中华医学会会长中国工程院院士钟南山健康是人生最大的财富

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1、中华医学会会长中国工程院院士钟南山健康是人生最大的财富，是每个人的追求。健康是”1“，其他都是后面的”0“。有了健康，就有未来，失去健康，就失去一切。提高公民的健康水平，不是以治病为本，而是预防为主。在我国造成死亡的主要病因，如中风、心肌梗死、糖尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病中，绝大多数都可以预防，或如果在疾病早期予以及时治疗，完全可以逆转，其关键是要更好地普及健康知识，树立科学的健康理念，让每一个人都懂得健康的重要性，珍惜健康，维护健康。而维护健康，就要努力去了解哪些可以做，哪些不可以做，哪些该如何做，让每个人成为”自己的医生“。名医大讲堂60位知名专家做你的健康顾问这本书，就是希望在这方面对

2、大家有所裨益。本书的主编，新华社参考消息北京参考记者李启平原是位医生，她曾有深刻体会，很多病人撒手西去，不仅仅是医疗科学的局限，也是病人缺乏健康知识的结果。没有健康知识，难以防病；小病不防，大病必至；”兵“溃如山倒，华佗难再世。李启平到了参考消息北京参考”健康忠告“ 栏目担任记者后，就一心一意致力于采写有关健康知识普及和疾病预防的文章。李启平的文章有一个显著特点，就是能把医学知识的科学性、专业性变成百姓语言娓娓道来，深入浅出，能把晦涩的医学语言大众化、通俗化，让人看得懂，记得住，有针对性和实用性。这可能和她毕业于医学院校和当过医生有密切关系。功夫不负有心人，”健康忠告“的每一篇文章都受到读者的

3、广泛好评和欢迎。有的读者每期必看，有的读者找专家看病时拿着报纸以便更好地交流，有的读者经常给李启平打电话推荐采访题目和专家李启平将”健康忠告“的有关文章整理成书出版，很有意义。这将进一步推动健康知识的传播和普及，让健康知识走进千家万户，成为读者健身与防治疾病的良师益友。年4月18日专家简介许文兵，教授，北京协和医院呼吸内科副主任医师，中华医学会呼吸分会哮喘学组成员，中国中西医结合学会急救专业委员会和呼吸专业委员会委员。1987年中国协和医科大学内科研究生毕业。1992年至1994年在英国伦敦大学学习。从事临床工作20年，主要从事并擅长哮喘、呼吸衰竭和肺间质病方面疾病的诊治和临床研究，承担多项科

4、研项目，在国内外权威杂志发表论文40余篇。别让哮喘伴一生哮喘是一种常见的呼吸道疾病。目前全球有1亿6千万人患有哮喘，其发病率与死亡率在不断上升，如哮喘控制不好，会严重影响患者及其家人的生活质量。为此，笔者走访了协和医院呼吸内科主任、哮喘专家许文兵教授。正确认识哮喘李启平：医学上如何诊断哮喘？许文兵：支气管哮喘简称哮喘，它是一种慢性气道非特异性炎性疾病，以气流受阻和气道高反应性为特征。通俗地说，就是反复地、发作性地咳嗽、喘憋。医生通常可根据典型的症状或肺功能检查得以确诊。李启平：老百姓应该如何理解哮喘？许文兵：哮喘可以发生在任何年龄。哮喘的气道非特异性炎症，通俗地理解就是用抗菌药抗炎治疗效果不佳

5、的炎症。哮喘的气道高反应性，通俗地理解就是对正常人不构成刺激的气味，如冷风、油烟，甚至香水气味等通常对正常人微不足道的刺激，相对于哮喘患者来说，可能诱发灾难性的发作；一般刺激性的气味，哮喘患者会反应更厉害，如哮喘患者无法忍受房子装修气味。李启平：诱发哮喘的因素有哪些？许文兵：其发病诱因主要有过敏原、感冒、特异性刺激等。常见的过敏原有以下几类：一般物质如空气中的尘埃、尘螨、花粉、地毯、动物毛发、衣物纤维等；刺激物如香烟、喷雾；食物如虾、蟹；奶类食品如芝士、乳酪、牛奶等。感染：上呼吸道感染、支气管炎和感冒都是诱发哮喘的常见因素，这些疾病大多数是由病毒所引起。空气污染：空气中有许多不同种类的污染物，

6、例如工厂排出的二氧化硫，就可能诱发哮喘。气候转变：每当天气急剧变化或季节转换的日子，例如在夏秋之间，或者由冬季进入春季，温度和空气中湿度的转变会令患者的呼吸管道产生敏感的反应，诱发哮喘。李启平：过敏性鼻炎和哮喘之间有没有联系？许文兵：过敏性鼻炎与过敏性哮喘具有非常密切的关系：从本质上说都是变态反应性疾病，发病机制相同，只是靶器官不一样，过敏性鼻炎发生在上呼吸道，哮喘发生在下呼吸道；流行病学关系密切，临床大约70%的哮喘患者伴有过敏性鼻炎，过敏性鼻炎患者中超过50%的患者伴有哮喘，过敏性鼻炎患者若干年后支气管哮喘发病率明显高于无过敏性鼻炎患者；过敏性鼻炎控制不满意，可通过鼻支气管反射使哮喘加重，

7、也是难治性哮喘的常见病因之一。因此，过敏性鼻炎合并支气管哮喘患者，在治疗哮喘的同时应该兼治过敏性鼻炎，以便更好地控制哮喘。仅有过敏性鼻炎者也应该积极控制鼻炎，以防向下发展成哮喘。李启平：一位长期咳嗽的患者，在什么情况下应该考虑检查是否患上哮喘？许文兵：有一种哮喘叫咳嗽变异性哮喘，仅表现咳嗽的症状而无喘憋。长年咳嗽患者，经普通抗炎治疗效果不好；或反复发作不易治愈；或咳嗽有明显的季节性；或一般的刺激，如冷风、油烟刺激就能诱发咳嗽，如果有上述情况，就不能排除患上咳嗽变异性哮喘。冰山”角“下藏危险李启平：哮喘能治愈吗？许文兵：做一个形象的比喻，如果把哮喘比作海里的冰山，患者表现的症状及发作，就像人们看

8、到的海面上冰山的一角，而哮喘气道炎症及其他病理机制，就像水下巨大的冰山，决定着病情程度，有待人们去探索。严格说来，哮喘是一种慢性持续终生的疾病，病人即使不发病，其气道黏膜下的组织改变与正常人不同，对刺激反应性也不同。就目前的科学技术，哮喘尚不能完全治愈。虽然不能治愈，如能科学、合理地治疗，坚持用药，完全可以达到良好的控制，以至于无症状，无发作，完全像正常人一样生活、学习和工作。李启平：哮喘的治疗原则是什么？许文兵：哮喘治疗的目的是控制病情，达到最少的哮喘症状、最少的哮喘复发和不因哮喘发作急诊就医，并保持常人的生活质量，所以其防治原则是在急性发作期以缓解症状为首要目的，而持续性哮喘患者应按哮喘诊

