贫血总论缺铁贫血PPT课件

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1、复习前课-导入新课1、大夫们：我们上次课学习的是慢性肾衰竭慢性肾衰竭，大家说一说大家说一说慢性肾慢性肾衰竭衰竭的临床表现有哪些？的临床表现有哪些？2、今天将学习的是：贫血-即：即： 是指外周血在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞压积低于正常值。其中血红蛋白浓度最为重要。第1页/共54页 一、教学目的要求 （一）掌握：发病、原理、分型、分类、诊断和 鉴别诊断及治疗方法。 （二）熟悉：病因、病理、病机、鉴 别；相关检查、并发症。 二、教学内容 1.概述：概念、分类、特点、发病情况 2.缺铁性贫血、再障的病因及机理 3.临床表现及并发症 4辅助检查（实验室检查、病理 ） 5.诊断、鉴

2、别与治疗教学目标教学目标第2页/共54页血液系统疾病有以下几类：1红细胞疾病（贫血和红细胞增多症等2粒细胞疾病（粒缺、类白血病等）3单核细胞和巨噬细胞疾病（恶组、反应性组织 细胞增多症）4淋巴细胞和浆细胞疾病（淋巴瘤、急淋、慢淋、骨髓瘤）5造血干细胞疾病（再生障碍性贫血、急非淋、骨髓增生性疾病等） 6脾功能亢进 7出血性和血栓性疾病 第3页/共54页血液系统简介血液系统的构成： 如下图所示血液造血器官血浆血细胞骨髓胸腺淋巴脾第4页/共54页贫血缺铁性贫血巨幼细胞贫血再生障碍性贫血骨髓增生异常综合征白血病概述急性白血病慢性粒细胞白血病淋巴瘤浆细胞病多发性骨髓瘤出血性疾病概述血管性紫癜过敏性紫癜血

3、小板性减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜总论概述第5页/共54页贫血定义:贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准。诊断标准 1.平原地区 成年男性: Hb120g/L,RBC 4.51012/L,HCT0.42 成年女性 Hb110g/L,RBC4.01012/L, HCT0.37 2.以 Hb 浓度降低最为重要。 3.与血容量有关；婴儿、儿童、孕妇（ Hb100g/L）go第6页/共54页贫血分类贫血分类贫血的病因分类急性慢性红细胞的形态大细胞性小细胞性正细胞性血红蛋白浓度轻度重度中度极重度骨髓增生情况

4、骨髓增生不良骨髓增生贫血的发病机制和病因贫血的发展速度第7页/共54页贫血发病机制和病因分类红细胞生成减少性贫血造血干祖细胞异常造血调节异常造血原料不足利用障碍 红细胞破坏过多贫血失血性贫血溶血性贫血出凝血性疾病非出凝血性疾病第8页/共54页贫 血 一、贫血的定义： 贫血是指外周血在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞压积低于正常值。其中血红蛋白浓度最为重要。 正常值 Hb HCT 男性 大于120 g/L 大于0.42 女性 大于110 g/L 大于0.37 妊娠 大于100 g/L 大于0.30第9页/共54页贫血程度 贫血是一个症状，不是一个独立的疾病，各系统疾病都可以引起

5、贫血。诊断贫血时应首先考虑其原因。程度：轻度 男性 HB 120g/L;女 110 中度 HB 90 g/L 重度 HB 60 g/L 极重 HB 30 g/L第10页/共54页影响正常值的因素： . 月经期女性血红蛋白浓度较低。. 新生儿在3个月内血红蛋白浓度较高。. 高原的居民血红蛋白浓度较高。. 血液稀释时血红蛋白浓度较低。. 血浆容量减少血红蛋白浓度较高。第11页/共54页贫血的病因与病机： 造血干细胞（HSC）（具有自我复制和多向分化的功能）功能受损。1.HSC 受到射线、重金属、药物或微生物病毒损害 HSC 全血细胞减少 再障/纯红再障。 HSC发生良性或恶性克隆异常 2.造血调节

6、异常: 骨髓基质细胞受损:骨纤 淋巴细胞功能亢进:再障 造血调节因子水平异常:肾功不全 造血细胞凋亡亢进:PNH第12页/共54页贫血的病因与病机 3.原料缺乏： 当缺铁或铁利用障碍 小细胞低色素贫血。 当叶酸、维生素B12缺乏 DNA合成障碍 大细胞贫血。第13页/共54页病病因因学学分分类类主主要要临临床床类类型型形形态态分分类类先先天天性性缺缺陷陷1. 红红细细胞胞形形态态异异常常2. 异异常常 Hb 症症3.RBC 酶酶缺缺乏乏遗遗传传性性球球形形细细胞胞增增多多症症遗遗传传性性椭椭圆圆形形细细胞胞增增多多症症同同珠珠蛋蛋白白合合成成障障碍碍蚕蚕豆豆病病正正色色素素正正细细胞胞性性低低

