公卫执业医师实践技能考试

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1、. . .公卫执业医师实践技能考试第一考站：疾病与危险因素的调查与处理。满分值40分,考试时间15分钟。常见问题：1、 描述性研究资料、分析性资料应如何收集？答： 描述性研究资料：采用现况调查普查、抽样调查、筛检收集资料； 分析性资料： 病例对照现场询问、调查表、采样队列现场、追踪、随访、监督 流行病学实验恰当选择对象、随机、筛选。2抽样调查时样本的大小如何确定？怎样保证样本的代表性？答：现况：预期现患率 结果精确性；对照：人群中暴露的比例 假定暴露造成的相对危险度 要求的显著性水平 要求的把握度；保证代表性：随机原则、监督、控制偏倚。3、传染病爆发时,应如何进行调查？答：制定调查方案：调查目

2、的、调查方法现况、对照、队列、调查内容、调查表设计；调查活动的实施：1调查准备：人、财、物；2调查活动组织；3调查资料收集；4标本的采集和储运；调查资料的处理：1调查资料的分析；2样本检测结果的判定；执行控制与干预措施；评价控制效果；疾病与危险因素的调查实例；撰写调查报告。4、 简述粪便标本的采集方法及储运要求。答：不同部位取新鲜标本最好含异常样本洁净干燥保温保存运送立即检验。5、病例对照研究资料应如何分析？答：描述性分析推断性统计：卡方检验疾病与暴露的关联比值比OR疾病与暴露联系强度大小OR的95%可信区间 分层分析 分级分析。6、在实际应用时,应从哪些方面考虑控制传染病传播的措施？答：管理

3、控制传染源 切断传播途径 保护易感人群。7、 疫苗接种的一般反应及处理原则。答：一般反应：局部红肿热痛、全身反应发热、头昏、恶心、腹泻等。处理原则：一般不需处理1-2天可消失；如反应强烈仅需对症治疗；如有异常反应,则上报,同时作出抢救,如注射1：1000肾上腺素0.5-1.0ml或肌注苯海拉明20-50mg,及时送医院；当然也要排除偶合疾病情况。8、在病毒性肝炎的调查中,应对HBsAg携带者采取哪些措施？答：不能作献血员,加强随访,要求注意个人卫生、经期卫生,防止传染他人；建议作进一步检查乙肝两对半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纤二项、肝脏B超,必要时治疗,同时定期作

4、相关检查。建议与患病接触频繁者进行相关检查,尽量注射疫苗保护。9、钩虫病流行病学调查应包括哪些内容？答：传染源病人和带虫者的病原学检查；传播途径皮肤接触、经口感染、粪便；易感人群个人防护、治疗及管理粪便。10、简述流行性出血热病员的处理原则。答：治疗、疫情监测、防鼠灭鼠、做好卫生工作、预防接种。11、简述血吸虫病的预防措施。答：控制传染源治疗患者,管理控制病畜；切断传播途径灭钉螺,管理粪便及保护水源；保护易感人群个人防护。12、试述苯中毒的预防措施。答：以无毒或低毒的物质代替苯；生产工艺改革减少接触苯；通风排毒；卫生保健措施测定苯浓度、定期体检。13、中毒分为哪几种,WBC在其诊断中有何意义？

5、答：三类： 细菌性中毒 有毒动植物中毒 化学性食物中毒 WBC是指白细胞,是炎症指标,特别是应用于苯中毒,WBC值会低于正常值。14、职业病接触上分为哪几类,各种类名称和英文缩写,解释其中一种意义。答： 接触机会 接触方式 接触强度 接触时间。试题1.病毒性肝炎题目：2003年3月1日至3月8日某区卫生防疫部门陆续接到本区几所学校报告,学生中接连发现一种不明原因的疾病,学生主诉发热、纳差、全身不适,部分学生巩膜黄染,共90例。自2003年1月1日起,该区各学校均由同一供餐公司供应营养午餐。问题：这次疫情调查的目的是什么？根据你对这次疫情的初步印象,设计一份调查表。简单说明答题要点：11核实诊断

6、；2确定是否暴发；3描述疾病的分布特征；4查明传染来源和易感人群；5采取预防控制措施最终扑灭疫情。21一般项目；2临床特征及实验室检查；3流行病学资料接触史、接触者、接触程度、可能受感染日期、地点、方式、传播途径等；4防治措施；5结论；6调查日期、调查员。试题2.艾滋病题目：某市处于艾滋病流行的上升期,近年来经性行为传播HIV感染者人数增长较快。针对上述现状,欲对该市娱乐场所服务小姐进行艾滋病干预,以提高该人群艾滋病知识水平,并有效预防和控制艾滋病的发生和蔓延。问题：1.干预活动的主要内容包括哪些？2.干预效果如何评价？答题要点：1.干预活动主要包括下列内容：1基线调查： 由实施小组成员对研究

7、对象按照统一问卷进行基线摸底调查,以掌握研究对象整体的本底情况。2干预措施的实施：主要包括制作材料。设计制作各种健康教育书面宣传材料,或刻录光盘,向干预对象免费发放,同时将有关培训内容及图片输入手提电脑与干预对象面对面培训；培训重点人物,使他们更好直接影响服务小姐；开展同伴教育；进行有关艾滋病知识、安全套使用的培训；通过当地广播电台相关栏目,播放有关艾滋病防治知识；开设个人电话咨询,对干预对象公布咨询电话,随时解答相关问题。3干预后调查：通过实施干预措施后,调查员对目标场所服务小姐采用与基线访谈相同的问卷进行干预后的调查,如实填写。2干预效果评价：结合干预前后两次调查分析：1干预前后目标人群艾

8、滋病相关知识正确知晓率改变情况；2干预前后目标人群对艾滋病正确态度改善情况；3干预前后目标人群艾滋病相关行为促进情况；4干预前后目标人群HIV感染状况比较。核实诊断的方面：患者的临床表现：长期发热、明显消瘦、慢性腹泻、全身淋巴肿大、霉菌感染等实验室检查艾滋病抗体检测阳性,CD4:CD81在T淋巴细胞分类中,CD4代表T辅助细胞而CD8代表T抑制细胞和T杀伤细胞。CD4+T淋巴细胞是HIV感染的主要靶细胞,而其本身又是免疫反应的中心细胞；CD8+T淋巴细胞是免疫反应的效应细胞。正常人的CD4+T淋巴细胞约占总的T淋巴细胞的65%,CD8+T淋巴细胞约占35%。人体感染了HIV后,涉及的主要病理过

