社区卫生服务中心慢病随访内容

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1、公共卫生慢病（以糖尿病为例）电话随访内容一自我介绍 请问你是+家吗？我是新建社区卫生服务中心的医生。二确认患者是否有糖尿病三初步了解患者目前患者患病情况 1患者自觉症状 是否有多饮 多食 多尿 消瘦 乏力 头昏 心悸 雾视 足部溃疡等症状2.血糖情况 是否自测血糖，定期复查血糖，血糖高低 3.血压高低 是否血压升高4.患者近期检查情况 是否到医院做过全面检查 做过哪些辅检 有无异常5患者长期用药情况 药名 用法 用量 根据患者具体情况，是否调整其用药6.患者一般状况，精神心理状态，睡眠，食欲，大小便，体重变化四，取得为患者家庭随访的同意 根据国家卫部规定要求我社区卫生服务中心每年对糖尿病患者进

2、行一次家庭访问，具体了解一下患者患病状况，因为单靠电话短短几分钟，是不能判断患者的详细病情，又特别是患者的用药情况，那些药该吃，那些药不该吃。这都是我们当医生应该关注的问题，也是为了你们的健康着想。希望你能够配合我们的工作，当然我们到你家也不只是了解你的病情，也要给你做一些免费的简单的体检，如测血压 查血糖心电图。还要做一些关于糖尿病的健康指导。我们到你家做随访，你不要感到有太大压力，我们也是代表中心医院和政府来和你们谈谈心，烙下家常，沟通交流，不知你是否欢迎我们到你家做家访，如果愿意的话，商定时间，我们就到你家来做这次调查，确认患者的住址，联系方式以上内容得不到患者同意，进行下一步五健康指导

3、公共卫生慢病（以糖尿病为例）家庭随访内容第一部分 社区宣传工作一 让患者初步了解什么是社区卫生服务中心 随着社会生产的发展，医学的进步，人们对防病治病的认识逐步深化，医疗保健从个体向群体转变，寻求群体防治疾病的措施和方法，社区卫生服务正是适应这种需要而产生的。社区卫生服务指在一定社区中，由卫生及有关部门向居民提供的预防、医疗、康复和健康促进为内容的卫生保健活动的总称。社区卫生服务是一个保健系统，包括卫生保健的供应者如卫生有关部门，和卫生服务的接受者，即社区人群，两者相互联系，相互影响。社区卫生服务的含义社区卫生服务有两个显著特点：一是广泛性，一方面是服务对象的广泛性，另一方面社区卫生服务的综合

4、性，即预防、治疗、康复和健康促进相结合，院外服务与院内服务相结合，卫生部门与家庭社区服务相结合。所以社区卫生服务是适应医学模式的转变而产生的，是整体医学观在医学实践中的体现。社区卫生服务的主要内容是初级卫生保障，是整个卫生系统中最先与人群接触的那一部分，所以社区卫生服务是卫生体系的基础与核心。 社区卫生服务的作用二次大战以后，世界各国普遍重视发展社区卫生服务。在发达国家，医疗卫生保健的重点经历了从基层（家庭）医院基层（社区）的转移过程。即在20世纪以前，以单家独户的个体医疗为主。20世纪开始，逐渐形成了以医院为中心的医疗保健模式。60年代起，医疗保健的重点又回到了基层。这次转移的原因有两个：第

5、一是疾病观念的改变，人们对健康的要求不仅是不得病，而且是身心方面的完好状况。第二是卫生费用急剧上升，开展社区卫生服务是控制卫生费用、提高卫生服务效益的有效措施。因为社区卫生服务是综合性保健服务，重视预防，不仅可以节约资源，也能较好地满足居民对卫生保健的需求。在发展中国家，经济水平低， 卫生资源有限，更应发展社区卫生服务，推行简便技术，改善居民健康状况。 社区卫生服务功能1、具有公益性质，不以营利为目的 2、提供公共卫生服务和基本医疗服务 3、以社区、家庭和居民为服务对象 4、以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点 5、以主动服务、上门服务为主 6、开展健康教育、预防、保健

