医学三基考试临床药学模拟试题及答案

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1、医学三基考试（临床药学）模拟试题及答案一、填空题：在每题中划有一个或多个空格， 答题者在每一个空格处须写上一个正确的内容。 第 1 题 抗菌药物的局部应用应 。【正确答案】：尽量避免第 2 题 氯丙嗪的主要不良反应之一是锥体外系症状，表现为 、。这是由于阻断了黑质纹状体 ，而胆碱能神经的，兴奋性相对增高所致。【正确答案】：震颤麻痹II静坐不能II肌张力亢进II多巴胺受体第 3 题 口服降糖药主要分为以下几类： 、 、 、 、 、 。【正确答案】：磺脲类丨双胍类丨a葡萄糖苷酶抑制剂丨促进胰岛素分泌剂丨噻唑烷二酮类丨 胰岛素增效剂第 4 题 利尿药中，具有阻碍尿酸排泄作用的药是 ，而可促进尿酸排泄

2、者则为 。【正确答案】：氢氯噻嗪替尼酸第 5 题 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后 小时。【正确答案】：7296第6题I型糖尿病病人有 破坏，引起绝对缺乏，呈酸中毒倾向。【正确答案】：B细胞|胰岛素|酮症第 7 题 阿司匹林的作用有 、 、 、 、 。其作用原理主要是 。【正确答案】：解热丨镇痛丨抗炎丨抗风湿丨抗血小板凝集丨抑制前列腺素的生物合成第 8 题 普通处方一般不超过 天用量。急诊处方一般不超过 天用量。【正确答案】：7 | 3第 9 题 氯丙嗪的主要不良反应之一是锥体外系症状，表现为 、。【正确答案】：震颤麻痹|静坐不能|肌张力亢进第 10 题 阿托品能阻滞

3、 受体，属类药。应用常用剂量能松弛 平滑肌， 可用于解除。大剂量阿托品可使血管平滑肌 ，解除微血管 ，故临床用于抢救 的病人。【正确答案】：M胆碱|抗胆碱|内脏|消化道痉挛|松弛|痉挛|中毒性休克第 11 题 接受清洁手术者，抗生素预防性用药应在术前 小时内给药。或在 时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时 间超过小时，或失血量大（1500mL），可手术中给予第2剂。【正确答案】：0. 52 |麻醉| 3第 12 题 经临床长期应用证明安全、 有效， 对细菌耐药性影响较小， 价格相对较低的抗菌药 物为 抗菌药物。【正确答案】：非限制使用第

4、13 题 临床上在选用洋地黄类制剂时，对伴有肝功能严重不良的心功能不全病人宜选用 ，对伴有肾功能严重不良的心功能不全病人宜选用 。【正确答案】：地高辛|洋地黄第 14 题 轻症感染可接受口服给药者， 应选用的抗菌药物， 不必采用 或注射给药。重症感染、全身性感染病人初始治疗应予 ，以确保药效。病情好转能口服时应及早转为。【正确答案】：口服吸收完全|静脉|肌内|静脉给药| 口服给药第 15 题 由于药物协同抗菌作用， 联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量 ，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有 或抗菌作用的药物联合。【正确答案】：减少|协同|相加第 16 题 阿托品能阻滞 受体，属 类药。应用

5、常用剂量能松弛 平滑肌，可用于解除 。大剂量阿托品可使血管平滑肌 ，解除微血管 。故临床用于抢救 的病人。【正确答案】：M-胆碱I抗胆碱I内脏I消化道痉挛I淞弛I痉挛I中毒性休克第 17 题 治疗糖尿病的口服药主要有 、 、。【正确答案】：磺脲类双胍类 a葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类第18题肾上腺皮质激素主要产生于，它又可分为：糖皮质激素，例如 、。盐皮质激素，例如。前者对消化道的不良反应是 。和解热止痛药如和等合用应谨慎。【正确答案】：肾上腺皮质丨可的松丨氢化可的松丨去氧皮质酮丨诱发或加重溃疡丨阿司匹林I保泰松第 19 题 有条件的医疗机构， 住院病人必须在开始抗菌治疗前， 先留取相应标本

6、， 立即 ，以尽早明确 和结果。【正确答案】：送细菌培养I病原菌I药敏第 20 题 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分非限制使用、 使用与 使用三类进行分级管理。【正确答案】：限制I特殊二、问答题：针对相关问题作简明扼要的回答。第 1 题 抗菌药物的使用原则【正确答案】：由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床 各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药 物治愈并挽救了许多病人生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如

