petct在胰腺癌诊治中的运用学习教案

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1、会计学1petct在胰腺癌诊治在胰腺癌诊治(zhnzh)中的运用中的运用第一页，共30页。中国胰腺癌的发病(f bng)趋势第1页/共29页第二页，共30页。胰腺癌发病率呈明显(mngxin)上升的趋势，近三十年增加了3倍上海地区发病率（单位(dnwi)：/10万）， 2006年达万发病(f bng)趋势2002-2006年 上海市新诊断病例 8190例发病粗率：男性 /10万 第8位， 女性 /10万 第7位，均达到世界中等发病水平； 65岁以上老年人发病率已接近美国等高发国家 第2页/共29页第三页，共30页。手术治疗(zhlio)仍然是目前唯一能获得长期生存机会的方法Cameron 40

2、5例2000年中国抗癌协会胰腺癌专业(zhuny)委员会14家大医院 2340例根治性切除术中位生存期 月 1年生存率 54.36% 3年生存率 13.47% 5年生存率 8.47%5年总体生存率 18 % 其中淋巴结（） 32% 淋巴结（） 切缘（） 41% Cameron JL, et al. Ann Surg, 2006;244(1):10-15.张群华，倪泉兴等。中华医学杂志,2004;84（3）:214-218.第3页/共29页第四页，共30页。2007第4页/共29页第五页，共30页。长海医院（48例）平均生存期（月）最长生存期（年）期（30例）21.818.69年-期（18例）1

3、1.85.42.2年华山医院（101例）平均生存期（月）1年生存率5年生存率期（30例）2615.380.6516.1期（36例）19.57.274.295.71第5页/共29页第六页，共30页。发病率逐年上升病死率与发病率相接近早期发现(fxin)诊断困难手术(shush)切除率不高手术(shush)风险大术后并发症发生率高 手术(shush)死亡率高化疗有效率放化疗、生物(shngw)靶向治疗有待验证预后不佳，5年生存率5%早期诊断以及正确的术前分期合理有效治疗的关键第6页/共29页第七页，共30页。多层螺旋CT空间分辨率高，定位诊断良好良恶性病变的鉴别作用局限MRI/MRCP清楚显示胰胆

4、管结构良恶性病变的鉴别作用局限ERCP 可进行脱落细胞学检查以及治疗 有创性EUS/FNA术前取得病理，诊断灵敏度、特异度高有创性CA199等肿瘤标志物方便，安全，适合于普查特异性较差第7页/共29页第八页，共30页。BIOGRAPH 64 HD RI = (SUV延迟-SUV早期(zoq)100/SUV早期(zoq),诊断精确度达到88%; 延迟图像可多发现肝转移、淋巴结等转移灶第8页/共29页第九页，共30页。第9页/共29页第十页，共30页。Maritte K，et al. FDG-PET in the detection of early pancreatic cancer in a

5、BOP hamster modelJ. Nucl Med Biol，2005，32(5)：445450.Sperti C，et al. 18-Fluorodeoxyglucose positron emission tomography enhances computed tomography diagnosis of malignant intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreasJ. Ann Surg，2007，246(6)：932-7.Mansour JC，et al. The utility of F-18 fluor

6、odeoxyglucose whole body PET imaging for determining malignancy in cystic lesions of the pancreasJ. J Gastrointest Surg，2006，10(10)：13541360.第10页/共29页第十一页，共30页。第11页/共29页第十二页，共30页。PET/CT在胰腺肿块良恶性鉴别(jinbi)中的作用Sperti C，et al. F-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in differentiating malign

7、ant from benign pancreatic cysts：a prospective studyJ. J Gastrointest Surg，2005，9(1)：2229.第12页/共29页第十三页，共30页。FDG-PET/CT 对胰腺癌原发病灶和远处转移灶诊断(zhndun)的敏感性明显高于常规的影像学方法，而对局部淋巴结转移的诊断(zhndun)较差。 Kauhanen SP.et al. Ann Surg, 2009. published online第13页/共29页第十四页，共30页。第14页/共29页第十五页，共30页。第15页/共29页第十六页，共30页。第16页/共2

8、9页第十七页，共30页。第17页/共29页第十八页，共30页。第18页/共29页第十九页，共30页。Andreas S，et al. Preoperative evaluation of pancreatic masses with positron emission tomography using 18F-fluorodeoxyglucose：diagnostic limitationsJ. World J Surg，2000，24(9)：11211129.第19页/共29页第二十页，共30页。胰周淋巴结多且位置(wi zhi)毗邻复杂胰腺癌早期淋巴(ln b)转移实际应用尚不理想PET-

9、CT的N分期以及(yj)指导清扫范围意义有限转移灶本身相对低代谢转移淋巴结直径5000u/L治疗后病灶浓聚消失，CA19-9明显降低，CT病灶缩小第25页/共29页第二十六页，共30页。第26页/共29页第二十七页，共30页。鉴别仍有难度第27页/共29页第二十八页，共30页。.第28页/共29页第二十九页，共30页。NoImage内容(nirng)总结会计学。上海地区发病率（单位：/10万）， 2006年达万。胰腺癌的早期诊断极为重要。18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG） 肿瘤显像。功能(gngnng)检测与解剖结构检测相融合，提高诊断正确性以及早期胰腺癌的检查率（图象融合技术）。理论上讲PET 可以发现形态学尚未出现明显变化的最早期肿瘤和肿瘤转移灶。病理：(胰体尾)导管内粘液状肿瘤伴部分导管腺癌 II-III级。功能(gngnng)变化先于形态变化。合作 发展第三十页，共30页。