9、程就是免疫系统的损害,主要表现为：CD4+T淋巴细胞的丢失,绝对数量的减少,同时CD8+T淋巴细胞数量增加,CD4和CD8的比例失调。因此CD4+,CD4+T淋巴细胞记数作为直接测定免疫功能的方法,是提供HIV感染病人免疫系统损害状况最明确的指标。 经血液检查,艾滋病病毒抗体确证试验蛋白印迹试验为阳性者,可诊断为艾滋病病毒感染者；通常根据感染者的临床症状判断和经血液检查CD4细胞计数小于200/mm3时,可诊断为艾滋病病人。流行病学调查：传染来源,感染的途径,性传播、经血及吸毒、母婴、医源性等试题3.霍乱题目1：地处县城郊的某某工厂,有职工1500人,除少数居住厂外,绝大部分都住厂内职工宿舍。

10、厂内没有供职工用餐的食堂,近期内也没有集体聚餐活动。职工饮用的水是来自厂里自备水源井的自来水,平时管理不善,井周边环境较差,水井离公共厕所很近。工人大多数人有喝生水的习惯。8月5日至8月12日厂内先后发生62例腹泻病人,大便呈黄水样,无明显里急后重感,多数无腹痛、仅个别有低热、呕吐。以前腹泻病人很少。厂医务室王医生于8月13日向你所在的医院作出上述疑似霍乱疫情报告,你如何处置？答题要点：疫情信息处置：1、详细做好疫情记录,详细记录疫情过程,必要时进一步追问,疫情报告不详细有关情况,同时要记下报告人姓名、所在单位、联系方式、报告时间。2、立即向有关方面领导作出疫情报告。3、立即着手做好调查前的各

11、项准备工作。4、组织有关人员到现场进行调查处理。5、疫情处理结束后撰写疫情处理总结。调查方案的内容：1调查目的：核实诊断,确定疫情性质散发暴发、描述疾病分布征三间分布、查明传染来源和暴露的易感人群、采取针对性预防控制措施,有效控制疫情。2调查方法：病例对照调查a 在明确调查目的的基础上,广泛探索危险因素水、食物、媒介、生物、接触、外出史等。b 确定对照因素,选择对照对象。c 提出危险因素。3调查内容a 核实诊断临床、实验室、流行病学依据临床：无痛性腹泻实验室：采样采样的品种：病人密切接触者、自来水厂工人的粪便；厂自备自来水厂的水源水、末梢水；媒介生物苍蝇、蟑螂；可疑食品采送样注意项：适时：粪便

12、标本在使用有效抗生素前采,采集河沟污水时要在太阳刚出前后。适量：水、粪便标本不宜过多。安全：标本妥善存放运输,以防标本容器破损,造成环境污染。快速：尽快送检同步：标本与送检单同时送实验室。采样的目的：在找致病因子霍乱弧菌等肠道致病菌。诊断：查找流行因素：以便采取相应措施。考核疫点处理效果的质量。b 对疫情做全面调查了解确定病例疑似病例的诊断标准确定收集病例的时间范围调查厂内所有腹泻病人全面排查对附近医疗机构腹泻病就诊情况有无疑似病例。c 分析资料确定疫情性质找出流行特征,提出流行因素假设,计算各种罹患率,描述疾病三间分布。d 验证假设e 采取针对性预防控制措施基本措施健康教育。贯穿于针对性措施

13、落实的全过程针对性措施针对传染源的措施病人疑似病人隔离、治疗密切接触者、医学观察、消菌治疗预防接种疫区内查治腹泻病人针对传播途径的措施。饮食卫生、饮水用水卫生、环境卫生、针对易感人群的措施、免疫接种、健康教育、养成良好的卫生习惯题目2：某工厂有职工2226人,外来民工735人。工人除少数在厂外居住,基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂,饮用厂自备的水源井自来水,平时管理不善,工人与民工多有饮用生水习惯。9月6日有11人发生腹泻,大便呈黄水样,无里急后重,多无腹痛,仅个别有低热、呕吐。至15日共有70人发病,其中本厂职工43例,外来民工27例。同期厂外无类似病人发现,近期无集体聚餐活

14、动。以往厂内每月偶尔发生12例腹泻病人。当地防疫部门接到疫情报告后,迅速派员到现场查明原因,从病人的粪便中找到了霍乱弧菌O1,并及时控制了疫情。问题：简要叙述本次调查的步骤。答题要点：拟采用暴发调查的步骤,主要包括：1核实诊断,确定暴发：对报告病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合分析判断,作出初步诊断,确定首例和首批病人。2初步调查,提出假设：调查首例病人的发病时间、发病前后的活动情况；收集病人标本、接触者标本、饮用水标本并及时送检；环境情况调查：人群密度、水源和食品供应、粪便管理等。3进一步调查,验证假设：根据初步调查的结果,建立引起本次霍乱暴发的可能原因,采用病例对照研究和回顾性队列

15、研究的方法验证假设,同时,结合病人粪便、呕吐物和可疑食物或饮水中病原学霍乱弧菌检查结果,确定传染源、传播途径和病原体。4.采取控制措施：边调查边实施。5.总结、报告。试题4.伤寒题目1： 某县某村2000年4月2日6月17日发生伤寒暴发。临床症状以发热、畏寒、纳差和乏力为主,其中发热持续420天不等,持续38以上26天,平均3天。经防疫部门调查,共确诊30例,伤寒杆菌捡出率90.20。该村村民饮用深井水和一池塘水。本次发病户日常生活及饮用水多为池塘水,该池塘卫生无人管理,人畜共用。首例病人刘某在外打工,病前2周返家,4月2日发病,之后该村陆续出现类似病人。发病高峰在首例发病后的第二周。当地防疫

