南京医科大学儿科试题

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1、儿科经典病例：1.患儿女，8小时，因气促5小时，面色青紫 1小时入院。是第一胎第一产，孕30周自然分娩，Apgar评分8分。5小时前开始气促，逐渐加剧，1小时前出现面色青紫来我院。查体：T37，P160次/分，R 80次/分，面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下2.5cm，脾肋下未及，脐带残端无渗血。试题： 1）写出该患儿的诊断。（2分） 2）需进一步作哪些检查？（2分） 4）简述该病治疗原则。（3分）1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1分），早产儿（1分）。 2）答：胸片（1分）；肺表面活性物质测定，血气分析等（1分）

2、。 3）答：治疗原则：一般治疗：包括保温、补液、营养支持等（1分）；氧疗（1分）；表面活性物质替代治疗（1分）。2.患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。PE：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、3肋间6连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大。 1.该患儿的诊断（2分） 2.对诊断最有意义的检查（1分） 3.该疾病的血流动力学（4分）答：1先天性心脏病（动脉导管未闭）（1分），合并肺动脉高压？（1分） 2.心超（1分） 3. 左心房肺静脉肺循环 左心室 主动脉肺动脉右心室 体循环通过动脉导管血

3、流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环，回到左房,舒张期入左室,导致左室舒张期负荷过重，因而左室、左房增大。（2分）由于分流肺循环血流量增多，体循环血流量减少（1分）。肺循环血流量增多,渐肺动脉高压,右心室肥大。（1分）3.患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温40。C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种BCG。体检：T 39。C，P 120次/分，R 30次/分，Wt 7Kg，头围44cm,前囟22.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm,颈有抵抗，

4、克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。血常规：WBC 20109/L，N80%，L20%； CSF：外观微混，蛋白（+），WBC1500106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。问题： 1)该患儿的诊断是什么？（2分） 2)该病确诊的依据是什么？（2分） 3)简述该病治疗方案。（3分）1)答：化脓性脑膜炎（2分）。 2)答：CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分）。 3)答：化脓性脑膜炎治疗方案：抗生素治疗（1分）；对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1分）；观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1分）。4.患儿，男，8个月。因脸色苍白3个月入院。3个月前开始脸色

5、逐渐苍白。近1个月来嗜睡逐渐加重，反应迟钝，肢体颤抖。单纯母乳喂养。查体：慢性病容，表情呆滞，无皮疹，前囟2.52.5cm,后囟已闭，枕秃，唇苍白，心肺无异常，肝右肋下3cm，脾左肋下3cm，质软。血常规： WBC 5. 1109/L，N 17%，L 83%，PLT 80109/L，RBC 1.981012/L，Hb 69g/L，HCT 0.205, MCV 103.3 fl, MCH34.8 pg, MCHC 38%,RDW 19.4%, RC 0.018.问： 1）该患儿最可能的诊断2）进一步需完善的检查3）确诊后的治疗方案诊断：维生素B12缺乏所致的营养性巨幼细胞贫血（中度）（1分）。维

6、生素D缺乏性佝偻病（1分）。（2）进一步需完善的检查：血清维生素B12含量测定，血清叶酸含量测定，血清电解质，AKP，长骨X线片（2分）。（3）治疗方案： 加强护理合理喂养，添加辅食；肌内注射补充维生素B12，在造血旺盛时适量补充铁剂；肢体颤抖必要时用镇静药；补充治疗量维生素D和钙剂（3分）。5.患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T 39，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 15106/L，N33 %，蛋白0.4g/L。问题： 1）写出该患儿的完整诊断。（2分） 2）进一步需完善哪些检查？（2分） 3）简述此患儿的治疗计划。（3分）1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜

7、下积液（0.5分）；轻度贫血（0.5分） 2）头颅CT（0.5分）；血培养、脑脊液培养（0.5分）；血气电解质（0.5分）。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（0.5分）。 3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分）。查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。6.患儿女，9个月，因发热，咳嗽3天伴气促1天入院。患儿3天前发热，体温持续在3940 HR162次/分 R64次/分 Wt 6.5kg身长70cm头围45cm前囟12cm，平，乳牙未萌，面色

8、青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘34肋间闻及SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝，脾未及，颈软，布氏征（），巴氏征（）血常规：WBC 8.2109/L N28% L70% Hb112g/L ECG:左右心室肥厚问题：1）病儿全面诊断及诊断依据 2）进一步检查及治疗原则病儿全面诊断：急性支气管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺损？）（0.5分），充血性心力衰竭（0.5分）。诊断依据： 急性支气管肺炎依据：1）9个月男婴，发热，咳嗽3天伴气促

9、1天。 2）两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音。3）血常规：WBC 8.2109/L N28% L70% （1分） HR162次/分 R64次/分，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘34肋间闻及SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝；3）ECG: 左右心室肥厚 （2分）。（2）进一步检查：胸部X线，心超、病原学（1分）。（3）治疗原则：肺炎一般治疗、病原治疗，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（2分）。7.患儿,女，9个月，

10、因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。来院前8小时未解尿。查体：T37（R） P150次/分 R46次/分W 7.5kg BP60/35mmHg精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb 130g/L WBC7.7109/L N37%大便常规：黄糊 WBC02/Hp血气分析：PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmo

11、l/L问题：1请写出完整诊断。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一个24小时的补液（4分）1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。（0.5分） 2）病原最可能是轮状病毒 （1分） 3）第一个小时的补液： 1.扩容（1分）： 2:1等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推 2.累积损失量（1分）: 4:3:2含钠液(2/3张) （100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补2/3量，余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这阶段液体在812小时内滴完 3.继续损失量（0.5分） 2:3:1含钠液(1/2张

12、)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴 生理需要量 （0.5分）60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用4：1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴 这阶段液体在1216小时内滴完 4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。（1分）8.邓某，女，10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。查体：两肺呼吸音粗，无干湿罗音，肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影。问：1）该患儿的诊断及诊断依据是什么?（4分） 2）哪项检查有助于本病的快速诊断？（2分） 3）该患儿最适宜采用的抗生素是什么？（1）诊断：支原体肺炎 （2分

13、） 诊断依据：10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。两肺呼吸音粗，无干、湿罗音，肺部X 线显示两下肺呈云雾状浸润影 （2分）（2）有助于本病的快速诊断：急性期免疫荧光测定抗原（2分）（3）最适宜采用的抗生素：红霉素。（1分）9.患儿，女，7岁，因浮肿、少尿2天，抽搐1次入院， 2天前初为颜面浮肿，很快累及双下肢，伴少尿，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛。今有头痛、呕吐，突然出现抽搐，神志不清，四肢抽动，持续数分钟自行缓解，去当地医院测血压150/110mmHg。既往体健，病前1周曾有上呼吸道感染史，否认有家族遗传病史。查体： T 37 P 102次/分 R 32次/分 W24kg BP133/97mmHg

14、颜面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐，心音强，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，肝肋下未及，脾未及，移动性浊音阴性。尿常规 RBC+/Hp WBC5个/Hp蛋白（+）。问题：该患儿的诊断以及诊断依据。（1分）进一步检查。（2分） 3治疗计划。（4分）1）急性肾小球肾炎伴高血压脑病。（1分） 2）抗O，ESR，（0.5分） 补体C3等，（0.5分）血气及电解质，24小时尿蛋白定量。（0.5分）泌尿系B超，胸片，头颅CT，眼底镜检查。（0.5分） 3）休息：急性期须卧床休息2-3周。（1分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（1分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）高血压脑病的治

15、疗（1分）： a 降压：可用硝普钠等 b 有惊厥者：地西泮 c 利尿：用速尿利尿。10.患儿女， 9岁，因浮肿少尿4天，气急半天入院。病前1个月有皮肤感染史。查体：T 36.3 0C， R56次/分，P100次/分， Bp150/95mmHg，颜面，双下肢轻度浮肿，呼吸急促，双肺底闻及细小湿罗音，心律齐，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音()。尿常规：RBC+/Hp， WBC+/Hp，蛋白（）。问题： 1)试述该患儿的完整诊断。（2分） 2)需进一步完善哪些检查。（3分） 3)该病的严重临床表现还有哪些？（2分）1)答：急性肾小球肾炎（1分）伴严重循环充血（1分）。 2

16、)答：需进一步查Ig及补体C3；（1分）胸片（1分）；ASO、血沉、等（0.5分）；肾功能（0.5分）。 3)答：高血压脑病（1分），急性肾功能不全（1分）。11.患儿女，6岁，反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。PE：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、3肋间6SM，肺动脉瓣区第二音固定分裂。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心尖圆钝；心电图示右心室肥大。问题： 1)该患儿的诊断是什么？（2分） 2)对诊断最有意义的检查是什么？（2分） 3)请简要描述该疾病的血流动力学。（3分）1先天性心脏病（房间隔缺损）(2分) 1. 心超(2分) 2. 肺循环肺静脉 肺动脉 左心房左心室 主动脉

17、右心室 右心房上、下腔静脉体循环通过缺损口血流自左房向右房分流、再入右室，导致右室舒张期负荷过重，因而右室、右房增大，肺循环血流量增多，而左心室、主动脉及体循环血流量减少。(3分)12.患儿男，10岁，不规则发热1周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先锋霉素针静滴5天无效。PE：一般情况可，T38（R），R38次min，右下肺少量干罗音。血常规WBC10.0109/L,中性67，淋巴33，Hb110g/L，PLT140109/L；CRP25/L；胸片示右下肺片状影、右心膈角模糊。试题： 1）该患儿最可能的诊断是什么？ 2）对诊断最有意义的检查项目是什么？ 3）简述治疗方案。1）该患儿最可能的诊断（

18、2分） 肺炎支原体肺炎 2）对诊断最有意义的检查项目（2分） MP-DNA或MP-IgM 3）治疗方案（3分）一般治疗（保持气道通畅、物理疗法、合理饮食、补充液量等）；（1.5分）病原治疗：大环内酯类抗生素静滴。（1.5分）13.患儿男 9岁，因浮肿、少尿7天，咳嗽、气促1天入院， 7天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴少尿，23次/日，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛，昨起患儿出现咳嗽、气促，病来精神软，食欲减退，病前3周曾有皮肤感染。查体： T 37 P 110次/分 R 34次/分 W25kg BP137/95mmHg颜面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐，双肺底闻及细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下3

