医院感染管理处置流程图

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1、 多重耐药菌监测、报告、处置流程实施部门感染管理科流程编号:1单元临床科室检验科临床科室感染管理科节点ABCDABCDEFGHIJ H细菌阳性多重耐药菌病原学送检病人(感染性疾病)检验科出具检验报告单并标注细菌培养细菌阴性检验科微生物室非多重耐药菌解除隔离措施病人标本复查3次阴性实施接触隔离措施临床科室普通病人诊治感染管理科指导、监视、检查填写多重耐药菌监测报告、处置表外科手术部位感染监测标准操作流程实施部门感染管理科流程编号:2单元外科科室节点AABCDEFG目标监测人群承受以下手术的住院患者：1、 开腹胆囊切除术、胆囊切除胆总管探查术2、 开腹结肠切除术、乙状结肠切除术3、 单纯乳房切除重

2、建术、乳房肿瘤切除术/或局部乳房切除术4、 剖腹产、开腹子宫切除术、子宫切除、附件切除术5、 全髋关节置换术采样指征随访填写切口调查数据表手术后发热，T38、切口局部肿胀、发红、发热、有分泌物、切口疼痛或压痛、切口敷料有脓液脓血渗透、提前拆线引流、术后24小时后仍用抗生素、医生诊断切口感染住院期间无感染症状术后随访30天有移植物的手术随访1年随访结果到医院就诊标本采样做涂片和培养怀疑感染无切口感染培养病菌涂片白细胞培养病菌涂片白细胞培养病菌涂片白细胞培养病菌涂片白细胞确认感染做好记录1、 感染管理科专职人员每天到目标监测病房收集登记切口调查数据表，与科室负责监测工作的医护人员进展交流，并密切观

3、察与感染有关的因素：体温、敷料、切口外观、应用抗生素、切口引流2、 目标监测科室负责护士协助感染管理科人员进展数据的登记数据整理和分析1、 每天由感控人员对数据进展整理，核对并录入汇总表2、 每月小结，并把分析结果与目标监测科室主任和负责人进展沟通，发现问题，与时改良3、 每3个月得出各手术部位感染并召开座谈会，根据手术代码通知个别医生中心静脉导管相关血液感染CRBSI监测标准操作流程实施部门感染管理科流程编号:3单元临床科室检验科感染管理科节点ABCABCDEFGH住进ICU有中心静脉插管患者阳性：涂片，镜检报告，提供最终药敏鉴定报告病程记录，护理记录阴性：报告临床医师根据微生物学监测结果判

4、断是否为CR-BSI送化验室，室温放置不超过12h拔除导管2个外周静脉血、导管尖端5cm或整根1、手清洁：无明显污染使用3M速干手消毒液2、血培养瓶口消毒：碘伏消毒一遍，待干60S3、抽血部位皮肤消毒：碘伏，待干60S4、采血量：每瓶10ml保存导管外周经脉血静脉1份；中心静脉血1份医师首先判断导管是否仍有保存的必要性。按导管保存与否分别采用不同的送检方法管床护士每4h观察穿刺部位，假设发现以上疑似情情况在患者寒颤或发热时采血通知医院感染监控专职人员和主管医生，提示医生填写申请单，ICU护士填写ICU患者日志1、住进ICU超过48h，转出ICU48h内2、发热，体温38，寒颤或低血压，1岁的患

5、者体温48h的ICU患者和转出ICU24h标本2h内与时送检防止培养菌浓度下降或死亡，不能与时送检者暂存4冰箱，但不得超过24h责任护士每4h观察生命体征，假设发现以上疑似情况使用呼吸机超过48h的患者，咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出现咳嗽。咳痰明显加重或痰液性状显著改变，并有以下情况之一者：1、发热；2白细胞总数与嗜中性粒细胞比例增高；3、痰呈脓性；4、肺部罗音或与入院时比，有明显恶化；5、X线显示肺部有炎症性病变或与入院时比拟出现新病变，并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等标本采集方法是标本合格，进展培养口咽部污染，退回重留实验室痰涂片结果：鳞状上皮细胞25个/LF试验

