开的要求(yoqi)与方与方法法第9页/共35页第十页，共36页。大弯剪：剪毛大直剪：神经，血管，脂肪(zhfng)，肌肉，皮肤等组织。眼科剪：弯剪和直剪两种。包膜，神经，或者剪破血管(xugun)，输尿管便于插管。第10页/共35页第十一页，共36页。正确的执剪方法正确的执剪方法具有良好的三角具有良好的三角型稳定型稳定(wndng)作用作用第11页

4、/共35页第十二页，共36页。右手右手(yushu)正剪正剪右手右手(yushu)反反剪剪扶剪法扶剪法垂剪法垂剪法携剪操作携剪操作第12页/共35页第十三页，共36页。将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜适当的角度，然后将缝线剪断。倾斜的角度越大，遗留的线头(xintu)越长；角度越小，遗留的线头(xintu)越短。一般来说，倾斜45左右剪线，遗留的线头(xintu)较为适中（23mm）线头(xintu)过短的线结易于滑脱，而线头(xintu)过长就会导致组织对线头(xintu)的异物反应。第13页/共35页第十四页，共36页。有齿镊：用于牵拉切口处的皮肤，或者(huzh)

5、坚韧的筋膜，肌腱，不能用于夹镊内脏，神经，血管等软组织。无齿镊：用于夹镊皮下组织，脂肪，黏膜， 眼科镊用于夹镊细软(xrun)组织 注：注：分离皮下层或缝合时，最好不用镊子直接夹持皮肤，仅用尖端夹持皮下组织或筋膜，并善用推挡作用分离皮下层或缝合时，最好不用镊子直接夹持皮肤，仅用尖端夹持皮下组织或筋膜，并善用推挡作用第14页/共35页第十五页，共36页。第15页/共35页第十六页，共36页。有大小，直弯，有无齿之分。止血，组织钝性分离(fnl)，夹持。第16页/共35页第十七页，共36页。一般(ybn)执法掌握(zhngw)法错误的执钳方法：第17页/共35页第十八页，共36页。右手(yushu

6、)松钳法左手(zushu)松钳法携钳操作携钳操作 第18页/共35页第十九页，共36页。n对组织损伤大n三激光分离交替交替(jiot)结合结合简简繁繁易易难难近近远远浅浅深深周围周围中央中央第19页/共35页第二十页，共36页。Q：持针钳和止血钳有什么(shn me)区别？持针钳头部粗短，钳嘴内为网格状纹理（血管钳为横纹持针钳头部粗短，钳嘴内为网格状纹理（血管钳为横纹状），部分状），部分(b fen)还有加上硬质合金镶片还有加上硬质合金镶片第20页/共35页第二十一页，共36页。掌握(zhngw)法（满把抓） 指套法掌拇法操作方便操作方便容易容易(rngy)改变缝针方向改变缝针方向同执剪同执剪

7、/止血钳方法止血钳方法关松钳方便关松钳方便转动角度受限转动角度受限进针稳妥进针稳妥松钳不便松钳不便第21页/共35页第二十二页，共36页。持：持：使用时将持针器的尖端夹住缝针的中、后使用时将持针器的尖端夹住缝针的中、后l3交界处交界处将缝线重迭部分（约将缝线重迭部分（约l3）也放于针嘴内）也放于针嘴内若夹在齿槽床中部，易将针折断。若夹在齿槽床中部，易将针折断。进：利用腕部和前臂的外旋力量转动持进：利用腕部和前臂的外旋力量转动持针钳，使针以与组织表面垂直针钳，使针以与组织表面垂直(chuzh)的方向进的方向进入。沿针体弧度继续推进，至针穿出组入。沿针体弧度继续推进，至针穿出组织少许。织少许。出：