7、色色素素小小细细胞胞性性正正色色素素大大细细胞胞性性红红细细胞胞过过度度破破坏坏后后天天获获得得性性1. RBC 被被血血清清抗抗体体破破坏坏2. 机机械械性性损损害害3. 脾脾亢亢4. 红红细细胞胞膜膜病病5.体体外外因因素素自自身身免免疫疫性性溶溶贫贫输输血血反反应应性性溶溶贫贫新新生生儿儿溶溶贫贫微微血血管管性性溶溶贫贫PNH感感染染、药药物物、烧烧伤伤等等正正色色素素正正细细胞胞性性第14页/共54页go脑组织缺氧头疼、记忆力减退末梢神经炎气促、呼吸困难，肺感染，含铁血黄素心悸，贫血性心脏病，血色病消化功能减低，MA引起舌炎舍萎缩镜面舍TTP,HUS,急性失血性贫血导致的肾功能不全CT

8、X导致的出血性膀胱炎希恩氏综合症减弱男性特征女性月经过多药物引起的性特征的改变贫血药物引起的免疫系统的改变贫血的临床表现贫血的临床表现第15页/共54页临床表现： 1. 血红蛋白 携氧功能、呈色功能 2.症状 头痛、头晕、失眠、记忆力下降 心悸、气短、呼吸困难 困乏、无力、易疲劳 食欲不振、恶心、腹胀 多尿、月经紊乱 等等 3.体征： 皮肤粘膜、睑结膜、唇手掌苍白 溶贫时皮肤粘膜黄染 指甲扁平或反甲 心率快、脉压差大、心脏扩大、心脏杂音 舌质改变。 4.症状的影响因素 （1）一般Hb小于8090g/L时才出现症 状。（2）急性失血20%时 直立性低血压。 50%以上时 休克。（3）慢性失血，病

9、人有耐受力，Hb30-40 g/L时也能生活自理。第16页/共54页贫血概述go第17页/共54页诊断：（方法和步骤） &方法： 一、询问病 二、全面体格检查 三、实验室检查 &步骤： 第一步：确定有无贫血 第二步：确定贫血类型 第三步：确定贫血原因 第四步：判断贫血程度第18页/共54页第一步：是诊断的重要基础 询问病史可获得贫血病因的 线索。询问病史时尤其要问： 理化接触史 慢性疾病史（感染、肾功能不全） 出血史 饮食史 营养史 家族遗传史 尿色（茶色、洗肉水样）第19页/共54页第二步： 注意有无出血倾向 有无皮肤黄染 肝、脾、淋巴结有无肿大 肛门和妇科检查不可忽视第20页/共54页第三

10、步： 发现贫血 确定贫血程度 细胞形态 有无其他细胞减少 （1） （2）第21页/共54页第22页/共54页第23页/共54页贫血概述go补充造血原料第24页/共54页治疗原则： 1.首先应强调病因治疗： 治疗原发病，迅速纠正出血原因； 药物性贫血应立即停药并避免之。2.补充造血原料： 如：铁剂、叶酸、维生素B12等。 3.刺激红细胞生成的药物： EPO、雄性激素。 EPO起源于肾脏，为一种糖蛋白，促进红系增殖、分化、成熟，主要用于肾性贫血，疗效显著，对慢性感染、恶性肿瘤引起的贫血也有一定疗效。第25页/共54页治疗原则： 4.免疫抑制剂：肾上腺皮质激素、 ATG、ALG、CSA5.脾切除：自

11、免溶贫、脾亢等； 胸腺切除：胸腺瘤所致纯红再障。6.异基因造血干细胞移植：第26页/共54页治疗原则：7.输血： 主张成分输血，输注红细胞 悬液（少血浆）。 输血不良反应 传播疾病 过多会引起 含铁血黄素沉着 溶血8.一般治疗：加强营养、注意休息。 第27页/共54页同学们： 以上是贫血的概述稍时休息下面讲授： 缺缺 铁铁 性性 贫贫 血血 第28页/共54页缺铁性贫血缺铁性贫血 Iron Deficient Anemia 第29页/共54页缺铁性贫血 定义: 由于机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血 类型 小细胞低色素性贫血 发病率 最常见的