7、不 良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给病人健康乃至生命造成重大影响。抗 菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、 剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率， 减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：有 无指征应用抗菌药物。选用的品种及给药方案是否正确、合理。（一）抗菌药物治疗性应用的基本原则1诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。根据病人的症状、体征及血、尿常规等实 验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者

8、，以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗 菌药物。由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分 原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据， 诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。2尽早查明感染病原， 根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。 抗菌药物品种 的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验 （以下简 称药敏）的结果而定。 因此有条件的医疗机构， 住院病人必须在开始抗菌治疗前， 先留取相应标本， 立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病

9、人可以根据病情需要开展药敏工作。危重病人在未获知病原菌及药敏结果前，可根据病人的发病情况、发病场所、原发病灶、基 础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗。获得细菌培 养及药敏结果后，对疗效不佳的病人调整给药方案。3按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性 ）和人体药代动力学 （吸收、分布、代谢和排出过程 ）特点不同，因此各有不同的临床适应 证。医师应根据各种抗菌药物的特点正确选用抗菌药物。4依据病人病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订治疗方案。根据病原菌、感染部位、感染 严重程度和病人的生理、病理情况制订抗菌药物治疗

10、方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给 药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。（1）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。（2）给药剂量： 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 治疗重症感染 （如败血症、 细菌性心内膜 炎等 ）和抗菌药物不易达到的部位的感染 （如中枢神经系统感染等 ），抗菌药物剂量宜较大 （治疗剂量 范围高限 )。治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂 量 ( 治疗剂量范围低限 ) 。(3) 给药途径：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静 脉或肌内注射给药。重症感染、全身性

11、感染病人初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转 能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物的局部应用：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被 吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感 染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药 后在感染部位难以达到治疗浓度时，可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系 统感染时某些药物可同时鞘内给药，包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物，以及眼科感染的局部 用药等。某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避 免将主要供全身应用的品种作局部用药

12、。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性 和不易致过敏反应的杀菌剂。青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨 基苷类等耳毒性药不可用于滴耳。(4) 给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头抱菌素类和其他B内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一天多次给药。喹诺酮类、氨基苷类等可一天给药1 次(重症感染者例外 )。(5) 疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时，特殊情况，应妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨 髓

13、炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈和防止 复发。(6) 抗菌药物的联合应用：要有明确指征。单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在 有下列指征时方可联合用药。病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。单 一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，或 2种或2种以上病原菌感染。单一抗菌药 物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒 性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素 B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适

14、 当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉 素类、头抱菌素类等其他B内酰胺类与氨基苷类联合、两性霉素 B与氟胞嘧啶联合。联合用药通 常采用两种药物联合， 3 种及 3 种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须 注意联合用药后药物不良反应将增多。(二) 抗菌药物预防性应用的基本原则1内科及儿科预防用药：(1) 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染可能有效。如目的在于防止任何细菌 入侵，则往往无效。(2) 预防在一段时间内发生的感染可能有效，长期预防用药常不能达到目的。(3) 病人原发疾病可以治愈或缓解者， 预防用药可能有效。

15、原发疾病不能治愈或缓解者 (如免疫 缺陷者)，预防用药应不用或少用。对免疫缺陷病人，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时， 在送检有关标本做培养同时，首先给予经验治疗。(4) 以下属不宜常规预防性应用抗菌药物的情况： 普通感冒、 麻疹、水痘等病毒性疾病， 昏迷、 休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等病人。2外科手术预防用药：(1) 外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，预防污染手术后手术部位感染及术后可能 发生的全身性感染。(2) 外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防性应用抗菌 药物。清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼

16、吸道、消化道、 泌尿生殖道等人体与外界相通的器官及手术野无污染等，通常不需预防用抗菌药物。仅在下列情 况时可考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染 将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；高龄或免疫缺陷等高危人群。清洁一污染手术：上、 下呼吸道，上、下消化道及泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部的大手术、经阴 道子宫切除术、经直肠前列腺手术以及开放性骨折或创伤手术。这类手术由于手术部位存在大量 人体寄生菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物

17、。污染手术： 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术， 需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性 坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。外科预防用抗菌药物的选择：抗 菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌 ）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如 结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物应是疗效 肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。外科手术预防用药给药方法：接

18、受清洁手术者， 在术前0. 52小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭 手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大（1500mL），可在手术中给予第 2 剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后 4小时，总的预 防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（2h）的清洁手术，术前用 药一次即可。 接受清洁一污染手术者的手术时预防用药时间亦为 24小时，必要时延长至 48 小时。 污染手术可依据病人情况酌量延长用药时间。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治 疗性应用而定。（三）抗菌药物在特殊病理

