科室绩效考核评价表复习进程

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1、xx 年科室绩效考核评价表科室得分考核日期一，项目：医疗质量与医疗安全 25 分考核内容： 1.严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度。评分标准：抽查病历，查看医疗质量核心制度落实情况，并询问医生对核心制度的知晓情况，病历中有 1 份未落实相关制度扣 1分，对核心制度有 1人次不能正确掌握扣 0.5 分。考核内容： 2.运行病历情况。评分标准：按病历书写基本规范 、处方管理办法要求，各项记录及时、完整、客观、准确。据病 历质量评分标准表及处方点评制度每科抽查运行病历 5份，发现 1处不合格扣 0.2 分， 一份病历最高可扣 1 分。考核内容： 3.建立科室质控体系，认真落实质控。 评分标准：每月

2、按时上报科室质控报告 ，对存在的医疗隐患有明确的整改措施，并组织认真落实。无 科室质控报告扣 2分，无整改措施扣 1分，未认真落实扣 1 分。考核内容： 4.住院病历质量评价。 评分标准：按照住院病历质量评价表要求，医务科对终末病历进行病历质量评定，每科至少抽查 5 份病历，抽查病历中甲级病历达100%以上奖 3分，出现一份乙级病历扣 2 分，出现一份丙级病历扣 5 分。考核内容： 5.疾病诊治过程中是否存在明显、甚至严重的缺陷。评分标准： 查看医疗文书、 诊疗措施执行情况、 走访病人， 发现存在轻度、 中度医疗缺陷， 一次扣 0.5 分。 存在严重缺陷但未造成严重后果的一次扣 1 分。造成严

3、重后果的，一次扣 5 分，并按规定追 究相关责任人的相应责任。具体见医疗缺陷判定标准 。考核内容： 6.严格执行医疗安全的各项制度，包括患者身份识别制度、知情同意制度、医嘱执行制度、围 手术期患者安全管理制度、查对制度、输血制度等。评分标准：抽查医护人员对医疗安全制度的掌握情况，对制度不掌握的， 1名医护人员扣 0.5 分。发现未 执行安全制度，但尚未造成患者损害及纠纷的，一次扣 2 分；如造成患者损害或因此引发医 疗纠纷的，一次扣 5 分，并按医院相关规定予以相应处理。二，项目：护理质量 10 分考核内容 : 1.护理岗位人员熟练掌握护理核心制度具体内容并落实到位。 评分标准：抽查护理人员，

4、有 1人对制度内容不清楚扣 0.5分，未落实到位扣 0.5 分。考核内容，2护理文件书写合格率90% .评分标准：按照护理文件书写质量考核评分标准，每降低1%扣1分。考核内容：3基础护理合格率98% 评分标准：按照特、一级及基础护理质量考核评分标准，每降低1%扣 1 分。考核内容：4急救药品管理合格率 100% .麻醉药品及精神药品保管、使用、交接班规范。评分标准：急救药品合格率每降低1%扣1分。麻醉药品使用管理不规范扣0.5分/次 .三，项目：科室管理（ 10 分）考核内容：1，病区管理合格率90%。评分标准： 每降低1 %扣0.5分。考核内容： 2，服从医院管理，认真完成医院安排的工作。

5、评分标准：不服从医院管理、无故未按时完成医院安排的工作，一次扣2 分。考核内容： 3，科室成员间团结、和谐，具团队精神和奉献精神。科室间相互协作、互助。评分标准：科室间或科室成员间出现不团结、不和睦行为，在工作中缺失团队精神的，查实一次扣2 分。考核内容：4，严格请销假制度，做好员工的各种考勤登记。医院及其它部门召开的学习及会议参会率70 %。评分标准： 有 1 人次违反考勤制度扣 0.5 分。参加会议或学习时， 无特殊情况未请假迟到者每次扣 0.2 分， 无故缺席者扣 0.5 分。考核内容： 4，设备的保养、维护完好，处于备用状态。无丢失和人为损坏现象。 评分标准：发现违反 1 次扣 1分，