9、治指南（GINA方案），适级使用抗炎药（吸入糖皮质激素），做到长期治疗，早期用药，个体化调节，并且按需加用支气管扩张剂缓解症状，必要时进行联合治疗。缓解期的重点为增强体质，预防复发，提高病人的生活质量。具体根据病情，因人而异，采取综合措施。首选激素保平安李启平：控制支气管哮喘，首选哪类药物？许文兵：治疗哮喘的首选药物是吸入性肾上腺糖皮质激素（简称激素），同时根据病情需要联合加用其他支气管扩张剂。李启平：激素治疗的误区主要有什么？许文兵：糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。但在哮喘治疗上普遍存在明显的平喘药使用过度而抗炎物使用不足的现象，根据调查，目前我国只有6的哮喘病人使用了吸入糖皮质激

10、素的治疗方法。许多人因为害怕激素的副作用而不敢用激素或自行减药，甚至看病时骗医生说已经遵照医嘱使用了激素，以至于剂量不足，疗程不够，病情不能得到有效控制，长此以往，使患者和医师均失去信心。其实，激素并不可怕。关键是应用要科学，合理，激素虽然是长期应用，但是，治疗哮喘的激素主要是局部吸入为主，剂量少，全身副作用非常小。吸入治疗用的剂量，我们用微克作单位，口服和静脉是用毫克为单位，相差1000倍，因此还是很安全的。激素的副作用与哮喘对人们的身体、生活的影响相比较而言，是微不足道的，不应对此有过多的顾虑。李启平：如何科学、合理地应用激素治疗哮喘？许文兵：一般说来，只要是在医生的指导下运用相应剂量是很

11、安全的。吸入激素的计量把握有以下原则：适级治疗，轻度哮喘应该吸入低剂量的激素，最常见的是使用二丙酸倍氯米松（必可酮），一天的使用量是200500微克，如果治疗效果不理想可升级治疗，即加大激素的吸入量，应该在医生的指导下逐渐加大药量，也可以联合治疗（即加用长效的受体激动剂和其他支气管扩张剂），这样可以运用尽量少的激素达到比较好的疗效。另外，实验证明，早用激素不仅能保持良好的肺功能和较好的生活质量，并且用药量相对小，副作用少。李启平：激素有什么副作用？许文兵：长期大剂量应用激素，有肥胖、高血压、溃疡病等全身的副作用。但是，治疗哮喘主要是局部吸入性激素治疗，主要的副作用是局部的声音嘶哑、咽喉不适、口

12、腔内诱发白色念珠菌生长等，通过用药后漱口等方法，可避免和减少其不良反应。李启平：激素等喷雾剂的正确使用方法是什么？许文兵：吸入用药，与口服及静脉用药的不同还在于需要患者的密切配合，熟练掌握气雾剂或吸入装置的使用方法，否则不能达到预定的疗效，有的患者由于吸入方法不当，将药物喷到了口腔，很少或根本无药物进入气管，这样不仅疗效不好，还容易出现口腔内长霉菌的副作用。正确的使用方法是，每天安排固定时间喷药，首先振荡药物（摇一摇），然后在吸气的过程中使药物进入呼吸道，然后屏气10秒钟，最后不要忘记用冷开水漱口，减少局部副作用。自我管理分清缓急李启平：哮喘发作时如何处理是一个实际问题，病人或家人什么情况下可

13、以自己在家处理，什么情况下必须去医院？许文兵：哮喘发作时，首先可以吸入支气管扩张剂或类固醇药物，必要时重复，如有家用雾化器可进行支气管扩张剂（抗胆碱能药和受体激动剂）和糖皮质激素的雾化治疗，在大多数情况下，症状可以缓解；如不缓解或症状加重，就应该去医院，不必再过多使用吸入剂。用药过量是有害的。李启平：生活中，患者如何简单地检验自己病情控制情况？许文兵：病情的自我评价，一方面，看是否存在哮喘症状，这些症状是否影响工作、生活和睡眠，夜间憋醒次数以及支气管扩张剂用量是增加还是减少。另一方面，还有一种简单的检测方法，就是患者可以自己在家通过峰流速仪进行肺功能的检测，首先把浮标打到零点，将峰流速仪放到嘴

14、边，先吸气然后用最大的力量吹气，要求用同样的方法检查三次，间歇12分钟。可以通过这种检测判断疗效、治疗方案是否正确以及有没有可能复发。哮喘病人的衣食住行李启平：哮喘病人在衣着方面应注意什么？许文兵：每年的35月、1011月是寒暖交替季节，由于气温变化频繁，往往是哮喘的多发季节，应比一般人注意保暖。但另一方面也不能保暖得太过分，因为有时过热也会促使哮喘的发作。李启平：哮喘病人在饮食方面应注意什么？许文兵：有些食物如虾、蟹，奶类食品如芝士、乳酪、牛奶等对部分哮喘患者可能是致命的过敏原，哮喘患者应留意饮食中的过敏原，还应避免一些冷的、辣的刺激食物。李启平：哮喘病人在居住环境方面应注意什么？许文兵：各

15、种各样的灰尘常可激发或加重哮喘的发作 ，如街道上的灰尘，依附在枕头、床单、被褥、衣服、窗帘、地毡等地方的灰尘，家里的腐烂物质，破旧家具等产生的脱屑、皮屑、细菌、霉菌等。还有滋生于卧室、床褥、枕头、沙发、衣服等处的尘螨。保持室内清洁，尽量避免居室内养花；不饲养宠物；减少卧室内的皮屑；用致敏物质不能通过的覆盖物覆盖于床单和枕头，使之不接触粉尘；减少室内潮湿度，预防霉菌的生长；远离烟草烟雾。李启平：您对哮喘病人的生活还有什么忠告？许文兵：一、锻炼身体，增强体质，预防感冒。循序渐进、持之以恒地进行锻炼，如冷水洗脸等耐寒锻炼及夏季参加游泳活动等。二、重视避免接触过敏原。尽力避免接触一切可疑或已知的过敏原

16、；忌用一切可疑的或已知的过敏物品。三、最重要的是要学会哮喘的自我管理。多了解哮喘防治的知识，密切配合医生，进行长期的自我监测，科学使用抗炎药和支气管扩张剂，并根据病情调整治疗哮喘的药物，必要时上急诊室或住院治疗，定期随访医师，只有这样，才可能取得完全的控制。四、高危人群要做好哮喘的预防，因为有哮喘家族史或个人过敏史如婴儿湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等的患者，支气管哮喘的患病率较一般群体高。对此人群应尽早治疗原发病，尽可能防止哮喘的发生。专家简介钟南山，中国工程院院士、教授、博士生导师。1960年毕业于北京医科大学医疗系，19791981年赴英国爱丁堡大学医学院及伦敦大学呼吸系进修。现任中华医学会会

