颈部疾病的护理PPT课件

《颈部疾病的护理PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颈部疾病的护理PPT课件（36页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、教学目标教学目标 1. 了解甲状腺的生理功能2.熟悉甲状腺的评估3.掌握甲亢病人围手术期护理程序第1页/共36页第一节解剖生理概要一、一、甲状腺的位置甲状腺的位置二、甲状腺的血液供应二、甲状腺的血液供应三、甲状腺周围的器官和神经三、甲状腺周围的器官和神经四、甲状腺的功能活动及调节四、甲状腺的功能活动及调节第2页/共36页第3页/共36页第4页/共36页第5页/共36页 甲状腺的血液供应 甲状腺的血液供应主要来自甲状腺上、下动脉。甲状腺静脉主要有甲状腺上、中、下静脉。第6页/共36页甲状腺周围的器官和神经四个甲状旁腺，分泌甲状旁腺素，维持血钙和血磷的平衡。 主要神经为喉上和喉返神经。喉上神经又分

2、内支和外支。 内支为感觉支，分布于喉与会厌粘膜，损伤后可致会厌反射消失，饮水呛咳。 外支为运动支，分布于环甲肌，损伤后环甲肌瘫痪，声带松弛，声调降低。 喉返神经支配声带运动，损伤时声音嘶哑甚至失音。双侧喉返神经损伤时，可出现呼吸困难或窒息。第7页/共36页 甲状腺的功能活动及调节 甲状腺的主要功能是摄取、贮存碘，合成甲状腺素和分泌甲状腺素 其功能是调节机体的物质和能量代谢。甲状腺的功能活动受大脑皮层-下丘脑-垂体前叶系统的调节和控制。第8页/共36页第二节甲状腺疾病病人的护理 一、甲状腺腺瘤一、甲状腺腺瘤 二、甲状腺癌二、甲状腺癌 三、甲状腺功能亢进的外科治疗和护三、甲状腺功能亢进的外科治疗和

3、护理理第9页/共36页三、甲状腺功能亢进的外科治疗和护三、甲状腺功能亢进的外科治疗和护理理（一）分类：原发性、继发性、高功能腺瘤（二）病因病理：第10页/共36页 （三）临床表现1、代谢率增长2、性格改变3、心血管系统功能改变4、内分泌紊乱5、眼征表现*瞬目减少，眼球内聚困难*突眼6、局部查体和辅助检查异常第11页/共36页第12页/共36页第13页/共36页（四）甲状腺疾病的常用辅助检查 1 1、基础代谢率测定基础代谢率测定 2 2、甲状腺摄、甲状腺摄131131碘率测定碘率测定 3 3、 B B超超 4 4、 131131碘或碘或99M99M锝扫描锝扫描 5 5、甲功四项测定甲功四项测定

4、6 6、 颈部颈部X X线线 7 7、 病理活检病理活检第14页/共36页 基础代谢率测定（基础代谢率测定（BMR)BMR)病人准备：清晨空腹静卧状态计算方法：基础代谢%=%=（脉率+ +脉压）-111-111结果分析：+ +10%10%为正常 +20%+20%30%30%为轻度甲亢+31%+31%60%60%为中度甲亢+61%+61%以上为重度甲亢举例：脉率120120次/ /分 血压120/80mmhg120/80mmhgBMRBMR: ( 120+40)-111: ( 120+40)-111 =160-111 =160-111 =49%( =49%(中度）第15页/共36页第16页/共3

5、6页三、主要护理诊断/问题 1 1、焦虑。焦虑。 2 2、疼痛。、疼痛。 3 3、睡眠形态紊乱。睡眠形态紊乱。 4 4、社交障碍。社交障碍。 5 5、自我形象紊乱。自我形象紊乱。 6 6、知识缺乏。、知识缺乏。 7 7、营养失调。营养失调。 8 8、潜在并发症：呼吸困难、窒息、喉反神经损伤、甲状腺危、潜在并发症：呼吸困难、窒息、喉反神经损伤、甲状腺危象等。象等。 第17页/共36页四、护理措施手术原则和指征手术原则：手术指征：手术禁忌：第18页/共36页第19页/共36页（一）术前护理（一）术前护理1、一般护理：休息、营养、提供情感支持、备皮2、药物的准备：3、提供特殊指导：头颈过伸体位训练、

