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1、参考格式： 年度河北省军民结合产业发展专项资金项目申请报告项目名称： 申报单位： （盖章） 所在地点： 市 县申请时间： 年 月 日 填 写 说 明一、本申请报告适用范围本申请报告用于符合文件要求的项目单位向所在设区市、财政直管县（市）工信、财政部门申报军民结合产业发展专项资金。二、填写要求本报告各项内容必须如实填写，各项栏目不得空缺，无此内容时填“无”。申请报告（规格A4）打印或复印。三、报告格式页边距：上2.5cm，下2cm；左2.5cm，右2cm，页脚1.2cm，封面、目录不设页码，正文总页码从第一页开始，置于页脚居中，形式为“共 页，第 页”；每个分项内容另设置二级页码，置于页脚右侧，
2、形式为“X-1、X-2、”，其中“X”与本项内容的大标题数码对应。一级标题为一、二、 黑体，三号字，行间距1.25倍，段前、段后空一行。二级标题为（一）、（二） 楷体，三号字，行间距1.25倍，段前、段后空0.5行。三级标题为1、2、 宋体，小三号字，行间距1.25倍，段前、段后空0.5行。四级标题为（1）、（2）、 宋体，小三号字，行间距1.25倍，段前、段后空0.5行。正文：中文用宋体；数字、符号用Times New Roman，小三号字，行间距1.25倍，段前、段后不空。装订：A4纸双面打印，按印刷要求竖装订成一册；封面用彩色皮纹纸；不同内容中间可夹彩页隔开，可插入说明文字、图表。目 录
3、一、 河北省军民结合产业发展专项资金审核意见表1二、河北省军民结合产业发展专项资金申请报告 2三、附件 3（一）、附件1 项目承担单位法人执照副本复印件（二）、附件2项目的核准或备案文件（三）、附件3建设项目环境影响评价审批意见（四）、附件4规划许可文件和项目建设用地批准文件（或）军民结合产业园区（基地）建设总体规划（五）、附件5有关证明文件（六）、附件6 借款合同、借款到位凭证及支付利息凭据（七）、附件7 上一会计年度的会计报表和审计报告（八）、附件8企业未拖欠各项保险费证明（九）、附件9 企业未拖欠各项税费证明（十）、附件10 企业未拖欠职工工资证明（十一）、附件11 企业银行信用等级证明
4、（十二）附件12承诺书注：如有其它附件可依次按顺序排列一、河北省军民结合产业发展专项资金审核意见表河北省军民结合产业发展专项资金审核意见表 单位：万元、人申请单位名称所属军工集团（院校）或所属市（县）申请单位基本情况企事业单位性质上级主管部门资产总额资信等级人员规模单位负责人联系电话项目名称立项时间项目资金构成项目投资总额自有资金银行贷款其他资金拟申请补助资金项目建设主要内容项目进展情况项目预期效益设区市（或直管县）工信部门审核意见 年 月 日设区市（或直管县）财政部门审核意见 年 月 日五、年度河北省军民结合产业发展专项资金申请报告年度河北省军民结合产业发展专项资金申请报告申请时间： 年 月
5、 日目 录一、单位简介5二、项目简介5（一）、 项目背景5（二）、 项目目标5（三）、 项目内容5（四）、 关键技术5（五）、 项目建设条件5（六）、 军民结合特征阐述5三、经济效益、市场效益预测及市场竞争能力分析6（一）、 项目执行情况（投资进度）6（二）、经济效益预测（或已获得的经济效益）6四、项目经费7（一）、 项目的总投资情况7（二）、 项目的资金来源7五、财务状况7（一）、单位财务状况简介7（二）、上一会计年度的会计报表和审计说明7（三）、企业未拖欠各项保险费说明7（四）、企业未拖欠各项税费说明8（五）、企业未拖欠职工工资说明8（六）、企业银行信用等级说明8六、申请专项资金的理由及依
