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1、课时目标 掌握： 1、代谢性酸中毒的病因、临床表现、治疗原则 2、酸碱平衡失调病人的护理评估、护理措施 熟悉：酸碱平衡的调节 了解：酸碱平衡失调的病理生理第1页/共41页概述 正常代谢和生理活动需要酸碱适宜的体液环境 代谢过程中会不断产生酸性、碱性物质 H+ 经常变化 机体有代偿能力,使 H+ 在很小范围内变动 若超过代偿能力或调节功能发生障碍，平衡状态被破坏第2页/共41页第3页/共41页酸碱的来源及调节酸酸挥发酸挥发酸固定酸固定酸 释放释放H H+ +的物质的物质主要主要糖脂完全糖脂完全氧化氧化蛋白氨基酸分蛋白氨基酸分解的硫酸磷酸解的硫酸磷酸肺排肺排肾排肾排第4页/共41页碱碱有机酸盐有机
2、酸盐氨氨酸碱的来源及调节接受接受H H+ +的物质的物质主要主要第5页/共41页第6页/共41页N第7页/共41页H+的负对数负对数第8页/共41页3346 mmHg (4.396.25kpa)46 mmHg:7.65) 稀释的盐酸或精氨酸，4-6h查血气、电解质 注：精氨酸会导致高钾血症第19页/共41页3、呼吸性酸中毒 指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2，使血液中的PaCO2高碳酸血症第20页/共41页（1）病因呼吸中枢抑制：麻醉肌松药物使用、脑疝，麻醉过深、镇静剂过量神经肌肉疾病：脊髓损伤、重症肌无力呼吸道梗阻：喉及支气管痉挛肺部疾病：急性肺气肿、严重气胸第21页/共41页
3、（2）临床表现 胸闷、气促、呼吸困难 持续性头痛（缺氧、紫绀） 严重者：血压下降、谵妄、昏迷 严重缺氧致脑水肿、脑疝，呼吸骤停 突发心室性纤颤：与高钾血症有关 （酸中毒时大量细胞内的钾转移至细胞外）（3）辅助检查： 血气分析：PH, PaCO2 第22页/共41页（4）处理原则 积极处理原发病，改善通气功能，促进二氧化碳排出； 必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机时氧浓度不可过大，可减少潮气量，调快呼吸频率来改善通气功能，加快二氧化碳排出。 慢性：抗炎对症治疗第23页/共41页4、呼吸性碱中毒 由于肺泡通气过度，体内CO2出过多，致PaCO2减少而引起低碳酸血症第24页/共41页（1）病因低
4、氧血症及肺疾患呼吸中枢受抑制或精神障碍：脑炎、脑外伤、癔病，使呼吸深大，换气过度机体代谢旺盛：高热，甲亢、呼吸加快呼吸机使用不当(通气量过大）第25页/共41页 临床表现 呼吸急促 眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐辅助检查 血气分析：PH , PaCO2 、 HCO3第26页/共41页（4）处理原则 病因治疗 蓄积二氧化碳：用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少CO2呼出，以提高CO2 Pa 如用呼吸机可直接调慢RR，调大潮气量。第27页/共41页护理评估健康史和相关因素u常见疾病：长期胃肠减压腹泻、呕吐、肠梗阻、慢阻肺、高热、严重感染、休克u治疗： 过量应用利尿剂和酸性或碱性物
5、有无钾代谢紊乱 有无手术史和既往发作史、有无精神症状 呼吸机使用情况第28页/共41页护理评估 生理状况 局部 呼吸：节律、频率、呼吸是否通畅、呼气 是否有烂苹果味 心率和心律异常，有无发绀 有无头痛、头昏、意识障碍 有无手足抽搐、麻木、疼痛和腱反射亢进 全身 体液不足的症状 第29页/共41页护理评估辅助检查： 血气分析：pH、血清K+、血HCO3-和PaCO2 尿常规、血生化、心电图心理和社会支持状况 起病急、伴有严重基础疾病 认知程度、心理反应、 承受能力 第30页/共41页护理诊断 低效性呼吸型态 与呼吸过快过深、不规则或呼吸困难，高热、颅脑疾病、呼吸道梗阻有关 意识障碍 与缺氧、酸中
6、毒、碱中毒抑制脑组织的代谢活动有关 潜在并发症 休克、高钾、低钾血症第31页/共41页护理措施 一般护理 消除或控制导致酸碱代谢紊乱的危险因素 改善通气功能 取适当体位 吸氧指导病人深呼吸、有效咳嗽方法及技巧 给予雾化吸入 必要时呼吸机辅助呼吸 安全护理第32页/共41页护理措施病情观察 持续监测并记录生命体征： 呼吸的频率、节律、深度、呼吸肌运动情况及呼吸困难的程度，以便及时处理 定时监测血气分析、血电解质 及时评估意识障碍程度及认知力和定向力 紧急处理：必要时有创呼吸，气道护理第33页/共41页电解质/酸碱状态监测方法 电解质: 静脉血 酸碱状态：动脉血第34页/共41页血气分析结果分析1
7、分析PaO2和SaO2评估氧合情况 2pH值、PaCO2和HCO3-评估酸碱情况3确定主要的酸碱失衡4评估机体代偿反应 第35页/共41页护理措施并发症的预防及护理 加强病情观察 及时发现并发症 用NaHCO3 时过量代碱：呼吸浅慢，P不规则、手足抽搐 长期吸入高浓度氧呼碱：呼吸深快，肌肉抽搐、头晕、意识改变腱反射亢进 慢阻肺病人长期CO2储留伴发CO2麻痹：呼吸困难、头痛、头晕、昏迷 代酸未纠正高钾血症：神智淡漠、感觉异常乏力、四肢软瘫、心搏骤停第36页/共41页护理措施原发病的治疗 纠正酸碱失衡时，积极治疗原发病：高热、腹泻、肠梗阻，以免并发脱水、休克第37页/共41页健康教育 高度重视易
8、导致酸碱失调的原发病和诱因的治疗 发生呕吐、腹泻、高热者应及时就诊。第38页/共41页39课堂小结 体液组成及分布，和体液平衡及调节；酸碱平衡及缓冲对调节作用； 水、钠代谢紊乱病人的护理和处理原则； 钾代谢紊乱病人的护理，低钾和高钾临床表现及典型心电图特征、处理原则； 补钾原则； 酸碱失衡判断、酸碱失衡病人的处理原则和护理；第39页/共41页学习方法与要求 职业思想：想病人之所想，急病人之所急 以现代护理理念为指导，护理程序为框架的整体护理模式 实现早临床、多临床、反复临床 在实践中运用知识、奉献爱心 只有当一个人所学的知识为人所需、为人所用时，才能真正体现知识的价值第40页/共41页感谢您的观看！第41页/共41页
酸碱平衡紊乱的护理PPT课件
