XX区中医院传染病中医药防治预案.讲义

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1、*区中医院传染病中医防治预案为了及时处理或预防传染病，为适应疾病预防控制形势发展的 需要，提高预防控制突发事件的应急应变能力，有效预防、及时控制 和消除我区发生的重大传染病的危害，规范和指导传染病应急处理工 作，最大限度的减少传染病造成的危害， 保障全区人民身体健康与生 命安全，维护正常的社会秩序，依据突发公共卫生事件应急条例 中华人民共和国传染病防治法及其实施办法，国家突发公共卫生事件应急预案、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告 管理办法、中华人民共和国食品卫生法及中华人民共和国职 业病防治法等有关法律法规，结合我院实际，制定本预案：一、医院成立传染病防治领导小组组长：副组长：成员：二

2、、有下列情形之一的，应及时报告：1、发生或可能发生严重传染病的；2、发生或发现不明原因的群体性疾病的；3、发生或可能发生重大食物中毒事件的当前主要包含非典型肺炎、手足口病、霍乱、艾滋病、麻疹、 不明原因肺炎、结核病、人感染禽流感等重要和重大传染病，以及食 物中毒。发现有上述情形之一的应当及时向防保科及分管业务的副院长 报告，由院长在2小时内向市疾控中心报告。4、有专门负责直报的人员，负责传染病疫情报告工作，一旦发 现疑似病例、临床诊断病例，医疗机构于2小时内电话报告区卫生防 病站，卫生防病站对病例调查核实后，于2小时内报告区卫生局和市 卫生防病中心。区卫生局按有关规定报市卫生局。三、接诊医生对

3、于可疑传染病患者，由医院组织相关科室人员进 行会诊，邀请专家进行会诊以尽早明确诊断。 对因传染病致病的人员 要提供及时的医疗救护，对就诊病人必须给予及时治疗，并书写详细、 完整的病历记录，重点在于流行病学资料的采集。有利于市疾病预防 控制中心对传染病的疫源追踪、疫点消毒、密切接触者的管理，防止 疫情蔓延工作的开展。对需要转送的病人，应当按照规定将病人及其 病历记录复印件转送到接诊或指定的医院。四、收治传染病人、疑似传染病病人，应当依法向市卫生疾病预 防控制中心报告。对于疑似传染病的属于一段时间内重点防治的传染病病例（如霍乱）要及时网络直报，不必等检验结果出来后报告，同 时做好病人的隔离治疗。五

4、、配备一定比例的中医或中西医执业医师来开展传染病防治工作，并加强医务人员进行中医药防治知识的培训，确保病人得到及时有效救治。六、储备必要的传染病应急、抗病毒治疗和对症治疗的中药饮片、 中成药和中药注射剂。七、在门诊设立中医药防治传染病宣传栏， 按照国家卫生部和中 医药管理局推荐的处方及预防方案或本市应用中医药成功的经验， 指 导使用中药防治各类传染病，在辖区内张贴中医药防治传染病宣传画，增强群众服用中药预防的自觉性，扩大中医药预防服务人群，提 高群众防病能力。八、传染病暴发、流行时，对传染病暴发、流行区域内流动人口 做好预防工作，落实有关卫生控制措施，对传染病病人和疑似病人， 应当采取就地隔离

5、、就地观察、就地治疗的措施。九、对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播 途径，防止病源扩散。十、充分利用和发挥中医医师资源，积极开展中医药防治传染 病临床实践研究并不断探索总结中医、中西医结合防治传染病的方法 和规律，同时建立有效、稳定的中医、中西医结合运行保障机制，确 保在突发传染病发生时，中医、中西医人员能在第一时间参与救治， 为开展中医药应对新发、突发传染病的临床总结提供必备条件。附件：各类传染病中医药防治措施11附件:各类传染病中医药治疗一、手足口病中医药治疗手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，多见于婴幼儿， 历年均有发生，中医药在临床实践中积累了一定的经验。 在总