6、室数据分析和质量控制导尿管相关泌尿道感染CA-UTI监测标准操作流程实施部门感染管理科流程编号单元临床科室感染管理科节点ABABCDE统计导尿管使用率与其相关感染率，并将监控结果反应给ICU，并与时与临床沟通，给予合理建议。如果判断为泌尿道感染：1、病程记录，根据药敏结果用药。2、报告医院感染监控专职人员。根据临床症状、体征与实验室报告判断是否为泌尿道感染。尿培养采集方法：1、中段尿：使用肥皂、清水清洗外阴，撑开外阴或翻转包皮，收集中段尿10-15ml。2、留置导尿管患者：碘伏消毒导尿管接头上端近会阴部两端，待干，用无菌注射器抽取导管尿10ml。临床医生填写检验申请单，包括尿常规检查，尿培养，

7、尿涂片检查；ICU护士填写ICU患者日志1、住进ICU超过48h，转出ICU48h内。2、感染前7d内留置了导尿管。3、出现了泌尿道感染症状和体征，如发热，体温38，寒颤，血白细胞升高，出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症。4、留置导尿管无泌尿道感染的症状和体征。住进ICU留有导尿管患者统计导尿管使用率与其相关感染率，并将监控结果反应给ICU，并与时与临床沟通，给予合理建议。医院感染监控专职人员每周到ICU收集数据，同时观察与感染有关的因素。医院感染病例监测处理流程实施部门感染管理科流程编号单元感染管理科节点AABCDEFGHIJ1、按传染病相关规定处理2、做好消毒隔离工作反应临床科室报告医院领导

8、追踪科室对提出措施与方案的执行情况专职人员收集资料属传染病类按医院感染突发事件应急预案处理1、相关专家会诊并会同感染管理科共同实行病原学调查、查找感染源、切断感染途径并指导执行。2、指导科室做好特殊耐药菌病人隔离、设立隔离标识、注意个人防护与做好相应消毒工作。特殊耐药菌常规敏感菌感染非传染病医院感染暴发流行按医院感染暴发流行应急预案处理散发病例突发公共卫生事件确诊医院感染病历。疑似病例资料记录非医院感染追踪临床科室对症处理填写医院感染病例登记表各病区1、 查阅每日的体温表2、 查阅各种药物治疗单3、 查阅检验报告阳性的病历4、 查阅医护交班本5、 查阅病历6、 与病房医护人员沟通，了解病人与感

9、染有关资料7、 实际观察病人特别是切开感染病人病房或病案室提供病人动态月报表来自各科的感染报表卡查阅每日微生物阳性结果其它途径获得感染报告 做好记录随访结果 手术部位感染监测规与操作流程目标监测人群-承受以下手术的住院患者：1.胆囊切除或和胆管手术 2.结肠、直肠切除术3.阑尾切除术 4.疝手术5.乳房切除术 6.剖宫产等7.子宫切除术附件切除术 8.全髋置换术手术完毕后，医院感染监控人员到病房填写手术病人登记表，观察切口情况，查阅病历、询问医师，观察换药情况登记线索：交班本、手术记录、医嘱单、麻醉单住院期间无感染症状发热T38；切口发红，有分泌物；切口敷料有脓液、脓血渗透；提前拆线引流；术后

10、24小时后仍用抗菌药物；医生诊断切口感染临床诊断术后随访30天有植入物者手术随访1年标本采样涂片、培养找到病原菌未找到病原菌怀疑感染无切口感染涂片白细胞-实验室诊断涂片白细胞+到医院就诊 阴性通知医院感染监控专职人员 阳性a医院感染监控专职人员每日安排固定时间到目标监测病房收集登记数据，与科室负责监测工作的医护人员进展交流，并密切观察与感染有关的因素：体温、敷料、切口外观、应用抗菌药物、切口引流。b目标监测科室负责护士协助提供手术患者的情况、手术数据的登记、患者入出院宣教。c.患者入院时登记出院后的联系方式，手术后填写登记表时核对 号码并告知出院后考前须知，手术后一月左右 询问切口愈合情况。d

