出入量记录解决方案

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1、汇总丨出入量记录解决方案及赠书说明在临床实际工作中，出入量记录的准确性存在很多问题，并且这些问题往往容易被护理人员忽视。为解决这一问题，我刊日前在“中国护理管理”微信平台有奖征集解决方案。经整理，今日将这些方案或建议汇总如下，感谢护理同道的积极参与！解决方案一方案提供者：陈盼盼，主管护师，本科工作单位：第四军医大学西京医院1出入量由谁记？大多数人认为，患者在医院住院，所有的护理包括记出入量理所应当由护士来完成，现实中我们也是这样做的。可在慢性疾病管理中，其宗旨是通过医护人员教育、培训，让患者掌握自我管理疾病的知识，其核心理念是强调患者在慢性疾病中的中心作用，从而提高患者出院后自我管理疾病的能力

2、,从而进一步提高患者回归社会的能力。对于慢性病患者而言，在医院治疗很重要，可后期的居家自我管理更为重要。为住院患者记录出入量是护士的本职工作，可如果通过教育、培训等方式能让患者掌握此项工作，而护士只起督促、指导作用，能使此项工作准确地完成，对患者日后的疾病管理无疑是有益的。因此，我觉得，在患者能够掌握记出入量的基础上，可以由患者来完成，护士在其中主要起指导、督促的角色。2出入量怎么记？24h入量包括输液/输血/饮水和食物含水量，24h出量包括显性失水量和不显性失水量，其中显性失水量包括显性失水：大小便、出血、呕吐物、痰液、穿刺液、引流液、伤口渗出液，非显性失水：指皮肤不显汗或出汗及呼吸道呼出水

3、分，每日约300-500ml（大面积烧伤、大量出汗除外）。入量：（1）放置固定的电子秤于固定位置，家属对每次摄入的固态食物进行称量，记录食物重量，根据食物含水量表进行换算。（2）制定统一的食物含水量对照表，贴在电子秤旁边便于查找对照，并分发给每一位需记出入量的患者，增强其认知度。（3）制作食物模型，加深对食物含水量的参照。（4）饮水时使用带刻度的杯子。出量：（1）准备一个小桶，排每日7时至次日7时的小便于桶内，次日7时，测量总量。（2）加强宣教准确量取大便量的重要性, 将大便排在便盆内,称量后根据大便的软硬程度换算含水量。（3）自制测量工具（对尿便混合的测量），此测量器皿能有效科学的解决测量大

4、便困难的窘境，将大便与尿可以有效的分离，分别量取排出量。此小发明已申请专利，专利号为：201520738886.X。（4）穿刺液、引流液必须用量杯量取，不能依靠引流袋。（5）渗出液和汗液的计量可分别采用称量伤口敷料和衣物重量增加的方法来计算。出入量表格，我觉得首先应该把出量和入量分成2个表格、分开统计，鉴于患者容易漏记，入量表格可以简单的设为附表1，出量表格可以简单的设为附表2。（表格见后）3出入量怎么看？（1）尿量减少，多见于肾脏疾病，需及时观察肾功能；尿量增多，可见于内分泌疾病如糖尿病。（2）引流液减少，要注意观察导管是否打折、脱落；引流液增多，要防止低血容量性休克。附表1：24小时入量表

5、姓名：张三 床号：1床 日期：2015.10.26白天6:00-22:00重量（g）含水量(ml)液体（ml）早饭中饭晚饭水果水、牛奶或饮料夜间22:00-6:00所有进食的物品合计注：此表每日由责任护士对前一日的入量进行核算。附表2：24小时出量表姓名：张三 床号：1床 日期：2015.10.26白天6:00-22:00小便量(ml)大便量(g)大便含水量(ml)其他（呕吐物、引流液）6:00-10:0010:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-22:00夜间22:00-6:0022:00-0:0000:00-6:00合计注：此表每日由责任护士对前一日的入