6、结既往 中医药治疗手足口病临床经验的基础上，结合我区患者的临床特点及 中医药的使用情况，特制定本指南。（一）治疗方案手足口病属于中医“温病”范畴，湿热疫毒经口鼻而入，发于手足, 上熏口咽，外透肌肤，发为疱疹，伴发热、倦怠、恶心、便秘等主要 症状。极少数患儿由于邪毒内陷，出现高热、神昏，甚则发生喘、脱、 厥，危及生命。婴幼儿系稚阴稚阳之体，感受本疫毒后，病情进展迅速。因此， 宜早发现，早治疗，防变证。辨证论治：1、普通型：（1）湿热外受。多发生于疾病的早期阶段，应注意发热、疱疹 等症状、体征，以早发现，早治疗。临床表现：口腔黏膜先出现散在小疱疹，手、足、臀部等出现斑 丘疹、疱疹；伴发热，微恶寒，

7、咽痛，倦怠，纳差，舌淡苔白或白腻， 脉浮数（注意指纹变化）。治法：清热解毒，化湿透邪。参考处方：金银花、连翘、生薏米、白蔻、藿香、荆芥、白茅根、 牛蒡子、生甘草。水煎分3-4次服用。（2）湿热蕴结。发热、疱疹、口腔溃疡等较显著。应注意发热、 疱疹及溃疡等症状及肺部体征变化。临床表现：发热重，精神倦怠，手掌、足底、指趾、臀部发红色 丘疹、疱疹，或见根盘红晕；口腔黏膜及上颚疱疹破溃，形成溃疡， 糜烂灼痛，或伴恶心；舌淡红，苔白腻或黄腻，脉滑数（注意指纹变 化）。治法：解毒化湿。参考处方：金银花、连翘、紫草、生石膏、知母、白茅根、赤芍、 茵陈、生甘草等。水煎分3-4次服用。加减：1.高热加羚羊角粉冲

8、服；2. 便秘加酒大黄；3. 咽喉疼剧加玄参、板蓝根。中成药：炎琥宁注射液、醒脑静注射液等静滴。可与中药汤剂配 合使用。2、重型:经上述治疗后，大部分患者可以痊愈，少数病例持续高 热，累及神经系统，或出现肺水肿、呼吸、循环衰竭。湿热阻络，蒙蔽清窍。临床表现：壮热持续，嗜睡或烦躁，易激惹，头痛，呕吐，肢体 无力，或出现肢体痿软、抖动，甚则神昏、抽搐等，舌红，苔黄厚腻，脉细滑数（注意指纹变化）治法：清热化湿，通络开窍。参考处方：黄芩、生石膏、青蒿、梔子、广地龙、石菖蒲、郁金、 羚羊角粉（冲服）等。水煎分 3-4次服用，或鼻饲或肛门滴注。中成药：醒脑静注射液、炎琥宁注射液等静滴。可与中药汤剂配 合使

9、用。加减：若伴呼吸急促、面色苍白、发绀、心悸、咯白色或粉红色 血性泡沫样痰，加用参附汤、参麦汤等鼻饲或肛门滴注。3、中医药外治法口腔疱疹：可选用西瓜霜、双料喉风散、冰硼散一种，蜜调外涂 敷用，1日23次。（二）预防及生活调护1、预防本病流行期间，婴幼儿应注意勤洗手，避免到人群聚集的公共场 所；居处宜多通风，勤晒衣被；家长也应注意个人卫生。可使用以下方药：（1）白菊花6克生甘草3克 生山楂10克以沸水200毫升浸泡后加冰糖适量频饮。适用于素有内热的小 儿。（2）生薏米10克 扁豆10克 绿豆10克加冰糖适量，煮粥调服。适用于素来脾胃虚弱的小儿。上述两方剂量适用于3-5岁小儿。应当在医生指导下使用

10、。2、生活调护：患儿饮食宜清淡，可服用梨汁、苹果汁、西瓜汁、荸荠汁等，忌食用辛辣食物、发物。二、甲型H1N1流感中医药治疗2009年3月墨西哥和美国等先后发生人感染甲型 H1N1流感病 毒，人感染后的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食 欲不振等，还可以出现腹泻和呕吐等症状。少数病例病情重，进展迅 速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可 以死亡。中医药在临床实践中丰富的流行性感冒的防治经验， 对时行感冒 （流感）疗效是肯定的。在总结古今文献的基础上，针对不同人群制 定以下治疗方案。（一）生活起居预防1、“虚邪贼风，避之有时”及时增添衣物，以适寒温。2、“食饮有节

