牙体牙髓病学

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1、总结笔记第三篇牙髓病和根尖周病第九章牙髓及根尖周组织生理学特点第一节牙髓形态及组织结构牙髓是牙组织中唯一的软组织，位于由牙本质围成的牙髓腔内，仅借狭窄的根 尖孔与根尖周组织相连。牙髓的特点：被无让性的牙本质包围；基质富含纤维且具有粘性；无 有效的侧支血液循环。一、形态学特点：牙髓分为4层：成牙本质细胞层；无细胞层；多细胞层；中央区。二、结构特点细胞1成牙本质细胞；2成纤维细胞；3防御细胞；4储备细胞。 细胞间成分1胶原纤维；2基质及组织液。第二节牙髓的功能一、形成功能初期形成的牙本质即原发性牙本质，牙未开始行使功能。 当原发性牙本质形成之后，牙髓会继续形成牙本质，即形成继发性牙本质。 修复性牙

2、本质即刺激性牙本质。二、营养功能牙髓通过向成牙本质细胞和细胞突提供氧、营养物质以及牙本质液来保持牙 本质的活力。牙髓的血液来源于上、下牙槽动脉。三、感觉功能牙髓的感觉功能是产生痛觉。 外周粗纤维、外周细纤维。四、防御功能修复性牙本质形成炎症反应 第三节牙髓增龄性变化牙髓增龄性变化是指随着年龄的增加，牙髓在体积、结构和功能上所发生的一 些生理性变化。一、体积变化随着年龄的增加，髓腔缩小，根尖孔变窄。二、结构变化随着年龄的增加，牙髓内细胞减少，牙髓纤维变性，神经、血管减少。三、功能变化随着年龄的增加，牙髓的各种功能降低，牙髓的修复能力降低。第四节根尖周组织生理学特点根尖周组织是指根尖部的牙周组织，

3、包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨，其组织生 理学特点与牙髓有着明显的不同。第十章病因及发病机制引起牙髓病和根尖周病的原因很多，主要有细菌感染、物理和化学刺激以及免 疫反应等，其中细菌感染是导致牙髓病和根尖周病的主要因素。第一节细菌因素一、致病菌：根管和根尖周的感染是以厌氧菌为主的混合感染。二、感染途径牙本质小管牙本质中含有大里的牙本质小管。当釉质或牙骨质丧失后，牙本质小管就会暴露于口腔困群， 细菌就可能会侵入牙本质小管，最后感染牙髓。牙髓暴露龋病、牙折、楔状缺损、磨损、牙隐裂以及治疗不当等均可 引起牙髓直接暴露于口腔环境，使细困直接侵入牙髓。牙周途径在牙周病时，深牙周袋中的细菌可以通过根尖孔或侧支根

4、管 进入牙髓，引发牙髓感染。这种由牙周途径导致的牙髓感染称为逆行性感染，所引起的 牙髓炎称为逆行性牙髓炎。血源感染受过损伤或病变的组织能将血流中的细菌吸收到自身所在的 部位，这种现象称为引菌作用。牙髓的血源感染途径即归于引菌作用。三、致病机制荚膜、纤毛和胞外小泡内毒素 酶代谢产物四、宿主对细菌感染的反应炎症反应免疫反应牙骨质、牙周膜牙槽骨第二节物理因素一、创伤：急性创伤二、温度：备洞产热三、电流四、激光慢性创伤充填材料和抛光产热第三节化学因素、充填材料、酸蚀剂和粘结剂三、消毒药物第四节免疫因素 第十一章检查和诊断方法第一节收集病史收集病史是牙髓病和根尖周病诊断的重要步骤，可通过病史了解疾病的发

5、生、 发展、治疗经历以及患者的全身状况。一、主诉主诉的记录应包括患病的部位，主要症状和持续时间。二、现病史现病史的询问应围绕主诉的内容展开， 包括主要症状、体征、发病时间，诱发、 加重或缓解病情的因素，以及是否作过治疗及其效果如何等。1疼痛的发作方式 它主要包括自发痛和激发痛。自发痛是指患牙在未受到外界刺激而发生的疼痛， 受到 某种外界刺激而发生的疼痛为激发痛。2疼痛的部位 急性根尖周炎患者能正确地指出疼痛的部位即患牙所在。急性牙髓炎患者往往不能指出患牙所在， 可表现为牵涉性痛 的特点，如上颌患牙引起下颌牙痛。3疼痛的程度疼痛的强弱程度可因患者精神状态、疼痛经历和文化修养的 差异而有不同的描述

6、。4.加重或减轻疼痛的因素5治疗对疼痛的影响三、系统病史患病史 患病史的询问应了解以下方面：是否患有心脏病、糖尿病、血压异常、 免疫缺陷、传染病、风湿热、癫痫、癌症或呼吸系统疾病等。 传染性疾病如艾滋病、乙肝或结核。用药史：对那些药物过敏其他：是否曾有过出血不止的病史，是否怀孕或是否在月经期。第二节 临床检查一、牙髓活力温度测验 牙髓活力温度测验是根据患牙对冷或热刺激的反应来检查牙髓状态的一种 诊断方法，其基本原理是突然、明显的温度变化可诱发牙髓一定程度的反应或 疼痛。正常牙髓对冷、热刺激有一定的耐受阈，对2050C的水一般无明显反应， 1020C的冷水和5060C的热水很少引起疼痛，故以低于

7、 10 C为冷刺激，高 于60E为热刺激。牙髓有病变时，其温度耐受阈发生变化， 对冷、热刺激可表现为敏感或迟钝， 甚至无反应。患者对温度刺激的反应不仅可提示患牙的位置，也可反映患牙牙 髓的状态。操作方法冷诊法 待测牙唇（颊）面颈 1/3或中1/3 处2热诊法 将牙胶棒的一端于酒精灯上烤软但不使其冒烟， 此时温度为65C 左右，立即置于待测牙的唇 （颊）面颈1/3 或中1/3 处。临床意义无反应，提示牙髓已坏死。 但在下列情况可出现假阴性反应： 牙髓过度钙化；根尖未完全形成；近期受外伤的患牙；患者在检查 前使用过了止痛药或麻醉剂等。2出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛，表示牙髓正常。 产生疼痛但刺