19、cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（），尿常规 RBC+/Hp WBC+/Hp蛋白（+）。问题：该患儿的诊断以及诊断依据（1分）进一步检查（2分） 3治疗计划（4分） 答：1）急性肾小球肾炎伴严重循环充血（1分）。 2）抗O，ESR，（0.5分）泌尿系B超，胸片，心超，血气及电解质，（0.5分）24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列（0.5分），Ig及补体C3（0.5分） 3）休息：急性期须卧床休息2-3周。（1分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（1分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）严重循环充血的治疗（1分）：a利尿：用速尿利尿 b降压：必要时用硝普钠 c

20、必要时透析治疗14.患儿男 8岁，因浮肿少尿4天入院 4天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴有少尿23次/日，量少，呈茶色，无尿频，尿急，尿痛，病来精神软，食欲减退，病前曾有右下肢外伤继发感染。查体T37 P110次/分 R34次/分 W25kg BP137/95mmHg颜面，双下肢浮肿轻度（非凹陷性），心律齐，双肺底闻及细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（），尿常规RBC +/Hp，WBC +/Hp，蛋白（）。试题： 1）写出该患儿的诊2）需进一步作哪些检查？ 3）简述治疗方案。1）诊断以及诊断依据（2分） 急性肾小球肾炎伴严重循环充血（1分），急性肺水肿

21、（0.5分）依据：患儿，8岁； 浮肿少尿4天；前驱皮肤感染史，尿常规RBC+/HP；高血压；气急，呼吸心跳明显增快，双肺可及湿罗音（0.5分）。 2）进一步检查（2分） 抗O、ESR（0.5分），泌尿系B超，胸片，心超，血气（0.5分），24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列（0.5分），补体C3（0.5分） 3）治疗（3分）休息：急性期须卧床休息2-3周。（0.5分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（0.5分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）严重循环充血的治疗（1分）：a利尿：用速尿利尿 b降压：必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗 P92次/分，R30次/分，BP

22、90/60mmHg，精神可，面色略苍白，全身高度浮肿，阴囊水肿发亮。心律齐，未闻及杂音，两肺呼吸音粗，腹平软，肝肋下1cm，质软，脾未及，移动性浊音（），肠鸣音正常，双下肢水肿，呈凹陷性。血常规：Hb109g/L WBC 9.06109/L N 66% L 32% M 2%，血小板正常。尿常规：蛋白+/Hp，红血球/Hp大便常规（）。问题： 1）试述全面诊断。（2分） 2）进一步的实验室检查。（2分） 3）治疗原则。（3分） 答：诊断：肾病综合症。（2分） 实验室检查: （1）24小时尿蛋白定量。（0.5分） （2）血清蛋白、胆固醇和肾功能测定。（0.5分） （3）血清补体测定.（0.5分）（

23、4）血气分析和电解质测定。（0.5分） 治疗: （1）卧床休息，限制水钠入量，优质蛋白质饮食（0.5分）。 （2）防治感染（0.5分）。 （3）利尿（1分）。 （4）激素治疗，一般选用中长程疗法： 总疗程6个月或9个月（1分）。， P105次/min， R23次/min， BP130/98mmHg，颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿，腹软，略胀，肝、脾肋下未及，移动性浊音（），尿常规：尿蛋白+，尿 RBC 30-40/HP，WBC 0-3/HP，颗粒管型 0-2/HP。试题： 1）写出该患儿的完整诊断。（2分） 2）需进一步完善哪些检查？（2分） 3）简述治疗方案。（3分）11）答：急性肾炎（1分）

24、合并高血压脑病（1分）。 2）答：需进一步查Ig及补体C3；（0.5分）24小时尿蛋白定量（0.5分）；ASO、血沉、肾功能等（0.5分）；眼底镜（0.5分）。 3）答：高血压脑病的治疗：利尿、降压（1分）；抗感染治疗：青霉素清除病灶（1分）；一般治疗：急性期卧床休息，限制水、盐摄入（1分）。(R)，P105次/分，R24次/分，W15kg，BP 90/56mmHg。全身浮肿（呈凹陷性），双下肢、阴囊水肿明显，心肺无殊，腹平软肝肋下未及，全腹无压痛，神经系统阴性。尿常规蛋白+/HP RBC 12/HP，WBC 02/HP，血清白蛋白：20g/L问： 1)最有可能的诊断是什么，需作那些进一步的检

25、查2)该病临床可分成两型，写出鉴别点。（3分） 3)该病的并发症有哪些？1、肾病综合征（1分），24小时尿蛋白定量，血脂，血沉，血清补体C3，肾功能（1分）。 2. 单纯型，肾炎型（1分）。单纯型：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症（1分）。肾炎型：除以上4点外，有以下之一者：血尿，反复高血压，持续氮质血症，血清总补体或C3反复降低（1分）。 3. 感染（0.5分），低血容量性休克，电解质紊乱（0.5分），血栓形成（0.5分），生长迟缓，急性肾功能衰竭，肾小管功能不全（0.5分）。患儿男，17个月，出生后有反复呼吸道感染史。2天前发热咳嗽，今气促烦躁不安，尿量少。PE：R68次min，P1