8、术者松开持针钳，夹住针头穿出的出：术者松开持针钳，夹住针头穿出的前半部，将针拔出，依旧沿针体弧度方前半部，将针拔出，依旧沿针体弧度方向。或由助手协助拔针出线。向。或由助手协助拔针出线。基本操作缝合基本操作缝合(fngh)穿线持针进针穿线持针进针(jn zhn)出针出针打结打结第22页/共35页第二十三页，共36页。医用缝合(fngh)针与线第23页/共35页第二十四页，共36页。持针进针持针进针(jn zhn)出针打结出针打结第24页/共35页第二十五页，共36页。字缝合字缝合(fngh)皮内连续皮内连续(linx)皮内连续皮内连续(linx)单纯间断单纯间断单纯连续单纯连续连续锁边连续锁边单

9、纯间断单纯间断：皮肤，皮下组织，肌肉，腱膜，内脏器官（最常用最基本）单纯连续：胸膜，腹膜连续锁边：胃肠道后壁全层缝合或植皮边缘固定（少用）字：肌腱，韧带，大血管皮内：外露皮肤切口的缝合，如颜面部，颈部手术切口优点皮肤表面不留缝线，切口瘢痕小而整齐不同组织、器官缝合方法不同不同组织、器官缝合方法不同常用缝合方法常用缝合方法第25页/共35页第二十六页，共36页。夹闭动脉，便于动脉插管，止血用于兔子耳缘静脉注射(jn mi zh sh)时固定针头第26页/共35页第二十七页，共36页。手术中止血纤维蛋白粘合剂，细微纤维胶原，合成粘合剂结扎止血（最常用）手术中止血纱布压迫血管钳夹持结扎骨蜡填塞骨蜡填

10、塞(tin si)第27页/共35页第二十八页，共36页。第28页/共35页第二十九页，共36页。布巾钳：主要用以固定手术巾，并夹住皮肤，以防手术中移动或松开。组织钳：用以夹持纱巾垫与切口(qi ku)边缘的皮下组织，也用于夹持组织或皮瓣作为牵引。 卵圆钳：无齿夹持组织；有齿用于消毒换药第29页/共35页第三十页，共36页。外科手术中常用的结：外科手术中常用的结： 单结不可靠，临时牵引单结不可靠，临时牵引方结很牢固，最常用方结很牢固，最常用外科结第一个圈缠绕两次增加外科结第一个圈缠绕两次增加(zngji)摩擦力，可防止打第二摩擦力，可防止打第二圈时松脱圈时松脱三重结适用于大血管结扎或肠线三重结

11、适用于大血管结扎或肠线、尼龙线打结、尼龙线打结假结与方结相似，假结与方结相似，容易松脱，容易松脱， 双手由完双手由完全相同的手法产生。全相同的手法产生。滑结双手用力不均，容易滑脱滑结双手用力不均，容易滑脱。基本操作外科基本操作外科(wik)打结打结打结方法打结方法单手打结法单手打结法双手打结法双手打结法持钳打结法持钳打结法动物固定动物固定(gdng)：八字结：八字结第30页/共35页第三十一页，共36页。徐徐(xx)拉紧两点一条直线剪线时，线头尽量留短，丝线，尼龙线肠线，不锈钢丝并将线头扭转，埋在组织内。要求：牢固，不会松脱，也要熟练迅速，节省时间第31页/共35页第三十二页，共36页。n纱布

12、引流条干（分泌物较多感染伤口）n盐水抗生素液（严重感染性伤口）n凡士林（新鲜，分泌少的肉芽创面）n烟卷式引流纱布卷外包薄乳胶(rjio)橡皮（腹腔引流）n胶管引流乳胶(rjio)管硅胶管（刺激小）n单腔双套（外吸内气）“”字水囊第32页/共35页第三十三页，共36页。第33页/共35页第三十四页，共36页。第34页/共35页第三十五页，共36页。NoImage内容(nirng)总结会计学。引流。顺、滑、斜、剪。线头过短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。眼科镊用于夹镊细软组织。使用时将持针器的尖端夹住缝针的中、后l3交界处。腱膜，内脏器官（最常用最基本）。优点皮肤(p f)表面不留缝线，切口瘢痕小而整齐。较多较小的出血点高频电刀直视电灼出血点。手术中止血纱布压迫血管钳夹持结扎。组织钳：用以夹持纱巾垫与切口边缘的皮下组织，也用于夹持组织或皮瓣作为牵引。外引流引流物第三十六页，共36页。