11、.随时干预监测中存在的问题，对出院病历资料进展完善。呼吸机相关肺炎监测流程1、住ICU超过48小时，转出ICU48h小时内2、有呼吸道感染症状，如咳嗽、咳脓痰、痰多、肺部听诊有罗音3、有全身感染的症状，如体温上升，白细胞上升或下降住进ICU使用了呼吸机的患者临床医师填写相关检查和检验申请，如痰培养、胸部X线检查、血常规或血培养，并做好病程记录。ICU护士填写ICU患者日志痰培养采集方法：ICU护士戴无菌手套，按吸痰方法将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检，或是按照吸痰法无菌抽吸痰液送检临床医师根据患者症状、体征、实验室报告与胸部X线检查结果判断是否为呼吸机相关肺炎VAP如果是VAP，根据微生物学监测

12、结果选择用抗菌药物，并通知医院感染监控专职人员，做好病程记录12位医院感染监控专职人员每周23次到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素每3个月小结，得出呼吸机使用率与其相关肺炎感染率，找出不足与时改正，并召开座谈会与科室进展交流，给予合理建议医院院感染爆发处理流程临床科室在病区短时间内发现多种症状一样的病原菌感染的病例现象3例以上临床科室发现感染病例报告感染管理 科报告院领导和有关上级部门发生以下情形时逐级上报：5例以上医院感染爆发由于医院感染爆发直接导致患者死亡由于医院感染爆发导致3人以上人身损害后果对怀疑患有同类感染的病例进展确诊，计算其罹患例，假设罹患例显著高于本院或科室历年医院

13、感染一般水平，那么证实有流行或爆发院感科核实流行或爆发发生以下情形时应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范试行的要求进展报告10例以上的医院感染爆发事件发生特殊病原体或新发病原体的医院感染可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染同时查找感染源对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员与陪护人员等进展病源学检查隔离病人对感染病人周围人群进展详细的流行病学调查对病例的科室分布、人群分布和时间进展描述。分析流行或爆发的原因，推测可能的传染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合作出判断查找引起感染源的因素包括对病人进展适当治疗，进展正确的消毒无菌处理，

14、隔离病人，停止承受新病人，医护人员自身防护，免疫接种或投药等制定控制措施分析调查资料写出调查报告，总结经验，制定防范措施 导尿管相关泌尿道感染监测流程住进ICU有导尿管插管者住ICU超过48小时，转出ICU48小时内1、 感染前七天内留置了导尿管2、 出现了泌尿道感染体征和症状，如发热，体温38，寒颤，白细胞升高，出现尿频、尿急、尿痛等泌尿道刺激征3、 留置导尿管无泌尿道感染的症状和体征1、有呼吸道感染症状，如咳嗽、咳浓痰、痰多、肺部听诊有罗音3、静脉穿刺部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑4、沿导管的皮下走形部位出现疼痛性红斑排出理化因素临床医师填写检查检验申请单，包括尿常规检查，尿培养、尿涂片检

15、查。ICU护士填写ICU患者日志尿培养采集方法：1、 中段尿：使用肥皂、清水清洗外阴、撑开外阴或翻转包皮，收集中段尿1015ml2、 留置导尿患者：络合碘消毒导尿管接头上端近会阴部两遍、待干，用无菌注射器抽取导尿管10ml送检根据患者症状、体征、实验室报告判断是否为泌尿道感染CA-UTI)如果判断为泌尿道感染，做好病程记录，并报告医院感染监控专职人员，根据药敏结果选择用抗菌药物根据微生物学监测结果选择用抗菌药物医院感染监控专职人员每周23次到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素每3个月小结，得出导尿管使用率与其相关感染率，找出不足，与时改正，并将监测结果反应给ICU，定期或不定期召开座

