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1、肾病综合征肾病综合征 定义 诊断标准 病理表现 病因 并发症 治疗 护理第1页/共22页定义定义 肾病综合征不是一个独立的疾病，是肾小球疾病的常见表现，是由多种病因、病理生理、共同的临床表现所组成的一组临床症候群。第2页/共22页肾病综合征诊断标准三高一低1 、大量蛋白尿（24小时尿蛋白3.5g） ；2 、水肿；3 、高脂血症（血胆固醇6.5mmol/L 甘油三脂1.24mmol/L）4 、低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）；第3页/共22页肾病综合征的病理类型 微小病变型 局灶节段硬化型 系膜增生型 膜型 膜增生型（系膜毛细血管性肾炎） 第4页/共22页(一)、微小病变型肾病临床儿童多见
2、（75% ），男: 女=2:1激素治疗：90%敏感复发率：高预后：好第5页/共22页（二）局灶节段硬化型（二）局灶节段硬化型 一般约10 年进入肾功能衰竭期第6页/共22页（三）系膜增生型（三）系膜增生型 临床青少年多见，有上感史 轻症：激素治疗敏感 重症：需加用细胞毒药物第7页/共22页(四）膜型肾病四）膜型肾病 临床中老年多见，男 女 起病隐匿，510 年出现肾衰（50% ），1/4 自行缓解。 第8页/共22页（五）膜增生型（五）膜增生型 临床青少年，有感染病史 蛋白尿伴血尿（肉眼血尿多见） 高血压明显 早期出现肾衰 治疗棘手，激素治疗：多无效 必须加用细胞毒药物 预后：差 10 年内进
3、展至终末期肾衰第9页/共22页并发症并发症 感染 低血容量性休克 血栓及栓塞性并发症 高脂血症和蛋白质代谢紊乱 肾功能衰竭第10页/共22页对症治疗对症治疗 1、利尿消肿 2、减少蛋白尿 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体1拮抗剂（ARB） 3、饮食控制第11页/共22页主要治疗主要治疗1、肾上腺皮质激素 治疗原理：抑制免疫、抑制炎症抑制醛固酮和抗利尿激素 治疗原则：用量要减药维持持久 例：强的松起始量 1mg/kg/d （ 即4060mg/d ） 812 周 减量 有效者每23 周减原量10%第12页/共22页2、细胞毒药物 环磷酰胺（CTX） 副作用：骨髓抑制、肝功能损害、
4、性腺抑制第13页/共22页3、中药 雷公藤多甙片 至灵胶囊第14页/共22页护理第15页/共22页1、休息、休息 患者若出现中度以上的水肿、高血压、肉眼血尿或少尿，每日尿量在400ml以下，或出现严重并发症时需卧床休息。胸腔积液者宜半卧位;阴囊水肿宜将阴囊托起。根据自己的病情及身体条件，选择适合自己的运动方式，如散步、打太极拳、练气功等。运动量的大小一般以自己不感到劳累为宜。否则，会使肾病加重或迅速恶化。（第16页/共22页2 饮食要求饮食要求 （1） 患者饮食以清淡为宜: 每日钠盐摄入量3g，患者也可食用低钠盐。肾病综合征患者限制食盐摄入有重要的意义。 (2)蛋白质摄入量: 每日蛋白质摄入量
5、为1g/kg，且以动物优质蛋白质为主。对于合并肾衰病人在氮质血症期应限制蛋白质的摄入，量为0.5-1.0g/kg. (3)高脂血症者，每日脂肪摄入量应40g,高脂血症能加重肾损害，降低高血脂对肾脏具有保护作用。 （4）宜选用高热量富含维生素A、C的食物（不含糖食物）。水肿严重而尿少者，适当限制饮水。限制对肾脏有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等。 第17页/共22页3、 治疗指导治疗指导 患者定期复查尿常规与肾功能，在医生指导下减药或停药;用利尿剂应观察用药后反应，如患者的尿量、体重、皮肤弹性; 在使用激素时，撤药或改变用药方式不能操之过急，不可突然停药，做好调护，以便积极密切合作，完成治疗计划。第18页/共22页4 心理干预心理干预 肾病综合征病程长，常给患者带来精神痛苦、焦虑、恐惧及家庭经济问题。护士应向患者讲述疾病知识包括防治及各种检查知识，解除患者的顾虑，给予患者高度同情、安慰和鼓励，使患者产生安全感、信赖感及良好的心理状态;组织病友间交流养病经验。第19页/共22页5 预防感染预防感染 肾病综合征患者因尿素氮等代谢产物在体内潴留，刺激口腔粘膜易致口腔溃疡，每日用生理盐水频漱口，必要时口腔护理。保持室内空气新鲜，并减少陪护人员。应与感染性疾病病人分室收治。避免受凉，不去人群拥挤场所。第20页/共22页谢谢第21页/共22页感谢您的观看！第22页/共22页
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