受援县医院情况基线调查

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1、 . “万名医师支援农村卫生工程”受援县医院情况基线调查医院全称：填表人签字：院长签字：医院章：填表时间： 年 月 日省 市 县行政区代码：一、基本情况（A）A1：受援医院所在县是否为民族自治地区(1-是，0-否)：A2：受援医院所在县常住人口：万人，暂住人口：万人A3：受援医院所在县2004年国生产总值（GDP）：亿元A4：受援医院所在县2004年农民人均收入：元二、卫生人力（B）B1全院正式职工人数人B11 卫生技术人员数人B111 医生数人B112 护师（士）数人B113 卫生技师（士）数人B2 临时职工人数人B21 合同制护师（士）数人B22 合同制医生数人B3 根据职称分类B31 高

2、级职称人数人B32 中级职称人数人B33 初级职称人数人B4根据学历分类B41 本科与以上人数人B42 大专人数人B43 中专与以下人数人三、科室设置（C）C1 是否设置二级科室（二级科室的定义参见“填表说明”）已设置 未设置C2现有特色/重点科室数个C3请列出本院特色/重点科室：四、在当地领先的技术项目（D）12345D1科D2外科D3妇、产科D4儿科D5其他五、医疗业务量（E）E1 手术例数例E11 病房手术例E12 门诊手术例E13 急诊手术例六、服务效率（F）F1 病床使用率%F2 病床周转次数次F3术前平均住院日日F4 出院者平均住院日日七、医疗质量（G）G1诊断质量G11 手术前后

3、诊断符合率%G12 临床诊断与病理诊断符合率%G13 入院三日确诊率%G2治疗质量G21 转院人数（指因技术能力不足，将患者转向上级医院）人G22 无菌手术感染率%G23 院感染发生率%G24 褥疮发生率%G25 门诊病历合格率%G26 住院甲级病案率%八、人才培养（H）H1科研情况H11 发表论文总数篇H12 承担科研项目数项H13 年科研经费万元H2实施教育情况举办次数学时总和参加人次H21 学术讲座（包含任何级别、规模）H22 学习培训班（包含任何级别、规模）H23教学查房次H24手术示次H25送往上级医院进修人次人次H26 年培训经费万元H3梯队建设情况H31 已形成专业梯队的科室数量

4、个九、管理制度建立、落实情况（I）是否建立（1:是；0:否）落 实 情 况（按照落实情况的程度划“”）非常好好一般不好非常不好I01 首诊负责制度I02 三级医师查房制度I03 分级护理制度I04 疑难病例讨论制度I05 会诊制度I06 危重患者抢救制度I07 术前讨论制度I08 死亡病例讨论制度I09 查对制度I10 病历书写基本规与管理制度I11 交接班制度I12 技术准入制度I13 单病种费用控制制度I14 抗生素管理制度十、是否有下列机构或有人员对相关容进行管理（J）J1 医院交叉感染管理有 无J2 医院质量控制有 无J3 学术管理委员会有 无J4医疗质量管理委员会有 无J5 药事管理

5、委员会有 无J6 设备管理委员会有 无J7 护理质量管理委员会有 无J8 病案管理委员会有 无十一、社会效益（K）K1 下乡健康教育宣传活动次数次K2 接受义诊患者人次人次K3 直接减免医疗费用元十二、设备情况（L）L1 医疗设备总值万元L2 常用医疗设备台/件台/件L2001 心电图机L2036 听力计（含电子测听设备）L2002 脑电图机L2037 脑血流图仪L2003 心电监护除颤仪L2038 多普勒胎心监护仪L2004 多导生理记录仪L2039 激光诊断仪器L2005 多参数监护仪L2040 激光治疗仪器L2006 电脑验光仪L2041 高频电刀L2007 验光镜片箱L2042 电疗仪

6、器L2008 焦度计L2043 微波治疗仪器L2009 裂隙灯显微镜L2044 热疗仪器L2010 自动视野计L2045 康复治疗仪器L2011 角膜曲率计L2046 医用高压氧舱L2012 眼底造影机L2047 穴位治疗仪器L2013 纤维食道镜L2048 其他中医治疗仪器L2014 纤维胃镜L2049 医用磁共振设备L2015 纤维支气管镜L2050 BTL2016纤维鼻咽镜L2051 EBTL2017 纤维结肠镜L2052200mA以上X线机L2018 纤维十二指肠镜L2053 移动X线机L2019 电子窥镜L2054 胃肠造影机L2020 宫腔镜L2055 乳腺X光机L2021 腹腔镜