8、激源去除后疼痛即刻消失，表明可复性牙髓炎的存在。.疼痛反应在去除刺激源后仍然持续一定时间， 表示牙髓存在着不可复性炎 症。一般情况下，急性牙髓炎表现为快速而剧烈的疼痛；慢性牙髓炎则表现 为迟缓且不严重的疼痛。此外，有时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛反应。二、牙髓活力电测验牙髓活力电测验是通过牙髓活力电测验器来测验牙髓神经成分对电刺激的反应。 它与牙髓活力温度测验一样，有助于判断牙髓的状态。临床意义 牙髓活力电测验器在判断牙髓是死髓还是活髓方面是比较可靠的。 禁忌证牙髓活力电测验禁用于心脏安装有起搏器的患者。三、咬诊 咬诊主要用于检查牙隐裂。四、染色法 染色法也是用来检查牙隐裂。五、透照法

9、透照法有助于牙隐裂的诊断，还可用于根管口的检查。六、选择性麻醉选择性麻醉是通过局部麻醉的方法来判定引起疼痛的患牙。七、试验性备洞 试验性备洞是指用牙钻磨除牙本质来判断牙髓活力的方法。试验性备洞是判断牙髓活力最可靠的检查方法。 该实验只有在其他方法不能判定牙髓活力或不能实施时才考 虑八、X线检查X线检查应作为牙髓病和根尖周病基本的、必需的检查手段而用 于每一位患者。第十二章牙髓病的分类、临床表现及诊断第一节分类一、组织病理学分类在组织病理学上，一般将牙髓状态分为正常牙髓和病变牙髓两种。 对于病变牙髓一直沿用如下分类：1牙髓充血2急性牙髓炎3慢性牙髓炎4牙髓坏死与坏疽5牙髓变性6牙内吸 收二、临床

10、分类根据牙髓病的临床表现和治疗预后可分为：可复性牙髓炎2不可复性牙髓炎 急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作） 慢性牙髓炎（包括残髓炎）逆行性牙髓炎3牙髓坏死牙髓钙化髓石弥漫性钙化5牙内吸收三、转归牙髓炎病变过程随着外界刺激物及机体抵抗力的变化，可有三种趋向： 一是当外界刺激因素被消除后，牙髓的炎症受到控制，机体修复能力得以充 分发挥，牙髓组织逐渐恢复正常。此种情况多见于患牙根尖孔较为粗大， 牙髓炎症较轻微，全身健康情况良好时。 二是当外界刺激长期存在，且刺激强度并不很强或刺激减弱， 或牙髓炎症渗 出物得到某种程度的引流时，牙髓病变则呈现慢性炎症表现，或称为局限性化 脓灶。三是外界刺激较强且持续

11、存在，致使牙髓的炎症进一步发展，局部组织发生 严重缺氧、化脓、坏死，以至全部牙髓均失去生活能力。第三节各型牙髓炎的临床表现和诊断要点 一、可复性牙髓炎 可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。 若能彻底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同时给予患牙适当的治疗，此时 患牙的牙髓是可以恢复到原有状态的。【临床表现】1症状 当患牙受到冷、热温度刺激或甜、酸化学刺激时，立即出现瞬间的疼 痛反应，尤其对冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛随即消失。没有自发 性疼痛。2检查 深龋或深牙周袋。患牙对温度测验，尤其对冷测表现为一过性敏 感。叩诊反应同正常对照牙（-）。【诊断要点】1主诉对温

12、度刺激一过性敏感，但无自发痛的病史。 2可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因。3患牙对冷测的反应阈值降低，表现为一过性敏感。【鉴别诊断】1深龋 2不可复性牙髓炎 牙本质过敏症 二、不可复性牙髓炎急性牙髓炎【临床表现】1症状 自发性阵发性痛 夜间痛 温度刺激加剧疼痛 疼痛不能自行定位 放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部。2检查深龋或深牙周袋。探诊常可引起剧烈疼痛。温度测验时，患牙的反应极其敏感。刺激去除后，疼痛症状要持续一 段时间。也可表现为热测激发痛，冷测则缓解。牙髓的炎症处于早期阶段时，患牙对叩诊无明显不适；而处于晚期炎 症的患牙，可出现垂直方向的叩诊不适。【诊断要点】1

13、典型的疼痛症状。 2患牙肯定可找到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。牙髓温度测验结果可帮助定位患牙。 对患牙的确定是诊断急性牙髓炎的关 键。【鉴别诊断】1三叉神经痛 2龈乳头炎 急性上颌窦炎慢性牙髓炎【临床表现】慢性牙髓炎一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时可出现不甚明显的阵发性隐 痛或者每日出现定时钝痛。患者可诉有很长期的冷、 热刺激痛病史。 患牙常表现有咬合不适或轻度的叩痛。 患者 一般可定位患牙。1慢性闭锁性牙髓炎症状 无明显的自发痛。可诉及有过剧烈自发痛的病史。有长期的冷、热刺 激痛病史。检查 近髓的牙体硬组织疾患。洞内探诊患牙感觉较为迟钝，去净腐质+）或后无肉眼可见的露髓孔。温度测验

14、迟缓或迟钝。轻度叩痛（ 叩诊不适感（）2慢性溃疡性牙髓炎症状 多无自发痛。当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。当冷、热刺激 激惹患牙时，会产生剧痛。检查 查及深龋洞或其他近髓的牙体损害。 患牙见有大量软垢、 牙石堆积。 去除腐质，可见有穿髓孔。深探剧痛。温度测验表现为敏感。一 般没有叩痛，或仅有极轻微的叩诊不适。3.慢性增生性牙髓炎 发生条件：根尖孔粗大、穿髓孔较大。多见于青少年。症状 一般无自发痛，进食时患牙感疼痛或进食出血，长期不敢用患侧咀嚼 食物。检查 患牙大而深的龋洞中有红色的牙髓息肉，探之极易出血。患牙有牙石 堆积。当查及患牙深洞处有息肉时， 临床上要注意与牙龈息肉和牙周膜 息肉相鉴

15、别。【诊断要点】1可以定位患牙的长期冷、热刺激痛病史和 （或）自发痛史。 2肯定可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。 3温度测验。4叩诊。【鉴别诊断】1深龋 2可复性牙髓炎 3干槽症 残髓炎发生在经牙髓治疗后的患牙。【临床表现】1症状 与慢性牙髓炎的疼痛特点相似，常表现为自发性钝痛、放射性痛、温 度刺激痛。多有咬合不适感或轻微咬合痛。2检查 做过牙髓治疗 施以强冷或强热刺激进行温度测验为迟缓性痛。 叩诊轻度疼痛（+）或不适感（土）。用根管器械探查病患根管至 深部时有疼痛。【诊断要点】 1有牙髓治疗史。2有牙髓炎症状表现。 3强温度刺激患牙有迟缓性痛以及叩诊疼痛。探查根管有疼痛感觉即可确