6、据8（一）、申请专项资金的理由8（二）、申请专项资金的依据8七、申请专项资金经费预算9说明：本目录页码仅为示例一、单位简介二、项目简介（一）、 项目背景（二）、 项目目标（三）、 项目内容（四）、 关键技术（五）、 项目建设条件（六）、 军民结合特征阐述 1、 项目建设条件落实情况 2、项目的核准或备案文件（见附件1） 3、项目建设用地批准文件或产业园区（基地）建设总体规划（见附件2） 4、 建设项目环境影响评价审批意见（见附件3）三、经济效益、市场效益预测及市场竞争能力分析（一）、 项目执行情况（投资进度）1、项目进度安排2、项目已完成工作（二）、经济效益预测（或已获得的经济效益）（三）、市
7、场效益预测（或已获得的市场效益）（四）、市场竞争能力分析1、市场竞争能力分析2、有关证明文件材料（产品资质认证证书、科技创新批准文件等）（见附件4）四、项目经费（一）、 项目的总投资情况（二）、 项目的资金来源1、项目的资金来源2、借款合同、借款到位凭证及支付利息凭据（申请采取贷款贴息支持的项目需提供）（见附件5）五、财务状况（一）、单位财务状况简介（二）、上一会计年度的会计报表和审计说明上一会计年度的会计报表和审计报告（经会计师事务所审计）（见附件6）（三）、企业未拖欠各项保险费说明本企业未拖欠任何保险费用。企业未拖欠各项保险费证明（保险征缴机构出具）。第 6 页 共 19 页 5-3（见附
8、件7）（四）、企业未拖欠各项税费说明本企业未拖欠任何税费。企业未拖欠各项税费证明（税费征缴部门出具）（见附件8）（五）、企业未拖欠职工工资说明本企业未拖欠职工工资。企业未拖欠职工工资证明（人力资源和社会保障部门出具）。（见附件9）（六）、企业银行信用等级说明本企业银行信用等级为。企业银行信用等级证明（当地人行出具）。（见附件10）六、申请专项资金的理由及依据（一）、申请专项资金的理由（二）、申请专项资金的依据第 10 页 共 19 页 5-5七、申请专项资金经费预算 六、附 件附件1 项目承担单位法人执照副本复印件附件2项目的核准或备案文件附件3建设项目环境影响评价审批意见附件4规划许可文件和
9、项目建设用地批准文件（或）军民结合产业园区（基地）建设总体规划附件5产品资质认证证书、科技创新批准文件等有关证明文件材料附件6借款合同、借款到位凭证及支付利息凭据（申请采取贷款贴息支持的项目需提供）附件7上一年度的会计报表和审计报告附件8企业未拖欠各项保险费证明附件9企业未拖欠各项税费证明附件10企业未拖欠职工工资证明附件11企业银行信用等级证明附件12项目申报材料真实合法的承诺书 本单位特此承诺，向贵单位提供的下列所有书面材料均真实有效，所有复印件均与原件完全相同。本单位保证该项目事实、陈述、材料和文件真实、准确、合法，否则将承担由此导致的一切责任。（单位名称并盖章）（法定代表人或授权代表签
10、字）年 月 日河北省军民结合产业发展专项资金项目申请正式文件第 22 页 共 19 页 6-1第 6 页 共 19 页 2-1编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页 共31页河北省军民结合产业发展专项资金项目汇总表填报单位： 单位：万元、人序号项目所在设区市或直辖县项目单位名称项目名称项目类型所属行业上年末职工人数上年军民结合业务收入上年末资产合计上年上缴税金项目资金情况建议资助额度投资总额自有资金银行贷款其他资金注：1、本表由设区市、直管县工业和信息化局汇总填报，与联合行文一并上报，并加盖单位公章。2、项目类型：军民结合产业化项目、军民结合园区（基地）项目、国防科技成果转化项目、技术研发机构建设项目、其他。第 3 页 共 31 页
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