6、发现丢失和人为损坏现象扣 2 分。考核内容： 5，做好科室的安全管理工作，消除安全隐患。 评分标准：检查发现存在明显安全隐患的一次扣 1 分，发生一例安全事故，但未造成严重影响的，一次 扣 2 分，如发生严重后果的，一次扣 5 分。考核内容： 6，做好科室差错事故登记及上报制度。评分标准：查实一例漏报或隐瞒不的扣 1 分。 四，项目：医院感染管理10 分考核内容： 1.有传染病疫情登记表、住院病人登记表并记录完整，无传染病疫情漏报、瞒报、谎报、缓报 现象。评分标准：无传染病疫情登记表、住院病人登记表各扣0.5 分，有传染病漏报、瞒报、谎报、缓报现象，发现一例扣 0.5 分。考核内容：2消毒隔离

7、考核评分标准 90 %。评分标准 : 每降低 1%扣 0.5 分。考核内容：3认真落实医院感染防治制度、规范、措施。评分标准：科室成员熟悉医院感染防治相关知识，抽查有不熟悉的每人扣 0.5分。对各科室院感防控的重点部门、重点环节、重点流程、危险因素进行检查，有违反相关规定，存在院感防控隐患的， 发现一次扣0.5分。发生院感但未造成后果的，一次扣1分。发生院感并造成后果的，扣5分，并根据造成后果的程度，追究相关责任人的相应责任。考核内容： 4 .医疗废物处置情况。评分标准 ： 严格按照医疗废物处置相关规定执行，有违反规定的，发现一次扣1 分。考核内容： 5.合理应用抗菌药物。评分标准 ： 根据抗

8、菌药物临床应用指导原则及医院具体规定，严重违反抗菌药物临床应用原则（三 种以上抗菌药物联合应用又无明确指征的、严禁使用而应用并造成患者健康损害或引发纠纷 的），发现一次扣 1 分。五，项目：客户满意度 20 分考核内容： 1 ，在服务过程中主动热情接待病人，衣着整洁、语言文明、态度和蔼，不冷落、不推诿、不 刁难，不训斥病人及家属。首位接待人员为首问负责人。评分标准：经检查或有病人及家属投诉，发生以上情况，经确认属于医务人员责任的每出现一次扣1 分。考核内容：2，病人综合满意度98%。评分标准： 根据客户服务部的调查，每降低 1%扣 0.5 分。考核内容： 3，整月无病人对科室人员或其他事件进行

9、投诉。评分标准：根据平常调查及查房、巡视、信件等多种渠道了解，有一例投诉扣0.5 分。考核内容： 4，服务评价器评分标准：患者对科室满意率 90%，每降低1%扣0.2分。六，项目：财务指标 20 分考核内容： 1 ，资产使用率。评分标准：考核内容： 2，利润总额。评分标准：考核内容：3，病例数。七，项目：医德医风与成长创新。（5分）考核内容：1，医护人员应每月每人至少需参加一次全院或科室的“三基”、“三严”知识培训。评分标准：以参加相关知识培训名册为准，缺一人次扣0.5分。考核内容：2，科室应认真组织常用急救知识及本科室相关急救知识及流程的培训，认真组织科室成员医 院感染知识及医疗废物处置知识

10、的培训。评分标准：检查科室人员，不能掌握者每人次扣0.5分。考核内容：3，科室人员执证上岗情况。评分标准：科室有 1人次医生或护士无执业证者扣0.5分（未到考试年限或正报名者不扣分）。考核内容：4，医院组织的考试情况。评分标准：根据每次考试成绩，前三名所在科室在总绩效分基础上加1分，后三名所在科室在总绩效分基础上减1分。考核内容：5，新技术开展制度。评分标准：科室每有一项经院办认可的新技术成功开展，当月在总绩效分基础上加5分。科室绩效考核评分表科室得分项目考核内容标准 分评分标准扣分医 疗 质 量10分严格落实医疗质量和医疗安全 的核心制度（抽5份病历）2分抽查病历，查看医院核心制度洛实情况，

11、 并询 问医生对核心制度的知晓情况，病历中有1份未落实相关制度扣 0.5分，对核心制度有1 人次不能正确掌握扣 0.5分。医师接诊、医嘱开具、病历书写、 查房、记录等行为规范，签名清 晰可认。2分查看病历记录时间是否符合规范要求，是否符合病历书写基本规范，各项记录是否完整、 客观，1份病历记录不合要求扣 0.5分。严格执行入院告知、离院责任告 知、手术知情同意、麻醉知情同 意、危重病人告知、危重病人转 诊等知情同意制度，手术记录等 表格式文书填写完整，医师签名 完整清晰。3分1份病历知情冋意制度洛头不到位扣0.5分（包括填写不全、无医师签名）。严格执行重大手术前讨论制度， 重点是：术前诊断、手