16、诊。逆行性牙髓炎【临床表现】1症状 患牙可表现为自发痛，阵发痛，冷、热刺激痛，放射痛，夜间痛等典 型的急性牙髓炎症状， 也可呈现为冷、热刺激敏感或激发痛， 以及不典 型的自发钝痛或胀痛等慢性牙髓炎的表现。 患牙均有长时间的牙周炎病 史。2检查患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变。无引发牙 髓炎的深龋或其他牙体硬组织疾病。 温度测验为激发痛、 迟钝或无反 应。叩痛，叩诊浊音。X线片显示广泛牙周组织破坏诊断要点】1患者有长期的牙周炎病史。2近期出现牙髓炎症状。3患牙未查及引发牙髓病变的牙体硬组织疾病。4患牙有严重的牙周炎表现。三、牙髓坏死【临床表现】1症状 患牙一般没有自觉症状。2检查

17、有或无牙体、牙周组织疾患。牙冠变色，呈暗红色或灰黄色，失 去光泽。牙髓活力测验无反应。叩诊同正常对照牙（-）或不适感（）。牙龈无根尖来源的痿管。 X线片显示患牙根尖周影像无明 显异常。【诊断要点】1无自觉症状。2牙冠变色、牙髓活力测验结果和 X线片的表现。牙冠完整情况及病史可作为参考。四、牙髓钙化【临床表现】1症状 髓石一般并不引起临床症状。 个别情况出现与体位有关的自发痛，也可沿三叉神经分布区域放散， 一般与温度刺激无关。2检查 X线片显示髓腔内有阻射的钙化物（髓石）或呈弥漫性阻射影像而致 使原髓腔处的透射区消失。【诊断要点】1X线检查结果作为重要的诊断依据。2需排除由其他原因引起的自发性放

18、散痛的疾病后， 并经过牙髓治疗后疼痛 症状得以消除，方能确诊。询问病史有外伤或氢氧化钙治疗史者可作为参考。五、牙内吸收【临床表现】1症状 一般无自觉症状，多于 X 线片检查时偶然发现。 少数病例可出现自发性阵发痛、放散痛和温度刺激痛等牙髓炎症状。2检查 牙冠呈现为粉红色。患牙对牙髓测验的反应可正常，也可表现为迟钝。叩诊检查同正常对照牙（-）或出现不适感（）。X线片显示髓腔内有局限性不规则的膨大透影区域，严重者可见内吸收处的髓腔壁被穿通，甚至出现牙根折断线。【诊断要点】1X线片的表现作为主要依据。2病史和临床表现作为参考。第十三章根尖周病的临床表现及诊断* * II u m gw r t* n

19、n i n r *”* m-j*-r* r n 、.n”F-y* m im n r第一节急性根尖周炎一、急性浆液性根尖周炎【临床病理】01急性浆液性根尖周炎又称为急性根尖周炎的浆液期，是根尖周炎发生的初期。 主要病理表现为根尖部牙周膜内血管扩张、出血，渗出物以血浆为主，局部 组织呈现水肿，随即有多形核白细胞浸润。此刻的根尖部牙骨质及其周围的牙槽骨尚无明显变化。02急性浆液性根尖周炎的临床过程往往很短， 如果细菌毒力强，机体抵抗力弱， 局部引流不畅，则很快发展为化脓性炎症；反之，如果细菌毒力弱，机体抵抗力较强，炎症渗出又得到了引流，贝冋转 为慢性根尖周炎。【临床表现】1症状 主要为患牙咬合痛。这

20、是因为根尖周膜充血、水肿而表现出来的症状。初期只有不舒服，一般无自发痛。当病变继续发展，出现自发性、持续性的钝痛。由于疼痛是因牙周膜神经受到炎症刺激而引起的，所以患者能够指明 患牙，疼痛范围局限于患牙根部，不引起放散。2. 检查 患牙可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患，或可查到深牙周袋。 牙冠变色。牙髓活力测验无反应，但乳牙或年轻恒牙对活力测验可 有反应，甚至出现疼痛。叩痛（+）（ +），扪压患牙根尖部位出现不适或疼痛。牙龈尚无 明显异常。患牙可有1松动。X线检查根尖周组织影像无明显异常表现。【诊断要点】1患牙典型的咬合疼痛症状。2对叩诊和扪诊的反应。3对牙髓活力测验的反应并结合患者的年龄，

21、患牙所具有的牙髓病史、外伤史以及不完善的牙髓治疗史均可作为参考。二、急性化脓性根尖周炎【临床病理】01急性化脓性根尖周炎又称急性根尖周炎的化脓期，多是由急性浆液期发展而 来的，也可由慢性根尖周炎转化而来。此阶段通常称作急性牙槽脓肿或急性根尖脓肿。02积聚在根尖附近的脓液可通过以下三种方式排出：1通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外排脓（最常见） 穿通骨壁突破粘膜穿通骨壁突破皮肤突破上颌窦壁突破鼻底粘膜2通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓（损伤最小）3通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓（损伤最大）【临床表现】在急性化脓性根尖周炎的病理过程中， 依脓液相对集聚区域的不同，临床上亦分别表现为各具特点的三个阶段

22、， 即：根尖脓肿、骨膜下脓肿，以及粘膜下脓肿。1根尖脓肿症状 患牙出现自发性、剧烈持续的跳痛，伸长感加重，咬合痛，不敢对牙 合。检查 患牙叩痛（+）（+）,松动u。 根尖部牙龈潮红，但尚无明显肿胀。扪诊感轻微疼痛。 相应的颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。2骨膜下脓肿症状 疼痛达到最高峰 ，病期多已三五日，患者感到极端痛苦。患牙更觉浮 起、松动，疼痛难忍。还可伴有体温升高，身体乏力等全身症状。检查患者痛苦面容，精神疲惫。体温可有升高，约38C左右。末梢白细胞计数多在 1.0万1.2万 /mm。患牙所属区域的淋巴结可出现肿大和扪痛。 患牙叩痛（+）,松动川。，牙龈红肿，有明显的压痛，扪诊深部