16、谈会，与科室进展交流，给予合理建议新生儿病房医院感染监测流程所有住在新生儿病房含NICU的新生儿和转出新生儿病房含NICU48小时的新生儿，指定人员填写新生儿或NICU新生儿日志是否存在感染征象，特别是呼吸机相关感染和脐/中心静脉插管相关感染。管床护士每4小时观察，假设发现以上疑似情况通知医院感染监控专职人员和主管医师，提示医师填写培养申请单，医师首先判断是否仍有保存的必要性。按导管保存与否分别采用不同的采集方法送检实验室，室内放置不得超过12h，实验室提供结果经培训过的医院感染监控专职人员每天固定时间收集登记高危新生儿数据，同时观察与感染有关的因素，根据病程记录、护理记录和培养结果判断是否医

17、院感染1、 每天由感染监控专职人员记录数据并对数据进展整理2、 每3个月做小结，得出相关感染率，找出不足，与时改正3、 定期召开座谈会与科室进展交流，给予合理建议医疗废弃物处理流程1、 目的规医疗废弃物处置，将操作收集运输处理与处置废弃物的危险减至最小，将其对环境的有害作用减至最小，防止医源性感染、血源性感染、致病性微生物扩散、保障人员身体健康。2、 废弃物的定义和分类（1） 化学废物：所有易爆易燃的、有毒的、腐蚀性的或刺激性的物质如汞式血压计、氧化剂、致癌物等。（2） 医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以与其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以与其他危害性的废物。见附录1

18、 感染性废物：具有生物毒性细菌、病毒代产物，孢子，活/减毒疫苗；送实验室做化验的标本；科研和实验室产生、储藏的培养物/皿；废弃的血液；被血液/体液污染的物品。 病理性废物：医疗或病理实验室产生的人体、动物或组织标本。 损伤性废物：主要包括注射针、刀片和破碎的玻璃器皿等。 药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。（3） 放射性废物：对人体健康和环境存在危害程度的化学药品和放射源光线。（4） 生活废物：除化学、医疗和放射性废物外的其他废物。3、 主要职责（1） 各废弃物产生部门负责人负责员工培训、监视、指导。（2） 废弃物产生部门员工负责废弃物分类、包装与前期处理。（3） 后勤保障部、

19、外委物业负责除放射性废物外的所有医院废物的院收集、运送、贮存、处置。（4） 放射科负责放射性废物的处理和安全监测。（5） 设施安全管理委员会负责对全院废弃物处理流程监视管理。4、 废弃物处理原那么（1） 按照危险性最大优先处理原那么分类处理不同种类的废物。危险性从大到小排列如下： 放射性废物 化学废物 医疗废物：包括生物毒性废物和锐性废物 生活废物（2） 各种废弃物须分开放置在适宜的容器： 所有废弃样本、其他生物性材料、腐蚀性、易燃性、有毒废弃物应弃置于专用的有生物危害标记的用于处置危险废弃物的容器。生物废弃物容器的充满量不能超过容器的设计容量。 损伤性废物应直接弃置于耐扎容器，利器盒装入黄色

20、垃圾袋密封丢弃。（3） 所有弃置的实验室废弃物包括感染性废弃物在从实验室取走之前应使其达到生物学安全，经过消毒达到生物学安全后，装入黄色垃圾袋，粘贴生物危害标记，置于适当密封、有盖且防漏容器中储存，并按指定路线运送至医院废弃物收集处。（4） 实验区域所有医疗废弃物均使用黄色塑料袋包装，普通废物袋为黑色。袋子套在垃圾桶垃圾桶有盖且防漏，袋子废弃物达到2/3容积后，用封口胶封紧袋口后，方可取出。如袋子有泄漏，应再套一个或多个袋子，确保无废弃物漏出。（5） 各部门垃圾清空后，由本部门工人负责每日用1:100施康对垃圾桶进展擦洗或清洗。（6） 物业清洁部主管负责对垃圾分类处理与垃圾的储存、转运、登记，

