平安医院考评细则

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1、广西壮族自治区“平安医院”创建工作考评细则（试行）广西壮族自治区“平安医院”创建工作考评细则说明一、制定依据： 本考评细则，是根据卫生部、中央综治办、中宣部、公安部、民政部、国家工商总局、国 家中医药管理局关于开展创建“平安医院”活动的意见 （卫办发 2007118 号）及关于印发全国平安医院创 建工作考核办法及考核标准（试行）的通知 （卫办发 200820 号）精神，结合我区卫生厅、综治办、宣传部、 公安厅、民政厅、工商局、保监局下发的广西壮族自治区创建“平安医院”活动实施方案提出的总体目标和 活动要求，对 2007 年制订下发的广西壮族自治区创建“平安医院”活动考核评分标准的重新修订。二、

2、考核内容： 主要包括创建工作组织领导、部门分工协作机制、医院安全管理、医疗服务质量、医患关系 与医疗纠纷处理、加分项目、减分项目和一票否决项目等八部分，前五项总分值 100 分，加分项目最高加 40 分， 减分项目最高减 40 分。三、评分原则： 当扣分超过该项分值时，扣完该项分值为止；出现一票否决项目时，总得分为 0 分。四、考核对象： 自治区各级平安医院创建工作机构。五、考核方法： 采用上级创建工作机构考核下级创建工作机构，逐级考核的方式。自治区平安医院创建工作机构考核各市平安医院创建工作机构，并抽查、暗访市、县医院（含民营医院）各1- 2家，综合评分。六、考核结果应用： 1.为自治区社会

3、治安综合治理委员会印发的广西壮族自治区市级社会治安综合治理工 作考核评比标准（修订）（桂综委通 20079 号）中关于平安建设创建活动的考核评价提供依据。总得分 100 分以上的，社会治安综合治理工作考核评比中平安医院创建工作项目不扣分；总得分低于 100 分的，扣分折算为（100 得分）X1% ;出现一票否决项目的，扣1分。2 .评价各市、县（市、区）平安医院创建工作成效。广西壮族自治区“平安医院”创建工作考评细则考核项目内容及标准分值评分办法扣分及理由得分（一）创建工作组织领导（20 分）1 .地方党委、政府把创建活动纳入地方 整体工作目标、平安建设的总体规划。5未纳入党委、政府工作目标和

4、平安 建设总体规划扣5分。2 .地方党政主管领导担任创建活动领导 小组组长，参加领导小组会议，部署创建 工作，深入医疗机构调查研究，总结经验， 分类指导，帮助解决创建活动中遇到的困 难和问题。5未成立领导小组扣5分；未召开领 导小组会议扣3分；领导不重视， 视情扣分。3 .建立健全由综治部门牵头，卫生部门 为主，公安、民政、工商、宣传等部门和 单位参与的创建工作机构，并对辖区内创 建工作开展专项检查和定期考核。5工作机构不健全扣5分；未开展专 项检查和定期考核扣4分。4 .创建工作机构加强组织协调和督促检 查，研究制订开展创建活动检查考核和表 彰奖励办法。5创建工作机构组织协调和督促检 查不力

5、，视情扣分；无检查考核办 法（方案）扣2分；无表彰奖励办 法扣2分。考核项目内容及标准分值评分办法扣分及理由得分（二）部门分工协作机制（30分）5 .有创建工作方案，有协调工作机制， 各部门职能明确，责任落实，定期召开工 作联席会议，印发工作简报。5无创建工作方案扣3分；部门之 间工作不协调、职责不明扣3分； 未召开工作联席会议扣3分；未 印发工作简报扣2分。6 .领导小组成员对创建工作熟悉，工作 有部署、有措施、有洛实；创建办工作人 员目标、任务明确，具体内容熟悉。3领导小组成员对创建工作不熟悉 扣1分；工作无部署扣3分；无 措施或措施不落实扣2分；创建 办人员工作不熟悉扣1分。7 .公安机