19、、生理状况病人中应用的基本原则1.肾功能减退病人抗菌药物的应用： 许多抗菌药物在人体内主要经肾排出， 而某些抗菌药物 具有肾毒性， 肾功能减退的感染病人应用抗菌药物的原则如下： 尽量避免使用肾毒性抗菌药物， 确有应用指征时，必须调整给药方案。根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选 用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。根据病人肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径 调整给药剂量及方法。根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时抗菌药物的选用有以下几种情况。 主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢， 或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者， 维持原治疗量或剂量略减。主要经肾脏

20、排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌 药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如 确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药；也可按 照肾功能减退程度 （以内生肌酐清除率为准 ）减量给药，疗程中需严密监测病人肾功能 （参见下表 ）。肾功能减退感染病人抗简药物的应用抗菌药物肾功能减退时的应用红霉素、阿氨节西林头剋哌酮氨茉西林/訂巴坦氯電索可应用文奇奇素等大环阿莫西林头砲曲松内酯类嚨拉西林头袍囉馬维酸异烟聯量或路利福平美洛西林头JS哌酮/舒巴坦 簪卡西林/克拉甲硝睦减量克林霉素苯呼两林維酸伊曲廣哩口多西环素哌拉西

21、林/三腔巴坦眼液青霉素头抱氨节头抱眺肘氧氛沙星磺胺屮噁醴可应用，竣西林头砲拉址头范毗府左氧氟沙星甲氧节庭治疗最需阿洛林头他咲辛氨曲南加替沙星氟康哩减少头袍輕咻头抱前丁亚艘培南/西司环丙沙星毗嗪酰胺头抱囈吩头抱他睫他丁美罗培甫庆大霉素丿j古霉素-避免使用，妥布霍素去甲刀古霉素确有指征奈替米星替考拉宁应用者应阿米卡星氟胞嚅|症调整给药卡那霍素伊曲康哩静脉方案，a注射剂行血药浓 度监测四坏素 土霉素咲喃妥因特比蔡芬不宜选用2肝功能减退病人抗菌药物的应用（参见下表）:肝功能减退时抗菌药物的选用及剂量调整需 要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒 性反应的可

22、能性。由于药物在肝脏代谢过程复杂，不少药物的体内代谢过程尚未完全阐明，根据 现有资料，肝功能减退时抗菌药物的应用须注意以下几种情况。（1）主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时 仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药并严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素属此类。主要经肝脏清除或代谢的药物，当肝功能减退时清除减少，如可导致毒性反应的发生，贝U 应避免使用此类药物。氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。（3）药物经肝、肾两种途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能 减退的病人血药浓度升高尤为明显，药物本

23、身的毒性不大，严重肝病病人，尤其肝、肾功能同时 减退的病人在使用此类药物时需减量应用。经肾、肝两种途径排出的青霉素类、头抱菌素类均属 此种情况。（4）药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。氨基苷类抗生素属此类。肝劝能减退感染病人抗菌药物的应用严-胡風炀肝功能减退时的应用头抱啤咻头抱他唳庆大霉素 妥布霉素阿米卡星零氨基孑类万古毎素 去甲万古霉素 多粘曲素氧氟沙星 左氣氟沙星 环丙沙星诺氟沙星按原治疗量应用哌拉两林头抱1吩红霍素甲硝哩严重肝病时减阿洛两林头克林雷素氟罗沙星量慎用美洛西林头抱制松氟胞囑睫竣节曲林头抱糜酮仍曲康陛林可霉素培氟沙星异烟腓活动性肝病避免使用)肝病时减量慎用红垂素酯化物

24、两性霍素B肝病时避免应用四环素类氯鲨素利揣平特比荼必3. 老年病人抗菌药物的应用老年人组织器官呈生理性退行性变，免疫功能也明显减退，一旦 罹患感染，在应用抗菌药物时需注意以下事项。(1) 老年人肾功能呈生理性减退，按一般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时，由于药物自 肾排出减少，导致在体内积蓄，血药浓度增高，容易有药物不良反应的发生。因此老年病人，尤 其是高龄病人接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治 疗量的1/22/3。青霉素类、头抱菌素类和其他B内酰胺类的大多数品种即属此类情况。(2) 老年病人宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头抱菌素类等B内