21、并做好自查。所有交接由经办人签名，资料至少保存3年，医院感染管理科定期进展督查。5、 废弃物处理流程（1） 放射性废物处理 短半衰期固体放射性废物分类放置于专用铅屏蔽箱，采用放置法处理，空容器定期厂家回收。 短半衰期放射性废液采用稀释法与放置法处理，有专用储水衰变池。 注射或服用放射性药物的病人使用专用卫生间，下水系统通储水衰变池。 其他放射性废物收集在大小适宜并加盖密封的容器中。（2） 化学废物处理具体方法参见危险化学品管理制度。（3） 感染性、损伤性、病理性废物的处理 收集在大小适宜、衬有黄色袋子，并加盖的容器中； 容器废物存放以不影响盖子的密闭性为宜； 存放在安全的地方，无关人员未经许可

22、不得进入； 对于病理废物如人体、动物或组织标本，那么应燃烧； 胎盘娩出后立即放入有盖防漏的容器中，应病人或家属的请求，在确定产妇乙肝三系阴性，家属在病历上签名后，可给予他们。否那么，应燃烧。 病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，首先应就地进展高压灭菌处理，然后按感染性废物收集处理。 未被污染的除去针头的针筒、输液器应分别放入套有黄色垃圾袋的黄色转运箱中。 口罩、帽子、鞋套、中单、尿布、棉签等按医疗废物处理。（4） 医疗废液处理产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。（5） 损伤性废物的处理 废弃

23、后的注射器的针头与输液器的针头等利器、被血液和体液污染的注射器与输血器等必须用专门指定的锐器容器收集，由清洁部专人进展统一调换。 容器必须随时盖上，防刺破，防漏； 任何锐器容器送处理时必须封闭； 当容器盛满3/4时，必须由清洁部或专门指定人员更换。 连同锐器盒一起燃烧处理。（6） 生活垃圾处理 各部门生活垃圾统一放置在衬有黑色塑料袋的容器中，由物业清洁部门定期清空。 玻璃类生活垃圾出于安全考虑必须分开收集。 清洁部运送时，应连同运送袋一起或直接将垃圾倒入专用运输车中运送，尽量防止垃圾中的锐器割裂或刺伤。6、 废弃物运送流程（1） 各楼层的诊室、病房、科研实验室将产生的医疗废物装入医疗废物专用黄

24、色垃圾袋，并将垃圾袋放在污物室的医疗废物垃圾桶。（2） 医疗废物收集员每日对诊室、病房、科研实验室产生的废弃物收集两次。先将垃圾袋口扎紧、称重，袋口贴标签，标签应包含以下容：1日期/时间；2来源；3重量。（3） 化学危险品的包装与标签方法参见危险化学品管理制度。（4） 收集员将废弃物装入专用的封闭式垃圾运输车，按指定路线收集并运送至医院医疗废物收集站。（5） 运送过程需封闭袋用绳扎口、桶上盖并扣紧环扣，不要让污染物处于无人照看的情况，在电梯不要与食品、药品或人员同行。（6） 将医疗废物整齐地堆放在收集站，并且将各科室收集的废物垃圾登记至废物记录单，双方交接、签字确认。（7） 每天收集任务完成后

25、，用2000mg /L有效氯消毒液对收集车进展擦拭消毒。7、 废弃物外溢应急处理流程（1） 一旦发生医疗/化学废物流失、泄露、扩散和意外事故感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物，造成环境污染的，立即向后勤保障部、院感科、保卫处以与主管院长报告。（2） 确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响围与严重程度。（3） 组织有关人员尽快对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进展处理；必要时请专业公司协助处理。（4） 采取适当的安全处置措施，对泄漏物与受污染的区域、物品进展消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染；（5） 对感染性废物污染区域进展消毒时，消