6、关依照企业事业单位内部治 安保卫条例规定，指导、监督医疗机构 加强内部治安保卫工作，依法打击侵害医 护人员、患者人身财产安全和扰乱医疗机 构秩序的各类违法犯罪活动，开展医院及 周边地区治安秩序整治专项行动，加强医 院公共场所的治安管理，强化对医院周边 流动人口、暂住人口和出租房、旅馆、招 待所的管理，各种治安隐患得到及时排查、 消除；协助医院建立医警协作机制。5公安机关对医疗机构内部治安保 卫工作指导、监督不力，视情扣 分；打击各类违法犯罪活动不力 扣4分；未开展治安秩序整治专 项行动扣3分；未建立医警协作 机制扣5分。考核项目内容及标准分值评分办法扣分及理由得分续（二）部门分工协作机制（30

7、分）8 .民政部门按有关规定建立对弃婴、流 浪乞讨人员中的危重病人、精神病人的救 助制度；对弃婴、流浪乞讨人员中的危重 病人和精神病人有效开展医疗救助工作； 落实优抚对象和困难群体的医疗救助政 策；协助联系被遗弃患者家属的工作。4未建立相关救助制度扣4分；医 疗救助政策不落实扣4分；医疗 救助政策落实不够，视情扣分； 不协助联系被遗弃患者家属的扣 2分。9 .工商部门依法清理和查处违法医疗广 告。4无杳处违法医疗广告制度扣除 2 分；查处违法医疗广告不力扣 4 分。10 .城管部门对“号贩子”、“医托”、 在医院内散发小广告以及医院周边市容环 境开展监督管理工作。4发现“号贩子”或“医托”扣

8、4 分；发现医院内有散发小广告扣 3分；医院周边市容环境脏乱扣3 分。11 .宣传部门和新闻单位积极宣传创建活 动，制订以创建工作为主题的宣传计划或 方案，对医疗纠纷的报道客观、真实，舆 论导向正确；建立创建平安医院曰传 工作的长效机制（如：利用新闻媒体开辟“平安医院”建设专栏等）。5无宣传计划（或方案）扣2分； 年度内无“平安医院”宣传报道 扣5分；对医疗纠纷的报道不实， 产生负面影响的扣5分；未建立 创建“平安医院”宣传工作长效 机制扣3分。考核项目内容及标准分值评分办法扣分及理由得分（三）医院安全管理（20 分）12 .卫生部门将创建工作列为加强医院管 理的重要内容，定期检查指导创建工作

9、， 医疗事故鉴定和医疗事故处理程序完善， 信访问题处理妥当；打击非法行医，依法 履行医疗服务活动监管职责。4无定期检查指导创建工作扣2分；医疗事故纠纷处理程序不完 善扣2分；信访问题处理不当每 一例扣1分；打击非法行医不力 扣3分。13 .辖区各级医院将创建工作列入整体工 作目标，成立创建活动领导小组和工作机 构，主要领导亲自抓，有创建工作方案， 人员落实，分工明确，定期召开工作会议， 开展多种形式的宣传活动。2医院未成立创建“平安医院”活 动领导小组和工作机构扣2分； 无创建工作方案扣1分；未召开 会议分析创建工作形势扣1分； 无宣传1分。14 .辖区各级医院内部治安保卫保障机制 和工作机制

10、完善，内部治安保卫机构和保 安队伍健全，防盗窃、防扒窃、防诈骗、 防火灾、防破坏等各种安全防范设施完善， 各种不安定因素和安全隐患得到及时排查 和消除。3医院内部治安保卫保障机制和工 作机制不完善扣2分；内部治安 保卫机构和保安队伍不健全扣 2 分；防盗窃、防扒窃、防诈骗、 防火灾、防破坏等各种安全防范 设施每一种不完善扣1分；每发 现一处安全隐患扣2分。考核项目内容及标准分值评分办法扣分及理由得分续（三） 医院安全 管理（20 分）15 .辖区各级医院安全生产责任落实，岗 位职责和技术操作规程兀善；消防疏散出 口、通道畅通，消防设施、灭火器材、报 警系统、安全标志和应急照明齐全、灵敏 有效，