17、长，中华医学会呼吸分会主任委员，广州医学会会长，广州呼吸疾病研究所所长，联合国世界卫生组织慢性呼吸疾病医学顾问，广州市科协主席，广东省科协副主席。多次被评为广东省白求恩式大夫。声声咳嗽何时休生活中，谁没有过咳嗽？咳嗽是机体的一种保护性反射，但也是一种病理性症状。别以为咳两声是小事，很多人咳了两个月仍咳声不绝，这其中有的因为医不得法。为更好地指导医务工作者正确诊治，由钟南山院士领导的慢性咳嗽防治小组在2005年年底公布了中国第一部咳嗽诊断和治疗指南，对于误诊率高达64的慢性咳嗽进行了诊断和治疗方面的规范。作为老百姓，应该了解什么，生活中应该注意什么？在配合医生诊断与治疗方面，又该做些什么？为此，

18、笔者就慢性咳嗽话题，专访了中华医学会会长钟南山院士。诸多原因都能引起咳嗽李启平：咳嗽最常见的原因有什么？钟南山：引起咳嗽的原因很多，咳嗽最常见于呼吸系统疾病，几乎所有呼吸系统疾病都可以有咳嗽症状。如急慢性咽、喉炎，表现为刺激性干咳，严重时伴有声音嘶哑；急性气管、支气管炎，表现为非持续性单发或阵发性咳嗽；慢性支气管炎咳嗽多在冬季发作，可持续几个月；支气管扩张反复咳嗽咯血，每日痰量可达数百毫升；支气管肺癌早期出现干咳和少量咯血，周边型肺癌还可伴有胸痛；肺脓肿咳嗽，咯脓性臭痰；肺结核无力型咳嗽，痰中带血；大叶性肺炎咳嗽，痰呈铁锈色；克雷白杆菌肺炎，痰呈砖红色，胶冻状；病毒感染，白色黏稠痰；职业性尘肺

19、有慢性咳嗽、气短和胸痛；百日咳有反复发作痉挛性咳嗽伴高调鸡鸣样吼声；肺栓塞可有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛等。此外，有部分哮喘并不出现喘息，而表现为慢性咳嗽，称为变异性哮喘。除了呼吸系统疾病外，其他系统疾病也可有咳嗽。如急性肺水肿有咳嗽伴粉红色泡沫痰；慢性左心功能不全常有慢性咳嗽，平卧或活动后加剧；心律失常也可出现咳嗽；喉反神经麻痹，气管食管瘘在饭后咳嗽，胃食管返流性疾病在进食后卧床时咳嗽加重。此外，某些药物如洛丁新、依那普利、开博通等也可引起干咳。李启平：哪些咳嗽病人应看医师？钟南山：多数咳嗽，尤其是感冒后咳嗽，在青壮年人中往往可自行消失，或服药后迅速好转。老年人、婴幼儿感冒后咳嗽则不容忽视。

20、如出现一些严重疾病的表现；无明显原因的刺激性干咳；持续时间较长的咳嗽；合并胸痛或气促、喘鸣等其他一些症状时，要及时就医。慢性咳嗽误诊率高达64李启平：咳嗽多长时间算慢性咳嗽？它的诊断标准是什么？钟南山：呼吸科门诊经常会遇到一些长期咳嗽的病人，病程持续周以上，胸部线甚至检查无异常表现，临床上通常将此类患者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。这些慢性咳嗽患者的误诊误治率相当高。广州呼吸疾病研究所的统计资料表明，慢性咳嗽患者中曾被误诊为”慢性支气管炎“或”支气管炎“等，平均误诊时间为年，最长为年。李启平：如果反复咳嗽8周以上，但不是持续性的，譬如每月感冒咳嗽一次，每次持续一二周，反复犯病，属于慢性咳

21、嗽范围吗？钟南山：反复感冒咳嗽，如果不及时治疗，容易迁延发展成慢性支气管炎、慢性气管炎等疾病，虽然它不属于慢性咳嗽范围，但是应该引起足够重视。李启平：线胸片无明显病变的慢性咳嗽这一临床常见而又易被忽视的咳嗽，如何与慢性支气管炎早期鉴别？钟南山：慢支患者的咳嗽往往伴有咳痰，咳大量白色泡沫样痰或白色黏液痰；而且慢支患者的咳嗽病程更长，病程迁延不愈2年以上，每年持续发病2个月以上。李启平：以咳嗽为主无气喘症状的哮喘如何识别？钟南山：有一种哮喘叫咳嗽变异性哮喘，仅表现咳嗽的症状而无喘憋。长年咳嗽患者，经普通抗炎治疗效果不好；或反复发作不易治愈；或咳嗽有明显的季节性，晨间或入夜加剧。一般的刺激，如冷风、

22、油烟刺激就能诱发咳嗽。如果有上述情况，就不能排除咳嗽变异性哮喘。应该进行相应的肺功能检查（如支气管激发试验，昼夜峰流速监测）来确诊。胃食道反流也易引起慢性咳嗽李启平：老百姓对慢性咳嗽的知识应该了解些什么？钟南山：不少慢性咳嗽患者病程长达数年，严重影响生活质量，睡不好，干扰学习和工作，尤其是一些女性患者，因慢性咳嗽而伴有尿失禁症状，遭受极大的痛苦。引起慢性咳嗽的疾病虽然很多，但不应仅仅局限于在气管部位找原因，还要注意鼻咽和消化道部位。临床上比较常见的有胃食道反流、慢性鼻窦炎引起的慢性咳嗽。胃食管反流性疾病常在进食后和日间咳嗽加重。此外，由于感冒、上呼吸道感染后导致的气管高反应性，都会导致慢性咳嗽

23、。应该重视线胸片无明显病变的慢性咳嗽这一临床常见而又易被忽视的咳嗽类型的病因诊断，辅助检查强调由易到难，由常见病到少见病，避免大撒网式检查，以减少病人的医疗支出。明确病因 酌情辅以食疗李启平：治疗咳嗽的许多药物都是非处方药（OTC），老百姓常常自己买药吃，您如何看待？钟南山：有咳嗽时我们要注意咳嗽的性质，如咳嗽起病的缓急，持续时间的长短，发病季节，严重程度，与体位、劳累、进食的关系，是否有诱因，伴随症状，以便尽快诊断，及时得到治疗。尽管治疗咳嗽的许多药物都是非处方药，但是治疗慢性咳嗽一定要明确咳嗽原因，千万不能自己随意买一点止咳化痰药物来对付。李启平：老百姓在对付咳嗽时，有许多食疗”偏方“，如