23、 有波动感。 严重的病例可在相应的颌面部出现蜂窝织炎，表现为软组织肿胀、 压痛，致使面容改变。3粘膜下脓肿症状 由于粘膜下组织较疏松，脓液到达粘膜下时，压力已大为减低，自发 性胀痛及咬合痛也随之减轻。全身症状缓解。检查患牙叩痛（+）（ +），松动度1。根尖区粘膜的肿胀已局限，呈半球形隆起，扪诊时，波动感明显， 脓肿较表浅而易破溃。【诊断要点】01 主要依据患牙所表现出来的典型的临床症状及体征，由疼痛及红肿的程度来 分辨患牙所处的炎症阶段。02急性根尖周炎时，X线片上看不出根尖部有明显改变， 而慢性根尖周炎急性发作时，则从 X线片上可见根尖部有不同程度的牙槽骨 破坏所形成的透影区。【鉴别诊断】急

24、性牙周脓肿第二节 慢性根尖周炎01 慢性根尖周炎是指因根管内长期存在感染及病源刺激物而导致的根尖周围 组织呈现慢性炎症反应， 表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。02 慢性根尖周炎一般没有明显的疼痛症状，病变类型可有根尖周肉芽肿、慢性 根尖脓肿，根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎。【临床病理】01 根尖周肉芽肿02慢性根尖脓肿03根尖周囊肿04根尖周致密性骨炎【临床表现】1. 症状 一般无明显的自觉症状，有的患牙可在咀嚼时有不适感。也有因主诉 牙龈起脓包而就诊者。多可追问出患牙有牙髓病史、反复肿痛史，或牙髓治疗史。2检查 患牙可查及深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾患。牙冠变色，失去光泽。深

25、洞内探诊无反应，牙髓活力测验无反应。患牙对叩诊的反应无明显异常或仅有不适感，一般不松动。有窦型慢性根尖周炎者可查及窦道开口。根尖周囊肿的大小不定，可由豌豆大到鸡蛋大。X线检查显示出患牙根尖区骨质变化的影像。 不同类型的慢性根尖周 炎在X线片上各有特点： 根尖周肉芽肿的表现是根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密，透影区范围较小，直径一般不超过1cmt 慢性根尖脓肿的透影区边界不清楚， 形状也不规则，周围骨质较疏 松而呈云雾状。 较小的根尖周囊肿在根尖片上显示的透射影像与根尖周肉芽肿难 以区别，大的根尖周囊肿可见有较大的圆形透影区，边界很清楚， 并有一圈由致密骨组成的阻射白线围

26、绕。 根尖周致密性骨炎表现为根尖部骨质呈局限性的致密阻射影像，无透射区，多在下颌后牙发现。【诊断要点】.患牙X线片上根尖区骨质破坏的影像是为确诊的关键依据。2患牙牙髓活力测验结果并结合患者年龄应作为重要的参考。3病史及患牙牙冠情况也可作为辅助诊断指标。第十四章牙髓病和根尖周病治疗概述第一节治疗原则和治疗计划一、治疗原则牙髓病和根尖周病的治疗原则是保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙。保存活髓牙髓组织具有形成牙本质和营养硬组织的功能，应注意保存活髓，维护牙髓的功能，尤其是牙髓病变还处于早期阶段的恒牙和根尖孔尚未形成的年轻恒 牙。保存患牙对患有牙髓病而不能保存活髓的牙，应去除病变牙髓，保存患牙，维

27、护咀嚼 功能。失去活髓后，牙体硬组织的营养代谢仅由牙周组织供给。二、治疗计划治疗计划的制定取决于患牙病变的程度、位置、与邻近解剖结构的关系，患者 的全身健康状况、依从性和就诊时机，以及医护人员的经验、医疗设备和器械 等。治疗程序牙髓病和根尖周病的治疗首先应缓解疼痛并去除感染物，一旦患牙的急性症状得到控制，则要对患者进行全面检查和常规治疗。通常按以下程序进行：1控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛；2完成主诉患牙的牙髓治疗；3拔除无保留价值的患牙；4治疗其他龋患牙；5治疗其他牙髓病患牙，进行根管治疗失败后的再处理；6牙周治疗；7修复治疗。根据患牙条件和患者的健康情况、职业及经济能力可以调整治疗程序，特别

28、 要重视主诉患牙的治疗。术前谈话在治疗前，医护人员应向患者说明治疗方法，让患者了解治疗的程序、预后 和其他相关情况，从而避免患者在治疗中出现紧张、 恐惧或不合作等不良情 绪，减轻患者的担忧和误解，使患者同意治疗计划。治疗前要告知患者：1牙髓治疗通常成功率较高，但也存在失败的可能性，其预后与患者的 个体差异有关。2术后可能出现短暂不适或轻度疼痛，偶有剧痛。必要时可服用消炎、 止痛药缓解症状。3保存活髓治疗中，如有自发痛、夜间痛等急性牙髓炎症状应立即复诊， 以调整治疗计划及治疗方法。第二节病例选择一、患者状态生理状态1年龄2.健康状况心理状态1恐惧2焦虑3心理性疼痛二、患牙的状态牙的状态1牙长度异

29、常2根管形态异常3根管数目异常4髓腔钙化5牙根吸收牙的位置1治疗的可操作性 2邻近的组织结构可修复性牙周状况既往治疗情况（六）保留价值 第三节感染控制一、 术区的隔离棉卷隔离法橡皮障隔离法二、 手机、牙髓治疗器械的清洁、消毒和灭菌处理手机牙髓治疗器械三、 器械的清洗、消毒和灭菌方法清洗 消毒 灭菌四、 灭菌程序的监测 工艺监测化学监测生物监测五、基本防护措施医护人员的个人防护患者的防护工作环境的防护第四节疼痛的控制一、局部麻醉法 常用的麻醉方法1局部浸润麻醉2阻滞麻醉3牙周韧带内注射4牙髓内注射5骨内注射和中隔内注射二、失活法失活法是用化学药物制剂封于牙髓创面，使牙髓组织坏死失去活力的方法。常

30、用失活剂及性能1多聚甲醛 多聚甲醛作用于牙髓，使血管壁平滑肌麻痹，血管扩张，形成血 栓，引起血运障碍而使牙髓坏死。其凝固蛋白的作用，能使坏死牙髓组织无菌性干化。 多聚甲醛作用缓和，封药时间为 2周左右。2. 金属砷 金属砷与牙髓接触后，氧化为亚砷酸作用于牙髓，使牙髓充血栓塞 而失活。金属砷作用缓慢。恒牙封药为57天，乳牙封药为24天。3亚砷酸（三氧化二砷）一般封药2448小时，可以达到去除冠髓时无痛的 效果，但亚砷酸对组织的毒性作用没有自限性，若封 药时间过长，可以通过根尖孔，破坏根尖周组织。 根尖孔尚未形成的患牙，不宜使用亚砷酸失活，因 其血运极丰富，药物作用扩散快，容易达到根尖周组 织，引