11、符合规范要求，无火灾隐患。3安全生产责任不落实扣2分；岗 位职责不完善扣1分；操作规程 不完善每处扣1分；消防设施不 全或不符合要求，每一种扣1分； 有火灾隐患扣3分。16.辖区各级医院制订防恐怖、防破坏、 防灾害事故的应急处置预案并组织演练， 对重点安全岗位工作人员定期培训。2无前述应急处置预案扣2分；未 组织演练扣1分；对重点安全岗 位人员无培训扣1分。17 .辖区各级医院对患者在院期间的安全 管理有措施、有落实，防止意外事故和突 发事件对患者造成伤害，保护患者在就诊 期间的财产安全和生命安全。2对患者安全管理无措施扣2分； 措施不够落实扣1分。18 .辖区各级医院有突发群体性事件应急 处

12、置指挥系统，应急处置工作预案完善， 信息报告与反馈程序执行严格。1无应急处置指挥系统扣1分；无 应急处置预案扣1分；信息报告 不畅通扣1分。19.辖区各级医院对医疗废弃物的安全管 理有措施、有落实。1医疗废物安全管理措施不落实扣 1分。20 .辖区各级医院医疗急救车通道畅通， 医院内人车分流，主出、入口无堵塞现象。1救护车通道不畅扣1分；医院内 有父通堵塞现象扣0.5分。21 .辖区各级医院有防范邪教等非法组织 活动的措施并加以落实。1无防范邪教等非法组织活动的措 施或措施不洛实扣1分。考核项目内容及标准分值评分办法扣分及理由得分（四）医疗服务质量（20 分）22 .辖区医疗机构遵守医疗服务管

13、理法律 法规，定期开展医德医风教育和法律法规 培训。2发现违反医疗法律法规现象扣 2 分；年度内未开展医德医风教育 扣1分；提问2名医务人员法律 法规常识每1人不合格扣0.5分。2 3 .辖区医疗机构主要领导亲自抓医疗 质量和医疗安全，措施完善，执行严格， 安全用药有措施、有落实。5主要领导不重视或年内未召开医 疗质量和医疗安全形势分析会扣 5分；医疗和用药安全措施不完 善或执行不力，视情扣分。24 .辖区医疗机构医疗技术人员执业资格 管理严格，医疗护理制度及诊疗、护理技 术规范和常规执行严格，医院感染控制和 血液管理严格。5发现1人无执业资格或超范围 执业扣3分；1名医师超过定期 考核周期未

14、考核扣1分；1名医 师违规私自外出会诊扣2分；医 护制度执行不严，视情扣分；院 感、血液管理不严，视情扣分。25 .辖区医疗机构有医疗质量管理机构和 考核机制。4无医疗质量管理方案措施扣 2 分；未按要求开展质量检查扣 2 分；无质量总结、反馈扣2分。26.医疗事故处理工作的质量高，程序规 范。4无医疗事故纠纷防范与处理预案 扣2分；重大医疗过失行为不按 规定及时报告每例扣2分。考核项目内容及标准分值评分办法扣分及理由得分（五）医患关系 与医疗纠 纷处理（10分）27 .辖区医疗机构建立健全党政领导齐抓 共管的院务公开工作机制，积极推行院务 公开，采取多种形式及时公开医疗服务、 收费信息，加强

15、医疗价格管理，杜绝不合 理收费现象。2院务公开工作领导小组不健全扣 2分；发现一项收费项目未公开 扣0.5分；发现一项不合理收费 扣1分。2 8 .辖区医疗机构建立健全医患沟通制 度，建立健全化解医患矛盾和预防、排杳、 调解医疗纠纷的工作机制，医患纠纷解决 及时。3制度或机制不健全扣2分；院领 导接待日制度不落实扣2分；不 能及时为患方提供病历复印扣 2 分；无医患双向承诺书扣2分； 发生纠纷未能及时解决扣2分。29 .卫生部门和辖区医疗机构建立健全医 疗服务社会监督评价机制，定期征求患者 对医疗服务和医院管理的意见，患者的综 合满意度提咼。3未建立社会监督机制扣3分；年 度内未征求患者意见和