16、部门接到疫情报告后,采取以加强饮水消毒为主的综合性措施,病例数很快减少。问题：从收集到的资料,你准备做哪些分析？为分析该次暴发的原因,实施病例对照调查时应考虑哪些方面？答题要点：1分析的主要内容：1计算各种罹患率；2描述三间分布时间、年龄、性别、家庭、居住地等；3暴露与未暴露可疑饮用水的罹患率比较；4确认暴发疫情；2实施病例对照调查时应考虑以下方面：1提出可疑危险因素饮水、食物、接触；2确定对照的条件年龄、性别、居住位置等,选择对照。题目2：某村2001年6月12日8月2日发生伤寒爆发流行,经疾控部门调查,共确诊30例,采集21份病人血进行细菌培养,伤寒杆菌检出率89。村民饮用深井水和井水。本

17、次发病户日常生活及饮用水多为井水,该井卫生无人管理,人畜共用。首例病人赵某6月12日发病,病前两月曾外出打工,发病前2周返家,病人排泄物污染的衣物经常被拿到井边洗涮,污水随处倾倒。6月中旬该村陆续出现病人,至6月下旬,累计发病24人,6月26日当地疾控部门接到群众报告后立即到达现场,并采取综合性防治措施,8月2日发生最后一例病人。同期其他村未见同样病例发生。问题1、你准备对收集的资料进行哪些分析?1描述三间分布时间、年龄、性别、居住地是否在井周围；2计算各种罹患率；3暴露与未暴露可疑饮水史的概率比较；4确认爆发疫情。2、根据这起疫情的性质,你如何进行疫情报告?属乙类传染病爆发疫情,在疫情网络直

18、报的同时,还应立即电话或传真报告卫生疾控部门和所属卫生行政部门。题目3：2006年7月1日,某县一居民为子女结婚举办婚宴,共参加人数150人。于7月5日出现1例高热病人4041,主要表现为乏力、脉象相对迟缓,皮肤玫瑰疹和肝脾肿大。至7月10日陆续出现10例相同症状的病人,截至到7月下旬总共发生48例病人。经调查,发病者均为参加婚宴就餐者,未参加婚宴就餐者无一人发病；本次婚宴用水均取自该家的自用井。你应如何调查处理。问题1、这可能是什么疾病?依据有哪些?如进行实验室诊断需采集什么标本?疫情初步判断为伤寒爆发。判断依据；1伤寒病人均有参加婚宴就餐史,未参加婚宴就餐者无一人发病；2婚宴用水取自该家自

19、用井；3病人均表现典型的伤寒临床症状。需采集以下标本：1血液标本：细菌培养、血清肥达氏实验O抗体检测；2粪便标本；细菌培养2、对调查资料进行初步分析1疾病三间分布；2罹患率,推测病例潜伏期；3病人临床特征,实验室检测结果；4可疑的病因、发病因素。题目4：某村2002年5月10日7月1日发生伤寒爆发流行,经疾控部门调查,共确诊27例,采集17份病人血进行细菌培养,伤寒杆菌检出率89.20。村民饮用深井水和一井水。本次发病户日常生活及饮用水多为井水,该井卫生无人管理；人畜共用。首例病人赵某5月10日发病,病前两月曾外出打工,发病前2周返家,病人排泄物污染的衣物经常被拿到井边洗涮,污水随处倾倒。6月

20、上旬该村陆续出现病人,至6月中旬,累计发病24人,6月15日当地疾控部门接到群众报告后立即到达现场,并采取综合性防治措施,7月1日发生最后一例病人。同期其他村未见同样病例发生。问题：l、你参加本次疫情调查处理,如何全面、准确掌握疫情？1首先确定判断病人和疑似病人的标准；2确定病人发病的时间范围；3对病人进行个案调查；4对密切接触者进行检疫,及时发现新病例；5对附近乡镇卫生院发热病例进行调查；6对全村逐户进行调查发现可疑病例。题目5：2005年9月23日下午,某市疾病预防控制中心接到县中心医院电话报告,该院医生在9月15日至23日上午的门诊时先后发现18例症状相似的病人,均表现为持续性发热、乏力

21、、腹部不适、多有便秘,少数病人以腹泻为主,同时伴有皮疹和肝脾肿大,肥达氏实验O抗体阳性。患者发病前都曾使用村边的井水洗菜。你应如何调查处理。问题：1、这是一种什么疾病,是否属于爆发疫情?主要依据有哪些?这种疾病是伤寒,属于爆发疫情。 爆发：短时间局部区域内出现大量症状类似的病人,有相同的传染源和或传播途径,且病人常同时出现在疾病的最长潜伏期内。主要依据：1患者具有相同的流行病学史共用井水；2具有伤寒典型临床症状；3肥达氏实验O抗体阳性。2、 你如何进行疫情报告,请简述报告要求和内容。疫情报告要求及时、正确、完整。1在疫情网络直报的同时,还应立即电话或传真报告卫生疾控部门和所属卫生行政部门。注明

22、报告人姓名和单位；2报告疫情发生的时间、地点、发病人数、有无死亡病人；3主要临床表现、就诊人数、初步诊断；4可能发生的原因；5已采取的防制措施。试题5. 流行性出血热题目1：流行性出血热 是一种危害性较大、全球性分布的自然疫源性传染病。我国迄今已在26个省市证实本病的存在或流行。1990年以来,全国EHF发病率又有所抬头。某市尚缺乏相关资料。本次研究的目的旨在了解该市流行性出血热EHF在人和鼠间的流行状况和趋势,为制定相应的防治措施提供科学依据。问题：1.本次研究拟采用什么研究方法？2.主要研究内容包括哪些？答题要点：1本次研究拟采用现况研究中抽样调查的方法。2要研究内容包括：确定研究地区及研