12、贫血 尤其好发于婴幼儿和育龄妇女据世界卫生组织（WHO）调查报告，全世界约有1030的人群有不同程度的缺铁。男性发病率约10，女性大于20 第30页/共54页第31页/共54页铁的代谢 需要量： 1mg/天， 女性2mg/天， 妊娠4mg/天，儿童更多。 来源 外源性 ：瘦肉、蛋类、 豆类、动物肝、木耳。 内源性：衰老和破坏的红细胞。 吸收： （1）吸收的部位：十二指肠、空肠上端粘膜。 （2）吸收的主要形式：二价铁离子。 （3）胃肠内磷酸盐或植物盐的存在，与铁结合成不易离解的沉淀。 （4）胃液中缺乏游离盐酸时，三价铁不易还原成二价铁。 （5）铁的吸收量与贮备量呈负相关。 分布： 血红蛋白 70

13、%，肌红蛋白 10%，1620%以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存。其余存在于酶中。 排泄： 主要经胆汁和粪排泄。排泄和吸收保持平衡。第32页/共54页缺铁性贫血-病因病因 需铁量增加，摄入不足：如婴幼儿辅食添加不足、青少年偏食、妊娠、哺乳期女性 铁吸收障碍：胃肠道疾病，如胃大部分切除术后，慢性腹泻等 铁丢失过多：慢性胃肠道失血（如消化性溃疡、消化道肿瘤、钩虫病等）、月经过多、咯血（如肺结核、支气管扩张、肺癌等）、血红蛋白尿等 失血，尤其是慢性失血，是缺铁性贫血最多见、最重要的原因每失1ml血约丢失0.5mg铁，每天失血34ml可导致贫血。第33页/共54页缺铁性贫血-发病机制发病机制 影响铁代谢

14、：贮存铁、血清铁减低等 影响造血系统：小细胞低色素红细胞 原卟啉（FEP）+ 铁血红素血红蛋白珠蛋白 影响组织细胞代谢：细胞中含铁酶和铁依赖酶活性降低，影响体力、免疫功能、体格与智力发育等 第34页/共54页缺铁性贫血第35页/共54页缺铁性贫血 铁耗竭期：贮存铁耗尽，血清铁蛋白减低，此时并无贫血。 缺铁红细胞生成期：贮存铁耗尽，血清铁蛋白和血清铁下降，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度下降，铁粒幼细胞缺乏，轻度小红细胞 晚期缺铁性贫血：缺铁再进一步发展，游离红细胞原卟啉更高，呈小细胞低色素性贫血缺铁性贫血的发生是一个较长时间内逐渐形成的。可分为三期：第36页/共54页缺铁性贫血 贫血: 头昏乏力

15、 疲劳 心悸气促 缺铁表现: 发育迟缓 智力低 易怒或淡漠 异食癖 吞咽困难Plummer-Vinson 缺铁原发病表现 体查: 皮肤粘膜苍白 指甲扁平、反甲临床表现临床表现 Plummer-vinson综合征：是由于食道上皮受炎细胞浸润及退行性变和角化所引起，于吞咽时出现硬塞感第37页/共54页缺铁性贫血-实验室检查实验室检查 血象：呈小细胞低色素型贫血。 网织红细胞计数大多正常 白细胞计数正常或轻度减低 血小板计数高低不一 骨髓象：骨髓增生活跃，粒红比例降低 红细胞系统增生明显活跃 中幼红细胞比例增多，体积略小，胞浆少，染色偏兰，核固缩似晚幼红细胞，(表明胞浆发育落后于核) 粒系细胞和巨核

16、细胞数量和形态均正常第38页/共54页缺铁性贫血-实验室检查实验室检查 缺铁性贫血血象 缺铁性贫血骨髓象第39页/共54页缺铁性贫血-实验室检查实验室检查 骨髓铁染色：骨髓含铁血黄素阴性（正常为+） 铁粒幼细胞阴性或减少（正常为2090%） 血清铁蛋白：是估计骨髓铁贮存状态的一种敏感的方法 血清铁蛋白正常值为10060ng/ml 缺铁性贫血时小于12ug/L（15ng/ml)一般认为：20 g/L 示贮铁减少， 12g/L 示贮铁耗尽，是较 敏感的指标，可用于早期诊断和人群铁缺乏症的筛检。第40页/共54页缺铁性贫血-实验室检查实验室检查 血清铁：血清铁常低于8.9umol/L(60ug/10