25、酰胺类为常用药物。毒性大的氨基苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，有明确应用 指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据此调整剂量，使给药方案个体化，以达 到用药安全、有效的目的。4. 新生儿病人抗菌药物的应用新生儿期一些重要器官尚未完全发育成熟，新生儿感染使用抗 菌药物时需注意以下事项。(1) 新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，因此新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物， 包括主要经肾排泄的氨基苷类、 万古霉素、去甲万古霉素等， 以及主要经肝代谢的氯霉素。确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整给药方案，个 体化给药，以确保治疗安

26、全有效。(2) 新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物(参见下表)。可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类禁用，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免 应用。(3) 新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类、头抱菌素类等B内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。(4) 新生儿的体重日益增加，组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增 长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应抗菌药物不良反应发生机制氯霉索灰婴综合征肝酶不足.氯霉素与其结合减少，肾排泄功 能

27、差.使血液中游离氯霹素浓度升高碳胺药脑性核黄疸磺胺药替代胆红索与蛋白的结合位置喙诺酮类软骨损害(动物)不明四环索类齿及骨骼发育不良， 齿黄染牙药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中氨基昔类肾、耳毒性肾清除能力差药物灌度个休差异大，致 血药浓度升高万占霉素肾、却毒性同氨基昔类磺胺药及咬哺类瀋血性贫血新生儿红细胞中缺乏葡萄糖- -磷酸脱氢酶5. 儿童抗菌药物的应用：儿童在应用下列抗菌药物时应注意以下事项。(1) 氨基苷类抗生素：该类药物有明显耳、肾毒性，儿童应尽量避免应用。临床有明确应用指 征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良 反应。有条件者应进行血药浓度监

28、测，根据其结果个体化给药。(2) 万古霉素和去甲万古霉素：该类药也有一定肾、耳毒性，小儿病人仅在有明确指征时方可 选用。在治疗过程中应严密观察不良反应，并应进行血药浓度监测，个体化给药。(3) 四环素类抗生素：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下儿童。(4) 喹诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。6. 妊娠期病人抗菌药物的应用：妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。对母体 和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用

29、。确有应 用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。药毒性低，对胎儿及母体均无明 显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。青霉素类、头抱菌素类等8内酰胺类和磷霉素等均属此类情况。美国食品药品管理局(FDA)按照药物在妊娠期应用时的危险性分为 A、B、C、D及X类，可 供药物选用时参考(参见下表)。抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类FDA分类抗微生物药应用摘导凡在孕妇巾研究妊娠期可证实无危险性安全使用氐动物研究中无肯霉素类红霉素两性睿素B甲硝哩有明确指危险性*狙人类研头抱菌素类阿奇霉素特比蔡芬咲嘛妥因征时慎用究资料不充分，或育每素类+B克林霉素利福布汀对动物有毒性，但内酰胺酶抑

30、磷霉素乙胺丁醇人类研究无盘险性制剂 氨曲南 美罗培南 厄他培南C.动物研究显示亚胺培南/西氟康哩磺胺药/甲乙胺號嚏有明确指毒性，人体研究资司他丁伊曲康咙利福平征时，枚料不充分序但用药氯霉素酮康哩範嗤诺酮类异炯膵衡利縣慎时可能病人的受益克拉霉索氟胞嚏噬利奈座胺毗嗪酰胺噸选用大于危险性万古雷素D-已证实对人氨基皆类四坏素类原则避免类有危险性但仍便用，必妾可能受益多时严密观察 下慎用X.对人类致畸， 危险性大于受益奎宁乙硫异烟胺利巴韦林禁用注：妊娠期病人接受氨基苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必 须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。7 哺乳期病人抗菌药物的应用：哺乳期病人接

31、受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，通常母乳 中药物含量不高，不超过哺乳期病人每日用药量的1 %。少数药物乳汁中分泌量较高，如喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。青霉素类、头抱菌素 类等B内酰胺类和氨基苷类等在乳汁中含量低。然而无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜 在的影响，并可能出现不良反应，如氨基苷类抗生素可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓 抑制，磺胺甲噁唑等可致核黄疸、溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应 等。因此哺乳期病人应避免选用氨基苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期病 人应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。（四）

32、抗菌药物临床应用的管理1 抗菌药物的分级管理分级原则：各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不 良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊 使用三类进行分级管理。非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较 小，价格相对较低的抗菌药物。限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、 安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。特殊 使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性而导致严重后 果的抗菌药物。新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一