6、量进行核算。解决方案二方案提供者：张斯斯工作单位：山东省立医院内科ICU 液体出入量的计算和记录是基础护理工作中一项十分重要的工作，通过对病人出入量的观察，可及时了解病情动态变化，制定相应的治疗措施，有效控制因出入液体量过多或过少对病人造成的不良后果。护理人员是第一参与者，出入液体量记录准确与否，对患者的诊疗意义举足轻重。1出入量该由谁记录？根据护理分级明确要求，特级护理的护理要点中指出，根据医嘱，应准确测量出入量。而一、二、三级护理中未明确定义。在临床护理工作中，对于急症、危重、手术后的患者每日出入量应准确记录在体温单上。而病房内趋于平稳的患者出入量若无医嘱，则不记录。一旦患者定为病危特级护

7、理，护理人员应设专人提供基础服务和护理专业技术服务。危重患者应避免家属或陪护人员参与出入液体量的记录，参与人员越多越容易发生少计、多记、漏记的差错。因此，根据实际情况，对于入住ICU、抢救、重大手术、严重创伤等患者的出入量必须由护理人员亲自称量并准确记录。这样才可为治疗提供准确的数据，精确治疗。但鉴于特殊科室如泌尿、循环、普外、内分泌等，入住患者较平稳，遵医嘱需每日记录患者尿量、引流量、饮食量等，但护理工作量多，护理人力资源不足，科室可统一提供标识清晰的量杯、电子称，供患者及家属使用，并做好相应的健康教育，增强测量及记录的准确性。2出入量该怎么记录？出入量记录不准确、误差较多，往往与出入量管理

8、重视不够及未及时提供精准的测量工具等有关。常见记录较为薄弱的有饮食、粪便、汗液、渗出液的。如下提供了此类出入量的的计算方法。入量：饮食可根据食物含水表进行称重。出量记录方法：出量 容器测量方式基本重量粪便造口袋/尿垫电子称称重尿垫50g呕吐物负压引流/尿垫量杯/电子称称重负压引流袋85g汗液床单/病号服电子称称重1000g/300g引流液引流袋量杯渗出液尿垫/无菌纱布电子称称重尿垫50g/每个5g注：粪便如成形可使用尿垫直接称量，如为糊状便、稀便可使用造口袋配合引流管引流直接测量。其余可将含有出量的容器直接称重，减去基本重量，得到的为实际出量。此外，固定人员、提供精确的测量容器、设计合理的表格

9、，均可大大降低因出入液体量带来的诊疗误差，更准确的反映患者的实际情况，同时减少了合并症的发生。附：出入量记录相关图片解决方案三方案提供者：杜霞荣工作单位：江苏省人民医院急诊监护病区1出入量该由谁记？对策：医生开立医嘱后由责任护士通知患者及家属记录出入量的要求、方法及重要性，指导患者及家属记录，并定时督查记录效果，对于不能配合记录的患者和家属，由护士或经过培训的护工记录。2出入量怎么记？（1）制作常见食物、水果含水量表，每间病室放置一份。（2）设计符合病区需要的出入量统计表格。（另附）（3）统一测量工具：设计出入量统计包：包含带有精确刻度水杯，碗，量杯，电子秤。（4）输液计量要准确，精确到0.5

10、ml,要同时记录溶质和溶剂的量。（5）粪便、呕吐物、汗湿的被服、引流液、伤口渗液均可用电子秤称重；对于引流液较少时可用注射器抽吸计量；留置导尿患者使用一次性精密尿袋。（6）知道正常成人需水量（ml）=体重（kg）X 40(ml)；人体不显性失水量：正常每天肺及皮肤蒸发水分850ml左右。（7）实时记录，每8小时统计一次，对于出入不平衡患者，及时汇报医生，并根据患者生命体征作出综合判断和评估。该方法简单方便，省却家属购买物品的麻烦；能提高护士工作效率；避免漏记、错记，提高了记录的准确性。附1：出入量记录表格病区 床号 姓名 年龄 住院号 诊断时间入量(ml)出量（ml)输液口服鼻饲其他尿粪引流液