31、起化学性根尖周炎，并影响牙根尖部的继续发 育。操作步骤1封失活剂前，向患者说明封药的目的和药物的作用时间， 按患者可能的复 诊时间选择失活剂。2清除龋洞内食物残渣和软化牙本质， 在近髓处以锐利挖匙或球钻使牙髓暴 露。3隔离唾液，擦干龋洞，置适量失活剂于穿髓孔处，使其紧贴暴露的牙髓组 织。不可加压将失活剂压进髓腔内，以免失活过程中发生剧痛。如果穿髓孔出血多，可用浸有酚或肾上腺素的小棉球压入窝洞中片刻，止血后再放入失活剂。用氧化锌丁香油粘固剂封闭窝洞。封粘固剂时，要注意不能推动失活剂；邻面的龋洞更要注意，若将失活剂 移位并接触牙龈，会损伤牙龈甚至牙槽骨，造成极为不良的后果。第十五章活髓保存治疗第一

32、节盖髓术01盖髓术是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓 仓师上，覆盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变。02盖髓术又可分为直接盖髓术与间接盖髓术。一、直接盖髓术直接盖髓术是用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法， 可用于外伤性露髓、机械性露髓和龋源性露髓的治疗。原理01 牙髓细胞在受到刺激后可能分化为成牙本质细胞样细胞，促进受损的牙髓愈 合。将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓创面上可以消除感染和炎症， 保护牙髓组织， 使其恢复健康。02 为避免牙髓继续钙化或发生内吸收， 直接盖髓治疗后， 只要根尖孔发育完成， 随即进行根管治疗。适应证1根尖孔尚未发育完全，

33、因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙。2根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙。禁忌证 1因龋露髓的乳牙。2临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。盖髓剂1盖髓剂应具备的性质 能促进牙髓组织修复再生； 对牙髓组织具有较好的生物相容性； 有较 强的杀菌或抑菌作用；有较强的渗透作用；有消炎作用；药效稳定持 久；便于操作。氢氧化钙是最具疗效的盖髓剂之一。2常用的盖髓剂氢氧化钙呈碱性，pH值为912,可中和炎症所产生的酸性产物，有利于消除炎症和 减轻疼痛。诱导形成硬组织。具有一定的抗菌作用。氧化锌丁香油粘固剂 常用的盖髓剂，多用于间接盖髓。丁香酚具有镇痛作用，可以安抚缓解

34、牙髓 疼痛症状。氧化锌丁香油粘固剂硬固前呈酸性，能够抑制细菌生长，并可与 牙本质紧密贴合，提供良好的边缘密闭性能。操作步骤1制备洞形，清除龋坏组织2放置盖髓剂3疗效观察预后与转归1年龄2牙髓暴露的类型 3牙髓暴露的范围 4牙髓暴露的位置 5牙髓 暴露的时间6边缘渗漏7全身因素二、间接盖髓术 间接盖髓术是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法， 主要用于治疗无牙髓病变的深龋患牙。原理01 牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力。02 通过间接盖髓治疗，去除外层感染牙本质和龋损中大部分细菌， 因盖髓剂覆盖隔绝细菌所需底物，残留在脱矿区和硬化层中的细菌明显减少。 盖髓剂作为一种温和刺

35、激物或诱导剂，维持局部的碱性环境，有利于成牙本 质细胞样细胞分化并形成修复性牙本质。硬化层的保留和修复性牙本质的形成，避免了牙髓暴露。适应证1. 深龋、外伤等造成近髓的患牙。2深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力正常，X线片显示根尖周组织健康恒牙。3无明显自发痛，去净腐质未见穿髓却难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓 炎时，可采用间接盖髓术作为诊断性治疗。操作步骤.去龋 2.放置盖髓剂3.充填第二节牙髓切断术01牙髓切断术是切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓 组织的方法。02根据所用盖髓剂的不同，牙髓切断术主要分为两种： 氢氧化钙牙髓切断术，使断端愈合，保持健康的活髓； 甲醛甲酚牙

36、髓切断术，固定断端下方的牙髓组织。一、原理在判断牙髓炎症范围的基础上， 通过临床体征确定牙髓切除的深度， 切除髓 室内的炎症牙髓组织，使盖髓剂覆盖于健康的牙髓断面， 维持牙髓正常的状 态和功能。二、适应证 根尖未发育完成的年轻恒牙，无论是龋源性、外伤性或机械性露髓，均可 行牙髓切断术以保存活髓，直到牙根发育完成。 在牙根发育完成后，进行牙髓摘除术及根管治疗。 如果牙髓切断术失败，可进行根尖诱导成形术或根尖外科手术。三、操作步骤.隔湿患牙2.去除龋坏组织3揭髓室顶4确定髓腔入口的部位5切除冠髓6放置盖髓剂7永久充填四、预后和转归01牙髓切断术的预后与患者年龄、牙位及病变程度有关。牙髓切断术后如出

37、现急性或慢性牙髓炎的临床表现，则应改行根管治疗术。 02牙髓切断术后，牙髓断面发生急性炎症反应或表层坏死。随着时间的推移可出现三种组织变化： 断面处形成牙本质桥，牙髓面有排列整齐的成牙本质样细胞形成规则的牙 本质，封闭根管口，使根髓保持正常活力； 断面处形成不规则钙化物，预备窝洞时磨除的牙本质碎屑被压到根髓断面, 成为钙化中心，形成不规则钙化物； 断面虽有部分牙本质桥形成，但根髓已发展为慢性炎症，或发生内吸收。第十六章感染牙髓的治疗方法 第一节应急处理、安抚治疗一、开髓引流二、切开排脓四、调牙合磨改 五、消炎止痛 第二节根管治疗三、适应证1牙髓病2.各型根尖周病3.外伤牙4某些非龋牙体硬组织疾

38、病5牙周-牙髓联合病变患牙6因义齿修复需要7因颌面外科治疗需要8移植牙、再植牙第四节根管外科手术三、根尖切除术根尖切除术是通过刮除根尖周病变组织并切除感染根尖，处理根尖残端，利用血块机化而使钙化物质沉积，以促进根尖周病愈合的外科方法。在根尖切除术的基础上还产生部分附加或其他手术，如根尖刮除术、折断根尖摘除术和根管倒充填术。四、根尖倒充填术根尖倒充填术是指由于根管不通， 不能进行常规根管治疗术时，在根尖部开 窗后，充填根管末端的治疗技术。第五节根尖诱导成形术根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症 的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基础上， 用药物诱导根尖部的牙髓 和（