23、究对象：可采用分层整群抽样的方法从全市若干个社区中随机抽取一定数量的研究对象；当地流行性出血热 的发病状况：人群发病特征年龄、性别、职业等、时间分布特点、地区分布状况等,以及影响分布的主要相关因素；人群流行性出血热 病毒的感染状况：检测人血清中EHF-IgG抗体；当地流行性出血热EHF病毒在鼠间的感染状况：鼠肺标本中EHF病毒抗原、抗体的检测；资料的整理与分析。题目2：某乡20XX11月初以来,发生不明原因发热、腰痛、皮肤黏膜有出血点,血压偏低,先少尿,后多尿,病例十余例。个别病例死亡,尸检可见内脏高度充血,心、肾及脑垂体广泛性出血。该乡环境卫生极差,鼠多,垃圾随处可见。问题：1、疫情调查中你

24、认为要收集哪些主要资料?1人口学资料；2自然因素、社会经济情况；3疾病资料历年和当年本地区和周边地区流行性出血热发病情况4有关宿主动物的情况；5有关媒介昆虫情况；6有关本病的预防接种情况。2、收集这些资料时应当注意哪些问题?收集资料时应注意资料的准确、及时、完整。试题6.麻疹题目：1999年10月8日16日,某县某小学某班发现5学生出现高热,伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等症状,发病45天皮肤出现红色斑丘疹。由于未对患者隔离和及时进行疫情报告,该小学陆续出现多数病例,累计发病125例。县防疫站10月20日接到疫情报告,进行现场调查及疫情处理,经确认为麻疹暴发。问题：调查处理本起疫情前,请你拟定

25、一个调查方案,应包括哪些内容简明、扼要？控制本起疫情,你将采取哪些预防控制措施？答题要点：11调查目的；2调查方法；3调查内容；4调查表的设计；21病人早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告；2同一学校及临近学校未患病儿童实施麻疹疫苗应急接种；3接触者医学观察及早发现病人；4卫生宣教,开窗通风。某县某乡镇于1996年10月7日至15日在同村附近院落儿童中发生10例发热体温约38-40,伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光、发病后4-5天出现红色斑丘皮疹。从耳后、颈部开始,蔓延至躯干及四肢。由于对患者隔离和及时进行疫情报告,至10月底疫情蔓延至镇上小学及本乡37个村,累计发病225例,现派你前往处理疫

26、情。问题：1从本案例提供的资料,您认为是什么性质的疫情流行强度？为什么？答：结合病例的临床症状和流行病学研究,我认为是麻疹的暴发。暴发的依据：发病率远高于往年,短时间发生麻疹潜伏期6-18d,都是在一个最长潜伏期内,发病是在某乡镇。2根据本案例拟制个案调查表应包括哪些内容？ 答：一般项目基本资料等、临床及实验室检查资料、流行病学特征传染源、传播途径、预防接种史、接解史、接触者、程度、结论、调查日期及调查人。试题7.肺结核题目：地处大陆城市的某大学,20XX注册在校的学生有23750名,欲了解该校大学生肺结核的感染状况,为结核病的防治工作提供依据,进行了本次研究。问题：1.本次研究的主要内容是什

27、么？2.采取哪些针对性的预防控制措施？答题要点：1研究内容主要包括人群现场调查和实验研究两部分：1现场调查 采用结构式问卷,主要调查下列内容：1人口学特征：年龄、性别、民族、专业、生源地、既往病史及家族疾病史等。2相关变量：家庭结核病史、结核病接触史、人际交往、体重指数、经济状况、吸烟、饮酒、个人卫生习惯、卡介苗接种史。2实验研究 对20XX所有注册在校的学生进行结核菌素试验PPD试验；胸部X线检查；胸透发现异常阴影者,拍摄前后位全胸片；胸片有可疑病变者,连续留痰两天作涂片法检查结核菌。2根据调查结果,主要采取以下预防控制措施：1对于结素反应阴性者,应予以接种卡介苗；2对查出的病人应及时而妥善

28、地安排治疗,实施医学管理；3加强结核病相关知识的宣传教育；4培养公共卫生和个人卫生意识,养成良好卫生习惯。试题8.碘缺乏病题目：某县处于山区,共13万人口,为碘缺乏病区,近年来使用加碘盐以预防控制碘缺乏,现拟对该县近期碘缺乏病流行进行调查,以了解该病的控制情况。问题：你准备选用那种方法进行调查？如何抽样？如派你进行调查,调查内容包括哪些项目？答题要点：11选用现况调查横断面调查方法。2采用分层随机整群抽样,或按人口比例概率抽样。21一般情况调查；2甲状腺检查；3尿碘测定；4食盐碘含量测定；5饮用水水碘含量测定；试题9.血吸虫病题目：某县为血吸虫病区,经过几年综合性防制措施的实施,疫情有所控制,

29、现欲对该地区进行抽样调查,以了解该病目前的流行现状。问题：嘱你去进行这次调查,调查内容应包括哪几方面？你准备从哪几方面撰写这次调查报告？答题要点：11概况调查,包括人口数量、家畜数量种类、水系等；2螺情调查；3水体感染情况；4家畜感染情况；5居民感染状况.21报告题目、作者及其所属单位；2当地目前血吸虫病的流行情况；3调查方法、对象和其他资料来源；4调查结果；5结论与建议等；6小结。试题10.寄生虫病题目：随着医学卫生水平的提高和人民生活的改善,农村经济文化卫生综合指标有了显著提高。在全国寄生虫普查、普治工作的推动下,1990年,某县防疫站协同乡村卫生防保医生在全县范围内对儿童开展了驱虫药的防

30、治以及卫生知识的宣传教育。为了了解目前农村人群肠道寄生虫感染情况,于20XX在该县开展了肠道寄生虫感染状况的调查。问题：请你制定本次研究的方案。答题要点：1调查目的：了解近年来我国城乡经济文化卫生发生显著变化对农村人群肠道寄生虫感染情况带来的变化。2调查方法：采用现况调查方法。3研究对象的选择：在该县范围内采取随机抽取的方法确定研究对象。4样本估计：根据既往肠道寄生虫感染情况,结合抽样方法进行样本大小的估计。5调查内容：包括人群观察和实验研究两部分。其中现场调查采用结构式问卷,主要调查一般情况年龄、性别、民族、居住地、驱虫药物使用史、卫生与生活习惯饭前便后洗手、吃生食、饮生水习惯等；实验研究为