6、、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务 社区卫生服务内容预防服务：包括传染病、非传染病和突发事件的防控。一是传染病的预防即社区一般病因预防、二级五早预防和三级预后康复预防。二是非传染病预防即一般危险因素预防、二级早期疾病干预、三级防残预防。三是突发事件的预防，是指隐藏在“健康人群”内的，且能突发严重卫生问题的监测预防。 医疗服务：除在医院开展门诊和住院服务外，重要的是根据社区居民的需要，开展家庭治疗、 家庭康复、临终关怀等医疗服务。 保健服务：对社区居民进行保健合同制的管理，并定期进行健康保健管理。 健康教育：健康教育是实施预防传染病、非传染病和突发事件的重要手段，很多卫生问题

7、。社区卫生服务对象1、健康人群 2、亚健康人群 3、高危人群与重点保护人群 4、病人 社区卫生服务特点以居民的卫生服务需求为导向、以人的健康为目的、以社区为范围，合理使用社区资源和适宜技术。为居民提供有效、经济、方便、综合、连续的集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的服务。 1.为社区居民健康服务 社区拥有丰富的居民健康信息预防为主，以健康为中心社区人群的健康全程管理 2.防治结合、多档合一 合理配置、充分利用现有信息资源融居民健康档案与临床信息于一体医务人员以全科医学思维服务居民 3.以社区居民需求为导向 突出重点服务对象针对社区常见病、多发病防治体现社区卫生服务特征

8、4.统筹规划、分步实施 从社区实际出发实事求是在服务中心试点并逐步推广形成区域性疾病预防控制和社区居民健康信息网络系统，这一点上海市闸北区卫生局走在前列，闸北的社区卫生服务中心是卫生部指定的健康档案示范点，全区基本实现区域联网和17家医疗机构、45家社区卫生服务站点的信息共享，并进而开展了电子双向转诊和检查结果互认的服务等。目前，闸北区居民健康档案建档率达到了应建档人数的90%以上，且实现了动态管理。卫生服务站与社区卫生中心的区别卫生服务站就是社区卫生中心下一个分支，这两本身就是一个单位，一个母，一个子的概念。社区卫生中心是某某医院的别名，卫生服务站就是这个医院下的一个定点医疗机构，给附近的社

9、区居民方便瞧病的小诊所社区卫生服务的几个重要概念1.六位一体 2.社区责任医生 3.健康守门人 4.10分钟社区卫生服务圈 5.适宜技术、适宜人才 6.社区责任医生团队服务 7.卫生、计生、残联一体 8.小病在社区、大病到医院、健康进家庭 9.双向转诊二社区的医保新农合保障制度三我社区药品价格情况四我社区医务工作人员状况五我社区目前存在的问题三政府出台对发展社区卫生服务中心的相关政策四社区卫生服务中心的发展方向，老百姓能够从社区得到何种好处，我市是否会普及家庭医生五国外及沿海发达地区社区卫生服务中心的发展现状六我社区2012年工作规划 第二部分 糖尿病防治一 调查患者对糖尿病的了解情况二糖尿病

10、的流行病学 要让患者加强预防糖尿病的重要性之前，必须让患者了解糖尿病的流行病学，糖尿病是常见病，多发病，是一种普遍性疾病，但不是普通疾病。其患病率正随着人民生活水品的提高，人口老化，生活方式改变而迅速增加，呈逐渐增长的流行趋势世界卫生组织的有关资料表明，糖尿病的患病率、致残率和病死率以及对总体健康的危害程度，已居慢性非传染性疾病的第3位;糖尿病造成的死亡，也居当今世界死亡原因的第5位。随着人民生活水平极大提高，糖尿病也正在越来越变成令人不安的流行病。 用数字阐述糖尿病1998年，世界卫生组织的报告指出，当时全球糖尿病患者为1.48亿，预测到2025年将上升为3亿。1995年，发展中国家糖尿病患

11、者占全世界的60%，到2025年将占80%。新增加的糖尿病患者将主要集中在中国、印度次大陆及非洲等发展中国家。糖尿病常发生酮症酸中毒、低血糖，以及大血管、微血管和周围神经病变等严重的并发症，这些并发症在许多国家已成为致死、致残并造成医疗费用增高的一个主要原因。据统计，美国1987年至1992年每年直接或间接用于治疗糖尿病的费用从210亿美元增至920亿美元。1992年美国糖尿病患者的人均直接医疗费用高达6000美元。世界卫生组织最近对西太区卫生费用的分析表明，16%的医院支出用于糖尿病患者，相当多的国家无力承受这笔巨额支出。美国每年化在和糖尿病相关的治疗费用是 $1,160亿。请看下面统计数据