39、或）根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。第十七章根管治疗术根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，它是彻底清理根管内炎症牙 髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管， 以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病或促 进根尖病变愈合。第一节髓腔应用解剖一、恒牙根管形态特点上颌中切牙：单，方向与牙根一致，锥形，唇腭径宽，根尖1/3偏远中或唇侧古 屈舌血半颈缘处垠序.七近远中面：最宽处接近牙冠中1/3。杠颈横剖面观，唇侧龍干舌飆呈凰三角形，位居剖面中块n6根屮部橫剖面：根管小近一半，呈岡三角形，位居剖面屮上颌侧切牙：占近远中

40、：航室最宽处接 近牙冠中部。古唇舌*颈緣最厚。衣单根管.根管直径小于 中切牙b 26%侧支根管。上颌尖牙：截面椭圆形，最长牙$體静I唇舌径大于近远中径。&粗人的单根借。牙根参为直根或偏远中。帝30%侧支根管。注虑：根尖段纤细根扩避免破坏根尖部.上颌第一前磨牙：多为双根管b體腔2颊舌径大于近远屮径亠颊侧髄角按近冠中1/3,舌侧 髓角接近颈1 /3n底位置深，可见1一2根管kLH根管类犁复杂，多为双管型。上颌第二前磨牙：多为单根管与第一前磨牙相似，但胎胯近远中勞较窄* 频舌厚度较人，颊舌侧髓角短，位于牙冠颈部 1/3.根管分为4类.单根单管型48%；单根双管 型19%：號根单或管瑕29%：双根双皆

41、网4%。上颌第一磨牙：三根管，腭1,颊2（ MB2=2近颊根管）占髓莖为诿立方形F颊舌徐近远中衿豔室髙度-髓室髙度很水乜 髓室顶最凹处与颈缘平齐。近颊爾角与近舌86角接近牙冠中1/九 远颊驢 角与远舌羯角位于牙冠颈部。殍 髓室底卜.有卜4个根排列成烦舌於长*近远中衿短的四边形或三角 臥 近颔根管口与远颊根管口较近，距舌侧根管口较远*远烦根管口位于 近烦根管口的远中舌侧。0 近口较扁，近烦根管心为女根管“可再分为颊舌两根管口其舌侧 根管口位于远颊根管口的舌侧.距舌根内的舌侧根管口较近.好 远烦棍營口圆，远颊根管弼为戏根管JT跟 舌侧根管口宽大为单根管“上颌第二磨牙：多为三根管，可融合成单根管&形

42、态与上颌第一磨牙相似但较小* &近颊根背3阳为双管型和单双骨型，远 颊根管和舌侧根管均为单根管。下颌中切牙衣髓室：近远中径宽衣根管；唇舌径宽匚单根營为主，双根管10n、根屮讯潮：根菅近远中锂窄，近中根管卓仅12佃述中根 管壁1.皿下颌侧切牙衣与下颌中切牙相似乜 右侧支根管18%.下颌尖牙 衣与上颌尖牙相似“但髓腔利根管都较窄。&髓腔唇舌径大，近远中径窄。卜根管多为单根，双根管4%|衣 根尖孔多位于根尖顶。下颌第一前磨牙：近远中径窄，亚牙冠向舌侧倾斜，进根管方向与牙长轴一致w颊侧舫角持別长接近牙5S中舌侧髓苗短而不明显，接近牙适颈 1/3 o整个箭腔在牙冠2/3颊舌耗最大.& 83尖1/3明显缩

43、小成笛（单根皆 , 1乃为蚁根管*近远中而观：形似尖牙乜&颈横剖曲观：椭圆形，颊舌径大于近远中號$ 根中部横剖和：根管小而圆.下颌第二前磨牙：多为单根管&似第一丽磨牙。卷颊舌剖皿 颊舌二显、烦侧筋角稍氏 于舌侧髓角，均位丁冴冠颈1/3。随室在牙 冠颈1/3和才根颈1/3处最大豔腔在根颈 1/3与根中3交界处明显缩小成符。下颌第一磨牙：3根管，近中2,远中1 （粗大椭圆形），远中可有2个古 髓室为矮立方形，近远中径A烦舌室商度（2mm）.七 超皇顶最凹处与颈缘平齐近舌髓幷与远舌黯角接近牙冠中1/3亠近烦髓角、远烦髓 曲和远中騎侑较低，位于牙脸颈部或颈缘附近孙髄室底为近远中径长，颊舌径短的四边形和

44、五边形，冇2-4个根管口. &近屮根管8加为双管型利单双管里，远屮根管40*为双管型和单双管型.下颌第二磨牙：C型根春与下颌第一磨牙相似。古近中根曾为双根管,远中根辔1砒为双根管*三、根尖解剖特点01根尖周组织是指位于牙根尖部从牙本质牙骨质交界处至解剖性根尖孔的组织结构。包括根尖周牙周膜、牙槽骨和牙骨质等。02除解剖性根尖孔，根管在接近根尖时有一个狭窄的部位，这就是牙本质牙骨 质界，即生理性根尖孔，距离解剖性根尖孔约0.51mm 这个部位就是髓腔预备的终止点，也是根管充填的终止点。此处亦称根尖基点，或称为根尖止点或尖台。 根管预备以此为终点，从组织学上看，根尖预备因没有损伤根尖孔处的牙周 膜，

45、使牙周膜新生牙骨质的生理功能免遭破坏，从而获得封闭根尖孔的治愈 效果；从物理学的角度看，施行根管加压充填时，由于根尖基点狭窄，能增 高根管内压，使根管充填材料能紧密地封闭根尖孔，避免超填。第二节根管治疗器械一、概述分类按照根管治疗的步骤可将根管治疗器械分为以下 4 类：开髓器械 根管预备器械 根管消毒器械 根管充填器械 型式1手用器械和机用器械2长器械和短器械3器械的粗细二、开髓器械 开髓应按照髓腔的解剖形态彻底揭去髓顶，不形成台阶或悬突，保证进入根管 的直线入口。常用的开髓器械包括高速和低速手机、各种裂钻和球钻。 一般情况下应以裂钻穿通釉质和牙本质进入髓室，然后用球钻沿穿髓孔去除髓 顶。三、