26、毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进展，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进展消毒。（6） 与时追堵医疗废物流失的渠道。（7） 如发生放射性废物泄漏，立即报告市疾病控制中心和环卫局，帮助进展调查和处置。（8） 寻找医疗废物流失的原因、流程、类别、数量、发生时间、影响围与严重程度。与时整改，并采取有效的防措施。（9） 对有关人员作相应的责任评估，并进展严格培训，规操作，注意环节质量，杜绝该类事件的发生。8、废弃物暂存地管理（1） 远离医疗区、食品加工区、人员活动区的单独库房，医疗废物贮存的时间不得超过2天。（2） 库房必须有防鼠、防蝇、防蟑螂等安全措施。（3） 医疗废物必须装入专用转运箱方可

27、入库，入库时应核对转运箱数，并登记。出库时必须核对回收人员的胸牌、车辆等，并索取盖有回收公司公章的回收清单，并保存以备核查。（4） 库严禁堆放杂物，每日清扫，保持库外卫生。（5） 暂存地应粘贴医疗废物标志。（6） 转运箱必须叠放整齐，最高堆放不得超过5箱，严禁转运箱倒置。（7） 设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食的警示标识。9、员工防护（1） 处置医疗/化学废弃物人员需遵守医疗废物管理规章制度，熟悉本岗位的职责。定期进展健康检查。（2） 有关人员在接触、处置、运送医疗/化学废弃物时，必须穿戴防护用品，如口罩、橡胶手套，必要时戴帽子、防护眼罩。工作完毕后应当与时按规定对污染防护用品进展

28、消毒和清洗。防护用品破损时，必须与时予以更换。（3） 医院感染管理科提供有关医疗废物处理方面的信息，并对员工进展相关法律、专业技术、安全防护以与紧急处理等知识培训。医务人员锐器伤处理的标准控制流程锐器伤对医务人员健康的潜在威胁不可无视。由锐器伤所造成的职业暴露而引发血源感染的危险日趋严重，有报告锐器伤已经成为医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。现制订我院医务人员锐器伤处理的标准操作规程，望遵照执行。锐器伤的概念：由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤。一、伤口紧急处理：1.立即挤出伤口部位的血。2.用流动水冲洗。3.安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口。二、报告：1.

29、报告部门负责人医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告。2.登记锐器伤表格，并请部门负责人签字后送交感染管理科。3.感染管理科与医务科、护理部共同评估刺伤情况并指导处理。锐器伤后应在4h完成评估和处置三、随访：1.首先确定病人是否具有血源性传染病乙肝、丙肝、HIV等，如未进展检测须立即抽患者血液进展检查。根据具体情况提供相应的免费化验单、疫苗乙肝疫苗、药物防艾药物由市疾病控制中心提供，AZT、拉米夫定、双汰芝、茚地那韦等等。2.追踪和随访：感染管理科负责督促锐器伤当事人按时进展疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进展定期监测随访，随访时间见流程图。3.医院和有关知情人

30、应为事故当事人严格，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。4.在锐器伤处理过程中，防保科和感染管理科要为锐器伤当事人提供咨询。四、伤口评估：如果病人情况确定，那么分类处理。1.病人为HBsAg (+) 受伤医务人员HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)不需注射疫苗或HBIG； 受伤医务人员HBsAg(-)或Anti-HBs(-) 未注射疫苗24小时注射HBIG并注射疫苗刺伤后6个月， 一年监测GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc2.病人为HCV抗原 (+) 受伤者HCV 抗原-3个月后取血查HCV anti肝功能3.病人为HIV抗体(+) 受