26、72次min，口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘3、4肋间闻及6SM，P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下3cm，脾肋下未及。双足背轻度浮肿。血常规WBC10.0109/L,中性42，淋巴58，Hb115g/L，PLT136109/L；CRP7/L；胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。试题： 1）该患儿的诊断是什么？ 2）对诊断有意义的检查项目是什么？ 3）简述治疗方案。1）该患儿的诊断（3分） 急性支气管肺炎（病毒性？），（1分）先天性心脏病（室间隔缺损？）、（1分）、急性心力衰竭（1分）。 2）对诊断有意义的检查项目（1分）心超（0.5分）、病原学（0.5分） 3

27、）治疗方案（3分） 肺炎一般治疗（0.5分）、病原治疗（1分），镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（1.5分）。13月龄男孩，持续发热4天，体温达39，伴咳嗽，体检：R65次/分 P180次/分，两肺闻及少许干湿罗音。心律齐，心音低钝，胸骨左缘3，4肋间可闻及/6吹风样SM，粗糙，震颤+，向左腋下及背部传导。腹平软，肝肋下3.5cm。血WBC 7109/L， N 40%。胸片示右肺散在斑片影，左肺下野见大片状密度增高影。心影增大，心胸比例0.6。 1).最可能的诊断（2分） 2).进一步检查（2分） 3).治疗原则（3分）最可能的诊断：急性重症支气管肺炎（腺病毒）、心力衰竭、室间隔缺损

28、病原学检查、心脏B超 治疗原则：一般治疗，抗生素抗病毒治疗，对症治疗（物理或药物降温，抗心衰处理包括镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物、限制液体量）肾上腺皮质激素.患儿男 15个月因腹泻、呕吐伴发热3天入院 3天前出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物45次/日，伴发热，体温3839（R） P150次/分 R40次/分W 9kg BP50/30mmHg精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb 130g/L WBC8.01

29、09/L N30% L70%大便常规：黄糊 WBC01/Hp血气分析：PH 7.20 BE12mmol/L Na+128mmol/L K+2.9mmol/L问题：请写出完整诊断 2最有可能的病原菌（1分）3第一个24小时的补液 答：1）急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，（1分）代谢性酸中毒，（0.5分）低钾血症，低血容量性休克（0.5分）。 2）病原最可能是轮状病毒（0.5分），依据：15月患儿，水样便，大便常规正常（0.5分） 3） 液体种类（1分） 液量 （1分） 速度（1分） 累积损失量 扩容 2：1等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内剩余量 4：3：2液 （9100-120 ml）

30、-（920 ml）2/3 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2：3：1液 10-40 ml/kg 生理需要量 1：4液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过0.3%，惊跳补钙（1分）。患儿，男，10个月，因腹泻发热2天入院，2天前出现腹泻，大便15余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，伴发热，体温39-40（R），时有呕吐4-5次/日。曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效。转我院。查体：T39（R）， P150次/分，R40次/分，W7.8kg，BP50/30mmHg面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸

31、音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪1cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb150g/L，WBC8.0109/L，N30%，L70%，大便常规：黄糊WBC 0-1/HP，血气分析：PH7.30，BE-12mmol/L，Na+131mmol/L，K+3.0mmol/L。试题： 1）请写出完整诊断以及依据。 2）最有可能的病原菌是什么？ 3）简述第一个24小时的补液方案。 答：1） 请写出完整诊断以及依据（2分） 急性重症肠炎伴重度等渗性脱水（1分），代谢性酸中毒、低钾血症、低血容量性休克（0.5分）。 依据：腹泻2天，血压低，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花

32、纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，PH7.30 BE-12mmol/L Na+131mmol/L K+3.0mmol/L（0.5分） 2） 最有可能的病原菌（1分） 病原最可能是轮状病毒 3） 第一个24小时的补液（4分） 液体种类 （1分） 液量 （1分） 速度（1分） 累积损失量 扩容 2：1等张含钠液 20ml/kg 20 ml/kg/h 剩余量 2：3：1液 （100-120 ml/kg）*2/3-20 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2：3：1液 10-40 ml/kg 生理需要量 1：4液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过0.

33、3%，惊跳补钙（1分）。15患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T 39，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 15106/L，N33 %，蛋白0.4g/L。问题： 1）写出该患儿的完整诊断。（2分） 2）进一步需完善哪些检查？（2分） 3）简述此患儿的治疗计划。（3分）1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0.5分）；轻度贫血（0.5分） 2）头颅CT（0.5分）；血培养、脑脊液培养（0.5分）；血气电解质（0.5分）。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（0.5分）。 3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（

34、1分）。查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。16.患儿，男，8个月，因吐泻伴发热2天于11月19日入院。2天前出现轻咳，流涕，伴发热，体温为39（R），呕吐频繁，67次/日，下午起腹泻，大便78次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。当地治疗已2天，呕吐减轻，但大便增至10余次，尿量明显减少。体检：T 38（R），P 110次/分，BP 88/59mmHg，W 7.5kg，前囟、眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，四肢尚温。血常规：Hb130g/L，WBC8.0109/L，N30%，L70