24、罗汉果、川贝炖梨，百合等，该不该吃，有没有效果？钟南山：老百姓往往喜欢用罗汉果、梨、百合等食疗的方法来治疗慢性咳嗽，但是对于长期慢性咳嗽的患者来说，这些方法只能起到辅助作用。慢性咳嗽患者最主要的是认真处理咳嗽，而不仅仅靠食疗来治疗。因为如果病程越来越长的话，容易合并其他一些并发症。此外，食疗同样需要对症，既要了解自己的体质，更要明白食物的属性。咳嗽的食疗法一定要遵循中医的原理，懂得一些中医的基本常识。如中医根据咳嗽的不同表征，将咳嗽分为5种类型。 风寒咳嗽：吐稀痰，伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷及发烧；风热咳嗽：多有发热、口干、吐痰不爽、喉痛；燥火咳嗽：干咳、少痰、唇及咽喉干燥；痰湿咳嗽：痰多黏

25、稠，喉中呼噜作响，可能出现胸闷，呼吸急促等症状；阴虚咳嗽：咳嗽时发时止，面目苍白、两颧（眼睛之下的颜面骨）发红、提气不上或手足发烧，有时痰中带血或咯血。据了解，用白萝卜来食疗的主要是对风寒咳嗽而言；用藕汁、梨汁食疗的是对风热咳嗽；用新鲜熟木瓜是治疗痰热咳嗽；用橘皮是辅助治疗痰湿咳嗽；用百合是相对于肺气虚久咳或阴虚久咳而言。所以，一旦用食疗对付咳嗽，要特别注意不同病情应用不同食物。专家简介支修益，教授，首都医科大学宣武医院胸外科主任，同时兼任首都医科大学肺癌诊疗中心主任。2002年10月曾赴美国迈阿密大学癌症中心学习，回国后在全国建立肺癌多学科综合治疗多中心协作网络。目前还担任中国抗癌协会临床肿

26、瘤协作中心执委，中华胸心血管外科学会北京分会常务副主任委员兼胸外科学组组长，中国癌症研究基金会胸部肿瘤咨询中心秘书长，国际肺癌协会理事。吸烟与肺癌健康的肺是粉色的，而胸外科医生手术刀下的老烟民的肺是灰黑色的。吸烟与肺癌有关，这是无可置疑的事实！在第14届世界胸外科医生学会上，公布了我国肺癌的发病现状和趋势分析：20002005年，中国的肺癌发病人数将增加12万，其中男性患者将从26万上升到33万，增加269%；女性患者将从12万增加到17万，增加384。笔者采访了首都医科大学宣武医院肺癌中心主任兼胸外科主任支修益教授。支教授提醒大家：肺癌是目前世界上发病率最高、死亡率最大的肿瘤。肺癌是可以预防

27、的肿瘤，吸烟与否是预防肺癌的关键因素之一。吸烟是引致肺癌的罪魁祸首李启平：吸烟对人体最大的危害是什么？支修益：烟草对人体的危害是多方面的。举个例子，浓烟经过烟囱，日积月累，烟囱壁上便会堆积一层厚厚的烟垢。香烟进入人体，经过口腔、呼吸道、消化道，身体各脏器都可能受到烟草的损害，另外还会引起冠心病、脑血栓、脑中风等心脑血管疾病。但是，吸烟对人体最大的危害是肺癌，尤其是中心型肺癌。世界医学界经过大规模的调查研究，从流行病学的角度，无可辩驳地证实了吸烟是引致肺癌的罪魁祸首。每天吸烟20支、烟龄超过20年的人，得肺癌死亡的危险性增加20倍；中年吸烟者死亡的几率是不吸烟者的3倍。李启平：在什么情况下，吸烟

28、的危害更严重？支修益：一、现代生活中，人们面临的压力很大，如果在心情抑郁、情绪低落、烦躁不安等情况下一支接一支地吸烟，其危害性更严重。二、被动吸烟，危害更严重。被动吸烟（包括被污染的空气）已经被证实是非吸烟者患肺癌的一个原因。被动吸烟尤其有害于妇女与儿童。一些与吸烟者共同生活的女性，患肺癌的几率比常人大6倍。三、女性吸烟患肺癌的危险性也更严重，是男性吸烟者的19倍。从上世纪50年代初期到70年代初期，短短20年，男性肺癌患病人数增加了122，女性肺癌增加了177。今年10月份公布的”北京居民最新营养与健康状况调查“显示，北京男性吸烟率为586，女性为57。与1996年相比，男性吸烟率下降了一个

29、百分点，女性则上升了。除了烟草与肺癌有明确关系外，厨房里的油烟也有很大关系。李启平：有人一辈子吸烟也不会得肺癌，但有人吸几年烟就患肺癌了。从医学角度讲，这是为什么？支修益：从医学角度讲，关键在于个体免疫系统的强弱。免疫系统强，抵抗疾病的能力就强，而免疫系统弱，人体就比较容易患病。老百姓不要因为”有人一辈子吸烟都不会得肺癌“或以此为借口与依据，为自己的吸烟行为开脱。吸烟400年支的烟民该警惕了李启平：医学上一般以什么来衡量烟民吸烟量？支修益：医学上，以吸烟指数来衡量烟民，如一位烟民吸烟20年，平均每天吸一包（20支），那么，这位烟民吸烟指数就是2020400年支。400年支是一个界限，如果一位烟

30、民的吸烟指数超过400年支，就是一个危险信号。再譬如，一位小伙子，15岁开始吸烟，到不了3540岁，可能就会得肺癌。李启平：烟民应该多长时间体检一次？体检项目必须包括哪些？支修益：烟民应该半年体检一次胸透，甚至胸片，因为胸透有时可能会漏诊。年龄大于55岁的烟民，或者吸烟指数大于400年支的烟民，应该定期每年做全面体检一次。对于肺癌高发地区、或有肺癌家族史的烟民，建议做低剂量螺旋CT筛查，我国广州地区已开始试行，在发达国家已经实行低剂量螺旋CT普查。李启平：出现什么症状后烟民就必须提高警惕了？支修益：咳嗽是烟民的第一大常见症状。但烟民自以为抽烟导致的咳嗽往往会掩盖病情，甚至延误诊治严重疾病。许多

31、烟民被查出肺癌时，已经是晚期，结果错过了治疗机会。所以，要特别提醒烟民：如果出现咳嗽习惯的改变，刺激性咳嗽，咳嗽时经常痰中有血丝，经常出现声音嘶哑等症状，就应及时就诊，马虎不得。戒烟工作非一人之功李启平：有人想戒烟，但总是戒不了。从医学方面讲，吸烟是否有依赖性？如何更好地戒烟？支修益：从医学方面讲，这叫戒断现象，戒烟期间迷迷糊糊、无精打采，严重的有不思饮食、无法入睡，甚至痛不欲生的感受。烟草主要成分是尼古丁，长时间大量吸烟会形成尼古丁依赖，尼古丁是吸烟者愉悦感觉的主要来源，突然失去这种产生愉悦的物质，人体会出现一系列尼古丁戒断症状。从主观上讲，戒烟靠的是意志与毅力；从客观上讲，戒烟可以采取逐级

