pci围术期的护理学习教案

《pci围术期的护理学习教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《pci围术期的护理学习教案（62页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、会计学1pci围术期的护理围术期的护理第一页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。学习目标01熟悉冠心病及其 相 关 知 识Part One02熟悉PCI的相 关 知 识Part Two03掌握PCI患者围术期的护理Part Three第1页/共62页第二页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。病例介绍患者李患者李XXXX，女，女，8181岁。岁。主诉：因主诉：因胸部闷痛胸部闷痛十余天入院。十余天入院。现病史：二十余天前出现无明显诱因的胸部闷痛，夜间现病史：二十余天前出现无明显诱因的胸部闷痛，夜间频发，可自行缓解。于频发，可自行缓解。于20152015年年7 7月月2424日入住心内一区，日入住心

2、内一区，2626床床 。入院诊断：。入院诊断：冠心病冠心病。于。于2727日行日行 CAG+PCICAG+PCI。第2页/共62页第三页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。01知 识 回 顾Part One第3页/共62页第四页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。心脏血液供应冠心病冠心病诊断冠心病治疗措施回顾内容第4页/共62页第五页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。2022-5-23第5页/共62页第六页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。2022-5-23心脏的冠状动脉 左前降支：左前降支：心尖、左室前壁、左室乳头肌、室间隔前2/3、右心室前壁靠左1/3。 左回旋支：左回旋支：左室侧壁、

3、左心房、主动脉根部。 右冠状动脉：右冠状动脉：右心室靠右2/3、右室后壁、左室后壁、室间隔后1/3、房室结、窦房结。第6页/共62页第七页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。冠心病（CHD)即冠状动脉粥样硬化性心脏病。即冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病病。第7页/共62页第八页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。2022-5-23高血压高血压饮食饮食口味重口味重缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿病第8页/共62页第九页，编辑

4、于星期六：二十三点 三十四分。性别性别 年龄年龄遗传遗传第9页/共62页第十页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。2022-5-23第10页/共62页第十一页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。2022-5-23n（6 6）大约十分之一的病人的唯一表现是晕）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。厥或休克。第11页/共62页第十二页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。2022-5-23第12页/共62页第十三页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。2022-5-23第13页/共62页第十四页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。 冠心病辅助检查 1. 1.心电图心电图 2.X 2.X射线射线 3

5、. 3.血液检查血液检查 4. 4.超声心动图超声心动图 5. 5.冠状动脉造影（冠状动脉造影（诊断金标准诊断金标准）第14页/共62页第十五页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。2022-5-23阻塞面积：0%30%65%90%利用血管造影机，通过心导管经皮穿刺入利用血管造影机，通过心导管经皮穿刺入股动脉股动脉或或肱动脉肱动脉或或桡动脉桡动脉送，沿降主动脉逆行至送，沿降主动脉逆行至升主动升主动脉根部脉根部，然后探寻，然后探寻左或右冠状动脉口左或右冠状动脉口插入，注插入，注入造影剂，使冠状动脉显影，了解血管有无狭窄入造影剂，使冠状动脉显影，了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、

6、血管病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），是诊断冠心病的手术或内科治疗），是诊断冠心病的“金标准金标准”。狭窄程度50%即诊断为冠心病第15页/共62页第十六页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。 冠脉造影照片第16页/共62页第十七页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。2022-5-23药物治疗药物治疗介入治疗：介入治疗： PCI手术治疗：手术治疗：CABGCABG第17页/共62页第十八页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。2022-5-23受体阻滞剂受体阻滞剂钙离子拮抗药钙离子拮

7、抗药血管紧张素血管紧张素转换酶抑制剂转换酶抑制剂溶血栓药物溶血栓药物血小板抑制药血小板抑制药抗凝药物抗凝药物血脂调节药血脂调节药能量代谢类药物能量代谢类药物硝酸酯类硝酸酯类第18页/共62页第十九页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。02 P C I相 关 知 识Part One第19页/共62页第二十页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）第20页/共62页第二十一页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。2022-5-23从而改善心肌供血。经皮冠状动脉腔内形成术（PTCA)第21页/共62页第二十二页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。2022-5-23冠状动脉支架