12、(见美国疾病控制和预防中心CDC网站)：1) 20岁以上成年人患糖尿病占总人数10.2% (男11.2，女9.4 。约25%是未被诊断的按年龄组分，20-39岁，2.5%;40-59岁，10.6%; 60岁以上，22.9%;2) 2006年美国因糖尿病引起的死亡人数是 72,449。排死亡原因第6名(和中国同)。3) 2006年以糖尿病为主，通过急救车送医的，2千8 百60万。收住院 584,000。相对于美国而言，2009年在采用了和西方国家相同的严格标准筛检后得到了中国糖尿病人数的可靠数据，于当年10月份发表在国际著名医学期刊新英格兰医学杂志上的一篇题名为：“中国人群中的糖尿病患病率”的研

13、究论文中。这次公布的数据是中国有9200万糖尿病患者，世界第一。另有1.48亿糖尿病前期患者(糖调节功能不足)。中国糖尿病患者已经占成年人的10%，快赶上美国的11%了。可美国是一个“胖子国家”呀。中国数据超过德国、加拿大等发达国家。新数据显示，城市的糖尿病人患病率 (12.5%)，高于农村 (9%)。农村人数增加之快特别令人不安，因为那里的医疗卫生条件毕竟十分有限，而糖尿病的治疗却十分昂贵。1型糖尿病呈现低龄化趋势“我5岁那年就被确诊糖尿病，一日三餐前必须注射胰岛素，糖果糕点全都不能碰，常常被低血糖困扰。”来自四川乐山的高三学生刘琳丹说。在24日于成都开幕的医疗器械博览会上，记者见到10多个

14、身患糖尿病的孩子，平均年龄只有十来岁。看着别的孩子都拉着父母的手买雪糕，他们只能想像这些零食的美味。 据四川大学华西医院内分泌科教授田浩明介绍，目前中国主要城市的儿童糖尿病年发病率为每10万人中有1.6人，其中九成是1型糖尿病。田浩明说：“儿童1型糖尿病发病的原因，一是感冒、腮腺炎等病毒感染。二是饮食方面，婴儿出生后最好8个月以后才进行牛奶喂养，否则患糖尿病的概率会增大，食物对婴幼儿糖尿病有一定影响。三是与基因有关，目前医学界认为新生儿糖尿病与遗传基因有关，父母可能有遗传基因，在自己身上并没有体现，却在孩子身上体现出来。” 田浩明建议妇女从孕期到产期都应加强遗传筛查，儿童也应该注意低糖低脂的健

15、康饮食，加强锻炼，定期体检，有助预防和早期发现1型糖尿病。 2型糖尿病正在“年轻化” 14岁的小海是北京一所重点中学的学生，学习成绩在班里一直顶呱呱，就是体育成绩老不及格，原因很简单：身体太胖!跳也跳不动，跑也跑不了。为此，小海和他的父母都很苦恼。更可怕的是，在一次体检时，医生竟查出年纪轻轻的小海患有“2型糖尿病”。 其实小海的情况并不是个例。北京同仁医院内分泌科主任、博士生导师杨金奎告诉记者，临床上仅有1/3的患者会出现糖尿病“三多一少”即多饮、多食、多尿和体重下降的典型症状。据统计，糖尿病在我国的发病率达到了2%。其中，“2型糖尿病患者”占了90%。更为触目惊心的一组数字是：目前全球学龄前

16、儿童糖尿病患者以每年5%的速度递增，全球15岁以下人群中平均每天就要增加200名糖尿病患者! 中国糖尿病流行病学，我国1979-1980年调查成人糖尿病患病率未1%；1994-1995年调查成人糖尿病患病率未2.5%，例有糖尿病耐量减低者2.5%；1995-1996年调查成人糖尿病患病率未3.21%。估计我国现有糖尿病患者超过4千万，居世界第二位。2型糖尿病的发病正趋向低龄化，儿童中发病率逐渐升高。糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的低三大非传染性疾病，对社会和经济带来沉重负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。三糖尿病发病机制胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。