46、根管预备器械 根管探查器械根管探查器械主要有光滑髓针和根管探针 DG16。 光滑髓针的横断面一般为圆形， 也可为三角形、四边形、六边形，表面光滑， 原设计用于探查根管口或探测根管， 现多用于缠棉纤维制成棉捻， 作为吸干 根管或封药用；根管探针DG16外形与普通探针相似，但尖端更尖而细，适合于探查根管口。 拔髓器械拔髓器械主要是倒钩髓针。 倒钩髓针可以去除牙髓组织或去除遗留在根管内的棉捻或纸捻。 倒钩髓针受压扭曲时，易于折断。根管切削器械1不锈钢器械 手用不锈钢器械K型扩孔钻 K型扩孔锉K flex 锉Flex-0 锉Flex-R 锉H型锉 扩孔钻和锉的标准化：每一器械的号码以器械尖端直径（D1

47、）为准，乘以100计算。每一器械的刃部长16mm刃部末端的直径（D2） 律比其D1大0.32mm即所有 器械的锥度是一致的。器械的长度（柄和刃部）有21mm25mm28mn和31mm4中，但所有刃部均长16mm 第三节 髓腔的开通1开髓的部位 上前牙：舌面需中央近舌隆突处呈底朝向切缘，关朝向牙颈部的圆钝三角形 下前牙；舌隆突上方的切龈径长，近远中径窄的椭圓型. 上前磨牙：颌面中央开騎洞型为长椭圆形，颊舌径为颊活三角睛中点之间的 距离，宽度为咬合面近远中徉的1/3.（在咬合面中央下钻，至牙本质深层后， 向颊舌侧扩展至颊舌三角堵的中点蚯.穿通颊侧或舌侧髓角，揭净融室顶，注 意颈部较细昜侧穿.） 下

48、前磨牙：住于咬合面烦尖三南唏中下部，开髓洞形为偏烦侧的椭圓或卵圖 形.（在咬合面中央近颊关处下钻，钻针方向先与咬合面垂直，逐漸与牙体楫 轴方向一致，一宜穿遶聽腔，然后根据根管粗细，去净髓室顶，形咸洞形* 上磨牙；洞形为頫舌径长.底在颊侧的圆三角形，不在咬合面正中夬而偏至近 中颊尖上.（用裂黏在中央窝处下粘，鮎至牙本质深层时，向颊舌扩展形成一 偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形的深湎，不要破坏斜番） 下磨牙：开赴寫洞外形为钝圆角的长方形（四根管）或圆三角形（三根管）， 位于咬合面近远中径的中H3偏颊侧部分，洞形近中边稍长，远中边稍短，颗 侧洞缘在頰尖的舌斜面上，舌侧涧缘略超过中央窝在中央为处。（在颌

49、面中央 窝下钻，钻至牙本质深层向近远中及颊侧方向，形成比髓室顶略小的长方形窝 洞，然后穿通远中或近中髓角，揭净骨室顶）2洞口大小 3寻找根管口第四节根管预备01根管预备是根管治疗术的关键步骤，根管治疗术成功与否很大程度上取决于 根管预备的质量。02根管预备的主要目的： 清理根管内病变牙髓组织及其分解产物、细菌及各种毒素； 根管扩大成形，除去根管壁表层感染的牙本质、制备成一个在根管口处直 径最大，牙本质骨质界处直径最小的平滑的、锥形的根管； 冲洗洁净，除去根管内残余的物质和碎屑。一、根管清理（3%S氧化氢2-5.25%次氯酸钠）影响因素（药物种类，根管直径，冲洗液体量，病变情况，根管内玷污层）

50、注意事项（疼痛，气肿，针头误吞）二、根管成形三原则：维持原根管形状，使根管具有连续锥度， 根管冠 1/2 具有足够宽度）至少应扩大 3 个器械号注意事项：操作时全神贯注， 较细根管口有阻塞时用球钻扩大 （不用裂钻）， 旋转不超过半圈，工作长度放一标志物，边扩锉边冲洗三、根管预备的方法1标准法，亦称常规法，是常用的根管预备方法， 开髓后，清理髓腔，先测得根管工作长度。 根管的工作长度，是从切缘或牙尖到根尖止点的距离。 根管预备时要求器械从小号到大号逐号依次使用，每号钻或锉均要在根管 内完全达到工作长度，根管扩大到器械尖端附近几毫米处见到白色牙本质切 屑后，再扩大23号器械为止，即至少达标准器械

51、40号。 此法适应于直的或较直的根管，但不宜在弯曲根管使用。 因为随着器械直径增加，器械的韧性降低，这在弯曲根管就会造成一些常 见的缺陷，如台阶、根尖敞开和肘部、穿孔、根管偏移和牙本质屑栓形成以 及因破坏了根管缩窄处而失去了工作长度等。测定根管工作长度的方法：根管器械探测法X线透视或照片法 根管长度电测法WL器械在牙内的长度x牙在X线片上的长度/器械在X线片上的长度2逐步后退法，适用于直根管和轻中度弯曲根管。操作步骤：根尖段（根尖下1/3）预备根中段（根管中1/3）预备根冠段（根管上1/3）预备最后，用25号锉，锉平中、上段细微的台阶，达到光滑管壁，疏通根管 的目的。3. 逐步深入法优势：去除

52、颈部 DT障碍，有效去除根管内碎屑，冲洗效果，手感 好，避免碎屑出根尖，减少时间 第五节 根管消毒三、微波消毒一、药物消毒 二、超声消毒四、激光消毒 五、临时封固 第六节 根管充填 根管充填的目的是将去除牙髓并经预备的空根管用一种密封材料充填起来以隔 绝根管和根尖周组织的交通，防止再感染。一、根管充填的目的和作用根管充填的目的是封闭根管系统， 以防止细菌进入根管系统造成根管的再感 染和组织液进入根管成为残余细菌的培养基。充填根管不仅仅是堵塞作用， 还应该借助根充材料有缓慢而持续的消毒作用， 消除根管内残余感染，并促进根尖周病变的愈合。二、根管充填的时机 一般认为根管预备和消毒后，如无自觉症状，

53、无明显叩痛，无严重气味，无大量渗出液和无急性根尖周炎症状，即可充填根管。反复封药往往效果不好。五、根管充填方法 基本的根管充填方法包括侧压充填法、垂直加压充填法和热压充填法。 均为牙胶辅以根管糊剂进行充填。1.侧压充填法01 充填前首先要进行试尖，即按根管工作长度和所预备的根管大小选择一合 适的主牙胶尖。在牙胶尖上按根管工作长度做一记号，置根管内试合， 如果超过原来长度， 则 表示牙胶尖较细， 可另行选用或将原来的尖端剪去一段再试合； 如果未到原来 长度，则表示牙胶尖较粗，须另行选择；直至牙胶尖长短和粗细合适为止。 02 然后用扩孔钻或螺旋形根管充填器将糊剂送入根管内，将糊剂充满根管。 03