35、%。大便常规：黄色，稀，少许粘液，WBC 02个/HP。血气分析：PH 7.35，PaCO2 34mmHg， BE -6mmol/L， Na+131mmol/L， K+4mmol/L。问题： 1)请写出完整诊断，鉴别诊断。2分） 2最有可能的病原菌是什么？（1分） 3)第一个24小时的补液方案如何？（3分） 4)补液后出现抽搐，首先诊断是什么？如何治疗？1.急性重症肠炎伴中度等渗脱水（1分），代偿性代谢性酸中毒（0.5分） 鉴别诊断:急性细菌性痢疾;生理性腹泻;急性坏死性小肠结肠炎（0.5分） 2.轮状病毒（1分） 3.1)补充累积损失 231 含钠液（2/31/2张含钠液） 50100ml/

36、kg7.5kg2/3 810ml/kg/h这阶段液体在812h滴完。（1分） 2)维持补液a）继续损失 231含钠液（1/21/3张含液） 1040ml/kg7.5kg ivgtt 5ml/kg/h b）生理需要量6080ml/kg/d尽量口服，如不能口服时则静脉点滴14含钠液（1/5张含钠液）这阶段液体在1216h滴完。（1分） 见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过0.3% 定期复查血气分析+电介质（1分） 4.可能出现低钙血症,予以10%葡萄糖酸钙稀释后静滴（1分）17.患儿，男，6个月，因吐泻伴发热3天入院。3天前出现呕吐、腹泻伴发热，体温为38，P120次/min，BP90/60mmHg，前

37、囟、眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，四肢稍凉。血常规：Hb126g/L，WBC 7.5109/L，N30%，L70%；大便常规：黄色，稀，少许粘液，WBC 2-3个/HP；血气分析：PH7.36，PaCO237mmHg， BE-5.9mmol/L， Na+ 135mmol/L，K+ 3.5mmol/L。问题： 1)该患儿的诊断是什么？（3分） 2)为明确诊断需进一步做哪些检查？（1分） 3)试述该患儿第1个24小时补液方案。（3分） 答：1)答：急性肠炎（1分）伴中度等渗性脱水（1分），代偿性代谢性酸中毒（1分）。 2)答：粪便病原学检测（1分） 3)答：第1个24小时

38、补液方案：补充累积损失量： 231 含钠液 （50100ml/kg）2/3 以 810ml/kg/h速度在812h滴完。（1分）维持补液：a）继续损失 231含钠液1040ml/kg 以5ml/kg/h速度补液（1分）； b）生理需要量6080ml/kg 14含钠液以5ml/kg/h速度补液，这阶段液体在1216h滴完。（1分）18.患儿男，5个月。面色苍白4个月。患儿为第1胎第1产，孕32周经产道分娩,出生体重2.1。出生1月后面色逐渐苍白，无发热。智力发育及体格发育良好，母乳喂养，未添加辅食。查体：神清，精神好，体重7。心肺听诊无殊，腹软，肝肋下1cm，质软。皮肤偏苍白，巩膜无黄染。无皮疹

39、，无瘀斑瘀点。颈软，克氏征（-），双侧巴氏征（+）。查血常规：WBC 9109/L，N 38%，L 62%，PLT 245109/L，HgB 90g/L，MCV 76fl, MCH25pg, MCHC 30%试题： 1）该患儿最可能的诊断及诊断依据（2分） 2）进一步需完善的检查（2分） 3）确诊后如何治疗（3分）1）营养性缺铁性贫血（轻度）。（1分）诊断依据；1. 5个月男婴，生长发育快 2.系早产儿，母乳喂养，未添加辅食,生长发育快 3. 查体：体重7。皮肤偏苍白，巩膜无黄染。无皮疹，无瘀斑瘀点。4. HgB 90g/L，MCV 76fl, MCH25pg, MCHC 30%,白细胞，血小

40、板，Ret正常（1分） 2）有关铁代谢的生化检查（1分）（血清铁蛋白，FEP，SI、TIBC、TS，EF，骨髓可染铁）（1分） 3）去除病因和补充铁剂（1分）。口服铁剂的剂量为元素铁每日4-6mg/Kg，分3次，餐间服用，加服维生素C（1分）。Hb恢复正常后继续服用铁剂6-8W，以增加铁储备（1分）。19.男婴，第一胎第一产，孕40周，3天龄，生后18小时发现黄疸，并进行性加重。反应，吃奶好，生后12小时解胎便，目前大便已转黄色。查体：反应好，皮肤、巩膜重度黄疸，心肺体检未见异常，腹平软，肝肋下3cm，脐带无渗液。查血胆红素342mol/L，直接胆红素18mol/L,血红蛋白135g/L。血型

41、为“A”，其母为“O”，抗体释放试验阳性。问题： 1）该患儿最可能的诊断是什么。（1分） 2）该病的病因是什么？（2分） 3）简述该病的治疗方法。（4分）1）答：新生儿ABO溶血症（1分）。 2）答：病因为由父亲遗传而母亲所不具有的显性胎儿红细胞血型抗原通过胎盘进入母体，刺激母体产生相应的血型抗体并通过胎盘进入胎儿血循环，与致敏红细胞结合发生溶血（2分）。 3）答：治疗方法包括：光照疗法，降低血清未结合胆红素（1分）；药物治疗如供给白蛋白、纠正酸中毒、肝酶诱导剂（1分）；换血疗法（1分）；其他治疗：防止低血糖、低体温，纠正贫血，缺氧等（1分）。20.患儿,男 15个月因腹泻、呕吐伴发热3天入院