17、 胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。 临床观察胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，高达90%左右。四。糖尿病发病的高危人群糖尿病高危人群诊断标准： 1、年龄45岁；体重指数（BMI）24者；以往有IGT或IFG者；或糖化血红蛋白Alc位于5.76.5%之间 。 2、有糖尿病家族史者。 3、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)低（2.8mmol/L）者。 4、有高血压（成人血压140/90mmHg）和/或心脑血管病变者。 5、年龄30岁的妊娠妇女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿(4kg)；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合

18、征的妇女。 6、常年不参加体力活动。 7、使用如糖皮质激素、利尿剂等。 糖尿病高危人群至少每年2次查胰岛功能（C肽分泌试验），早诊早治。五糖尿病临床表现 多食由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状 糖尿病环境因素态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达11.5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。多饮由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。 多尿尿量增多，每

19、昼夜尿量达30005000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。 消瘦体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显. 糖尿病早期症状1.眼睛

20、疲劳、视力下降 眼睛容易疲劳，视力急剧下降。当感到眼睛很容易疲劳，看不清东西，站起来时眼前发黑，眼皮下垂，视界变窄，看东西模糊不清，眼睛突然从远视变为近视或以前没有的老花眼现象等，要立即进行眼科检查。 2.饥饿和多食 因体内的糖份作为尿糖排泄出去，吸收不到足够的热量维持身体的基本需求，会常常感到异常的饥饿，食量大增，但依旧饥饿如故。 3.手脚麻痹、发抖 糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹，重视和两眼不一样清楚，还有自律神经障碍等症状，一经发现就要去医院检查，不得拖延。五糖尿病的诊断2010年AD

21、A糖尿病诊断标准 1.糖化血红蛋白A1c6.5%*。 2.空腹血糖FPG7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。 3.口服糖耐量试验时2h血糖11.1 mmol/l*。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖11.1 mmol/l。 *在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准13。 跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治。中国也将采用上述标准。 中国2型糖尿病防治指南2007版推荐诊断标准（即将废除） 糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：mmol/l） 诊 断条件 静脉（全血）毛

22、细血管静脉（血浆）糖尿病空腹 6.1 6.1 7.0服糖后2h 10.011.111.1糖耐量受损空腹 6.1 6.1 7.0服糖后2h 6.710.07.811.17.811.1空腹血糖受损 空腹5.6 6.15.6 6.16.1 7.0服糖后2h 6.7 7.8 7.8六糖尿病的治疗（分非药物治疗和药物治疗）原则总则长期坚持规范治疗是最重要的，包括：控制饮食，坚持适量运动锻炼，合理用药。 当前医学专家则提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白质摄入的饮食结构，对改善血糖耐量有较好的效果。 一、营养治疗1、计算总热量 按照性别、年龄、身高查表或者简易公式获得理想体重（理想体重kg=身高cm

23、-105），然后根据理想体重和工作性质，参照原来生活习惯等计算总热量。休息状态成年人每日每公斤理想体重给予热量25-30kcal，根据体力劳动程度做适当调整，孕妇、乳母、儿童、营养不良者 或伴有消耗性疾病者酌情增加。肥胖者恢复体重应酌情减少，酌减恢复体重。 日本进口的特殊免疫“八*佰*壹”可以促进胰岛素的分泌，从而达到治疗糖尿病的目的！胰腺具有双重功能，即分泌消化液和胰岛素，胰岛素是一种激素，主要调节人体的糖代谢。甲壳质通过协调脏器功能促进内分泌，实现对胰腺功能的调节。首先是刺激迷走神经，兴奋大脑皮层的饥饿中枢和血管运动中枢，然后使胰腺的血管扩张，增加血液循环量，胰岛素的分泌量增加。改善胰腺的

24、功能，活化胰岛细胞，促进细胞分泌胰岛素。它可以帮助胰岛细胞受体功能提高，有修复和恢复胰岛细胞的功效。一方面促进修复胰岛 细胞增殖活性，另一方面提高胰岛受体敏感性，达到显著降糖和自主提高胰岛素分泌作用，同时通过参与代谢微循环提高全身多个器官的免疫功能，实现恢复病变 胰岛细胞的结构和功能，避免糖尿病并发症的作用。还可使血浆细胞上升，受体细胞上升，降低糖尿病人的血糖，并有降低胆固醇和甘油三脂的作用。 2、营养物质含量 糖类约占总热量的50-60%，提倡用粗粮、面和一定量杂粮，忌葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。蛋白质含量一般不超过15%，伴有肾功能不全者，蛋白摄入减量（遵医嘱），脂肪约30%，控制胆固醇摄