31、伤医务人员HIV 抗体(-) 经过评估后可立即服用预防用药并进展医学观察一年：刺伤后1个月、2个月、3个月、6个月查HIV抗体暴露级别Exposure Code的评估暴露物是否是传染性物质，如血液、含血体液、其它传染性物质或被其污染的器械否是其它潜在传染性物质不需预防性治疗血液或含血液体暴 露 的 类 型粘膜或可能有损伤的皮肤刺、割伤皮肤只沾染完整的皮肤暴露量危险度不需PEP*量大暴露时间长量小暴露时间短高危 如：伤口较深、仪器上可见血液等低危 如：表皮擦伤、针刺等1 级暴露2 级暴露3 级暴露2 级暴露确定HIV暴露源头严重程度分为轻度、重度和不明暴露源的HIV情况暴露源不明HIV阳性HIV

32、阴性HIV暴露源级别不明无需PEP暴露源的HIV滴度高有症状、CD4计数低暴露源的HIV滴度低无症状、CD4计数高HIV暴露源级别2重度HIV暴露源级别1轻度根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案表表 职业暴露后预防性用药的处理方案暴露级别暴露源级别预防性用药推荐处理方案1不一定使用PEP，可由职业暴露者本人根据利害比拟作出决定12使用根本用药程序121使用根本用药程序22使用强化用药程序231或2使用强化用药程序不明暴露源级别不明使用根本用药程序*PEP:HIV/AIDS的职业暴露后预防Postexposure Prophylaxis，PEP应包括急救、对暴露级别的评估、暴

33、露源严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与。注:1根本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，AZT每次200mg，每日3次，或每次300mg，每日2次+拉米夫定每次150mg每日2次，连续使用28d。或双汰芝AZT与3TC联合制剂300mg/次，每日2次。2强化用药程序：根本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，茚地那韦800mg，tid，饭前1h与饭后2h服用，均使用常规治疗剂量。如病人无血源性传染病，那么不需要进展任何处理，仅密切观察锐器伤处理操作流程图预防性用药方案，4h内实施，不超过24 h当天、4周、8周、12周与第6月随访和咨询记录整个过程，分析原因并提出改良措施发生锐器伤

34、伤口紧急处理报告部门负责人报告感染管理科针刺伤员工抽血并化验相关科、院感科紧急评估其级别锐器无污染乙肝、丙肝、HIV病毒抽血，密切观察随访锐器污染或可能污染乙肝、丙肝、HIV病毒暴露源HIV阳性暴露源HBsAg阳性24小时内注射HBIG并注射疫苗当天、第3月、6月随访和咨询暴露源抗HCV阳性当天、第3周、3月、6月随访和咨询1、每天由医院感染监控专职人员记录数据进展整理。2、每3个月小结，找出不足，与时改正。3、每3个月得出中心静脉导管使用率与其相关血流感染率，并召开座谈会与科室进展交流，给予合理建议。医院感染监控专职人员每天安排固定时间到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素病程记录、

35、护理记录拔除导管：2个外周静脉血，导管尖端5cm或整根通知医院感染监控专职人员和主管医师，提示医师填写培养申请，ICU护士填写ICU患者日志 住ICU超过48小时，转出ICU48小时内1、 发热，体温38，寒颤和/或低血压，1岁的患者体温372、 静脉穿刺部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑3、 沿导管的皮下走形部位出现疼痛性红斑排出理化因素医师首先判断导管是否有保存的必要性，按导管保存与否分别采用不同的送检方法保存导管外周静脉血1份中心静脉血1份 阴性报告阳性，涂片，镜检报告；提供最终鉴定药敏报告 临床医师根据微生物学监测结果判断是否为CR-BSI 住进ICU有中心静脉插管者 实验室提供培养结果 送化验，室温放置不超过12小时1、 手清洁：无明显污染时，使用速干乙醇消毒液消毒双手2、 血培养瓶口消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60秒3、 抽血部位皮肤消毒：安尔碘络合碘，待干60秒4、 采血量：每瓶10毫升 中心静脉导管相关血流感染监测流程23 / 23