42、 3天前出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物45次/日，伴发热，体温3839（R） P150次/分 R40次/分W 9kg BP50/30mmHg精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb 130g/L WBC8.0109/L N30% L70%大便常规：黄糊 WBC01/Hp血气分析：PH 7.20 BE12mmol/L Na+128mmol/L K+2.9mmol/L问题：.请写出完整诊断（2分）最有可能的病原菌（1分

43、）.第一个小时的补液（4分）答：1）急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，（1分）代谢性酸中毒，（0.5分）低钾血症，低血容量性休克（0.5分）。 2）病原最可能是轮状病毒（0.5分），依据：15月患儿，水样便，大便常规正常（0.5分） 3） 液体种类（1分） 液量 （1分） 速度（1分） 累积损失量 扩容 2：1等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内剩余量 4：3：2液 （9100-120 ml）-（920 ml）2/3 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2：3：1液 10-40 ml/kg 生理需要量 1：4液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过0.3%

44、，惊跳补钙（1分）。_学年儿科统考试题作者：陈莉莉选择1*70（略）简答5题中任选4题，每题5分。化脓性脑膜炎的并发症和脑脊液表现支气管肺炎的临床表现 先天性心脏病的并发症有哪些 麻疹病毒的预防措施 急性肾病肾炎的诊断标准病例分析10*1 新生儿急性呼吸窘迫综合症（诊断，诊断依据，鉴别诊断，治疗原则）A型题（最佳选择题每天1分）每一道题有ABCDE五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答题卡上将相应字母所属的方框涂黑。，血压21/15KPa（160/100mmHg），神志不清，四肢小抽动，瞳孔等大，全身轻度非凹陷性浮肿，心率80次/分，治疗的首选药物应是A

45、25%硫酸镁静脉滴注B利血平+肼苯哒嗪C硝普钠D氯丙嗪+利血平E利血平突击量口服1012/L，血清胆红素25mol/L，血小板计数80109/L，骨髓涂片见细胞数减少，有幼稚粒细胞及红细胞，细胞体增大。最可能的诊断时A营养性缺铁性贫血B营养性巨幼红细胞性贫血C急性溶血性贫血D再生障碍性贫血E急性白血病，P104/分，R36/分。神志清楚，前囟平22cm，枕部颅骨软化，咽充血，心肺无异常，面神经征+，化验：WBC8109/L，中性60%，血钙1.75mmol/L（7md/dl）磷1.3mmol/L（4mg/dl），糖4.44mmol/L（80mg/dl）最可能的诊断是A中枢感染B低血糖症C手足搐

46、搦症D低镁血症E婴儿痉挛症A胎儿贮铁不足B铁摄入量不足C生长发育过快D铁丢失过多E疾病影响A长期低氧血症B血液粘稠度增多C红细胞增多D漏斗部肌肉痉挛E血HP下降，颈抵抗，克氏征，布氏征均+，脑脊液细胞500106/L，多核0.2，单核0.8，糖2.5mmol/L，氯化物50mmol/LA氨苄青霉素+庆大霉素B青霉素+病毒唑C链霉素+异烟肼+利福平D链霉素+红霉素+激素E二性霉素+红霉素+激素7.诊断急性链球菌感染后肾炎，关键血清学检查应包括A血沉和抗核抗体B抗核抗体和肌酐C尿素氮和蛋白电泳D抗链O和补体C3EC反应蛋白和免疫球蛋白8经过治疗的肾病综合症患者，有结核中毒的症状，但体征无明显阳性体

47、征，结核菌素试验阴性，最可能的原因是A未受过结核菌感染B已感染结核，但尚未产生变态反应C机体免疫反应受到抑制D重症结核病人假阴性E未接种过卡介苗9.8个月婴儿，患肺炎球菌脑膜炎，应用大剂量抗菌素治疗一周时体温已正常，第八天体温再度升高，并出现惊厥，前囟饱满，应考虑下列哪种可能性最大？A脑膜炎复发B合并脑炎C合并癫痫D合并脑脓肿E合并硬膜下积液10.6岁女孩，有浮肿，尿少不明显，尿蛋白+，红细胞4-6个/HP，血浆蛋白36g/l，白蛋白18g/L，血胆固醇8.2mmol/l，选择性蛋白指数为0.08，治疗上首选A强的松5mg一日三次口服B强的松10mg一日四次口服C强的松10mg一日两次口服加用

48、环磷酰胺D强的松10mg一日两次口服加用速尿E强的松5mg一日三次口服并用潘生丁，左旋咪唑11.男，6天，足月顺产，三天来纳差，皮肤黄，精神差，逐渐加重，周身发凉，查：精神萎，反应迟钝，口周发绀，皮肤巩膜黄染，心音低钝，肺无干湿罗音，肝右肋下2.5cm，脐有少量脓性分泌物，双下肢轻度浮肿，最有意义的检查是A拍胸片B查血常规C做腰穿化验脑脊液D查肝功E做血培养12.新生儿生理性黄疸的特点，下面哪一项不符合？A生后2-3天出现黄疸B足月新生儿出生后2周内黄疸消退C足月新生儿血清总胆红素不超过120mg/l（12mg/dl）D以结合胆红素为主E一般情况好，不伴有其他症状13.6个月婴儿，腹泻3日，口