11、”饮食要适时、适量、适温，少进刺激之品。3、“起居有常”作息要有规律，多动、早睡。4、“精神内守，病安从来;保持心态平衡，“恐则气下，惊则气乱； 对流感产生恐惧之心，也可导致气机逆乱，更易招致外感。（二）饮食预防饮食宜清淡，少食膏粱厚味之品（易化生积热），所以在日常生 活中，做一些简单、美味的小药膳，对预防流感也有帮助。二白汤：葱白15g、白萝卜30g、香菜3g。加水适量，煮沸热 饮。姜枣薄荷饮：薄荷3g、生姜3g、大枣3个。生姜切丝，大枣切 开去核，与薄荷共装入茶杯内，冲入沸水 200至300ml，加盖浸泡5 至10分钟趁热饮用。桑叶菊花水：桑叶3g、菊花3g、芦根10g。沸水浸泡代茶频频

12、饮服。薄荷梨粥：薄荷3g、带皮鸭梨1个（削皮）、大枣6枚（切开去 核），加水适量，煎汤过滤。用小米或大米 50g煮粥，粥熟后加入薄 荷梨汤，再煮沸即可食用，平时容易“上火”的人可吃。鲜鱼腥草30至60g，蒜汁加醋凉拌。鲜败酱草30至60g，开水焯后，蒜汁加醋凉拌或蘸酱吃。鲜马齿苋30至60g，开水焯后，蒜汁加醋凉拌或蘸酱吃。赤小豆、绿豆适量熬汤服用。绿豆60g、生甘草6g （布包）、生薏米20g熬汤后去甘草包，服 用。若口鼻干燥较重，可以棉签蘸香油外涂，具有润燥的功用。（三）药物预防1、成人（1）太子参10g、苏叶6g、黄芩10g、牛蒡子10g适用人群：素体虚弱，易于外感的人群。煎服方法：每日

13、1服，清水煎。早晚各一次，3至5服为宜。（2）大青叶5 g、紫草5 g、生甘草5 g功能：解毒清热适用人群：面色偏红，口咽、鼻时有干燥，喜凉，大便略干，小 便黄。煎服方法：每日1服，清水煎。早晚各一次，3至5服为宜。（3）桑叶10g、白茅根15g、金银花12g功能：清热宣肺适应人群：面色偏红，口咽、鼻时有干燥，喜凉，大便略干，小 便黄。煎服方法：每日1服，清水煎。早晚各一次，3至5服为宜。（4）苏叶10g、佩兰10g、陈皮10g功能：健脾化湿适应人群：面晦无光，常有腹胀，大便偏溏。煎服方法：每日1服，清水煎。早晚各一次，3至5服为宜。 建议不同人群在执业医师的指导下使用，在流行期间可连服用3至

14、5剂。2、儿童藿香6g、苏叶6g、银花10g、生山楂10g功能：清热消滞适应人群：儿童易夹食夹滞者。此类儿童容易“上火”，口气酸腐， 大便臭秽或干燥。煎服方法：每日1服，清水煎。早晚各一次，3至5服为宜。3、服用中药预防感冒需要注意事项：（1 ）老人应在医师的指导下适当调整用量服用；（2）慢性疾病患者及孕妇慎用；（3）预防感冒的中药不宜长期服用，一般服用 3至5天；（4）服用期间或服用后感觉不适者，应立即停止服药并及时咨 询医师；（5）对上述药物有过敏史者禁用，过敏体质慎用；（6）不要轻信所谓的秘方、偏方和验方。（四）其他根据中医和民间传统，多用具有芳香化浊类中药，制成香囊或香 薰，具有除瘴避

15、秽的作用，如苍术、艾叶、藿香、当归、白芷、山柰 等。三、非典型肺炎中医药治疗中医药治疗本病符合素问？刺法论“五疫之至，皆相染易，无 问大小，病状相似”的论述，属于中医学瘟疫、热病的范畴。其病因 为疫毒之邪，由口鼻而入，主要病位在肺，也可累及其他脏腑；基本 病机为邪毒壅肺、湿痰瘀阻、肺气郁闭、气阴亏虚。中医药治疗的原 则是早治疗、重祛邪、早扶正、防传变。辨证论治（1）疫毒犯肺证：多见于早期。症状：初起发热，或有恶寒；头痛，身痛，肢困；干咳，少痰，或有咽痛；气短，乏力，口干。舌苔白或黄，脉滑数。治法：清肺解毒，化湿透邪。基本方及参考剂量：银花15 g连翘15 g黄芩10 g柴胡10 g青 蒿15