8、植入术第22页/共62页第二十三页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。2022-5-23第23页/共62页第二十四页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。PCI围术期的护理Part One03术前第24页/共62页第二十五页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。PCI术前护理心理护理心理护理术前准备术前准备健康教育健康教育第25页/共62页第二十六页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。签手术同意书；签手术同意书；常规检查常规检查( (血常规、血型、凝血五项、肝肾功能）；血常规、血型、凝血五项、肝肾功能）；了解有无碘过敏史；了解有无碘过敏史；备皮（腹股沟、会阴、双上肢腕关节）；备皮（腹股沟、会阴、双

9、上肢腕关节）；左上肢打留置针；左上肢打留置针；必要时术前口服波立维、拜阿司匹林各必要时术前口服波立维、拜阿司匹林各300mg300mg术前晚服安眠药，手术当天停用低分子肝素术前晚服安眠药，手术当天停用低分子肝素。PCI术前护理第26页/共62页第二十七页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。2022-5-23术前健康教育第27页/共62页第二十八页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。2022-5-23术中配合和护理（导管室护士负责）第28页/共62页第二十九页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。冠脉造影及支架植入术视频第29页/共62页第三十页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。2022-5-2

10、3侧腕关节制动6小时，若穿刺点在股动脉处，则应指导患者术侧下肢制动24h；术后一般护理第30页/共62页第三十一页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。2022-5-23术后一般护理b.多饮水:指导患者术后分多次大量饮水，术后饮水量应达到20003000ml/d ，告知患者大量饮水的重要性和必要性；c.术侧肢体活动：指导患者可多活动肘关节，掌指关节，可多做握拳运动，促进血液循环，告知腹股沟处有穿刺的患者卧床一天，不能坐起或下床活动；d.饮食：告知患者回病房后即可进食清淡、营养丰富饮食，保持大便通畅；e.用药护理：指导患者服用抗血小板凝集药物。第31页/共62页第三十二页，编辑于星期六：二十三点

11、三十四分。2022-5-232022-5-2333TR-BandTR-Band第32页/共62页第三十三页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。P C I 术 后 常 见 并 发 症的观察和预防第33页/共62页第三十四页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。 PCI术后常见并发症心律失常栓塞性并发症造影剂所致并发症出血性并发症感染性并发症拔管综合征穿刺部位出血与血肿假性动脉瘤动脉穿孔动静脉瘘腹膜后出血急性闭塞亚急性闭塞缺血穿刺动脉栓塞栓塞性脑卒中造影剂肾病室速室颤心室停搏第34页/共62页第三十五页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。 心律失常观察与预防心律失常心律失常原因：原因：1）导管致冠脉

12、嵌顿或球囊等器械致冠脉长时间缺血）导管致冠脉嵌顿或球囊等器械致冠脉长时间缺血2）急性冠脉闭塞或血栓形成）急性冠脉闭塞或血栓形成3）再灌注性心律失常）再灌注性心律失常第35页/共62页第三十六页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。 心律失常观察与预防心律失常心律失常处理：处理：1）严密监测病人生命体征，尤其是心率、心律变化）严密监测病人生命体征，尤其是心率、心律变化2）注意病人主诉，关注患者有无不适）注意病人主诉，关注患者有无不适3）床边备除颤仪）床边备除颤仪第36页/共62页第三十七页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。 出血性并发症的观察与预防假性动脉瘤假性动脉瘤原因：原因：1）穿刺口压迫移

13、位）穿刺口压迫移位2）患者提早移动术肢，导致加压器或弹力绷带移）患者提早移动术肢，导致加压器或弹力绷带移位所致。位所致。第37页/共62页第三十八页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。 出血性并发症的观察与预防处理处理1）术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患者的重视与）术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患者的重视与配合配合2）术后术肢伸直制动）术后术肢伸直制动4-6 h，或卧床，或卧床24 h。3）听诊有无血管杂音，血管超声下看有无活动性出血）听诊有无血管杂音，血管超声下看有无活动性出血 4）予加压器或弹力绷带重新加压包扎）予加压器或弹力绷带重新加压包扎24 h并延长卧床时并延长卧床时

14、间。间。5）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。第38页/共62页第三十九页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。 出血性并发症的观察与预防动静脉瘘动静脉瘘 原因：同时穿破动脉或静脉造成瘘管原因：同时穿破动脉或静脉造成瘘管处理：处理： 1） 严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况；严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况； 2） 血管超声下定位瘘口位置，重新加压。血管超声下定位瘘口位置，重新加压。 第39页/共62页第四十页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。 出血性并发症的观察与预防出血或皮下血肿出血或皮下血肿 ：原因：原因：1）术中肝素用量大或患者自身凝血功能障碍