33、方面的临床资料尚较少，或并不优于 现用药物者。药品价格昂贵。(2)分级管理办法：临床选用抗菌药物应遵循抗菌药物使用原则，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、病人病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑， 参照各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 ，一般对轻度与局部感染病人应首先选用非限制使 用抗菌药物进行治疗。严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗。特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。临床医师可根据诊断和病人病情开具非限制使用抗菌药物处方。病人需要应用限制使用抗 菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师

34、开具处方。病人病情需要应 用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处 方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的 抗菌药物，但仅限于 1 天用量。2病原微生物检测：各级医院应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，逐步 建立正确的病原微生物培养、分离、鉴定技术和规范的细菌药物敏感试验条件与方法，并及时报 告细菌药敏试验结果，作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。三级医院必须建立符合标准的临床微生物实验室，配备相应设备及专业技术人员，开展病原 微生物培养、分离、鉴定及细菌药敏试验工作，并应建立室内质量控制标

35、准，接受室问质量评价 检查。二级医院应创造和逐步完善条件，在具备相应的专业技术人员及设备后，也应建立临床微生 物实验室，正确开展病原微生物的培养、分离、鉴定和规范的细菌药物敏感试验。目前不具备条 件的，可成立地区微生物中心实验室或依托邻近医院的微生物实验室开展临床病原微生物检测工 作。3管理与督查：(1) 各级医疗机构必须加强抗菌药物临床应用的管理，根据抗菌药物使用原则结合本机构 实际情况制定 抗菌药物临床应用实施细则 (简称实施细则 )。建立、健全本机构促进、指导、监 督抗菌药物临床合理应用的管理制度，并将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核 体系。(2) 各地医疗机构应按照医疗机

36、构药事管理暂行规定 、军队医疗机构应按照军队医疗机构药事管理规定的规定，建立和完善药事管理专业委员会，并履行其职责，开展合理用药培训 与教育，督导本机构临床合理用药工作。依据抗菌药物使用原则和实施细则 ，定期与不定期进行监督检查，内容包括抗菌药物使用情况调查分析，医师、药师与护理人员抗菌药物知识调 查，以及本机构细菌耐药趋势分析等，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。(3) 加强合理用药管理，杜绝不适当的经济激励。医疗机构不准以任何形式将处方者开出的药 第 2 题 药物分类管理法【正确答案】：我国于 1999年7月颁布了处方药与非处方药分类管理暂行办法和国家 非处方药目录 (第一批)，以法规形

37、式对药品分类加以论述和界定，实现了我国医药管理事业上的 又一次飞跃， 标志着我国药品分类管理制度正在建立， 为全民享有健康保障、 合理分配医药资源、 减轻国家经济负担提供了保证。非处方药是指为方便公众用药，在保证用药安全的前提下，经国家卫生行政部门规定或审定 后，不需要医师或其他医疗专业人员开写处方即可购买的药品。一般公众凭自我判断，按照药品 标签及使用说明就可自行使用。非处方药在美国又称柜台发售药品(over the counte rdrug)，简称OTC药。这些药物大都用于多发病、常见病的自行诊治，如感冒、咳嗽、消化不良、头痛、发热 等。为了保证人民健康，我国非处方药的包装和使用说明书中标

38、注了警示语，明确规定药物的使 用时间、疗程，并强调指出 如症状未缓解或消失应向医师咨询 。非处方药由处方药转变而来，是经过长期应用确认有疗效，质量稳定，非医疗专业人员也能 安全使用的药物。不过在非处方药中，还有更细的分类，红底白字的是甲类，绿底白字的是乙类。 甲乙两类 OTC 虽然都可以在药店购买， 但乙类非处方药安全性更高。 乙类非处方药除了可以在药 店出售外，还可以在超市、宾馆、百货商店等处销售。不过，由于我国建立药品分类管理制度不 久，故乙类非处方药暂不实行，根据国家规定目前全部按甲类非处方药管理。因此，服用非处方 药一定不能随意，最好提前咨询医师。任何药物都有毒副作用，只是程度不同而已

39、。非处方药物较为安全，也是相对而言的。如果 病因不明，病情不清，则以不用非处方药物为好。若用药后不见效或有病情加重迹象，甚至出现 皮疹、瘙痒、发热、哮喘以及其他异常现象，应立即停药，去医院诊治。非处方药规定实施后并非是一成不变的， 每隔35年要进行一次再评价，推陈出新，优胜劣 汰，确保 0TC 的有效性和安全性。随着医药科技的发展，新药大量上市，对每一种 OTC 的认识 也在不断深入。有的处方药不太可能成为非处方药，但经过改变剂型或减小规格剂量后也可能变 成OTC，也就是说把那些性能更优良、更安全有效的非处方药增补进去，淘汰一部分过时的非处 方药。目前世界 OTC 的主要类别有以下 6 种：解