32、吸低剂量尼古丁烟。现在香烟上都有尼古丁含量标识，烟民可以逐渐从吸尼古丁含量5mg的烟降至25mg，再降至05mg。戒烟的核心问题是意志问题，其次才是医学帮助。另外，戒烟还取决于社会压力。我国是一个对吸烟行为比较包容的社会，吸烟被普遍认为是一个可以接受的现象，而不像在欧美国家，吸烟者面临很大的社会压力。因吸烟而花费的医疗费用远远大于烟草的税收所得，如今年美国用于烟草赔偿的医疗保险费用高达180亿美元。在烟草政策方面，政府应该起主导、强化戒烟作用。李启平：戒烟数月就算戒烟成功吗？支修益：复吸率是按照两年时间来计算的，如果两年甚至更长时间不再吸烟，才能说明戒烟成功。因此戒烟者要做好长期准备，对烟草的

33、危害和戒烟困难的认识越充分，戒烟成功的可能性才越大。李启平：您对大家有什么忠告？支修益：肺癌的发病率已逐渐出现年轻化、城市化、女性化趋势。与吸烟有关的主要疾病，除了肺癌，还有心脑血管疾病，如高血压等。烟有百弊而无一利，吸烟使人致贫、返贫。戒烟教育要从青少年抓起。专家简介刘忠军，教授，主任医师，博士生导师。北京大学第三医院骨科主任，北京大学第三临床医学院脊柱外科研究所所长，中华医学会骨科分会青年委员，中国矫形外科等杂志编委。让颈椎保持”年轻态“你长期伏案工作吗？你经常感到颈肩部不适吗？颈椎病原本是中老年人的常见病，如今却出现了年轻化趋势。北京大学第三医院骨科主任刘忠军教授谈了他对此病的看法。临床

34、症状不一 病情逐步发展李启平：颈椎在整个身体结构中的作用是什么？刘忠军：颈椎位于头颅与胸廓之间，是脊柱的一个重要组成部分。颈椎有7节，可以在颈部摸到第6和第7节颈椎后方的突起（称棘突）。脊柱就是人们俗称的”脊梁骨“。颈椎运动灵活，在承重的情况下要做频繁的活动，容易因平日过多的微小创伤和劳损而发病。李启平：我们如何对颈椎病有一个科学的认识，颈椎病有什么表现？刘忠军：颈椎病是由于颈椎间盘退行性变（俗称”老化“，常伴随颈椎骨质增生现象）所引起的一系列临床症状的综合征，经多年来的深入研究，我们已在很大程度上对其逐渐认识。此病的表现多样，起病缓慢，开始时并不引起注意，仅为颈部不适。随着病情的发展，症状呈

35、现加重趋势。由于颈椎病可累及到颈部的不同组织结构，表现出不同临床症状并需要采用不同的方法来进行治疗，我们一般将颈椎病分为以下几种类型：神经根型最多见，约占颈椎病的60以上，主要症状表现为颈部僵硬不适，肩背部及上肢或手麻木、疼痛等；脊髓型颈椎病以胸腹部束带感、上肢或手的无力、不灵活、 行走困难及大小便失禁等症状为特点，严重者可瘫痪；交感型颈椎病多表现为头疼、头晕、心慌、恶心、眼部酸胀、视力模糊、出汗异常等症状；椎动脉型则可出现转头或运动过程中突然性头晕、猝倒等症状。脖子嘎嘣作响 未必颈椎有病李启平：哪些人在哪种情况下容易得颈椎病？得了颈椎病之后对生活有什么影响？刘忠军：一般来说中、老年人较容易患

36、颈椎病，颈椎病发病年龄在40岁以上占80，年龄较轻者相对少见。但现在颈椎病似有年轻化趋势，我在门诊遇到症状较重的病人最小年龄有的还不足30岁。除了年龄，颈椎病与职业特点有很大关系，1520年前，社会上患病者以体力劳动者为主，而现代社会中脑力劳动者得颈椎病的越来越多。主要有以下几类人比较容易得颈椎病：计算机操作人员、财会人员、牙医和司机等。得了颈椎病以后，轻者颈部不适，肢体疼痛、麻木。重者肢体功能出现障碍，生活不能完全自理，最严重者可以导致完全性瘫痪。李启平：长期伏案工作者，有人脖子经常嘎嘣嘎嘣响，是不是颈椎病的一个迹象？刘忠军：脖子经常嘎嘣嘎嘣响，不一定有颈椎病，有可能是颈部肌肉和韧带等其他原

37、因引起。李启平：年轻患者症状是不是”循序渐进“的？刘忠军：除遭遇外伤等因素，颈椎病患者的症状一般都是逐渐发展的，因此平时就要注意。颈椎病致瘫痪 有别中风致瘫李启平：颈椎病与缺钙有没有关系？老年人突发腿疼、麻木，走路有踩棉花感是颈椎病所致，还是脑血管疾病？刘忠军：目前研究未显示颈椎病与缺钙有什么关系。如果老年人突发下肢疼、麻等症状，由颈椎病、腰椎病或脑血管疾病引起的可能性都存在，应及时就医。”踩棉花感“是颈椎病一个比较有特征的症状。老年人突发腿疼、麻，还要看有没有其他症状，如果有踩棉花感，就要注意颈椎病，如果血压波动，身体偏瘫，就要注意脑血管疾病。李启平：诊断时，X光片检查是否就足够了，CT、核

38、磁检查是否必要？刘忠军：单纯的骨质增生，X光片检查就足够。但部分颈椎病，做CT、核磁检查（MR）是必要的，如颈椎的韧带骨化，CT能显示得很清楚，而神经根、脊髓受压等情况通过核磁共振（MR）才能一目了然。因此，需要做何种检查，应由医生根据病人的具体病情来定。一般都能根治 重在卧床休息李启平：颈椎病患者有没有必要明确自己患的颈椎病类型？刘忠军：颈椎病患者非常有必要明确自己患的颈椎病类型，因为不同的类型有不同的治疗策略。譬如脊髓型颈椎病，建议早期手术，而不要等到脊髓因受压出现变形等严重损害以后才做，这样会延误治疗。李启平：有没有混合型，比例大吗？各类型之间会互相转变吗？刘忠军：颈椎病除了上述几类外，

39、也有混合型的，但各类型之间互相转变的情况并不多见。李启平：颈椎病能根治吗？必须动手术吗？刘忠军：颈椎病不是不治之症，一般都能根治。对颈椎病的治疗，主要为非手术疗法。但少数严重者，特别是存在脊髓压迫症者应进行手术。李启平：关于颈椎病的治疗，社会上流行针灸、理疗、按摩、推拿和牵引等，哪些可采取刘忠军：颈椎病症状严重时，应卧床休息，这是最重要的。同时可利用一些止痛消炎药物来减轻颈部炎症反应。至于社会上提倡的按摩、推拿，建议慎重采用，因为颈椎病患者的颈椎多不稳定，在按摩，尤其推拿过程中较容易造成损伤，反而加重病情。根据临床经验，可采用理疗来改善颈部血液循环。至于针灸，本人认为对颈椎病的治疗效果不明显。