54、将已选好的主牙胶尖插入根管，直至应到达的长度。如果根管内尚未满，用侧压器侧压出空间加用一根或数根副牙胶尖，在原 来的牙胶尖旁侧插入并压紧，如此反复操作至根管紧密填塞，充填器不能 再向根管深部插入为止。用热器械将髓室内的牙胶尖末端切去，并擦净多余的糊剂，将洞充填。2垂直加压充填法适合于充分预备的根管，操作时先将一根非标准型牙胶尖的尖端剪去 34mm 插入根管内，用热携带器将根管内牙胶软化，垂直充填器加压充填使根尖 1/3 根管完全密合，再加入牙胶段，继续加热，充填直至完成。第八节 疗效及评定标准 根管治疗术的疗效是指牙髓尖周病通过根管治疗术后，在一定的时间内，成功 与失败，或其最后转归的评估。疗

55、效评定的内容 根管治疗术疗效评定的内容应包括患者的主、客观症状、功能情况，以及 X 线表现等。第九节 并发症及处理急性炎症反应 器械分离于根管内 髓腔穿孔器械落入消化道及呼吸道 皮下气肿 牙折名词解释1. 继发性牙本质： 牙齿萌出后所形成的牙本质称为继发性牙本质，它是规则的 管状牙本质，且牙本质小管与原发性牙本质中的小管相延续，随着成牙本质 细胞分泌基质和逐渐后退，会变得拥挤且排列紊乱，形成速度相对缓慢。2. 修复性牙本质： 当牙髓受到外界异常刺激，如龋病磨损酸蚀症和备洞，所诱 发形成的牙本质称为修复性牙本质。3. 逆行性牙髓炎： 牙周病时，深牙周袋内的细菌通过根尖孔、侧支根管侵入牙 髓引起感

56、染，由牙周袋途径导致的牙髓炎称为逆行性牙髓炎。4. 残髓炎 Residual Pulpitis ：发生在经牙髓治疗后的牙齿，由于残留了少量炎 症根髓，或多根牙遗漏根管未作处理。5. 牙髓钙化 Pulp Calcification ： 当牙髓血循环障碍时，牙髓组织营养不良， 出现细胞变性，钙盐沉积，形成微小或大块钙化物质6. 可复性牙髓炎： 牙髓组织以血管扩张和充血为主要病理变化的初期炎症表现， 相当于牙髓病组织病学的牙髓充血。7. 不可复性牙髓炎： 病变较为严重的牙髓炎症，可发生于牙髓的某一局部，也 可涉及全部牙髓，甚至炎症中心部位发生不同程度的化脓或坏死。8. 引菌作用： 坏死的牙髓组织有利

57、于细菌的定植，即所谓的引菌作用。因此比 健康的牙髓更易被细菌感染。9. 髓石：牙髓血液循环障碍造成牙髓组织营养不良， 出现细胞变性，钙盐沉积， 形成微小或大块钙化物质。10. 牙内吸收： 正常牙髓变为肉芽组织，其中破牙本质细胞从髓腔内部吸收牙本 质，使髓腔壁变薄，重者致病理性牙折11. 盖髓术： 是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙 髓创面上覆盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变。12. 直接盖髓术： 用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。13. 间接盖髓术： 将盖髓剂覆盖在牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法。14. 牙髓切断术： 切除炎症牙

58、髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓 组织的方法。15. 根尖诱导形成术： 牙根为完全形成之前而发生牙髓严重病变或根尖周炎症的 年轻恒牙，在消除感染或治愈根尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部牙髓和 根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育和根尖周缩小或封闭的治疗。16. 根管治疗术： 通过机械清创和化学消毒的方法预备根管，将牙髓腔内的病源 刺激物全部清除，经过对根管的清理、成形，必要地药物消毒及严密充填， 达到消除感染源，堵塞、封闭根管空腔，消灭细菌的生存空间，防止再感染 的目的，包括根管预备、根管消毒、根管充填三大步骤。17. 牙髓摘除术： 对活髓患牙进行根管治疗又称牙髓摘除术。18. 侧

59、副根管： 主要包括根管侧支、根尖分歧、根尖分叉、跟分叉区副根管以及 根间吻合。19. 跟尖止点： 根尖狭窄的牙本质牙骨质界及生理性根尖孔，距离解剖性根尖孔 约 0.5-1.0mm ，为髓腔预备和根管充填的终止点。20. 初尖锉： 进入根管到达工作长度时有摩擦感的第一根锉，衡量根尖狭窄的大 小。21. 侧支根管： 与主根管接近垂直的分支根管，直达牙根表面，见于根尖三分之一以上的牙根，多见于后牙，偶见前牙。22. 副根管： 发自髓室底至跟分叉处的细小分支，多见磨牙。23. 根尖分歧： 根尖三分之一部分从主根管发出的分支根管。24. 根尖孔： 根管在牙根表面的开口。25. 根尖止点： 根管在接近根尖

60、时有一个狭窄的部位，即生理性根尖孔，距离解 剖性根尖孔。这个部位就是髓腔预备和根管充填的终止点。26. 初尖锉： 深入根管到达牙本质牙骨质界，稍有摩擦感的第一支锉。27. 主尖锉： Grossman 标准，完成根尖预备所用的最大号锉，通常比初尖锉大2-3 号的 ISO 标准器械，至少 25 号。28. 通畅锉： 根管预备中更换切削器械时，可用较小的锉略超出根尖孔，以清除 根管尖部的牙本质琐屑，使冲洗液能够进入根尖，并有助于维持工作长度。29. 工作长度： 从牙冠部参照点到根尖牙本质牙骨质的距离。30. 锥度： 圆锥的底面直径与椎体高度之比。31. 台阶：根管预备过程中人为造成的根管壁的不规则，致使根管锉不能通过原 来通畅的根管到达根尖。32. 沾污层： 位于牙本质表面和牙本质小管内，由牙本质和牙髓组织碎屑组成， 在感染根管内还可见微生物。是根管微渗漏的通道和细菌繁殖的培养基，充 填前应去除。33. 牙本质肩领：冠修复牙体预备过程中， 牙龈边缘之上在冠向和髓向保留 1.5mm 以上的剩余牙本质组织。选择题第六单元 牙髓疾病一、A11、急性牙髓炎疼痛不能定位，临床上常用的定位检查的 方法为A. 探诊B. 叩诊C. 冷热诊