16、进行满意 度测评扣2分。30 .卫生部门和辖区医疗机构设立医疗事 故争议处置工作机构和工作机制，患者投 诉举报渠道畅通，投诉处理程序完善、规 范，投诉处理及时、妥当。2处置医疗事故争议工作机构和机 制不健全扣2分；投诉举报渠道 不畅通扣2分；投诉处理不规范 视情扣分；发现一起投诉处理不 及时或不妥当扣1分。考核项目内容及标准分值评分办法扣分及理由得分（六）加分项目（最高加40分）1 .创建工作被全国创建“平安医院”活 动协调小组作为典型在全国推广其经验 的。最高 加5 分提供转发经验的文件、简报、会 议交流材料等原件。每次加2分。2 .“平安医院”创建工作典型经验被中 央主流媒体专题报道的。最

17、高 加5 分提供媒体专题报道的报刊、音频、 视频资料。每次加2分。3 .“平安医院”创建工作作为典型被中 央部门表彰的。最高 加10 分提供受表彰的文件或奖牌（证 书）。每次加5分。4.积极推行医疗责任保险。最高 加10 分卫生行政部门提供推行医疗责任 保险的文件、会议材料、经验做 法及本地区开展情况和取得成效 等，医疗机构提供医疗责任保险 凭据。视情加分。5 .探索建立医患纠纷仲裁调解等第三方 参与的调解机制，人员、经费、工作条件 有保障。最高 加10 分现地查看，同第二方访谈。视情 加分。考核项目内容及标准分值评分办法扣分及理由得分（七）减分项目（最高减40分）1 .对“医闹”、“医托”等

18、严重扰乱医 疗秩序的违法行为打击不力，酌情减分。最高 减10 分向有关部门和医疗机构米取走 访、询问、座谈等形式调查了解。 发生一起减5分。2 .辖区医疗机构住院患者年度内发生食 物中毒事件，酌情减分。最高 减10 分向疾控部门了解；到医疗机构座 谈、询问了解。发生一起减2分。3 .辖区医疗机构因管理不善发生毒麻药 品和精神用药被盗、非法转让事件的，酌 情减分。最高 减10 分查医疗机构麻醉、精神药品使用 管理情况；座谈、询问或向有关 部门了解等。发生一起减2分； 在社会造成恶劣影响的减10分。4.辖区医疗机构发生放射源污染事件， 酌情减分。最高 减5 分查医疗机构放射设备使用管理情 况；座谈

19、、询问了解；向有关部 门了解等。管理不善酌情减分； 发生放射源丢失的减5分。5 .辖区医疗机构年度内发生违法自采自 供血液事件，酌情减分。最高 减5 分查医疗机构输血科临床用血记 录；座谈了解；向有关部门了解。 发生自采自供现象减5分。考核项目内容及标准分值评分办法扣分及理由得分（八）一票否决项目1.辖区医疗机构年度内发生负完全责任 或主要责任的一级医疗事故，或因医疗纠 纷引发群体性事件，造成恶劣社会影响的。查医疗事故信息报告系统；查信 访登统计资料；走访医疗事故鉴 定机构和司法机关了解；向群众 调查了解，等等。2.辖区医疗机构发布虚假违法医疗广告， 误导患者，造成恶劣社会影响的。杳工商行政管理部门杳处违法医 疗广告的案件材料和登统计资料 及卫生监督部门医疗广告监督、 监测信息等；对群众举报进行核 实；明查暗访。3 .辖区医疗机构年度内发生擅自采集血 液，发生临床用血传播疾病的重大事故， 造成恶劣社会影响的。查医疗机构输血科临床用血记 录；座谈了解；向血液质量监测 部门了解。4.辖区医疗机构年度内发生重大安全事 故或社会影响恶劣的案（事）件的。查安全事故报告；座谈了解等。