40、牵引是颈椎病的治疗方法之一，但不是各种颈椎病都需要牵引，神经根型颈椎病，在程度不重时可以尝试，如果有效，经12次就能减轻症状。牵引建议在医生的指导下进行，不可鲁莽行事。头部保持”中立“ 枕头不宜太高李启平：生活中，我们经常看到有人脖子上戴着颈套，穿梭于人流中，平时戴颈套有用吗？刘忠军：颈椎病患者，当症状比较重时，可以借助颈部围领使颈椎得到制动，从而减轻症状。但颈围领不宜长期佩戴，那样会使颈部肌肉产生依赖性，甚至造成肌肉萎缩。李启平：现代生活中如何预防颈椎病？刘忠军：生活中尽量维持头颈正常位置，即中立位，”中立“位是指颈部既不过度前屈，也不过度后伸的体位。预防主要从两方面做起：一是改变生活方式，

41、如伏案工作，半小时至一小时就要休息片刻，活动、放松一下颈部。二是加强锻炼，主要是项背肌的锻炼。”燕子飞“及游泳就是较好的锻炼方式。”燕子飞“即俯卧在床，以腹部为支撑点，抬头、挺胸，同时抬起大腿、小腿与足，让身体头部和尾部翘起，形似燕子飞一样。每次翘起5秒钟，休息片刻，再翘起5秒钟，反复2030次为一组锻炼。李启平：如何从生活中的一些小问题开始预防？刘忠军：一个合适的枕头。质地柔软，透气性好，又不太高的枕头比较符合颈椎生理曲度的要求。相反，如果枕头过高，会使颈椎过度前屈。一张合适的床。床铺不宜太软。席梦思床垫中以偏硬型较好。过软的床垫容易造成颈部或腰部的塌陷，对颈椎和腰椎都不太有利。一个良好的睡

42、眠体位。既维持整个脊柱的生理曲度又感到舒适，方可达到全身肌肉松弛、消除疲劳的作用。侧卧或仰卧均可，但最好不要让身体过于卷曲。李启平：您对现代人还有什么健康忠告？刘忠军：（一）加强项背部肌肉的锻炼。在工作之余，多参加像游泳这样的体育锻炼，体育锻炼可使肌肉发达，韧度增强，有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力（二）避免高枕睡眠的不良习惯，高枕使头部前屈，增大下位颈椎的应力，有加速颈椎蜕变的可能。（三）注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，坐车时不要打瞌睡。（四）劳动或走路时要防止闪、挫伤。（五）长期伏案工作者，应定时改变头部体位，做颈肩部肌肉的锻炼。（六）注意端正头、颈、肩、背的姿势，不

43、要偏头耸肩，谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。专家简介胡大一，主任医师，教授，博士生导师。现任北京大学人民医院心研所所长、心内科主任，首都医科大学心血管疾病研究所所长，北京同仁医院心血管疾病诊疗中心主任，中华医学会心血管病分会副主任委员，中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会主任委员。19851987年在美国纽约州立大学医学院和芝加哥伊利诺大学医学院研修。在我国率先成功开展射频消融根治快速心律失常技术，为推动我国心脏起搏与电生理和介入心脏病学的发展作出了突出贡献。担任中国医药导刊等刊物主编。保护自己 从”心“做起”五一“前夕，一位29岁的同事突发心脏病猝死，震惊了我们。他既没有任何先

44、兆，也来不及抢救，却已英年早逝。带着对心脏猝死问题的疑惑，笔者走访了著名心血管病专家胡大一教授。不健康生活方式容易导致英年早逝李启平：英年早逝是什么概念？请介绍一下它在我国的发病情况？胡大一：据有关专家调查统计，中关村白领阶层的平均寿命是53岁。据同仁医院、人民医院资料显示，45岁之前患心肌梗死的占11，50岁之前患心肌梗死的占17。因心肌梗死而致残致死的发病年龄明显前移，50岁之前因冠心病病因猝死、心肌梗死的患者越来越多。英年早逝是一种社会现象。目前导致英年早逝的疾病主要有心肌梗死、心律失常、肺栓塞和恶性肿瘤等。英年猝死是其主要表现之一，而心脏猝死是最主要因素。英年早逝是社会的一大损失，应引

45、起足够的重视。李启平：什么导致英年早逝？胡大一：英年早逝主要是”现代生活方式病“，是不健康生活方式所致。吃得多了，运动少了，这是最基本的病根。如现代楼房盖得越来越高，路修得越来越宽，但是出门打的、上楼找电梯的人也越来越多，他们不知道健康之路就在脚下。这种不健康生活方式，追根到底从青少年就开始了，如不分日夜地上网、玩游戏、大量食用麦当劳等垃圾食品等。目前中国每10个人中有一个体重超重，每100个人中有一个肥胖症患者。据统计，在过去的15年，北京人的胆固醇水平平均上升了40mg%，而血脂升高的人群中，以3540岁为最多。血脂异常，加重了冠心病的年轻化趋势，是心脏猝死、心肌梗死最无形的杀手之一。心脏

46、猝死是英年早逝的主要病因李启平：心源性因素是不是英年早逝的主要病因？胡大一：是的。从大量临床病例中不难发现，猝死的主要原因是由于心脏疾病所引起的，故又称”心源性猝死“。冠心病、心肌梗死是心源性猝死中最常见的病因。长QT综合征、Brugada综合征和致心律失常性的右心室发育不良等心脏疾病也常以猝死为主要表现，多见于中青年。一些需要急救处理的严重的心律失常（如心室性心动过速和心室颤动）、先天性心脏病等心脏疾病都是造成猝死的直接原因。因时间较短，患者一般得不到及时的抢救，最后导致死亡。李启平：心脏猝死是怎么回事？胡大一：心脏猝死又称心源性猝死，是指平素看来健康或病情已基本恢复或稳定者，由于心脏原因引

47、起的在短时间内突然发生意想不到的非创伤性死亡（从症状出现到死亡历时小时，有的在几分钟甚至几秒钟之内心跳停止，猝然死去）。心脏猝死是突然发生的，在死神来临之前，很多患者根本不相信自己会突然离开人世。据统计，美国每年出现的心脏猝死大约40万，每一分钟夺去一个人的生命，其中青壮年占20%40。约75的死者生前没有心脏病症状。据心脏猝死资料表明，无器质性心脏病的猝死多发生于中青年，70发生于40岁以下的健康男性。究其原因，考虑主要是长QT综合征、Brugada综合征等先天性疾病和早发的冠心病心肌缺血和心肌梗死诱发了恶性心律失常（如心室颤动）的结果。防患于未然，降低猝死几率李启平：没有心脏病史的中青年人