16、g白蔻6 g （打）（炒）杏仁9 g生薏苡仁15 g沙参15 g芦 根15 g加减：无汗者加薄荷；热甚者加生石膏、知母；苔腻者加 藿香、佩兰；腹泻者去知母，加黄连、炮姜；恶心呕吐者加制半 夏、竹茹。（2）疫毒壅肺证：多见于早期、进展期。症状：高热，汗出热不解，身痛；咳嗽，少痰，胸闷，气促；腹 泻，恶心呕吐，或脘腹胀满，或便秘，或便溏不爽；口干不欲饮，气 短，乏力；甚则烦躁不安。舌红或绛，苔黄腻，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺化湿。基本方及参考剂量：生石膏45 g （先煎）知母10 g炙麻黄6 g银 花20 g炒杏仁10 g生薏苡仁15 g浙贝10 g太子参10 g生甘草10 g加减： 烦躁不安、

17、舌绛口干者加生地、赤芍、丹皮；气短、 乏力、口干重者去太子参，加西洋参；恶心呕吐者加制半夏；便 秘者加全瓜蒌、生大黄；脘腹胀满、便溏不爽者加焦槟榔、木香。（3）肺闭喘憋证：多见于进展期及重症 SARS。症状：高热不退或开始减退；呼吸困难，憋气胸闷，喘息气促；或 有干咳，少痰，或痰中带血；气短，疲乏无力。口唇紫暗，舌红或暗红，苔黄腻，脉滑。治法：清热泻肺，祛瘀化浊，佐以扶正。基本方及参考剂量：葶苈子15 g桑白皮15 g黄芩10 g郁金10 g全瓜蒌30 g蚕砂10 g （包）萆薢12 g丹参15 g败酱草30 g西 洋参15 g加减：气短、疲乏、喘重者加山萸肉；脘腹胀满、纳差者加 厚朴、麦芽；

18、口唇发绀者加三七、益母草。（4）内闭外脱证：见于重症 SARS。症状：呼吸窘迫，憋气喘促，呼多吸少；语声低微，躁扰不安，甚则神昏，汗出肢冷。口唇紫暗，舌暗红，苔黄腻，脉沉细欲绝。治法：益气敛阴，回阳固脱，化浊开闭。基本方及参考剂量：红参1030 g （另煎兑服）炮附子10 g山萸肉30 g麦冬15 g郁金10 g三七6 g加减：神昏者上方送服安宫牛黄丸；冷汗淋漓者加煅龙牡；肢冷者加桂枝、干姜；喉间痰鸣者加用猴枣散。（5 ）气阴亏虚、痰瘀阻络证：多见于恢复期。症状：胸闷，气短，神疲乏力，动则气喘；或见咳嗽；自觉发热 或低热，自汗，焦虑不安，失眠，纳呆，口干咽燥。舌红少津，舌苔 黄或腻，脉象多见沉

19、细无力。治法：益气养阴，化痰通络。基本方及参考剂量：党参15 g沙参15 g麦冬15 g生地15 g赤芍12 g紫菀15 g浙贝10 g麦芽15 g加减：气短气喘较重、舌质暗者加三七、五味子、山萸肉； 自觉发热或心中烦热、舌暗者加青蒿、山梔、丹皮；大便偏溏者加 茯苓、白术；焦虑不安者加醋柴胡、香附；失眠者加炒枣仁、远 志；肝功能损伤转氨酶升高者加茵陈、五味子。2、中成药的应用：应当辨证使用中成药，可与中药汤剂联合应 用。（1）退热类：适用于早期、进展期发热，可选用瓜霜退热灵胶 囊、紫雪、新雪颗粒、小柴胡片（或颗粒）、柴银口服液等。（2）清热解毒类：适用于早期、进展期的疫毒犯肺证、疫毒壅 肺证、