31、对主要肠道寄生虫及虫卵的检查：如蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫、溶组织阿米巴、结肠内阿米巴、兰氏贾第鞭毛虫等。6调查表的设计：包括全部研究内容。7调查工作的准备与调查活动的组织。8资料的整理与分析。9研究的质量控制。10研究报告。试题11.高血压题目1：某市总人口数将近1000万,近年来高血压患病人数呈上升趋势。欲了解该市高血压的流行病学特征和主要危险因素,以便有针对性地进行防治,特进行本次调查。问题：1.为了筛选高血压发生的主要相关因素,你准备采用什么流行病学研究方法进行本次调查？2.选择哪些统计学分析方法及相关指标来进行结果分析？答题要点：1.选择病例对照研究方法对高血压发生的相关因素进行筛选。2

32、.拟采用下列方法及指标进行资料分析：病例组与对照组的均衡性检验：可采用t检验、2检验、U检验等；因素与高血压疾病的关联性检验：可采用2检验反应有无关联,用OR及OR95CI表示关联的强度；采用多因素分析方法排除各因素间的混杂作用,确定对高血压发生意义重大的因素；进行资料的分层分析、分级分析。题目2：某区拟对辖区内高血压患病情况及高血压的主要危险因素进行调查,该辖区30万人,9个社区。你参加这次调查。问题：1、有人提出这次调查采用普查的方法,你认为合适吗?为什么?不合适。了解疾病的现状和危险因素做抽样调查即可；普查需要大量人力、物力、财力；调查质量不易控制。2、根据调查结果,你如何对该地区进行健

33、康教育?1合理膳食,限盐；2增加体力活动,控制体重；3戒烟、限酒；保持心态平衡等；4定期监测血压,遵医嘱服药。试题12.食物中毒题目1：1993年6月13日,某校学生约450人在课间餐饮用瓶装消毒甜牛奶,饮用后1.54小时内有232人发病。主要症状为剧烈呕吐,有的多达20余次；其次为腹痛、恶心。经治疗,病人全部康复。问题：1你对本次疫情的初步诊断及诊断依据。2采集可疑食品的操作过程、贮藏和运输过程中的注意要点。3食物中毒调查报告的主要内容。答题要点:1初步诊断：食物中毒,诊断依据：中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的有毒食品病人临床症状基本相同潜伏期短、发病集中等2采集可疑食品的操作过程、

34、贮藏和运输过程中应注意可疑食品采集过程中应注意无菌操作样品贮藏和运输过程中应注意及时送检,不能及时送检时应冷藏保存3食物中毒调查报告的主要内容：食物中毒发生经过临床和流行病学特点、治疗和病人预后情况分析和结论引起中毒的食品、致病因素、中毒暴发的原因与条件、检验结果、最后诊断控制和预防措施问题：1.请设计一份个案调查表主要内容。2.食物中毒应采集哪些样品？3.到达现场后,应进行的现场调查内容有哪些？答题要点:1个案调查表：被调查者的一般情况姓名、性别、年龄、住址等；发病情况发病时间及主要症状等及治疗情况；发病前2448小时内食物摄入情况；临床及实验室检验结果调查时间、调查地点、调查人。2应采集的

35、样品剩余的甜牛奶学校发剩的、学生喝剩的及领到未喝的,工厂库存的同一批号的；病人的呕吐物、粪便、血液、尿液；食品加工用具、容器的涂抹；食品加工人员手涂抹。3现场调查内容中毒病人和同一场所进餐者的个案调查对可疑中毒食品加工场所的现场卫生学调查问题：1.你对这起疫情的初步诊断是什么？2.当你接到这起报告时,应采取哪些措施？3.请你针对本次疫情设计调查方案答题要点:1初步诊断；食物中毒。2接到报告后,应采取的措施：及时报告上级卫生行政部门；对病人采取急救措施解毒、排毒、对症治疗等；对可疑有毒食品采取控制处理措施封存、追回、无害化处理等；对中毒场所的处理措施：根据食物中毒的性质,对中毒场所采取相应的措施

36、。3调查方案：调查目的；调查方法；调查内容；调查表格的设计。题目2：1998年5月30日中午,某市一大学有400多学生在该校食堂进餐。食谱为鸡蛋炒黄瓜、黄瓜肉丁、西红柿炒鸡蛋、肉烧西葫芦等,主食为米饭、馒头。当日下午17时开始,学生中陆续有100多人到校医看病,主要症状是腹痛、腹泻一般5-8次,头痛、体温升高多在38度以上。经调查,发病者,发病者中午都在该食堂用餐,中午没有在食堂用餐者,没有发病。你应该如何调查处理。问题：1、这是一起食物中毒,判定食物中毒,主要根据有那些？答：疫情初步判断为食物中毒。判断依据：1中毒病人在相同的时间有共同的食物食用史；2病人的临床症状基本相同；3潜伏期短、集中

37、发病。2、请你在调查处理前制定一个调查方案包括几个方面,扼要讲明即可。答：调查目的、调查方法现况、病例对照、队列、调查内容、调查表设计。3、应采集哪些样品,检验的项目包括哪些内容？应采集的样品：剩余的各种食物；病人的呕吐物、粪便、血液、尿液；食品加工用具、容器与食品加工人员手涂抹；食物的检验项目应包括：微生物细菌理化脲酶。4、食物中毒应该调查那些内容主要项目？答：1病人和同进餐者的调查；2可疑中毒食品加工现场；题目3：2006年7月1日午,某大学有400多学生在该校第一食堂进餐。食谱为鸡蛋炒韭菜、胡萝卜肉丁、西红柿炒鸡蛋、西葫芦等,主食为米饭、大饼。当日下午17时开始,学生中陆续有100多人到

38、校医院看病,主要症状是腹痛、腹泻一般58次,头痛、体温升高多在38以上。经调查,发病者中午均在该校第一食堂用餐。中午没有在该食堂用餐者,没有发病报告。问题：1、派你前往该学校食堂进行卫生学调查,请提出对本案可疑食品的加工制作过程进行卫生学调查的主要内容：1可疑食品的加工制作情况： a可疑食品的原料及其来源；b加工环境卫生；c用具卫生； d加工方法；e加工过程； f储存条件和时间；g剩余食品是否再彻底加热后食用等。2加工人员的情况健康证、健康状况、卫生知识培训等；3采集样品。2、进行上述调查时,你需要采集哪些样品进行检验?1剩余食品、食品原配料；2食品加工的用具和食品容器等刀、墩、案板、盆、盘、