12、术适应症、 术式、麻醉与输血选择、预防性 应用抗菌药等2分1份病历未严格执行扣0.5分。处方书写符合处方管理办法 规定，医师签名清晰可认。1分1份处方书写不规范扣 0.5分，无医师签名扣0.5分，签名不清晰扣 0.2分。护 理 质 量11 分护理岗位人员熟练掌握护理核 心制度具体内容并落实到位。2分抽查护理人员，有1人对制度内容不清楚扣0.5分，未落实到位扣 0.5分。护理文件书写合格率90 %。3分按照护理文件书写质量考核评分标准，v90%扣3分。基础护理合格率95%。4分按照特、一级及基础护理质量考核评分标准， 每降低1%扣0.5分。急救药品管理合格，麻醉药品及 精神药品保管、使用及交接班

13、规 范。2分按照急救药品（物品）管理质量考核评分标准， 低于100%扣1.5分。麻醉药品管理使用不规 范扣0.5分。科 室 管 理12分会议、查房制度落实。3分无科室每月例会扣1分。无护士长早晚查房每 次扣0.5分，母月尢节假日查房或母月一次夜 查房扣0.5分，每月未组织一次教学查房（医 生或护士）扣0.5分，以上无记录本项不得分。病区管理合格率90%。3分按照病区管理质量考核评分标准，低于90%扣2分。低于85%扣3分做好员工的各种考核登记和请 假手续办理，对表现突出或违纪 员工按规定进行奖惩或上报，努2分有1人次违反考勤制度扣 1分（俩人2分，以 此类推推，有1人次未按医院规定奖惩扣 2

14、分。项目考核内容标准 分评分标准得分力营造良好的工作氛围。设备的保养、维护完好。无丢失 和认为损坏现象。2分一项设备保养不合格扣 0.5分，发现丢失和人 为损坏现象扣1分。做好医疗及护理安全管理工作， 杜绝医疗及护理差错的发生。做 好科室的安全管理工作，确保病 人及家属造本医疗区域不发生 违规用电、损伤、火火等意外事 故。2分每出现一例扣2分，有纠纷的除执行医院规定 的处理方案外本项不得分。感 染 管 理7分有传染病疫情报告自查登记本、 住院病人登记表并记录完整，无 传染病疫情瞒报、谎报、迟报现 象。2分缺传染病疫情登记本、住院病人登记表或登记 不全分别扣0.5分，有疫情漏报、迟报、谎报、 瞒

15、报现象发现一例扣 1分。消毒隔离质量考核评分 90%。5分按照消毒隔离质量考核评分标准考评，每降低1%扣1分。客 户 满 意 度25分在服务过程中主动热情接待病 人，衣着整洁、语言文明、态度 和蔼、不冷落、不推诿、不刁难、 不训斥病人及家属，首位接待人 员为首诊负责人。5分经检查或有病人及家属投诉，发生以上情况， 经确认属于医护人员责任的每出现一次扣1分。病人综合满意度90%。5分根据客户服务的调查及多方了解，每降低1%扣1分。整月无病人对科室或其他相关 事件进行投诉。10分根据平常调查及查房、巡视、信件等多种渠道 了解，有一例投诉查实属医务人员责任的扣3分。服务评价器5分患者对科室满意率90

16、%,每降1%扣0.5分。财 务 指 标20分资产使用率10分利润总额5分病人数及危重病人数5分医 德 医 风 与 成 长医院及其它部门召开的学习及 会议参会率70%.3分无特殊情况未请假迟到者每次扣 0.5分，无故 缺席者扣1分。不遵守会议纪律者每次扣 0.5 分。科室每月需组织一次专科知识 培训。4分无培训或无记录者本项不得分。科室人员执证上岗情况2.5分科室有1人次无执业证者扣 0.5分（未到考试 年限或正报名者不扣分）。已参加2次或2次 以上（含2次）考试未通过者扣 0.5分/人项目考核内容标准 分评分标准得分创 新15分医院组织的考试总合格率80%3分根据每次考试成绩，总合格率v80%每降低1%减0.5分，前二名所在科室在科室总绩效 基础分上加0.5分，后二名所在科室在总绩效 分基础上减0.5分。新技术开展2.5分科室每有一项经院方认可的新技术成功开张 在总绩效分基础上加1分（指开展当月）。合计100分