医学影像学：急腹症

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1、急腹症急腹症一、腹部急症的影像诊断方法w 腹部X线平片及透视w 超声w CTw MRIw 胃肠造影w 血管造影透视透视w 膈肌运动膈肌运动 膈疝膈疝w 胃肠蠕动胃肠蠕动w 胸部病变胸部病变w 膈下游离气体膈下游离气体w 肠梗阻肠梗阻1、腹部X线平片1.在胃肠减压、灌肠等处置前进行2. 立位、仰卧前后位是常用的摄影体位仰卧位与立位对比2、CT扫描多数情况下须增强扫描3、胃肠造影w 钡剂灌肠用于：乙状结肠扭转，急性肠套叠， 结肠癌所致梗阻 肠旋转不良w 泛影葡胺造影用于：上消化道出血穿孔和肠梗阻4、血管造影适应症：w 外伤性出血w 医源性出血w 溃疡出血w 肿瘤出血w 静脉曲张出血胃出血小肠出血直

2、肠出血肠系膜动脉血栓形成正常所见正常所见正常所见四、异常表现X线分析w 1、腹腔积气、腹腔积气CT检查检查CT平扫：密度分辨力高平扫：密度分辨力高1. 异常气体及液体积留异常气体及液体积留;2. 异常钙化灶的检出异常钙化灶的检出;3. 腹内脏器外伤腹内脏器外伤;4. 腹内肿块腹内肿块.CT检查检查CT增强扫描：增强扫描：1. 实质脏器增强扫描实质脏器增强扫描; a. 脏器挫裂伤、血肿；脏器挫裂伤、血肿； b. 肿瘤、炎症、脓肿；肿瘤、炎症、脓肿；2. 肠管及肠系膜增强扫描肠管及肠系膜增强扫描; a. 肠壁异常增强、密度增大；肠壁异常增强、密度增大； b. 肠壁内积气；肠壁内积气； c. 肠系膜

3、血管异常；肠系膜血管异常；3. 腹部大血管异常腹部大血管异常;4. 腹膜异常腹膜异常.五、肠梗阻的影像诊断检查目的w 明确有无肠梗阻明确有无肠梗阻w 梗阻部位、原因程度梗阻部位、原因程度w 有无血循环障碍有无血循环障碍临床与病理w 肠梗阻分为机械性、动力性和血运性肠梗阻分为机械性、动力性和血运性w 机械性肠梗阻：单纯性与绞窄性机械性肠梗阻：单纯性与绞窄性w 动力性肠梗阻：麻痹性与痉挛性动力性肠梗阻：麻痹性与痉挛性w 血运性肠梗阻：肠系膜血管血栓形成血运性肠梗阻：肠系膜血管血栓形成影像学表现 单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻w 近端肠曲胀气扩大近端肠曲胀气扩大 有梯形气液面有梯形气液面w 梗阻远侧肠

4、曲无气或仅见少许气体梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体w 肠壁和肠黏膜皱襞一般无明显增厚肠壁和肠黏膜皱襞一般无明显增厚移行带周围血管分布移行带周围血管分布： 聚集聚集 无漩涡征无漩涡征绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻w 病因为扭转内疝套叠和粘连病因为扭转内疝套叠和粘连w 系膜受累肠曲牵制伸展受限系膜受累肠曲牵制伸展受限w 肠曲向固定部位集中的表现肠曲向固定部位集中的表现w 肠壁增厚黏膜增粗肠内积液肠壁增厚黏膜增粗肠内积液w 绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻： Step ladder signw Bean string signw 绞窄性肠梗阻：闭袢性肠梗阻绞窄性肠梗阻：闭袢性肠梗阻-假肿瘤征假肿瘤征粘连性绞

5、窄性肠梗阻粘连性绞窄性肠梗阻闭袢性绞窄性肠梗阻闭袢性绞窄性肠梗阻血运性绞窄性肠梗阻血运性绞窄性肠梗阻结肠梗阻结肠梗阻w 梗阻近侧结肠胀气扩大积液梗阻近侧结肠胀气扩大积液w 胀气扩大的结肠可显示肠袋胀气扩大的结肠可显示肠袋w 肠癌乙状结肠扭转最为常见肠癌乙状结肠扭转最为常见w 可以产生闭袢性肠梗阻征象可以产生闭袢性肠梗阻征象结肠套叠结肠套叠伴梗阻伴梗阻乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转w 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻肠曲胀气累及大肠与肠曲胀气累及大肠与小肠，多呈中等度胀小肠，多呈中等度胀大，肠内气体多，液大，肠内气体多，液体少，甚至全为气体体少，甚至全为气体六、穿孔性急腹症影像诊断w

6、Football signw 镰状韧带征镰状韧带征w 双壁征双壁征w 膈下游离气体膈下游离气体w 异常局限性气体异常局限性气体1. 腹部受到直接或间接外力打击后腹部受到直接或间接外力打击后腹部实质性或空腔性器官的损伤腹部实质性或空腔性器官的损伤2. 单一器官损伤单一器官损伤3. 多个器官损伤多个器官损伤CT表现脾包膜下血肿1. 位于脾脏外围2. 半月形或双凸透镜状3. 脾外缘变平或轻凹陷 1-21-2天天, ,大于等于脾实质大于等于脾实质 2-102-10天天, ,密度逐渐减低密度逐渐减低 1010天以后天以后, ,低于脾实质低于脾实质 增强有助于发现等密度血肿增强有助于发现等密度血肿脾挫裂伤

7、CT表现1. 脾实质内密度减低区2. 线条状或不规则形CT表现1. 脾实质分离2. 分离处呈低密度3. 分离可沿伸至脾边缘1.新鲜血肿稍高密度或等密度2.陈旧血肿低密度影像临床要点临床要点1. 右下腹部及右上腹部直接暴力伤右下腹部及右上腹部直接暴力伤2. 右上腹部疼痛、烦躁及休克症状右上腹部疼痛、烦躁及休克症状3. 腹部压痛、反跳痛肌紧张及移浊腹部压痛、反跳痛肌紧张及移浊4. 红细胞血红蛋白红细胞压积下降红细胞血红蛋白红细胞压积下降5. 腹穿抽出不凝固血液有时含胆汁腹穿抽出不凝固血液有时含胆汁w肝包膜下血肿肝包膜下血肿w肝破裂伴肝包膜撕裂肝破裂伴肝包膜撕裂w肝实质挫裂伤肝实质挫裂伤 w肝实质离断伤肝实质离断伤w肝实质毁损伤肝实质毁损伤w肝中央破裂肝中央破裂CT表 现1. 新月形或双凸透镜状高密度影 2. 边界清楚3. CT值60-90Huw 急性肝包膜下血肿肝实质离断被膜断裂肝实质离断被膜断裂肝中央性破裂出血肝中央性破裂出血肝实质挫裂伤肝实质挫裂伤 肝中央性破裂腹腔内出血肝中央性破裂腹腔内出血9小时后外伤性胆汁囊肿形小时后外伤性胆汁囊肿形成成肝破裂后胆汁囊肿形成肝破裂后胆汁囊肿形成肝损伤肝内血肿经过