6、避免咳嗽、戒烟等。4、特殊检查和器械准备：第20页/共36页 药物准备的作用碘剂抑制蛋白水解酶甲状腺球蛋白的分解 抑制甲状腺素的释放甲状腺危象发生第21页/共36页药物的准备*方法：（1 1）先用硫氧嘧啶类药物）先用硫氧嘧啶类药物碘剂碘剂-重度甲亢重度甲亢 碘剂的用法：碘剂的用法：3# Tid4# Tid3# Tid4# Tid16# Tid16# Tid（2 2）碘剂）碘剂-中度甲亢中度甲亢（3 3）心得安（替代上述方法，单用或与碘剂合用）心得安（替代上述方法，单用或与碘剂合用） 术前术前4-74-7天天 用法：用法：20-60mg q6h 20-60mg q6h 术前最后一次在术前术前最后

7、一次在术前1-2h1-2h给给药药（心率不低于（心率不低于6060次次/ /分）分） 术后术后4-74-7天天禁忌症：禁忌症：心脏束枝传导阻滞、支气管哮喘。心脏束枝传导阻滞、支气管哮喘。第22页/共36页 *术前准备成功标准： （1）病人情绪稳定、安静和放松。（2）睡眠好转。（3）体重增加。（4）脉率90次/分，BMRBMR+20%+20%第23页/共36页术后护理：术后护理：1.一般护理（1）体位：（2）饮食：（3）药物：（4）病情观察：第24页/共36页 2、并发症的观察和护理 （1）呼吸困难和窒息（2）喉返神经损伤：（3）喉上神经损伤：（4）甲状旁腺损伤：（5）甲状腺危象： 第25页/共

8、36页 * * 并发症的观察和处理并发症的观察和处理 （1）呼吸困难和窒息：（2）喉返神经损伤：一侧-声撕（经6个月理疗可好转）；双侧失音或呼吸困难（气管切开后修补）（3）喉上神经损伤：（理疗后可恢复）外支-声调降低内支-饮水呛咳第26页/共36页（4）甲状旁腺损伤：（术后1-3天，综合治疗可能有效）面麻抽搐窒息（5）甲状腺危象：（术后12-36小时）第27页/共36页 呼吸困难和窒息 最严重并发症，多发生在术后48小时主要原因：切口周围血肿压迫；喉头水肿；痰液阻塞；气管塌陷；双侧喉返神经损伤。预防：术后应帮助病人翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通畅。处理：辨明原因对因或对症处理。分别及时清除

9、血肿、静脉注射肾上腺素、吸痰等。处理后无改善行气管切开。第28页/共36页 喉返神经损伤 表现：一侧喉返神经损伤声嘶， 双侧损伤失音或呼吸困难。处理：可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等，一侧损伤可6个月后发音可好转，双侧损伤需做气管切开，以后可进行手术修补。第29页/共36页 喉上神经损伤 表现：喉上神经外支损伤声调降低，内支损伤饮水呛咳。处理：协助病人坐起进食，或进半固体饮食。一般理疗后可恢复。第30页/共36页 甲状旁腺损伤原因：甲状旁腺被误伤表现：轻者：面部、唇、手足针刺感，或手足抽搐、麻木、强直感，还可表现为畏光、复视、焦虑、烦躁不安。重者：面肌和手足持续性痉挛，甚至喉与膈肌痉挛，引起窒息死亡。处理：低血钙时，避免进食含磷过高的食物，以减少对钙吸收的影响。口服葡萄糖酸钙或乳酸钙。抽搐发作时，立即静注氯化钙或葡萄糖酸钙1020ml。第31页/共36页 甲状腺危象多发生在术后1236小时内。 表现：高热、寒战、心动过速、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴呕吐和水泻。处理：给氧、建立静脉通路、物理降温。 第32页/共36页五、健康教育 1. 1.康复与自我护理指导康复与自我护理指导 2.2.用药指导用药指导 3.3.复诊指导：复诊指导：3 3、6 6、1212，以后，以后1 1年随访年随访第33页/共36页第34页/共36页第35页/共36页感谢您的观看！第36页/共36页