17、0ml) 总铁结合力增高，高于64.4umol/L(360ug/100ml) 血清铁饱和度减少，低于15 红细胞游离原卟啉（FEP）： 正常为0.290.65umol/L(1636ug/dl) 缺铁贫血时增高第41页/共54页缺铁性贫血-诊断诊断 是否有贫血？症状+体征+血常规检查 是否是缺铁性贫血？ 缺铁的原发病因？ 贫血程度？诊断思维方式：分三步诊断思维方式：分三步 第42页/共54页缺铁性贫血-鉴别诊断鉴别诊断 铁粒幼细胞性贫血 遗传 小细胞性 血清铁蛋白增高 海洋性贫血 家族史 溶血表现 靶形红细胞 血清铁、铁蛋白和铁饱和度不低 慢性病性贫血血清铁、血铁饱和度、总铁结合力降低第43页/

18、共54页缺铁性贫血-防治防治 预防 铁需要量增加的人群注意补铁 病因治疗 补铁 富马酸亚铁、右旋糖酐铁 铁剂治疗反应及注意事项 网织红7-10天达高峰 血红蛋白2周开始上升，12月正常，补铁36月第44页/共54页 口服铁剂：是治疗缺铁性贫血的首选方法。 硫酸亚铁 0.3mg 含元素铁 60mg 富马酸亚铁0.2mg 66mg 葡萄糖亚铁0.3mg 34.5mg 右旋糖苷铁 每片25mg 力蜚能 125mg 琥珀酸亚铁 100mg 第45页/共54页 疗效考核指标： 网织红细胞在治疗后34天开始上升，510天达高峰，2W后血红蛋白上升。约2个月完全恢复正常。疗程: 2个月左右，贫血纠正后继续服

19、药36个月以补足贮备铁。第46页/共54页 如果血红蛋白不升之原因： 剂量不足 吸收不良 损失补充 药物含铁不足 诊断错误第47页/共54页 注射铁剂： 指征： 1.严重消化道反应无法耐受。 2.消化道吸收障碍。 3.使消化道疾病的病情加重。 4.妊娠晚期铁需要量增加。 用法： 纠正贫血并恢复贮存铁的总剂量计算公式： 铁量（mg）150病人的血红蛋白（g/l）体重（kg）0.33。静脉给药前应作敏感试验。 右旋糖酐铁：100mg，1次/d，深部肌肉注射（首剂50mg，观察有无过敏反应）。或右旋糖酐铁：500mg，1次/d，不稀释5分钟内静脉注入；或计算静脉注射单剂铁用量一次输入，应用生理盐水按

20、1:20稀释后静滴，开始时每分钟20滴，观察5分钟无副作用后，滴速增至每分钟4060滴。静脉给药反应较大，临床已很少采用。 第48页/共54页 第49页/共54页课后思考题：1. 简述贫血的病因、分型、分期？2. 简述贫血的临床特点、诊断标准与步骤？3.简述贫血的治疗原则是什么？4.缺铁性贫血的实验室检查有哪些？5.缺铁性贫血的诊断依据？6.铁剂治疗缺铁性贫血 疗效欠佳有哪几种可能？7.缺铁性贫血应与哪些疾病鉴别？第50页/共54页 患者女，4141岁，职工。头晕、心悸近8 8月，晕厥1 1次而入院。患者从今年2 2月份起每乘公共汽车，登梯时觉头晕、乏力、心悸等症状出现，且较重，本次因发生晕厥

21、被送往医院急诊，收治入院。 平素月经量多，每次常需平卧床2323日，无痛经史。19981998年5 5月经胃镜检查确诊为胃窦炎”。 体检：神清、精神可T 37.1 CT 37.1 C，P76P76次分，R 18R 18次分，BP 16BP 1611 kPa11 kPa，中度贫血貌、检查合作、皮肤粘膜无黄染、无皮疹及出血点。左颌下触及一黄豆大小淋巴结、质软，活动可，无压痛。颈软、气管正中，胸骨无压痛、双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心界不大，心率7676次分，律齐，心尖区可闻及柔和级收缩期杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾助下未及，双下肢无水肿生理反射存在，病理反射未引出。( (接下页）病案分析

22、病案分析第51页/共54页 辅助检查： 血液：血红蛋白 72 gL，红细胞 2.5 1012L，白细胞 5 109L。 N0.70，L0.30；BPC 130 109 L。网织红细胞0.02，红细胞平均体积(MCV)67 fl，红细胞平均血红蛋白量(MCH)17 pg，血清铁5.5mol/L，总铁结合力100mol/L，血清铁蛋白2g/L。 大便：镜检无异常，大便潜血检查阴性。 尿液检查：尿蛋白阴性，白细胞 0 1高倍视野。 X线检查：心肺无特殊发现。 请解答： (1)该患者的诊断，其依据是什么？ (2)治疗原则。 (3)大约多长时间Hb开始上升？Hb恢复正常需多长时间？病案分析病案分析第52页/共54页The end !第53页/共54页南阳医专-余发明感谢您的观看！第54页/共54页