39、碗涂抹；3操作人员的手涂抹；4操作人员的血及便。试题13.苯中毒题 目1：某男从1997年11月在某家具厂从事海棉喷胶粘贴工作。既往身体健康,无家族血液病史。一年后开始自觉头晕、头痛、乏力、鼻出血,四肢皮肤出现瘀斑,于1999年3月1日到医院门诊部检查,结果为白细胞明显减少,患者未作任何治疗,继续返厂工作。因上述症状加重伴双侧鼻孔、牙龈出血,于3月12日再次到医院求医,诊断为慢性职业性苯中毒。问题：1慢性苯中毒有几种？除实验室指标外,各种苯中毒的症状与体征有什么明显的特点？2撰写慢性苯中毒的调查结果报告提纲。答题要点:1.分为三种1慢性轻度中毒：观察对象无苯中毒的临床表现；有头晕、头痛、乏力、

40、失眠、记忆力减退等症状；2慢性中度中毒：多有慢性轻度中毒症状,并有易感染和出血倾向；3慢性重度中毒：出现下列之一者：a全血细胞减少症； b再生障碍性贫血；c骨髓增生异常综合征； d白血病。2撰写慢性苯中毒的调查结果报告提纲：1生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副产品及所生产的三废；2监测作业场所空气中苯的浓度,喷胶剂的苯含量的结果；3作业场所的防护措施状况；4作业场所工人健康检查结果；5个人防护用品的使用状况及个人卫生状况；6病因分析；7建议应采取的预防措施。题 目2：2000年8月20日下午,某化工厂数名工人到该厂职工医院看病。自述头痛、头晕、流泪、咽痛、个别有神志恍惚,经询问都是本厂喷漆

41、车间工人,最近几天,喷漆任务重,加班。你如何调查处理？问题：1、这是一起苯中毒事故,主要根据是什么？答：临床症状、接触苯作业的职业史发病者都是近几天喷漆加班者、检测喷漆车间的苯浓度、实验室检查血常规或骨髓学检查。2、苯中毒应调查哪些内容？答：接报告,做好记录,向有关领导汇报；调查前准备；现场调查：苯中毒的发生经过情况事故发生的时间、地点、岗位、生产工艺过程；各种原材料、泄露物和性质、种类、数量和地址；污染波及范围及气象条件；现场人员受害及救护情况；事故发生对人的健康状况影响；发病的主要临床症状；检查喷漆车间的苯浓度；采患者全血作血象检查；工作人员的防护措施。题 目3：某汽配厂组装车间,20多名

42、工人某日为突击完成任务集中喷漆,使用大量硝基漆和稀料。当日下午,大部分工人出现不同程度的头痛、头晕、呕吐、流泪、咽痛、个别有神志恍惚,甚至晕倒在地,该厂医务室医师立即将患者送医院抢救。轻患者在医务室进行治疗,并随即报告所在地卫生防疫部门。问题：1、哪些行业易于发生苯中毒?1石油裂解；2煤焦油分馏；3作为化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、药物、农药、合成纤维、4合成橡胶、合成塑料、合成染料等；5作为有机溶剂大量用于油漆的制造及喷漆时的稀释剂；6制造粘合剂及粘合剂的使用制鞋、箱包；7印刷工业2、急性苯中毒的预防措施有哪些?1用无毒或低毒物质代替苯,如使用无苯稀料；印刷业用汽油代替苯；制鞋工业使用

43、无苯胶2有苯作业与无苯作业隔离；不具备一定条件时要避免过于集中的大批量生产；3在密闭或通风不良处作业,除加强通风及个人防护佩戴防苯口罩或氧气呼吸器外；应在腰间束缚救护带,外面有人监护,一旦有不适时可及时救出；4制定操作规程并严格执行；5通风排毒；6定期检测及进行职业性健康检查等；7要进行上岗前职业性健康体检,避免患有作业禁忌证者上岗。试题14.铅中毒题 目1：某蓄电池厂工人从事铅作业3年,2年前开始出现间断头晕、口腔内经常有甜味,偶有腹部不适、便秘、便秘时伴有腹痛,去医院职业病科就诊。经检查,诊断结果为慢性轻度铅中毒。问题：1慢性铅中毒的诊断主要需要那些依据？了解该患者的职业史；调查该厂生产作

44、业环境,测定作业场所空气中的铅浓度；同作业场所工人健康检查结果；症状与体征及实验室检查结果。2慢性轻度铅中毒的诊断标准及处理原则：慢性轻度中毒诊断标准：常有轻度类神经征,可伴有腹胀、便秘等症状,化验检查血铅或尿铅量增高血铅2.9mol/L或尿铅0.58mol/L,具有下列一项表现者,即可诊断轻度中毒：尿中ALA30.5mol/L粪卟啉半定量+ +血红细胞FEP2.31mol/L或红细胞ZPP2.08mol/L。诊断性驱铅试验后尿铅3.86mol/L者,也可作为诊断轻度中毒的单独依据。2慢性轻度铅中毒的处理原则：使用金属络和剂进行驱铅治疗,驱铅首选药物为依地酸二钠钙；观察对象：可继续工作,3-6

45、月复查。对生产环境提出密闭、通风的改进建议,降低铅烟尘浓度,对作业工人进行健康教育,使用有效的劳保用品,改善卫生习惯,定期健康查体等一系列改进措施。题 目2某陶瓷涂料厂劳动者因全身乏力、肌肉关节酸痛、口内有金属味、神经衰弱、腹部隐痛、有时有腹绞痛脐周围,去医院就诊,医院将病人转至职业病防治院,最后确诊为慢性中度铅中毒。问题：1、诊断慢性铅中毒需要什么样的机构及医师才能进行诊断?由省级卫生行政部门批准的具有职业病诊断资质的医疗卫生机构承担；3名以上含3名取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。2、职业接触限值MAC代表什么意义?MAC为最高容许浓度；MAC指工作地点、在一个工作日内、任何时间均不应