15、）术中肝素用量大或患者自身凝血功能障碍 ；2）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。后过早下床。第40页/共62页第四十一页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。 出血性并发症的观察与预防出血或皮下血肿出血或皮下血肿 ：处理：处理：1）术前术后做好宣教，以取得患者配合）术前术后做好宣教，以取得患者配合2）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。3）拔管后）拔管后4-6 h术肢伸直制动，卧床术肢伸直制动，卧床24 h，严密观察穿刺口及术肢，严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需

16、特别处理可自行吸收，对于动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。较大血肿给予重新加压包扎。第41页/共62页第四十二页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。造影剂所致并发症的预防与护理造影剂肾病：造影剂肾病：PCIPCI术后的肾功能不全除少数为术后的肾功能不全除少数为PCIPCI术中并发症术中并发症( (休克、无复流、心休克、无复流、心衰、心律失常衰、心律失常) )引起外，多为造影剂所致。引起外，多为造影剂所致。一般地说，应用造影剂后一般地说，应用造影剂后24-4824-48小时内血清肌酐升高小时内血清肌酐升高2525，或升高，或升高005mg5mgm

17、lml，即可诊断造影剂肾病。其主要病理改变是急性肾小管，即可诊断造影剂肾病。其主要病理改变是急性肾小管坏死。坏死。第42页/共62页第四十三页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。预防及护理：预防及护理：1术前健康宣教：向病人及家属介绍术前健康宣教：向病人及家属介绍PCI的相关知识，以获得其积的相关知识，以获得其积极配合。极配合。2 术前水化治疗：高危病人术前术前水化治疗：高危病人术前4小时静脉滴注林格氏液，持续至造小时静脉滴注林格氏液，持续至造影后影后24h。造影剂所致并发症的预防与护理第43页/共62页第四十四页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。预防及护理：预防及护理：3造影后鼓励病人多饮

18、水，造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应饮水饮水应饮水20003000 ml，但应，但应告知患者应分多次饮用。告知患者应分多次饮用。4 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。5 监测病人肌酐、尿素等变化。监测病人肌酐、尿素等变化。造影剂所致并发症的预防与护理第44页/共62页第四十五页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。 栓塞性并发症的观察与预防（1）观察：观察患者有无相应症状）观察：观察患者有无相应症状（2）预防及处理：）预防及处理： a.患者安返病房后，告知患者遵医嘱按时服用抗血小板凝集药患者安返病房后，告知患者遵医嘱按时服用抗血小板凝集药物

19、：物： b.给予心电血压监护：密切观察患者血压、心率、心电图变给予心电血压监护：密切观察患者血压、心率、心电图变化；化； 第45页/共62页第四十六页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。 栓塞性并发症的观察与预防 c.密切观察患者意识和四肢（特别是术侧肢体）动脉搏动情密切观察患者意识和四肢（特别是术侧肢体）动脉搏动情况；况； d.定期抽血检查病人凝血功能。定期抽血检查病人凝血功能。第46页/共62页第四十七页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。2022-5-23 留置鞘管的护理第47页/共62页第四十八页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。 2022-5-23第48页/共62页第四十九页，编辑

20、于星期六：二十三点 三十四分。 并发症预防拔管综合征的观察与预防拔管综合征（迷走神经反射）：拔管综合征（迷走神经反射）：表现为低血压、心率缓慢、面色苍白、大汗、恶心、呕吐；多为良性表现为低血压、心率缓慢、面色苍白、大汗、恶心、呕吐；多为良性过程，可迅速恢复；但亦有后果严重甚至于死亡者。过程，可迅速恢复；但亦有后果严重甚至于死亡者。多发生于股动脉穿刺及术后拔除多发生于股动脉穿刺及术后拔除动脉鞘管动脉鞘管时，发生率时，发生率3 35 5。与精神紧张、疼痛、血容量低、压迫不当致下肢。与精神紧张、疼痛、血容量低、压迫不当致下肢缺血、迷走神经反射亢进有关缺血、迷走神经反射亢进有关 第49页/共62页第五

21、十页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。预防及护理：预防及护理： 1) 注意拔管前给患者做好解释，缓解其紧张情绪；注意拔管前给患者做好解释，缓解其紧张情绪； 2)拔管时给予利多卡因注射液局部浸润麻醉；拔管时给予利多卡因注射液局部浸润麻醉； 3）密切观察患者生命体征及神志变化）密切观察患者生命体征及神志变化,准备好急救药品及物品。准备好急救药品及物品。 并发症预防拔管综合征的观察与预防 第50页/共62页第五十一页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。出院指导第51页/共62页第五十二页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。出院指导要点出院指导要点疾病指导疾病指导用药指导用药指导患肢活动指导患肢活动