25、入量 ，不超过300mg/天。 3、合理分配 每克糖、蛋白质（4kcal），每克脂肪（9kcal），将热量换算成食品后制定食谱，根据生活习惯、病情和药物治疗进行安排。早中晚食物量可以按照1：2：2，或 1：1：1分配。 4、随访 以上仅是原则估算，肥胖者在措施适当的前提下，体重不下降应该进一步减少饮食；消瘦的患者如果体重有所增加，其饮食方案也应该调整，避免体重继续增加。 二、体育锻炼运动和饮食控制、药物治疗同样重要。适量的体育锻炼可以降低体重，提高胰岛素敏感性（即单位量的胰岛素可以降低更多的血糖）。心、脑系统疾病患者或严重微血管病变者，根据情况安排运动。因此糖尿病人锻炼是不可缺少的方法。生命在

26、于运动，这句话强调的是运动对于生命健康的重要意义。据可续研究最新发现，运动对于危害生命的大敌糖尿病，有明显的预防效果。 三、病情监测每位病人都应有自己的血糖自我监测日记，并养成每天记录的良好习惯，血糖自我监测的日记内容包括： 1、测血糖、尿糖或HbAlc的日期、时间。 2、与吃饭的关系，即饭前还是饭后。 3、血糖或尿糖的结果。 4、注射胰岛素或服口服降糖药的时间和种类、剂量。 5、任何影响血糖的因素，如进食的食物种类及数量、运动量、生病情况等。 6、低血糖症状出现的时间、与药物、进食或运动的关系、症状的体验等。 每次去医院看病时应带好你的血糖监测日记，与医生讨论如何调整治疗。 四、口服药物治疗

27、常用的有：化学类有促胰岛素分泌剂、双胍类、AGI 等； 其中以下糖尿病患者不能服用化学类类药： (1)1型糖尿病人（胰岛素依赖型）。 (2)怀孕妇女。 (3)明显肝、肾功能不良患者。 4)服用大量降血糖药仍无法良好控制血糖。 (5)严重之全身或局部感染症。 (6)重大压力情况，如重大手术、严重外伤、长期禁食。 (7)对口服药过敏或不能忍受其副作用患者。 请在专业指导下使用！避免副作用，禁忌症等。 胰岛素治疗适应症： 1型糖尿病患者，由于自身胰岛细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足，在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗以维持生命和生活。约占糖尿病总人数5%。 糖尿病治疗2 型糖尿病患者

28、在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后 HbA1c仍大于 7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。七糖尿病的家庭规范用药八糖尿病的并发症及其治疗和相关护理1. 心血管病变：除严格控制糖尿病且必须长期坚持贯彻外，应及早处理各种心血管问题。高血压颇常见，采用药物时应注意有否影响糖、脂肪、钾、钙、 钠等代谢，如失钾性利尿剂（噻嗪类）和钙离子通道阻滞剂可减少钾和钙离子进入细胞而抑制胰岛素释放，以致血糖升高；保钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）可抑制醛固酮分泌而排钾减少，在肾功能不全伴高血压者易

29、发生血钾过高而影响心功能，有时可引起严重后果；肾上腺素能阻滞剂不论选择性或非选择性者均可抑制低血糖症症状、提高血甘油三酯、降低HDL2-ch，非选择性者还可延迟低血 糖症恢复。 不少降压药还可引起体位性低血压、阳瘘，以免发生低血糖症时再诱发心肌梗塞，但酮症也可诱发上述心脑肾并发症，必须注意。近年来还发现糖尿病性心肌病在严重心力衰竭及心律不齐发生前仅有T波低平倒置，应及早严格控制糖尿病和高血压，应用辅酶Q10和第二代钙离子通道阻滞剂等，1-肉碱可改善心肌功能，也可试用。 2. 肾脏病变：及早控制糖尿病，早期病变可以逆转。对于肾脏病变早期阶段，微量白蛋白尿期，不论有无高血压、使用血管紧张素转换酶抑