48、，在什么情况下应提高警惕？胡大一：猝死尽管来势迅猛，但据统计，大约有1/4的猝死患者在死亡当日有心绞痛、心悸、过度疲劳感或呼吸困难。患者往往突然面色苍白、大汗淋漓、血压下降、心律紊乱，这些常常是猝死的预兆。但当事人却忽视了这些警号，最终丧失性命。因此，只要我们重视心源性猝死早期出现的症状和体征，部分患者的生命是可以挽救的。当出现以下情况时，应特别引起警惕：、 不明原因的胸痛。因为平时无症状，自己感觉无心脏病史，有冠心病高危因素者，首次发生不明原因的胸痛，可能是初发的心绞痛。出现心绞痛说明冠状动脉病变有明显恶化，可能有血栓形成，如麻痹大意，易发生猝死。、 心绞痛反复发作或加重。心绞痛经治疗已经稳

49、定，近期内发生疼痛次数增加，间隔时间缩短，疼痛加重，持续时间超过10分钟，舌下含硝酸甘油量增加或效果不好。这往往是由于冠状动脉病变的进一步发展，心绞痛呈不稳定性，很可能是心肌梗死的前驱症状。应及早到医院治疗，以免延误病情。李启平：在预防心脏猝死方面，大家应该了解什么知识？胡大一：一、了解猝死先兆症状，进行医学知识的普及教育。二、冠心病、心肌梗死病人要注意避免过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、短时间内大量吸烟或饮酒、过度受寒等猝死诱发因素。还要消除恐惧心理，严重的精神恐惧可成为猝死的重要原因。三、对高危人群的易患因素进行医治，戒烟，认真降胆固醇，控制高血压，控制糖尿病。冠状动脉严重狭窄者可行冠状动脉

50、搭桥术和经皮经腔冠状动脉成形术。如果家中有心血管病患者，家人应学习一些基本的急救知识，尤其是心肺复苏，一旦出现突发病情及时给予相应的处理，才能提高生存的机会。高危人群，从”心“开始保护自己李启平：猝死的高危因素有哪些？您对高危人群有什么忠告？胡大一：高危因素有如下九类：一、血脂异常；二、吸烟；三、糖尿病；四、高血压；五、腹性肥胖；六、缺乏运动；七、大量饮食而缺乏水果、蔬菜；八、长期紧张；九、大量饮酒。对于已有心血管病（如冠心病、有过心肌梗死史）的患者要接受正规的治疗，认真用药。平时应多留意身体状况，出现眩晕、晕厥，不明原因胸痛等症状，应及时找医生检查，不要掉以轻心。心脏猝死已成为一个不可忽视的

51、问题，高危人群要认真改变生活方式，合理饮食，坚持走路。我在这里再次强调：健康之路就在脚下。饮食上应遵循八成饱，合理搭配原则，少吃高脂肪食物，少吃蔗糖、甜食，少吃盐，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮、糙米，多吃豆制品，多吃含不饱和脂肪酸的食物、鱼类等。同时，还要注意保持理想的体重和平和的情绪。另外，要强调心血管系统健康体检的重要性。无论心脏病患者还是身体健康的人，都应定期进行体检，因为心血管疾病以及心源性猝死，经常会找貌似健康的人，特别是心脏有器质性病变，但症状不明显的中年人。专家简介吴锡桂，教授，主任医师，硕士生导师。现任北京阜外心血管病医院中国高血压联盟理事，卫生部疾病控制司社区慢病非传染性综合防治

52、点专家组成员。从事心脏内科临床工作近40年，对高血压、冠心病的临床诊断、治疗和抢救有较丰富的经验。中国高血压等杂志编委。如何更好地控制高血压众所周知，高血压对人体健康有很大影响，它是冠心病、脑血管病最重要的危险因素。在我国，现有高血压患者超过1亿，并且有继续上升的趋势。近期一项国际合作高血压调查资料显示，在过去的10年中，我国男性高血压患病率从202增加到286（增加42），女性高血压患病率从191%增加到258（增加35）。更令人担忧的是，高血压患病率的增加趋势在年轻人群中比老年人更明显。例如，3544岁人群中高血压患病增长率男性为74，女性为62；而6574岁人群中高血压患病增长率男性为1

53、8，女性为15。资料还显示，知道他们已患高血压的人不到45，已服用降压药物的人不超过30，只有低于1/10的高血压病人控制了高血压。如何让更多的高血压病人更好地控制高血压呢？为此，笔者采访了北京阜外心血管医院心血管内科吴锡桂教授。高血压患者最应做的事李启平：从患者角度考虑，在控制高血压方面，什么是高血压患者最应做的事？吴锡桂：首先改善生活方式是最重要的。采用健康的生活方式对每一个人都很重要，而改变不良的生活习惯对高血压病人尤为重要。对那些血压在正常高值的人，健康的生活方式可避免他们成为高血压患者，即使是需要服药的高血压病人也可减少用药的剂量和种类。另外对血压的治疗，不能只重视血压是否下降。尽管

54、控制高血压病人的血压水平高低是首要任务，但还要改变自己不良的生活习惯、控制并存的其他危险因素和相关的疾病，因为它们之间是相互影响的。改善生活方式对降低血压和心血管病危险的作用已得到广泛认可，所有病人都应采用。这些措施包括：1、戒烟；2、减少过多的酒精摄入，最好不饮酒；3、采用合理的膳食，包括：减少食盐的摄入量、补充钾盐，减少食物中过多的脂肪含量，多吃水果和青菜；4、根据个人情况选择运动种类和运动量，使体重不过胖；5、保持乐观心态是非常重要的。除在服降压药的同时改变吸烟、酗酒、肥胖等易致高血压的危险因素外，还要注意自己有无糖尿病、血脂增高、冠心病等相关疾病，如发现也要同时防治。李启平：您认为何时

55、开始药物降压治疗合适？吴锡桂：中国高血压联盟于2004年已公布”中国高血压防治指南“实用本。它为广大医务人员指导病人何时开始药物降压治疗提供了参考标准。总的原则是强调降压治疗要尽早开始，第二是降压要达标。即病人病情如何？心血管危险水平多高？如有靶器官损害，尤其是肾脏病、冠心病、糖尿病等并存情况时应尽早开始用药。如根据收缩压和舒张压的水平有多高来决定用药的话，一般说来如收缩压达180mmHg或舒张压达110mmHg或以上者属高危，应及时用药；如收缩压达160179mmHg或舒张压达100109mmHg或以上者属中危，应尽快用药；如收缩压达140159mmHg或舒张压达9099mmHg者属低危，在