20、肺闭喘憋证。注射剂可选用清开灵注射液、鱼腥草注射液、双 黄连粉针剂、复方苦参注射液等。口服剂可选用清开灵口服液（或胶 囊）、清热解毒口服液（或颗粒）、双黄连口服液、金莲清热颗粒、苦 甘颗粒、葛根芩连微丸、梅花点舌丹、紫金锭等。（3 ）活血化瘀、祛湿化痰类：适用于进展期和重症 SARS的肺 闭喘憋证。注射剂可选用丹参注射液、香丹注射液、川芎嗪注射液、 灯盏细辛注射液等。口服剂可选用血府逐瘀口服液（或颗粒）、复方丹参滴丸、藿香正气口服液（或胶囊）、猴枣散等。（4）扶正类：适用于各期有正气亏虚者。注射剂可选用生脉注 射液、参麦注射液、参附注射液、黄芪注射液等。口服剂可选用生脉 饮、百令胶囊、金水宝胶

21、囊、宁心宝胶囊、诺迪康胶囊、六味地黄丸、 补中益气丸等。四、人禽流感中医药治疗1、辨证治疗(1 )毒邪犯肺主症：发热，恶寒，咽痛，头痛，肌肉关节酸痛，咳嗽，少痰， 苔白，脉浮滑数。治法：清热解毒，宣肺透邪。基本方及参考剂量：柴胡10g黄芩12g炙麻黄6g炒杏仁10g银 花10g连翘15g牛蒡子15g羌 活10g茅芦根各15g生甘草6g加减：咳嗽甚者加炙枇杷叶、浙贝母；，发热重者加生石膏。 常用中成药：连花清瘟胶囊、柴银类、银黄类等清热解毒、宣肺 透邪口服制剂。(2 )毒犯肺胃主症：发热，或恶寒，头痛，肌肉关节酸痛，或咳嗽；恶心，呕 吐，腹泻，腹痛，舌苔白腻，脉浮滑。治法：清热解毒，祛湿和胃。基

22、本方及参考剂量：葛根20g黄芩10g黄连6g鱼腥草30g苍术10g藿 香10g姜半夏10g厚 朴6g 连翘15g苏叶10g白茅根20g加减：腹痛甚者加炒白芍、炙甘草；咳嗽重者加炒杏仁、蝉蜕。常用中成药：双黄连、藿香正气等清热解毒化湿类制剂。(3 )毒邪壅肺主症：高热，咳嗽少痰，胸闷憋气，气短喘促；或心悸，躁扰不 安，甚则神昏谵语，口唇紫暗，舌暗红，苔黄腻或灰腻，脉滑数。治法：清热泻肺，解毒化瘀。基本方及参考剂量：炙麻黄9g生石膏30g先下炒杏仁10g黄芩10g知 母10g 金养麦10g 葶苈子15g 桑白皮15g蒲公英15g鱼腥草10g 赤芍10g 丹皮10g加减：高热，神志恍惚，甚则神昏谵语

23、者加用安宫牛黄丸；肢体 抽搐者加羚羊角、僵蚕、广地龙等；腹胀便结者加生大黄、枳实、或 元明粉。常用中成药：清开灵注射液、双黄连注射液、血必净注射液等。(4 )热入营血主症：高热，神昏，皮肤斑疹，甚者吐血、便血、尿血，舌质红 绛，脉数。治法：清营解毒，凉血活血。基本方及参考剂量：水牛角10g生地15g赤芍10g丹皮10g银花15g 连翘10g 丹参10g竹叶15g紫草10g18常用中成药：血必净注射液、丹参注射液等。(5) 脱证主症：神志淡漠甚至昏蒙，面色苍白或潮红，冷汗白出或皮肤干 燥，四肢不温或逆冷，口燥咽干，舌暗淡，苔白，舌红绛少津，脉微 细数，或脉微弱。治法：扶正固脱。基本方：偏于气虚阳脱者选用人参、制附子、干姜、炙甘草、山 萸肉、煅龙骨、段牡蛎等；偏于气虚阴脱者可选用红人参、麦冬、五 味子、山萸肉、生地等。常用中成药：参附注射液、生脉注射液、参麦注射液等。中医药预防针对易感人群和高危人群，提高人群的非特异性的抗 病能力，改善易感体质；临床用药应因时、因地、因人制宜，主要用 一些益气、化湿、解毒药品；也可采用传统药物熏法等