7、L2056 X线骨密度仪L2022 关节镜L2057 牙科X线机L2023 膀胱镜L2058 全景齿科X线机L2024 阴道镜L2059 BRL2025 鼻窦窥镜L2060 CRL2026 胸腔镜L2061 B型臂X光机(含血管造影设备)L2027 显微镜L2062 放疗设备L2028 暗视野显微镜L2063 酸度计L2029 荧光显微镜L2064 分光光度计L2030 手术显微镜L2065 电泳仪L2031 眼底镜L2066 电解质分析仪L2032A型超声波诊断仪L2067 半自动生化分析仪L2033 B 型超声波诊断仪L2068 全自动生化分析仪L2034 彩色多普勒超声诊断仪L2069

8、酶标仪L2035 超声波骨密度仪L2070 洗板机L2071免疫分析仪L2102 输液泵L2072 凝血分析仪L2103 注射泵L2073 全自动血液分析仪L2104 新生儿抢救台L2074 血气分析仪L2105 雾化吸入器L2075 血培养分析系统L2106 高压蒸汽灭菌器L2076 微生物分析系统L2107 台式灭菌器L2077 放免计数仪(同位素诊断仪器)L2108 薰箱L2078全自动尿液分析仪L2109 医疗器械清洗机L2079 恒温干燥箱L2110 医疗器械封装机L2080 恒温培养箱L2111 紫外线灯车L2081 医用离心机L2112 空气消毒机L2082 血液透析机L2113

9、 环氧乙烷灭菌器L2083 体外循环机L2114 低温灭菌器L2084 手术台(床)L2115 冰箱L2085 麻醉机L2116 血液保存箱L2086 有创呼吸机L2117低温治疗仪器（冰帽、冰毯）L2087 无创呼吸机L2118 眼压计L2088 简易呼吸器L2119 肺功能测定仪L2089 吸引器L2120 天平（含分析天平）L2090 加压输血器L2121 切片机L2091 无影灯L2122 冰冻切片机L2092 产床L2123 磨刀机L2093 妇科检查床L2124 组织脱水机L2094 人工流产吸引器L2125 包埋机L2095 牙钻L2126 铅屏风L2096 牙科综合治疗台(椅、

10、机)L2127 铅衣L2097 洁牙机L2128 铅帽L2098 光固化机L2129 铅围裙L2099 银汞调和机L2130 铅围脖L2100 婴儿培养箱L2131 铅面罩L2101 蓝光培养箱L2132 铅眼镜十三、2004年、外、妇、儿科向上级医院转出患者最多的前五位转院病种调查（请统计/病案室人员配合填写）科室疾病名称（请参照后附疾病编码表归类，勿依习惯填写）所患疾病编码转院人数科（大科系统）12345外科（大外科系统）12345妇科（妇科、产科）12345儿科12345疾病编码表编码 疾病名称 编码 疾病名称1 / 11A . 传染病 001.伤寒和副伤寒 002.细菌性食物中毒 00

11、3.痢疾004.结核病 005.破伤风 006.败血症 007.麻疹008.流行性乙型脑炎 009.流行性出血热 010.病毒性肝炎 011.钩端螺旋体病 012.其他传染病B. 寄生虫病 013.疟疾 014.血吸虫病 015.其他寄生虫病 C. 恶性肿瘤 016.鼻咽恶性肿瘤 017.食管恶性肿瘤 018.胃恶性肿瘤 019.结肠恶性肿瘤 020.直肠和肛门恶性肿瘤021.肝恶性肿瘤 022.胰恶性肿瘤 023.气管、支气管和肺恶性肿瘤 024.女性乳房恶性肿瘤025.子宫颈恶性肿瘤 026.白血病 027.其他恶性肿瘤 D. 良性肿瘤 028.子宫良性肿瘤 029.脑良性肿瘤 030.其

12、他良性肿瘤 031. 动态未定和性质未特指的肿瘤 E.分泌、营养和代疾病与免疫疾病 032.甲状腺机能亢进 033.糖尿病034. 营养缺乏035. 佝偻病036. 其他、营、代和免疾病F. 血液和造血器官疾病037. 贫血038. 其他血液和造血器官疾病G. 精神病039. 老年、老年前期器质性精神病040. 精神分裂症041. 其他精神病H. 神经系病042. 脑膜炎043. 癫痫044. 急性感染性多发性神经炎045. 其他神经系病I. 眼与附器疾病046. 青光眼047. 白障048. 角膜疾病049. 其他眼与附器疾病J. 耳和乳突疾病050. 中耳炎和乳突炎051. 其他耳和乳突疾

