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1、 Kaba A Intravenous lidocaine infusion facilitates acute rehabilitation after laparoscopic colectomy. ANESTHESIOLOGY 2007; 106:118.第1页/共24页 结果 减少术后阿片类镇痛药的用量 提高术后镇痛效果和病人的满意度 加快术后肠功能的恢复 缩短住院时间 减少吸入麻醉药的用量第2页/共24页Editorial view Intravenous Lidocaine to Treat Postoperative Pain management . Novel Strateg
2、y with a Long-established Drug第3页/共24页Editorial view 理想的术后镇痛模式（四大要素） 有效 简单 廉价 安全 第4页/共24页Perioperative intravenous lidocaine has preventive effects on postoperative pain and morphine consumption after major abdominal surgery. Anesth Analg 2004; 98:10505第5页/共24页结果围术期静脉注射利多卡因提高病人的痛阈减少术后吗啡的用量 第6页/共24页
3、Intravenous lidocaine speeds the return of bowel function, decreases postoperative pain, and shortens hospital stay in patients undergoing radical retropubic prostatectomy. Anesth Analg 1998; 86:2359第7页/共24页结果静脉注射利多卡因促进肠功能恢复减轻术后疼痛缩短住院时间第8页/共24页Groudine SB最早推测静脉注射利多卡因可以提高术后镇痛效果，加快术后肠功能恢复。他的灵感源于术后硬膜外镇
4、痛。硬膜外镇痛能促进肠功能的早期恢复，而局麻药在硬膜外的吸收率又很高，因此，他猜测硬膜外镇痛可促进肠功能的恢复可能与局麻药的全身作用有关。第9页/共24页利多卡因的用法第10页/共24页负荷量负荷量维持量维持量使用时间段使用时间段Kaba A1.5mg/kg 2mg/kg/h（术中）（术中）1.33mg/kg/h（术后）（术后）诱导前至术诱导前至术后后24小时小时Koppert W1.5mg/kg 2mg/min或或3mg/min诱导前至术诱导前至术后后1小时小时Groudine SB1.5mg/kg（十分钟（十分钟内给完）内给完）1.5mg/kg/h（至少（至少30分分钟后开始手术）钟后开始
5、手术）气管插管后气管插管后至术后至术后1小小时时第11页/共24页利多卡因增强术后镇痛的可能机制第12页/共24页 自身的镇痛作用 抗痛觉过敏作用 抗炎作用 第13页/共24页利多卡因加速肠功能恢复的机制第14页/共24页 减少阿片类药物的用量 利多卡因的抗炎作用 对胃肠交感神经丛的直接抑制 第15页/共24页利多卡因可能导致的中毒问题 第16页/共24页 Kaba 取了五个监测点，注射负荷量后的5min、15min、60min、手术结束时以及术后24小时，这五个时间点利多卡因的平均血药浓度分别为1.6、1.3 、1.8 、2.4和2.7g/ml，五个时间点个体最高的浓度各为3.5、2.1、2
6、.6、4.0和4.6g/ml。第17页/共24页 Koppert 在用药期间监测利多卡因的平均血药浓度为1.90.7g/ml； Groudine 监测利多卡因的血药浓度范围为1.3-3.7g/ml。 三个实验中利多卡因的血药浓度均没有超过中毒血药浓度（5g/ml）。第18页/共24页可以确定其安全性吗 ？第19页/共24页 谨慎！ 术后影响利多卡因分布和消除的因素多 需要大样本的实验要进一步研究 持续使用超过术后24小时需要当心第20页/共24页结 语第21页/共24页 硬膜外镇痛淡出 ? 围术期静脉注射利多卡因复合镇痛模式有可能真正接近有效、简单、廉价和安全的理想镇痛模式第22页/共24页第23页/共24页感谢您的观看！第24页/共24页
静脉注射利多卡因在术后镇痛中的新应用PPT课件