30、制剂（ACEI）第一代或第二代药物均可使尿白蛋白排泄量减少，根据血压，卡托普利（captopril）12.525mg，23次/d或依那普利（enalapril ）5mg，12次/d不等。除尿白蛋白外，尿转铁蛋白和尿内皮素排泄量均有明显降低，这主要由于ACEI对 肾小单位的循环有独特的作用，扩张出球小动脉甚于入球小动脉，以致减低小球内压力，减少蛋白滤出 。 3. 神经病变：早期控制糖尿病运动神经传导速度减慢者可逆转恢复正常，但感觉神经疗效较差。以往试用维生素B族，B12、B6、B1、B2、NAA等疗效可疑。有神经痛者可试 用卡马西平（ carbamazepine，tegratol）每片0.2g，

31、3次/d，可暂时止痛。也可用阿米替林（amitriptyline)每晚30 50mg可有效，氟奋乃静（fluphenazine）0.52.0mg，23次/d，可与阿米替林合用。近年来还试用肌醇片，2g/d分2次口服，或用醛糖还原酶抑制剂（aldosereductaseinhibitor）索比尼尔（sorbinil），托瑞司他（tolrestat），statil等，或用甲基维生素B12（methylcobalamine）治疗取得疗效，后二者尚在研究中。 4. 视网膜病变：基本治疗为及早控制糖尿病。如有病变应及时就医，且不可拖延，以免延误最佳治疗时机。 5. 足溃疡：俗称“糖尿病足”，主要由下肢神

32、经病变和血管病变加以局部受压甚而损伤所致。与其他慢性并发症一样预防重于治疗。患者要注意保护双足，每日以5060温水洗脚，用软毛巾吸干趾缝间水份，防止发生嵌甲，如有胼胝及时处理以免局部受压，损伤，继发感染。袜子要软而无破损或补钉，鞋子要宽松，穿鞋前要检查鞋内有无尖硬的异物等。也可采用特制鞋垫使局部突出部位减少受压。十一糖尿病足的家庭护理十一 糖尿病的认识误区及对误区的防治误区1：糖尿病不是一种严重的疾病。事实上，糖尿病最终致人死亡的可能性要高出乳腺癌和艾滋病。 误区2：吃糖太多引发糖尿病。迄今为止，没有任何科学证据表明，吃糖多会得糖尿病。糖尿病的发生原因极为复杂，涉及遗传、感染、基因变异、环境、

33、饮食等因素，至今未被医学界完整清晰地阐明。因此，不可将糖尿病与吃糖太多简单地画等号。 误区3：肥胖引发糖尿病。体重指数（BMI）超过25只是引发糖尿病的诸多危险因素之一。有很多体重超重的人身体完全健康，一些体重正常的人却得了糖尿病。 误区4：患上糖尿病就意味着饮食要异于常人。其实，不论健康人还是糖友，都需要健康的饮食，即选择低脂、营养全面、热量适中的食品。 误区5：一诊断糖尿病就要打胰岛素。1型糖友的确需要这样治疗，大部分2型糖友只需通过合理饮食、规律的锻炼和口服药就能控制。 误区6：只有成人才会得糖尿病。儿童和青少年糖尿病以1型居多。如今，他们患上2型糖尿病的可能也增加了。预防措施就是让孩子

34、养成良好的生活习惯，包括少看电视、多参加体育运动、少吃垃圾食品等。 防治误区消瘦型患者不宜服用二甲双胍。 二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，同时还有调脂和降低体重的作用，因而目前将二甲双胍列为肥胖的型糖尿病病人的首选药物。但是消瘦的糖尿病患者则不宜服用二甲双胍，因为二甲双胍抑制食欲，降低体重，会越吃越瘦。我们要清楚，不是所有的糖尿病病人都需要节制饮食，瘦的糖尿病病人甚至还要增加饮食的量，瘦导致的营养不良、免疫力低下，有时比胖还可怕。我们在临床上常常见到这样的病人，原来是个肥胖的糖尿病人，服用二甲双胍使体重减得很明显，已经变成消瘦了，还在服用。这就需要调整药物了。 患者易犯错误 第一，不控制饮食。饮食