46、超过的浓度。试题15.水污染事件题 目1：某日一水厂附近的居民陆续反映自来水有柴油味。该水厂采用某河流为水源。调查发现,水厂水源上游约l5km处的工地输油管于前日夜里被人为损坏未及时发现,约3.0吨泄漏的柴油顺着沿岸边坡渗透进入河流。问题：1、发生事故后应采取哪些应急措施?1立即停止供水,启动应急供水方案；2阻断污染源,清除污染物；3对水源水和末梢水的水质进行动态监测。2、接到这样的突发事件报告后,应询问和记录哪些内容?1事件发生的时间、地点、单位；2中毒或死亡病例的人数；3已采取的措施和急需解决的问题；4报告人及联系方式。题 目2：某日下午3时,某公司员工饮用物业供应的茶水后觉得有异种咸味。

47、一些人员停止饮用,但仍有10人继续饮用茶水。1小时后,10人相继出现恶心、呕吐、头晕、继而头痛、乏力、发绀、寒战、胸闷、眩晕等症状。该公司饮用水由楼顶的水箱二次供水。经检验,供应的茶水中亚硝酸盐含量高达784mgL,严重超标。茶炉水及楼顶的水箱水中也检出极高浓度的亚硝酸盐。调查后发现,进入楼顶有一加锁的防盗门,楼顶的饮用水箱盖未加锁,与其相邻的是一饭店空调系统的膨胀水箱。当日11时左右,在无人陪伴的情况下,负责空调系统保养的某公司一位职工,误将25kg以亚硝酸钠为主要成分的管道除垢剂投进了饮用水箱。初步判定为饮用水污染引起的亚硝酸钠中毒。问题：1、主要判定依据是什么?1饮用水有咸味且在饮用水和

48、茶水中均检出高浓度的亚硝酸盐；2继续饮用茶水者出现相似的症状；3发病时间在向水箱误投亚硝酸钠之后。2、应采取哪些控制和预防措施?1彻底清洗消毒水箱；2救治病人；3对饮用水进行监测；4按照二次供水卫生规范的要求,严格规范日常管理。题 目3：某小区一栋居民楼有10人突然发生腹泻、腹痛症状,经过现场调查,发现该栋楼消防用水与饮用水合用一个水箱,且泄水管破裂。问题：1、饮用水污染引起的腹泻主要依据是：1饮用水受到污染2饮用此水的居民有腹痛、腹泻症状 3进一步确诊,采水样检测及患者粪便检测2、请撰写调查报告：1饮用水污染引起的腹泻发生的经过2饮用水及病人粪便检测结果3污染事故原因分析 4处理措施和建议3

49、、采取怎样的控制与干预措施 ：1消防用水与饮用水不能合用一个水箱 2泄水管要远离下水道口 3水箱定期清洗4有人负责管理及健全的卫生管理制度 一、 体格检查1、血压3分（1） 血压计放置位置正确1分； 被检查者取坐位或仰卧位,血压计。（2） 血压带绑扎部位正确、松紧度适宜1分；通常测右上肢,将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂,袖带下缘在肘窝上3厘米,袖带中央位于肱动脉表面。（3） 听诊器胸件放置部位正确0.5分；检查者扪及被检查者肱动脉搏动后,将听诊器胸件置于搏动上不能塞在袖带下准备听诊。（4） 测量过程流畅0.5分。充气至肱动脉搏动消失再升20-30mmHg,缓慢放气,第一声响为收缩压,声音消失时为舒

50、张压。成人血压正常值？0.5分答：收缩压低于140mmHg,舒张压低于90 mmHg。向袖带充气,水银柱升高到多少为正确？0.5分 答：听到肱动脉搏动消失后再升高20-30 mmHg。血压高的标准？0.5分 答：至少3次非同日测量血压值达到或超过BP140/90 mmHg。2、 眼3分（1） 眼球运动检查方法正确1分；左左上左下右右上右下50-60cm面对面而坐。（2） 对光反射间接、直接检查方法正确1分；直接：用笔形手电从斜方照入瞳孔,观察瞳孔收缩情形照射立即收缩,移开复原；间接：照一侧瞳孔时,对侧也收缩。（3） 调节反射检查检查方法正确0.5分；注视1米以外的示指,然后将示指迅速移近距眼球

51、10cm左右处,正常反应是瞳孔缩小。（4） 辐辏反射会聚反射检查方法正确0.5分。注视1米以外的示指,然后将示指缓慢移近距眼球10cm左右处,正常反应是两侧眼球同时向内聚合。3、 颈部甲状腺、气管3分（1） 检查者与被检查者站立位置正确1分；后方触诊：检查者位于被检者身后；前面触诊：检查者立坐于被检者对面。（2） 检查甲状腺手法包括检查者在病人前和后的手法1分；后：双手拇指置于被检者颈后部,余四指绕颈部前下方,示指和中指尖于环状软骨下方触甲状腺峡部,以左手指将甲状腺推向右侧,余指触甲状腺右叶大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动；前：以右手大拇指将甲状腺推向右侧,用左手拇指触摸甲状腺右叶大小

52、、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动。（3） 头部位置正确并能令被检查者吞咽口水0.5分；头轻度后仰,可视诊；头侧向检查叶,可触诊。（4） 三手指检查气管方法、部位正确0.5分；右手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,中指于胸骨上窝触到气管,观察中指与示指和环指间距离,正常人两侧距离相等,气管居中。4、 外周血管检查3分（1） 测试脉搏、脉率、脉律方法、部位正确2分；60-100次/分,平均72次/分桡动脉：用示指、中指、无名指的指腹平放于桡动脉的近手腕处,轻压至感觉最强。颈动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颞浅动脉、耳前动脉（2） 测毛细血管搏动方法正确1分。用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病