49、渴，尿少，皮肤弹性甚差，皮肤呈花纹状，四肢厥冷，脉细速，血钠129mmol/L，二氧化碳结合力9.8mmol/L，以下治疗措施中错误的是A第一日补液总量为180毫升/公斤B给2/3张含钠液C第一小时可给予2：1含钠液20-30毫升/公斤D输液前8小时有尿，即可静脉滴注氯化钾E不必禁食水14.男性3天，足月新生儿，血清间接胆红素12mg/dl，直接胆红素1.5mg/dl，下列哪项诊断是不可能的A新生儿RH血型不合B新生儿ABO血型不合C新生儿败血症D新生儿红细胞G6PD缺乏E新生儿肝炎综合症15.10个月男孩，昨起轻咳和发热，晚上呕吐4次，不久频泄水样便，初色黄后转白量多，精神萎，尿极少而来院。

50、查体：面色苍白，有明显脱水，咽充血，心肺无异，腹稍胀，下列哪项不正确A末梢血象化验BORS补液C血钾钠氯分析D动脉血气分析E大便镜检加培养A含酪蛋白稍易消化B含不饱和脂酸多C含乳糖量少D有增进婴儿免疫的作用E钙磷比例适宜17.新生儿硬肿症以下哪项是错误的？A因寒冷，早产，感染引起B体温低下在31-35C凡有皮下脂肪积聚的部位均可发生硬肿D哭声低弱，无力或不哭E病变中央可形成溃疡18.男，5天，7个月早产，因全身凉，哭声小，不吸乳。入院查：精神萎，反应差，四肢活动少，下肢，前臂，面颊皮肤变硬有压痕，以下哪项治疗不正确？A1024小时之内使体温逐渐回复正常D出现DIC时可用肝素E可不用抗生素19.

51、婴幼儿支气管炎常见病原中下列哪个最少见？20.以下哪一项不符合高渗性脱水的特点？D肌张力降低E.血清钠浓度150mmol/L21小儿肾病综合症，以下哪一项并发症不常见？A.感染B.电解质紊乱C.高凝状态，血栓形成D.低血容量E.高血压脑病22.婴幼儿腹泻输液治疗中，有关钾的补充哪一项是不正确的？A病儿入院重度脱水，急查血钾3.5mmol/L，应立刻静滴氯化钾C.氯化钾注射液中浓度一般不高于0.3%24.新生儿硬肿症的处理，以下哪项是错误的？A将病儿立即放入28-30温箱中复温温箱至32E用抗生素预防感染A早产儿或顺产儿C早产儿或剖宫产儿A足月新生儿较早产儿相对较少E.体表面积增大，不明显失水无

52、变化28.新生儿出生时护理，哪项是不正确的A.产房室温在2528A贫血A房间隔缺损B室间隔缺损E艾森曼格综合症31风湿性心肌炎的特点，哪项除外A.心肌、心内膜、心包膜均可受累B.活动性心肌炎多有心脏扩大C.心尖区有收缩期或舒张期杂音D.心内膜炎的瓣膜损害均不可逆E.常伴皮下小结或环形红斑A.23个月时B.34个月时C.67个月时D.78个月时E.46个月时33.8月患儿，水肿2个月，在外院诊断为原发性肾病综合症，用泼尼松治疗4周，现尿蛋白仍+。患儿一直为低盐饮食，间断用呋塞米，2天前出现呕吐、腹泻，1天来患儿开始厌食、乏力、嗜睡、血压下降。此患儿首先应做的检查是34.8岁女孩，自幼反复呼吸道感

53、染，活动后心慌、气喘、发绀。发育中，营养差，胸骨左缘第2肋间处有连续机器样杂音。血压14.7/6.7Kpa，心电图示左室大。最可能的诊断是A房间隔缺损B室间隔缺损C动脉导管未闭D主动脉狭窄E肺动脉狭窄35.蛋白质热能营养不良小儿，实验室检查最突出的变现是A血清白蛋白浓度降低B必需氨基酸浓度降低C血浆胆固醇浓度降低D微量元素浓度降低E低血糖A脑膜炎或脑膜病炎B睾丸炎C胰腺炎D肾炎E肝炎A血常规B母、儿血型C网织红细胞D抗人体蛋白试验E红细胞脆性试验38.蛋白质-热能营养不良合并贫血，最多见的是A缺乏维生素B2所致的巨幼红细胞性贫血B缺乏叶酸所致的巨幼红细胞贫血C营养性缺铁性贫血D混合型贫血E溶血

54、性贫血39.金黄色葡萄球菌肺炎患儿，应用红霉素及哌拉西林钠（氧哌嗪青霉素）治疗已45天，热不退。精神萎靡，口周发绀，两肺广泛湿罗音。应首先考虑A加用地塞米松B输新鲜血浆C更换抗生素D静注毛花苷C改善心肌功能E5%碳酸氢钠静注A出生后1小时内B出生后1天内C出生后1周内D出生后2周内E出生后4周内A持续发热5天以上，抗生素治疗无效B双眼球结膜充血C手掌及足部呈坚实性水肿，后期手指和足趾出现膜状脱皮D可见皮疹、唇干裂、咽充血E血小板数降低，出凝血时间延长109/L，网织红细胞1.5%，血涂片计数100个红细胞中，有34个有核红细胞。提示A新生儿溶血症的先兆B先天性营养性贫血C正常现象D新生儿溶血症