40、热镇痛药、镇咳抗感冒药、消化系统药、皮肤病 用药、滋补药、维生素、微量元素及添加剂。而下列几类药物可能经转换后上市成：为OTC :止喘药、口服避孕药、肌肉松弛药、心血管药 （不包括钙拮抗剂 ）和抗感染药。第 3 题 药物不良反应监测 【正确答案】：药物不良反应是指在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能过程中，给予正常 用法、用量的药物时出现的与治疗目的无关的有害反应。药物不良反应监测是对药品的有害性进行安全性防范的一系列措施，其目的是使药品管理部 门和生产、经营单位及时了解有关药物不良反应的情况，并采取必要的预防和管理措施，防止药 物不良反应在更大范围内的危害，有效地保障人们用药安全。药品不良反

41、应监测是各级医、药、 护人员法定的责任。药物不良反应的监测方法有多种，有自愿报告制度、重点医院监测、重点药物监测等，临床 上多采用自愿报告制度，医师、护士发现药品不良反应信号及时报告给药剂科专职人员，并填写 药物不良反应报告表， 然后报给国家的不良反应监测中心， 将大量分散的不良反应病例收集起来， 经加工、整理、因果关系评定后储存，并将不良反应信息及时反馈给各监测报告单位，以保障用 药安全。第 4 题 治疗药物监测【正确答案】：治疗药物监测（TDM）是通过测定血药浓度并利用药物代谢动力学的原理和公式 使给药方案个体化以提高疗效，并避免或减少毒性反应，同时也可为药物过量中毒的诊断和处理 提供有价

42、值的实验室依据，还可以对某些特殊病例是否遵医嘱服药进行监测。实践证明血药浓度 监测有助于医师合理选用药物，并针对个体差异及病情变化及时调整给药方案，在抢救及治疗中 收到良好效果。（一）治疗药物监测程序 1申请进行临床治疗药物监测，应填写申请表，写明监测的目的。 2取样：待测样品除血浆、血清及全血外，也可用唾液、尿、脑脊液等。 为了了解给药方案是否合适，单测尿药浓度常常是没有价值的，但对药动学、生物利用度及药物代谢的研究是有用的。 在取样时一定要有准确的时间概念， 否则将对结果解释带来很大误差。3测定：方法有微生物法、分光光度法、高效液相色谱法 （HPLC）、放射免疫法（RIA）、荧光 偏振免疫

43、法（FPIA）和均相酶免疫法（EMIT）等。4数据处理。5结果解释。（二）治疗药物监测范围 血药浓度的监测固然很重要，但并不是所有的药物在各种情况下都需要监测。下列情况进行监测是十分必要的。1治疗指数低，安全范围窄，毒副作用强的药物，如地高辛、碳酸锂等。2具有非线性药动学特性且体内消除速率常数与剂量有依赖关系的药物，如阿司匹林、 苯妥英钠、保泰松等半衰期都随剂量增加而延长，当剂量增加到一定程度时，再稍增加，即可引起血药浓度很大变化。3患有肝、肾、心或胃肠道疾病时用药。因此类情况下，常会引起动力学参数的显著变化肾 功能损害时，可减少药物从肾脏排泄；肝功能损害时，可降低药物代谢速率或减少药物与血浆

44、蛋 白结合；心脏病病人降低心输出功能，可使肝、肾血流和血容量分布发生改变；胃肠道功能不良 者口服药物吸收不完全等。4一些药物在长期使用过程中，血药浓度可能因各种原因而发生变化， 或血药浓度逐渐升高，引起人们不易觉察的毒性反应；或血药浓度逐渐降低，药效下降。5合并用药时，由于药物的相互作用可引起药物的吸收、分布或代谢的改变。通过血药浓度 测定，可以有效地作出校正。6服药顺从性不好的病人，如精神病病人。7药物过量或中毒时。8.目前国内医院进行监测的药物有：抗生素类：氨基苷类 （庆大霉素、卡那霉素、妥布霉 素、小诺米星）。心血管类：地咼辛、奎尼丁、利多卡因、普鲁卡因胺等。抗癫癇药物：苯妥 英钠、丙戊酸、地西泮等。抗哮喘药：茶碱。抗癌药物：甲氨蝶呤。免疫抑制剂：环抱素、 他克莫司等。