53、人口唇,可使局部发白,心脏收缩时又发红,随心动周期出现红白交替改变。5、 胸部视诊7分（1） 能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志锁骨中线及主要自然陷窝3分；腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。（2） 在视诊内容方面,能提到观察胸廓形状桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等2分；正常胸廓：前后径与左右径之比为1：1.5。桶状胸：胸廓前后径增加,前后径与左右径几乎相等,或超过左右径,呈桶状。扁平胸：胸廓扁平,前后径不到左右径的一半。（3） 能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者2分；正常男性和儿童以腹式呼吸,女性以胸式呼吸为主；正常呼吸频率16-

54、18次/分,呼吸与脉搏比为1：4,新生儿44次/分,24过速,12次过缓,正常呼吸节律规整的,异常呼吸节律有：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。6、 胸部触诊7分（1） 胸部廓扩张度双手触诊方法、姿势正确3分；检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,手掌和其余4指置前侧胸壁,嘱被检者作深呼吸,比较两手的动度。（2） 双手语音震颤触诊方法正确2分；将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位,然后嘱受检者重复发出yi的长音,比较两手掌感受的震颤。（3） 能提到胸部触诊可触及胸膜磨擦音的,并能进行正确操作的2分；一般在胸廓前下侧部用手掌容易触及胸膜摩擦感。7、 胸部叩

55、诊7分（1） 间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确4分；叩诊顺序：前胸侧胸背部；方法：以左手中指为板指,平贴肋间隙,并与肋骨平行叩肩胛区可以与脊柱平行,用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端,每次叩2-3次,力量需均匀,轻重适当。（2） 直接叩诊手指方法正确1分；将2-4指并拢,以其指腹对胸壁进行直接拍击。（3） 会叩肺移动度者2分；首先叩出平静呼吸时肺下界,然后嘱受检者深吸气并屏住气,同时向下叩肺下界,做一标记,待受检者平表呼吸后再嘱其作深呼气并屏住气,再叩肺下界。两者之间的距离为肺下界移动度,正常值为6-8cm。8、 胸部听诊7分（1） 听诊方法、顺序正确3分；取坐位或仰卧位,口微张开保持呼吸

56、均匀,顺序：肺尖开始,由上下、从前胸侧胸背部,应左右、上下进行对比。（2） 能表述听诊肺部听诊四种主要内容正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜磨擦音4分；正常呼吸音支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音、异常呼吸音肺泡呼吸音增强或减弱或消失、呼气音延长、粗糙性呼吸音、断续性呼吸音、罗音干罗音、湿罗音、胸膜摩擦音呼吸时脏层与壁层胸膜摩擦的声音。9、 心脏视诊7分（1） 心脏视诊方法正确3分；被检者取坐卧或仰卧位。（2） 能讲出心脏视诊主要三个内容,并能指出其部位心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动4分；心前区隆起心包积液；心尖搏动增强左心室肥大、甲亢；心尖搏动减弱心肌炎、心包积液、左侧胸

57、腔积液。10、心脏触诊7分（1） 触诊手法正确3分；右手全掌手掌尺侧示指或中指指腹置于被检者心前区,确定心尖搏动的位置、强度及有无抬举性。（2） 能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊2分；（3） 能提到触诊可触及震颤、心包磨擦感的2分；震颤如猫喘、心包摩擦感常在第4肋间可及。11、心脏叩诊7分：确定心脏大小、形状、位置。（1） 叩诊方法、姿势、力量正确4分；以左手中指作为叩诊板指,平置于心前区叩诊部位,坐位时板指与肋间垂直,卧位时板指与肋间平行,以右手中指借右腕关节活动叩击板指,清变浊来确定心界,顺序：左界右界,由下上,由外向内。左侧心尖搏动外2-3cm逐个肋间向上第2肋间,并作标志,测量其与胸

58、骨中线间的垂直距离。（2） 会叩诊心浊音界,能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界3分；正常心界：23II23；23III3.54.5；23IV56； V79。12、心脏听诊7分（1） 能正确指出心脏瓣膜各听诊区3分；5个听诊区二尖瓣区左第5肋间锁骨中线内0.51.0cm肺动脉瓣区主动脉瓣区胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区胸骨左缘第3肋间三尖瓣区胸骨左缘第4、5肋间。（2） 听诊顺序正确从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区2分；好发病变顺序：二尖主动脉主动脉2肺动脉三尖瓣。（3） 能讲出心脏听诊主要内容2分；听诊内容：心率60-100、心律规整、心音S1、S2、S3、S4、

59、异常心音响度、音质改变,分裂、额外心音病理性、拍击音、医源性、心脏杂音出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系。13、腹部视诊7分（1） 腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确3分；分区：四区法脐水平及垂直线划分、九区法水平线：两侧肋弓下缘连线、两侧髂前上棘连线；垂直线：左右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线。（2） 视诊方法正确2分；被检者排空膀胱、低枕仰卧位,检查者于被检者右侧,自上而下全面观察。（3） 能表述视诊主要内容2分,如下每项0.5分,如腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等；外形正常、膨隆、凹陷；呼吸运动腹式呼吸；腹壁静脉正常看不见；腹壁皮

60、肤有无皮疹、色素沉着；胃肠型胃肠梗阻时出现胃肠段饱满而隆起；蠕动波在胃肠型的基础上伴有该部位的蠕动加强。14、腹部触诊7分（1） 触诊手法、顺序正确2分；检者于被检者右侧,顺序：左下腹逆时针,下上,左右；浅部触诊：右手轻放,用掌指关节和腕关节协调轻柔滑动触摸；深部触诊：用手指掌面由浅入深,逐渐加压以达深部至少2cm。（2） 肝脾触诊及测量方法正确2分；肝：单手触诊法右手掌平放于被检者右上腹部,中间三指并拢,掌指关节和腕关节伸直,使示指和中指指端指向肋缘,自下而上配合呼吸移动、双手触诊法右手位置同单手法,左手托住患者右后腰,左手拇指置于右季肋部,触诊时左手向上推,使肝下缘紧贴腹壁而下移、钩指触诊法适合于儿童或腹壁薄软者,右手掌搭在前胸下部,右手第25指屈曲呈钩状,配合深而慢的呼吸进一步触诊；脾：取仰卧位双腿屈曲方法同肝触诊,右侧卧位右下肢伸直,左下肢屈曲方法同前