55、E各种原因的新生儿贫血43.关于身高（身长），正确的说法是A应立位测量B立位与卧位测量相差12cmC各部分增长速度一样D有3个增长高峰E1013岁时男孩较同年龄女孩高44急性肾炎合并急性肾功能不全持续尿闭阶段，处理不妥的是A用甘露醇以促进排尿B严格控制液体入量C处理高钾血症D，处理低钠血症E用呋塞米45.男，生后4天，母亲在喂奶时发现其上腭中线有散在黄白色，米粒大小的颗粒隆起，轻擦不去，下列哪项处理不正确的A用力擦净B用针挑割C用抗生素D涂甲紫E不需处理A阿司匹林，每天3050mg/Kg加用丙种球蛋白，每天400mg/Kg，静脉滴注B阿司匹林，每天510mg/KgC丙种球蛋白，每天400mg/

56、Kg，静脉滴注，连用4次D10%丙种球蛋白每次3ml，肌肉注射，每月1次E泼尼松，每天12mg/Kg，分3次口服47.男，3岁，发热，咳嗽2天，头痛半天，伴呕吐3次，非喷射性，腹泻2次，稀水样便。查体：体温39，颈稍抗，双肺呼吸音稍粗，未闻及罗音，心、腹无异样，无神经系统定位症。脑脊液：白细胞22106/L,蛋白0.55g/L，糖4.4mmo;/L,氯化物128mmol/L，初步考虑诊断为A化脓性脑膜炎B病毒性脑膜炎C真菌性脑膜炎D结合性脑膜炎E多发性脑膜炎48.关于房间隔缺损，以下哪项是错误的A胸骨左缘下部可听到舒张期杂音B肺动脉第二音亢进，固定分裂C胸部X线见主动脉影增大D小儿时期出现肺动

57、脉高压者少见E心电图多见不完全性右束支传导阻滞49.室间隔缺损患儿，胸骨左缘三四肋间可闻及级粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可及震颤。心尖区可闻及较柔和的舒张中期杂音。首先考虑诊断A合并肺动脉高压B合并二尖瓣狭窄C动脉导管未闭D分流量大的室间隔缺损E合并心力衰竭A窒息或感染B早产C皮下脂肪中不饱和脂肪酸含量大D体内棕色脂肪较少E体表面积大，易散热A.大便有腥臭味，水样，黄或暗绿色似海水色，偶可有伪膜排出B.大便次数多，生长发育不受影响C.大便黄绿色，蛋花汤样，有霉臭味，较多黏液D.病程迁延，大便呈绿色，粘液脓便或脓血便E.大便有发酵气味，泡沫较多，豆腐渣样A左心室B左心房C右心房D右心室E

58、肺动脉A足月新生儿B正常出生体重新生儿C极低出生体重儿D巨大儿E低出生体重儿A.胎粪吸入性肺炎B.肺出血C.湿肺D.肺透明膜病E.感染性肺炎60.X线显示两肺颗粒网状影，充气不良，可见支气管充气征61.X线显示两肺广泛气肿，结节样密度增高影A腺病毒B呼吸道合胞病毒C柯萨奇病毒D单纯疱疹病毒E麻疹病毒63.患儿，2岁，发热，咽痛，咳嗽2天。查体：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂处可见散在小疱疹及溃疡，其病原体为64.4个月大女婴，发热，喘憋2天。查体：双肺大量哮鸣音，胸片双肺纹理增厚，其病原体多是65.患儿，男，4岁，发热，咽痛，眼痛3天。查体：双眼结膜充血，咽充血，颈淋巴结肿大，其病原体为A脑室周围-

59、脑室内出血B原发性蛛网膜下隙出血C脑实质出血D硬脑膜下出血E小脑出血A肺动脉瓣第二音减弱B肺动脉瓣第二音亢进C肺动脉瓣区第二音固定分裂D三尖瓣区较柔和的舒张中期杂音E二尖瓣区较柔和的舒张中期杂音70.室间隔缺损（分流量较大时）简答题(选做四题,每题5分)1.哪些因素可加重新生儿黄疸或诱发核黄疸？2.化脓性脑膜炎典型的临床表现有哪些？3简述小儿腺病毒肺炎的临床特点及X线改变。4.简述轮状病毒性肠炎的特点。5.简述缺氧缺血性脑病的治疗原则。问答题(10分)左右，患儿精神萎靡，纳差。今晨出现气促面色发灰。查体：神志清楚，发育正常，营养中等，面色苍白，唇周紫绀，鼻翼扇动，前囟已闭合，咽部充血，三凹征，胸廓饱满，呼吸66次/分，两肺闻及多量中细湿罗音。心率188次/分，心音低钝。腹软，肝脏肋下3cm。神经系统检查正常。血常规：WBC总数及分类正常。1，该患儿最可能的诊断是什么？写出诊断依据2，给出治疗原则