13、病K. 循环系统疾病052. 急性风湿热053. 慢性风湿性心脏病054. 高血压性心脏病055. 急性心肌梗塞056. 其他冠心病057. 肺源性心脏病058. 其他心脏病059. 高血压病（除高心病）060. 脑血管病061. 下肢静脉曲062. 其他循环系统疾病L. 呼吸系统疾病 063. 急性鼻咽炎（普通感冒） 064. 咽、喉、扁桃体和气管炎 065. 流行性感冒 066. 肺炎 067. 慢性支气管炎068. 肺气肿 069. 哮喘 070. 其他呼吸系统疾病 M. 消化系统疾病 071.口腔、唾液腺与颌疾病072.急、慢性胃肠炎 073.消化性溃疡 074.阑尾疾病075.腹腔疝

14、076.肠梗阻 077.慢性肝病和肝硬变 078.胆结石症和胆囊炎 079.其他消化系统疾病 N. 泌尿生殖系统疾病 080.肾炎和肾病变 081.肾盂炎 082.泌尿系统结石 083.其他泌尿系统疾病 084.前列腺增生 085.其他男性生殖器官疾病 086.乳房疾病 087.输卵管炎和卵巢炎 088.子宫阴道脱垂 089.其他女性生殖器官疾病 O.妊娠、分娩病与产褥期并发症 090.自然流产 091. 人工流产 092.妊娠和分娩出血 093.妊娠高血压综合征094. 正常分娩 095.梗阻性分娩096.产褥期并发症 097. 其他妊娠分娩病与产褥期并发症P. 皮肤和皮下组织疾病098.

15、痈和疖099. 皮 炎100. 其他皮肤和皮下组织疾病Q. 肌肉、骨骼系统和结缔组织疾病101. 类风湿性关节炎102. 椎间盘疾病103. 骨髓炎104. 其他运动系病R.先天异常105. 先天性心脏病106. 其他先天异常S.起源于围产期的情况107 早产儿和未成熟儿108 产伤109 胎儿与新生儿窒息110 新生儿破伤风111. 其他新生儿病T.损伤和中毒112. 骨折113. 脱位、扭伤和劳损114. 颅和体损伤(包括神经)115. 开放性创伤和血管损伤116. 烧伤117. 中毒和毒性效应118. 其他损伤和中毒U. 其他119. 妊娠监护120. 绝育121. 为特殊治疗住院122

16、. 个人和人群的检查123. 其他原因999. 体征、症状不明确情况填 表 说 明本次调查的对象是“万名医师支援农村卫生工程”中受援助的全国600所县医院，调查容为各县医院2004年度的各项指标情况，调查目的是为下一步评价援助效果收集基线资料。我们真诚地希望各被调查县医院积极支持和参与本次调查工作，认真、如实填写各项问题，！关于调查表的填写，特作如下说明： 1、 请用钢笔或签字笔填写。调查表封面的医院全称、签字、盖章等容请逐项详尽填写。请完成调查表全部容，不要空项。2、 本调查表中以“次”、“例”、“篇”、“人”、“率”等为单位的各项指标，均指2004年1月1日0:002004年12月31日2

17、4:00的年度数字，调查表中其他问题所涉与的数字也应填写上述时间围段累计数字，如数字为非整数，请保留两位小数。3、 二级科室：临床上一般将各科室按照级别不同分为一级科室、二级科室或三级科室，每级科室的设置是对上一级相关科室的细化。例如、外、妇、儿等科是临床一级专业分科，心血管科、消化科、呼吸科、神经科、分泌科等即为二级分科。4、 手术例数：（1）手术例数：即全年手术例数，包括病房手术、门诊手术和急诊手术。（2）病房手术：指有正规手术单和麻醉单施行手术的住院病人总数(包括产科手术病人数)。同一病人本次在院就诊期间患有同一疾病或不同疾病施行多次手术者，按实际施行的手术次数统计。（3）门诊手术：指采

18、用局部麻醉，对身体各部位的皮肤或浅表组织进行切割、引流、修复、移植、穿刺、活检等手术，不住院，当天回家的手术。（4）急诊手术：急诊手术多数为意外伤、突发疾病或者病情突然恶化情况下实施的手术。5、 填写转院患者病种时请注意：（1）仅填写向上级医院转出的患者情况。（2）在填写疾病编码时，只填写阿拉伯数字编码即可，无需填写分类英文字母。（3）在疾病分类中，因无法将所有疾病名称罗列详尽，所以如果没有某病名称，则按此病分类中最后一项“其他”的编码填写，例如，卵巢恶性肿瘤，填写恶性肿瘤类中的“其他恶性肿瘤”，编码是“027”。对于症状、体征不明确而不能做出诊断的疾病请填写编码“999”。6、 在填写调查表的过程中，如有问题请与下列人员联系：XX单位联系 Email 健大学公共卫生学院yangjian01s163.胡大学公共卫生学院hn_husina.王春玉卫生部医政司综合处01068792193