56、经过数周或36个月改善生活方式观察后，根据血压变化情况由医生决定是否开始用药。血压降到多低才算达标李启平：高血压治疗的目标是什么？吴锡桂：这个问题很重要。除医生要在治疗中精心指导病人采用健康的生活方式、调理药物剂量和种类外，病人也要尽力与医生配合，坚持用药，使治疗的效果达到预期的目的。所谓高血压治疗”达标“，是指降压治疗的首要目的是降低心血管病的发病率和死亡率，当然如希望达此目的，必须降低血压。那么血压降到多低才算达标呢？根据现有证据已建议所有高血压患者的血压值（收缩压/舒张压）均应严格控制在140/90mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；糖尿病患者的血压应降到130/80mmHg以下，如糖

57、尿病患者每天尿蛋白多于1克，表示肾功能受损时，血压应降到低于125/75mmHg才好。有一点须说明：专家规定上述标准是医生和病人共同努力的目标。由于每个高血压病人的年龄、病变严重程度各不相同，有的病人甚至有其他严重并发症，并非每个病人都能使自己的血压达到要求的水平。但努力坚持治疗的人的达标率会高于不规则服药的患者。对舒张压不高的老年人，他们的收缩压降到150mmHg以下也可以，因为有些老年人单纯收缩期高血压的收缩压很难降到140mmHg以下。控制高血压需要三方共同努力李启平：您曾经参加过我国三次高血压大普查，您认为如何才能更好地控制高血压？吴锡桂：这个问题很重要。要想更好地控制我国人群血压水平

58、，患者、政府和医务人员都需努力。老百姓要提高自我防病意识，多了解卫生常识，重视高血压的危害。35岁以上的人应定期测量血压，接受科普与医务人员的指导，做到早发现、早治疗、早预防。高血压患者要在医师指导下坚持治疗，尽可能使血压控制到较低或正常水平，并重视健康的生活方式。血压不高者，要重视一级预防。特别注意改善饮食习惯，并戒烟、少饮酒、控制体重、保持平衡心态。医务人员对防治高血压要投入更多的关注和参与。要提高老百姓对高血压的知晓率、服药率和控制率。要重视对多重心血管病危险因素的综合防治，降压治疗要早期开始；帮病人调节降压药，努力将血压降到目标水平；鼓励病人坚持治疗，根据病人的耐受情况与经济情况选择降

59、压药物的种类。李启平：目前我们希望更好地控制高血压，除患者要看病、医生要提高诊治水平外，政府应起什么作用呢？吴锡桂：据估算我国目前已有高血压患者16亿，已引起政府及有关卫生部门的重视，出台了一些相应的政策和措施，这些都是非常重要的。但由于中国人口众多，经济发展不平衡，老百姓对包括高血压在内的慢性病防治知识了解甚少，政府需要办的事还很多。专 家 简 介张奉春，教授、主任医师、博士研究生导师。1978年就读于北京医学院（现北京大学医学部）医学系，1982年毕业后一直在北京协和医院内科工作。现任北京协和医院风湿免疫科主任、中华医学会风湿病学分会主任委员、亚洲太平洋地区抗风湿病联盟董事会执行董事，担任

60、多个国家医学委员会的委员和中外学术刊物的编委和编审工作。在中外学术刊物共发表论文130余篇。痛风是吃出来的吗（1）随着生活水平的提高，老百姓的饮食结构发生了明显的变化，痛风的发病率也明显提高了。我们如何在吃得好、吃得巧的基础上拒绝吃出痛风疾病呢？为此，记者特意走访了中华医学会风湿病学分会主任委员、北京协和医院风湿免疫科主任张奉春教授。痛风的诊断标准李启平：痛风究竟是人的哪个系统出了问题？张奉春：痛风属于代谢性疾病，是因为人体内嘌呤代谢异常使尿酸产生过多或者肾脏原因尿酸排泄减少，这样就出现了高尿酸血症。大多数食物都含有嘌呤物质，特别是高蛋白食物，嘌呤最后的代谢产物是尿酸。正常人体内有一定的尿酸是

61、没有问题的，但是由于各种原因，体内尿酸高出很多的时候，就像是一杯水里放了太多的盐一样，就会形成结晶，沉积在身体各个部位，这种结晶体会引起组织的病变和疼痛，特别是沉积在关节所属组织中的时候就会引起剧烈疼痛，这时候就叫痛风。李启平：痛风的诊断标准是什么？张奉春：在血尿酸明显增高的基础上，有急性关节炎症状的，即可诊断为痛风；而无关节炎症状的患者，诊断为高尿酸血症。部分患者有相应症状，但是尿酸低于高尿酸的标准，这部分患者的诊断要慎重。有少部分病人尿酸在正常值范围，但是相对于他自身来说，尿酸值升高，也会发生痛风，因此高尿酸不是诊断痛风的惟一标准，痛风的诊断金标准是在相应部位穿刺获得尿酸结晶体。关节炎表现

62、李启平：痛风最主要的症状是关节炎的表现吗？它与一般的关节炎有什么不一样？张奉春：痛风70的首发症状表现为脚拇趾关节红肿热痛。它的特点一是痛，非常剧烈的疼痛。有一幅形容痛风的经典漫画一位男人，一手拿着肉，一手拿着酒在痛饮，桌底下一只恶狼拿着烧红的烙铁在烫这位男人的脚。这幅画说明两个问题，一是痛风与暴饮暴食有关，二是疼痛剧烈。第二个特点是痛风性关节炎的急性发作，和其他关节炎相比起来是进展非常快的，从有症状到1224小时就会达到高峰。有些病人往往睡觉时仅有一点关节的不适，但在睡梦中即被剧烈的疼痛惊醒，无法下地，寸步难行。李启平：那么如何区别不同的关节炎？张奉春：如果是对称性关节症状，而且是中年女性的

63、话，首先应该想到类风湿关节炎；如果是4050岁以上的患者，首先考虑骨关节炎；如果是单侧大关节，2030岁左右的话，首先考虑脊柱关节病；此外还要排除结核或其他感染性疾病导致的反应性关节病、肿瘤、化脓性关节炎。这些关节炎发病一般较慢，同时都会有相应的影像学和血清学方面的改变。李启平：痛风性关节炎与类风湿关节炎有什么区别？张奉春：痛风性关节炎往往急性发作，属于代谢性疾病，关节受损常为不对称性。而类风湿关节炎是一个慢性过程，属于自身免疫疾病，受损关节常为对称性，而且以小关节受累为主，当然在类风湿关节炎中全身几乎每一个关节都可能患病。李启平：痛风性关节炎好发于哪些关节？张奉春：脚趾是最好发的部位，其中又以拇趾关节最为常见，其次是跗、踝、膝、手指关节，再次是腕、肘关节等。下肢好发于上肢。关节疼痛如何看病李启平：关节疼痛了，首诊应该看骨科吗？张奉春：在老百姓的就诊观念中，总是认为关节疼痛了，先去看看骨科或外科，但是能有