11、汗液呕吐其他附2：常见食物及水果含水量转换表（50g=1两）常用食物含水量食物单位原料重量(g)含水量（g）米饭1碗（170g）10070大米粥1碗 (500g)100400面条1碗（170g）10070(汤另计)蒸蛋糕1碗（170g）5025藕粉1碗50210牛奶1杯10087豆浆1杯10096馒头、花卷1个25025烧饼1个6020蒸鸡蛋1碗100260豆沙包1个10034猪肉1块15029菜包1个10080水饺1个10020青菜1份5092大白菜1份796饼干1块1002冬瓜1份5097油条1块10012豆腐1块4090煮鸡蛋1个10030各种常见水果含水量水果重量（g）含水量(g)西瓜

12、10079甜瓜10066西红柿10090樱桃10067黄瓜10083苹果10068梨子10071葡萄10065桃子10082香蕉10060橘子10054菠萝10086解决方案四方案提供者：李文秀工作单位：河北省阜城县人民医院出入量记录单姓名： 性别： 年龄： 床号： 诊断： 时间入量出量水（ml）正餐水果（g）其它尿（ml）大便引流液（ml）呕吐物（ml）咳出量（ml）出血量（ml）伤口渗出液（ml）汗（ml）其它液体（ml）固体（g）使用说明：1、出入量有陪护家属记录日间7时至次晨7时的具体内容，由护士进行统计和记录输液及输血量，并做12小时小结和24小时总结。2、记录内容：记录服药、口渴时

13、等饮水情况。记录正餐时吃的什么，液体食物要记录ml，固体要记录g，如馒头称重后记录g，护士再根据重量估计含水量。水果记录名称和称重量。尿用量杯量，并记录；儿童和老人用纸尿垫的，要对纸尿垫前后称重对比，并记录。大便记录大约的量、颜色、性状。大汗要根据个体表面积估算，无明显出汗可忽略不计。3、根据进食情况及营养状况反应全身热量的供给情况，根据尿量反映肾及全身各脏器的情况，根据引流量及伤口渗出液量的多少反映全身蛋白含量可及时给予补充蛋白，根据出血量反映血容量情况可及时给予胶体液补充血容量。注：护士站备称，不明确重量的食物要去护士站称重并记录。其他建议观点一：肖红伟，北京市顺义区医院入量主要包括两大部

14、分:静脉输液输血及口入。静脉给药没有异议，我主要说一下口入部分。首先是喝水，可以找一个特定的容器，例如：一瓶500ml的矿泉水，我们可以记录每喝完一瓶矿泉水时的时间，24h喝了几瓶，这样就很清楚了。对于每日三餐，我们可以由医院食堂制定，以盒饭形式定量提供，我们就很容易算出食物中的含水量。出量指患者的大、小便量，呕吐量、咯血量、痰量，胃肠减压、腹腔抽出液及各种引流量等。小便我们收集24h尿量集中测量减少多次测量的误差；大便视干湿程度决定含水量；呕吐及咯血量大时用量杯称量，量小时应用中单收集使用称重法；腹腔抽出液及胃肠减压量大时量杯称量，量小时使用注射器量取；引流量定时使用量杯称量，病人病情处于活

15、跃期时应及时观察引流液颜色性质和量，以便及时发现病情变化。观点二：叶继彬，四川大学华西公共卫生学院（华西第四医院）姑息医学科建立科室床旁24h出入量登记表，每次出量和入量均用有刻度的立体杯进行测量并做好记录，宣教时教会家属和陪护计量方法和意义，必要时护士亲自执行。观点三：谢长华，安徽省宿州市立医院肿瘤外科关于出入量有谁来记问题，临床中我们是这样记的：责任护士交待家属及患者所要记录的内容，如何去记，怎样测量均说明清楚。不能随意倒掉。留置管道的量由护士倾倒后记录，进水，自解小便的由家属或患者记录当时的时间和量，责任护士统计。观点四：冰是睡着的水对于出入量的计算，我们属于ICU,把液体或者引流量首先收入特定容器，然后用量杯或者注射器进行量取，登记，对于病人的尿不湿或者棉垫应用称进行称量，最后计入总量，入量则用量杯计量或者给病人的容器标上刻度！大家统计方便！但是对于病房的家属，我感觉因为家属年龄大小，或者其他原因，理解程度参差不齐，所以他们计量误差很大，建议我们给他们一个容器，需要严密计算的时候还是护理人员自己统计！