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1、动物防疫条件合格证申请表新办证重新办证申请人签章申 请 日 期 中华人民共和国农业部监制填 写 说 明1编号由审核机关填写.编号格式：年份+四位数字顺序号不用填写,下同.2申请人签章由申请人如实填写.没有签章的,加盖法定代表人负责人印章.3经营范围一栏由申请人根据从事经营活动范围填写,如：生猪养殖、生猪屠宰等.4经营场所地址一栏由申请人填写场所的具体地址.5.场所类别一栏由申请人根据生产经营种类在对应的选择项中划.其它有栏目参照执行.6.动物防疫条件合格证编号由审核机关填写.编号格式：发证机关所在行政区简称+动防合字第+年份+四位数字顺序号.7本申请表一式两份,用A4纸打印或用蓝色钢笔填写,内
2、容要完整、准确,字迹工整清晰,不得涂改.10 / 10申请人名称法定代表人负责人#联系 #号经营范围设计生产规模经营场所地址场所类别1.动物养殖场 2.动物养殖小区 3.种畜禽养殖场养殖小区 4.动物屠宰场厂 5.动物屠宰加工场厂 6.动物隔离场7.动物无害化处理场 所附材料清单1.申办单位与场所的基本情况2场所地理位置图、各功能区布局平面图3.设施设备清单特别是防疫设施设备清单与其功能说明资料 4.管理制度材料特别是防疫制度文本等材料 5.动物防疫条件自查表和总结 6.申办单位管理与防疫人员身份、资质和健康证明复印件等资料 选附：当地乡镇街道兽医站出具的文字材料、乡镇政府提供的文字材料；县级
3、以上环保部门环境评价材料所属乡镇街道兽医站意见对申报材料进行初审,对现场进行查勘,是否同意申报办证意见：该场所动物防疫条件符合情况：符合不符合.是否同意办理动物防疫条件合格证：同意不同意.理由：审核人签字：乡镇街道兽医站公章：年 月 日所属乡镇街道政府意见是否符合养殖区域划分规定,是否同意乡镇街道兽医站意见意见：该场所位于我镇乡、街道的非规划区、规划区; 适养区、限养区、禁养区.是否同意乡镇街道兽医站意见：同意不同意.是否同意该场所建设经营： 同意不同意.审核人签字：乡镇街道政府公章：年 月 日区县级环保部门意见是否符合畜禽养殖污染防治管理办法等环保法律法规的规定意见：该场所是否办理环境保护有
4、关审批手续并通过 是、否；该场所排污设计设施等符合环境保护规定 是、否.其它：是否同意该场所建设：同意不同意.审核人签字：区县环保部门公章：年 月 日发证机关现场审查组意见合格. 不合格.原因：现场审查组成员签字：现场审查组组长签字：年 月 日发证机关审核意见同意发证.不同意发证.签发人签字：发证机关盖章：年 月 日动物防疫条件合格证编号动防合字第 号发证经办人签字：年 月 日动物防疫条件合格证代码编号令领证人签字：年 年 月 日动物饲养场、养殖小区动物防疫条件审核表项目类别内 容审核结果审核说明是否选址动物饲养场、养殖小区填写距离生活饮用水源地500米以上； 距离动物屠宰加工场所500米以上
5、；距离动物与动物产品集贸市场500米以上；距离动物诊疗场所200米以上；距离种畜禽场1000米以上；动物养殖场养殖小区之间距离不少于500米；距离动物隔离场所、无害化处理场所3000米以上；距离城镇居民区、文化教育科研等人口密集区500米以上；距离公路、铁路等主要交通干线500米以上；种畜禽场填写距离生活饮用水源地1000米以上；距离动物饲养场、养殖小区1000米以上；距离城镇居民区、文化教育科研等人口集中区域1000米以上；距离公路、铁路等主要交通干线1000米以上；距离动物隔离场所3000米以上；距离无害化处理场所3000米以上；距离动物屠宰加工场所3000米以上；距离动物与动物产品集贸市
6、场3000米以上；距离动物诊疗场所3000米以上.布局场区周围建有围墙；场区出入口处设置与门同宽,长4米、深0.3米以上的消毒池；生产区与生活办公区分开；生产区与生活办公区有隔离设施；生产区入口处设置更衣消毒室；各养殖栋舍出入口设置消毒池或消毒垫；生产区内清洁道、污染道分设；生产区内各养殖栋舍之间距离应在5米以上或有隔离设施.有孵化间的禽类饲养场、养殖小区需额外填写孵化间与养殖区之间应当设置隔离设施；种畜禽场需额外填写孵化间应配备种蛋熏蒸消毒设施；孵化间流程应当单向,不得交叉或者回流；根据需要,种畜场还应当设置单独的动物精液、卵、胚胎采集等区域.设施设备场区入口处配置消毒设备；生产区有良好的采
7、光、通风设施设备；圈舍地面和墙壁选用适宜材料,以便清洗消毒；配备疫苗冷冻冷藏设备、消毒和诊疗等防疫设备的兽医室,或者有兽医机构为其提供相应服务；有与生产规模相适应的无害化处理设施设备；有与生产规模相适应的污水污物处理设施设备；有相对独立的引入动物隔离舍；有相对独立的患病动物隔离舍；种畜禽场需额外填写有必要的防鼠、防鸟、防虫设施或方法.人员动物饲养场、养殖小区应当有与其养殖规模相适应的执业兽医或乡村兽医；从事动物饲养的工作人员不得患有相关的人畜共患传染病.制度免疫制度；用药制度；检疫申报制度；疫情报告制度；消毒制度；无害化处理制度；畜禽标识制度；养殖档案；种畜禽场需额外填写有国家规定的动物疫病的净化制度.注：审核结果为否的,应在审核说明中填写具体审核情况,审核结果为是的,无需填写审核
动物防疫条件审查表