22、指导复诊指导复诊指导第52页/共62页第五十三页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。出院指导出院指导（1）饮食：）饮食： a.尽量避免油腻饮食，清淡饮食为佳；尽量避免油腻饮食，清淡饮食为佳； b.多吃水果蔬菜，以保持大便通畅（有便秘病史者，应告知患者勿用力排便，排多吃水果蔬菜，以保持大便通畅（有便秘病史者，应告知患者勿用力排便，排便困难时可用开塞露等辅助）；便困难时可用开塞露等辅助）；c.烹调方式：最好蒸或煮，减少食用煎或炸的食物；烹调方式：最好蒸或煮，减少食用煎或炸的食物；d.避免过饱避免过饱,少食多餐；少食多餐；e.戒烟限酒。戒烟限酒。第53页/共62页第五十四页，编辑于星期六：二十三点

23、三十四分。出院指导出院指导（2）休息与运动：）休息与运动：a.出院后勿参加重体力劳动，注意劳逸结合；出院后勿参加重体力劳动，注意劳逸结合；b.每日适量运动，以有氧运动为主，如慢跑、散步、太极拳等等，运动量每日适量运动，以有氧运动为主，如慢跑、散步、太极拳等等，运动量以不疲劳为佳，每日运动以不疲劳为佳，每日运动30min为佳；为佳；c.有不适时应立即就地休息。有不适时应立即就地休息。d.随身携带自救随身携带自救 药物：如硝酸甘油类药物，突感不适时立即舌下含服硝药物：如硝酸甘油类药物，突感不适时立即舌下含服硝酸甘油酸甘油1粒，若粒，若5min内症状未缓解可继续加服，若连服内症状未缓解可继续加服，若

24、连服3粒症状未缓解粒症状未缓解则应立即就医。则应立即就医。第54页/共62页第五十五页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。出院指导出院指导（3）用药指导：）用药指导：定期复诊定期复诊, ,按时规律服药按时规律服药积极抗血小板治疗是确保积极抗血小板治疗是确保PCIPCI手术成功的长期保障手术成功的长期保障, ,术后必须长期服用术后必须长期服用波立维波立维75mg75mg（至少一年）（至少一年）及及拜阿司匹林拜阿司匹林100mg100mg（终身服用终身服用，有禁忌症者除外，有禁忌症者除外) )第55页/共62页第五十六页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。出院指导出院指导（4）自我监测：）自我监测

25、：a.若患者伴有高血压、糖尿病病史，应告知患者日常生活中做好若患者伴有高血压、糖尿病病史，应告知患者日常生活中做好 自我监测的重要性和方法；自我监测的重要性和方法；b.冠心病患者：告知患者冠心病发作的症状，避免发作心绞痛的诱因；冠心病患者：告知患者冠心病发作的症状，避免发作心绞痛的诱因；c.药物不良反应的观察：告知患者观察有无出血倾向。药物不良反应的观察：告知患者观察有无出血倾向。 （如：牙龈出血、鼻出血、皮肤黏膜出血、黑便或血尿等）（如：牙龈出血、鼻出血、皮肤黏膜出血、黑便或血尿等）第56页/共62页第五十七页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。出院指导出院指导（5）复诊指导：）复诊指导：

26、a.复诊时间：告知患者出院一周后到门诊复诊，复诊时间：告知患者出院一周后到门诊复诊， 以便医生及时调整用药剂量。以便医生及时调整用药剂量。 b.不适随诊不适随诊第57页/共62页第五十八页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。小结Part One ：回顾冠心病的相关知识：回顾冠心病的相关知识Part Two : 了解了解PCI的相关知识的相关知识Part Three: 掌握掌握PCI围术期的护理围术期的护理 重点掌握术后健康教育和出院指导重点掌握术后健康教育和出院指导第58页/共62页第五十九页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。THANK YOU第59页/共62页第六十页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。作业1 1、PCIPCI术术后，为为什么要服用抗血小板药药物？2 2、结结合病例，如何做好该该患者的出院指导导？第60页/共62页第六十一页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。第61页/共62页第六十二页，编辑于星期六：二十三点 三十四分。