35、治疗是糖尿病治疗的基础，其目的是减轻胰岛细胞的负担，以帮助其恢复功能。不控制饮食而想用多服降糖药来抵消，好比“鞭打病马”，是错误并且危险的。 第二，根据自觉症状服药。血糖非常高，才会出现多饮、多尿、多食和体重减轻等典型糖尿病症状。不少患者因无明显不适，随意调节降糖药用量，导致血糖控制不力。 第三，不定期复诊。有的患者不监测血糖、血脂和血压，不注意观察影响自己血糖、尿糖变化的因素，不总结自己的服药规律，而是人云亦云，跟风吃,这是我国糖尿病患者较一些发达国家的患者病情严重,并发症多的主要原因。 第四，用胰岛素的时候不接受胰岛素治疗。 第五，对口服降糖药的特点不了解。如一些磺脲类降糖药的药效随时间延

36、长而逐渐增强，因此不能急于换药。并且，每种降糖药都有最大有效剂量。未用到最大有效剂量，不要早下结论。 第六，觉得价格高的药就是好药。不存在哪种药更好的问题，科学的说法是哪一种降糖药更适合。对甲有效的药物不一定对乙也有效，甚至可能有害。 第七，一味追求能“去根”的糖尿病特效药。有的患者甚至在血糖已获得良好控制的情况下，停止现阶段有效治疗，而去寻找“灵丹妙药”。殊不知，包括饮食、运动和药物的糖尿病综合疗法是人们与糖尿病长期斗争的智慧结晶，是经过严格证明、确实有效的方法。 第八，盲目担心药物的副作用。有人认为，服药时间一长，就会损伤肝肾功能。实际上，降糖药剂量只要在药典规定的范围内，都是安全的。副作

37、用仅见于个别患者，且副作用在停药后即消失，不会带来严重的影响。其实，高血糖未得到控制与服用药物可能出现的副作用相比，前者的后果要严重得多。十二糖尿病的健康教育 1.改变生活方式一、不暴饮暴食，生活有规律，吃饭要细嚼慢咽，多吃蔬菜，尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，这样可以防止血糖在短时间内快速上升，对保护胰腺功能有帮助，特别是有糖尿病家族史的朋友一定要记住！ 二、性生活有规律，防止感染性疾病；不要吃过量的抗生素。有些病毒感染和过量抗生素会诱发糖尿病。 三、糖耐量不正常或有糖尿病家族史的朋友可以在最大限度内防止糖尿病的发生：每年吃三个月的烟酰胺、Vb1、Vb6、甲基Vb12（弥可保）

38、增强胰腺功能；在季节更替时吃半个月的Vc、Ve,剂量要大，可以提高自身免疫力、清除自由基。四、 多加锻炼身体，少熬夜。五、限糖。这是相对来说，糖尿病人不能吃糖是指日常饮食不能直接食用蔗糖和葡萄糖，果糖是可以吃的，果糖的分解不需要胰岛素的参与。但是蜂蜜的主要成分是果糖与葡萄糖，请患者慎食蜂蜜。2.改变饮食习惯1、避免肥胖，维持理想且合适的体重。 2、定时定量，每餐饮食按照计划份量进食，不可任意增减。 3、少吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物。 4、烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式。不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜 5、饮食不可太咸，少吃胆固醇含量高的食物，例如

39、腰花、肝、肾等动物内脏类食物。 6、烹调宜用植物性油脂。 7、配合长期性且适当的运动、药物、饮食的控制。 8、经常选用含纤维质高的食物，如未加工的蔬果等。 9、含淀粉质高的食物及中西式点心均应按计划的份量食用，不可随意吃，以免过量吸取。 10、少吃精制糖类的食物，如炼乳、蜜饯。十三、糖尿病人注意事项1、糖尿病人睡觉时别关灯，以减少患视网膜病的几率！ 2 、戒烟，众所周知，吸烟是II型糖尿病患病风险因素。此外，吸烟最严重、戒烟后体重增加最多的人群，患糖尿病的风险也最高。 研究人员说，戒烟者患病风险的增加与戒烟后体重的增加有关。他们特别强调说，这项研究成果不应当成为不戒烟的借口，因为其传递的根本信息是：永远不要吸烟，如果吸烟了，应该尽早戒烟，而且同时注意控制自己的体重。 第三部分 体检一测血压二 查血糖三 量腰围 臀围四 体格检查 22 / 22文档可自由编辑打印