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1、 脑卒中概况 脑出血定义 病因 发病机制 临床分型 诊断要点 治疗 护理第1页/共26页脑卒中的流行病学脑卒中的流行病学 发病率：110-218/10万/年。 病死率:80-120/10万/年。 患病率:1128/10万/年。 全国大约有700万患者。 15%的患者为出血性脑血管病。 幸存者中70以上遗留有不同程度的神经功能障碍。第2页/共26页中国全科医生教程：1473第3页/共26页脑出血定义脑出血定义 原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20-30。 发病率为60-80人/10万人口/年，急性期病死率为30-40，是急性脑血管病中最高的。 在脑出血中大脑半球出血
2、约占80，脑干和小脑出血约占20。第4页/共26页 病病 因因 高血压合并细小动脉硬化：最常见 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎、 血液病 梗死后出血 脑淀粉样血管病等 第5页/共26页高血压高血压脑微动脉瘤脑微动脉瘤脑小动脉痉挛脑小动脉痉挛破裂、出血破裂、出血远端脑组织缺氧坏死远端脑组织缺氧坏死出血、水肿出血、水肿易出血因素易出血因素脑动脉管壁薄弱脑动脉管壁薄弱大脑中动脉分支呈直角大脑中动脉分支呈直角易形成微动脉瘤易形成微动脉瘤第6页/共26页第7页/共26页第8页/共26页部部位位昏迷昏迷瞳孔瞳孔眼球运动眼球运动运动、感觉障运动、感觉障碍碍偏盲偏盲癫痫癫痫发作发作壳壳核核较 常较
3、常见见正常正常向病灶侧向病灶侧偏斜偏斜主要为轻偏瘫主要为轻偏瘫 常见常见不 常不 常见见丘丘脑脑常见常见小小, , 光反光反射迟钝射迟钝向下内偏向下内偏斜斜主要为偏身感主要为偏身感觉障碍觉障碍可 短 暂可 短 暂出现出现不 常不 常见见脑脑叶叶少见少见正常正常正常或向正常或向病灶侧偏病灶侧偏斜斜轻偏瘫或偏身轻偏瘫或偏身感觉障碍感觉障碍常见常见常见常见脑脑桥桥早 期早 期出现出现针尖样瞳针尖样瞳孔孔水平侧视水平侧视麻痹麻痹四肢瘫四肢瘫无无无无小小脑脑延 迟延 迟出现出现小小, , 光反光反射存在射存在晚期受损晚期受损共济失调步态共济失调步态 无无无无常见临床类型第9页/共26页第10页/共26页
4、诊断诊断 一般性诊断 临床特点：急性起病 辅助检查：血液检查、影像学检查 腰穿检查 血量的估算： 出血量 = 0.5最大面积长轴（cm）最大面积 短轴（cm）层面数 各部位脑出血的临床诊断要点 第11页/共26页第12页/共26页治疗治疗 脱水降颅压，减轻脑水肿 调整血压 防止继续出血 减轻血肿造成的继发性损害 防止并发症第13页/共26页常规治疗常规治疗 卧床休息 保持呼吸道通畅 吸氧 鼻饲 对症治疗 预防感染 密切监测生命体征第14页/共26页血压管理血压管理 脑出血患者不要急于降血压 血压200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/
5、105mmHg左右；收缩压在170200mmHg或舒张压100110mmHg，暂时尚可不必使用降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。收缩压165mmHg或舒张压95mmHg，不需降血压治疗。 血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压第15页/共26页血压管理血压管理第16页/共26页护理评估 询问病人起病形式 观察病人神志、瞳孔、生命体征情况 观察有无神经功能缺损症状 了解病人的既往史和用药情况 了解病人生活方式和饮食习惯 了解实验室检查结果第17页/共26页护理诊断 躯体移动障碍 有废用综合征的危险 语言沟通障碍 并发症：脑疝 潜
6、在并发症：上消化道出血第18页/共26页护理措施护理措施 一般护理 饮食护理 症状护理 用药护理 心理护理 出院指导第19页/共26页一般护理第20页/共26页饮食护理 急性期 恢复期第21页/共26页症状护理 安全护理（防跌倒坠床、呼吸道通畅、皮肤护理） 吞咽障碍的护理 肢体功能位摆放 中枢性高热护理 监测病情，预防脑疝第22页/共26页用药护理 脱水降颅压药物：20%甘露醇、10%甘油果糖，准确记录出入量、血电解质变化，预防低钾血症、低钠血症 严格遵医嘱服用降压药物 预防性应用胃粘膜保护剂 小量镇静剂、地西泮第23页/共26页出院指导 保持良好心态 饮食：低盐低脂、适量蛋白、富含维生素与纤维素的清淡饮食，多吃蔬菜水果。少食辛辣刺激性强的食物，戒烟酒 生活有规律，保持大便通畅，避免大便时用力过度和憋气 坚持适度锻炼，避免重体力劳动 康复训练，循序渐进 定期复查，积极治疗原发病第24页/共26页第25页/共26页感谢您的观看！第26页/共26页
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