生殖与发育类课件：胎盘异常

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1、胎盘异常胎盘异常前置胎盘前置胎盘(placenta previa) 前置胎盘前置胎盘n定义定义n病因病因n分类分类 症状症状n临床表现临床表现 n诊断诊断 体征体征n治疗治疗定义定义n妊娠妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。部，称前置胎盘。妊娠妊娠2828周后周后低于胎先露低于胎先露宫颈内口宫颈内口发病率：国外05%，国内0.24%-1.57%病因病因n子宫内膜病变与损伤子宫内膜病变与损伤n胎盘面积过大：胎盘面积过大：双胎双胎、地中海贫血、地中海贫血n胎盘异常

2、：胎盘异常：副胎盘副胎盘、膜状胎盘、膜状胎盘n受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓n吸烟、毒品影响子宫胎盘血供吸烟、毒品影响子宫胎盘血供受精卵在宫腔内低位着床受精卵在宫腔内低位着床：受精卵滋养层发育延迟分类分类n根据胎盘边缘与宫颈内口关系：根据胎盘边缘与宫颈内口关系：1.完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）2.部分性前置胎盘部分性前置胎盘3.边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘4.低置胎盘低置胎盘 前置胎盘前置胎盘 前置胎盘前置胎盘 前置胎盘前置胎盘 前置胎盘类型前置胎盘类型（目前临床上以处理前的最后一次检查来确定其分类）（目前临床上以处理前的最后一次检查来确定其分类）

3、分类分类n根据疾病凶险程度根据疾病凶险程度凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次为前置胎盘。发生胎盘植入风险为前置胎盘。发生胎盘植入风险50%非凶险性前置胎盘非凶险性前置胎盘症状：症状：n妊娠晚期或临产前的无诱因、无痛性反妊娠晚期或临产前的无诱因、无痛性反复阴道流血。复阴道流血。 Being sudden , painless, profuse出血时间、出血次数、出血量与类型有关出血时间、出血次数、出血量与类型有关边缘性前置胎盘部分性前置胎盘完全性前置胎盘时间时间晚晚居中居中早早量量少少居中居中多多频率频率低低居中居中高高体征：体征：n失血性贫血的表现失血性贫

4、血的表现n胎位异常胎位异常n胎盘杂音胎盘杂音 诊断诊断n病史病史n体征体征n阴道检查：阴道检查：禁用！禁用！ （输血输液手术条件下）（输血输液手术条件下）n产后检查：产后检查： 黑紫色陈旧性凝血块、胎膜破裂口距胎盘边缘黑紫色陈旧性凝血块、胎膜破裂口距胎盘边缘7cmn总之：总之：在孕在孕28周后，经周后，经B超、阴道检查、剖宫产或阴道产后确定胎盘附着位超、阴道检查、剖宫产或阴道产后确定胎盘附着位置异常者可诊断置异常者可诊断complicationsn产后出血产后出血n植入性胎盘植入性胎盘n产褥感染产褥感染n羊水栓塞羊水栓塞n早产早产n围生儿死亡率增高围生儿死亡率增高治疗治疗n原则：原则：u抑制宫

5、缩、止血、纠正贫血、预防感染。抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。u根据阴道流血量，有无休克，妊娠周数、根据阴道流血量，有无休克，妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产决定：决定： 期待治疗期待治疗 / 终止妊娠终止妊娠期待治疗期待治疗n目的：确保孕妇安全的前提下保目的：确保孕妇安全的前提下保胎胎n适应症：适应症： 妊娠妊娠34周、胎儿体重周、胎儿体重200g，胎儿存活、阴，胎儿存活、阴道流血不多、一般情况好。道流血不多、一般情况好。n具体方法：具体方法：1.绝对卧床休息、侧卧位、吸氧、禁止阴道检查。绝对卧床休息、侧卧位、吸氧、禁止阴道检查。2.抑制宫缩

6、抑制宫缩3.纠正贫血纠正贫血4.监护胎儿，促胎肺成熟监护胎儿，促胎肺成熟终止妊娠终止妊娠n指征：指征：1.孕妇反复多量出血甚至休克孕妇反复多量出血甚至休克2.胎龄达到胎龄达到36周周3.胎儿成熟度检查提示胎儿成熟胎儿成熟度检查提示胎儿成熟4.胎儿未到胎儿未到36周，但胎儿窘迫周，但胎儿窘迫5.胎儿已经死亡的胎儿已经死亡的n阴道分娩：阴道分娩：经产妇、边缘性前置胎盘、枕先露、经产妇、边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计短期内能结束分娩者流血不多、估计短期内能结束分娩者n剖宫产：剖宫产：1.子宫切口位置选择：子宫切口位置选择：2.预防产后出血预防产后出血总结总结n定义定义n分类分类n典型症状典型

7、症状 李XX，女，37岁，初产妇，现妊娠32周，妊娠28周时出现双下肢浮肿，测血压，今日上午整理房间时不小心被桌角到，并渐感，伴有腰酸，阴道，家人见其，即送医院。 入院测血压，脉搏112次/分，内裤有，听不到胎心。 化验RBC2.80G/L，。 B超检查见宫内单胎妊娠，已，胎盘位于，胎盘与子宫间有一区。病例病例胎盘早剥胎盘早剥(placental abruption)n定义定义n病因病因n类型类型及病理变化及病理变化n临床表现临床表现n辅助检查辅助检查n诊断与诊断与鉴别诊断鉴别诊断n并发症并发症n预防预防n处理处理定义定义n妊娠妊娠20周后或者分娩期，周后或者分娩期，n正常位置的胎盘正常位置的

8、胎盘n在胎儿娩出前，在胎儿娩出前，n部分或全部从子宫壁剥离部分或全部从子宫壁剥离国外国外1%-2%1%-2%，国内，国内0.46%-2.1%0.46%-2.1%病因病因n不明不明相关因素：相关因素：1.孕妇血管病变、子宫静脉压增高2.机械性因素3.子宫体积突然缩小4.其他：高龄、经产妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、易栓症、子宫肌瘤等病理病理n底蜕膜出血底蜕膜出血n胎盘后血肿胎盘后血肿n胎盘剥离胎盘剥离n子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy)（库弗莱尔子宫）病理类型病理类型n显性剥离显性剥离n隐性剥离隐性剥离n混合性剥离混合性剥离（1）显性出血（2）隐性出

9、血 （3）混合性出血 胎盘早期剥离的类型 病理生理改变病理生理改变n凝血功能障碍凝血功能障碍临床表现临床表现n分度：根据病情严重程度（分度：根据病情严重程度（Sher）n度：多见于分娩期，轻，产后检查发现度：多见于分娩期，轻，产后检查发现n度：剥离面约占度：剥离面约占1/3 胎儿可存活胎儿可存活n度：剥离面度：剥离面1/2 胎儿死亡，休克胎儿死亡，休克1.a：无凝血机制障碍：无凝血机制障碍2.b：有凝血机制障碍：有凝血机制障碍分型分型度度度度度度出血方式出血方式外出血为主外出血为主外出血为主外出血为主内出血和混合性出血为主内出血和混合性出血为主剥离面积剥离面积边缘、小边缘、小约约1/3左右左右

10、胎盘面积胎盘面积1/2阴道流血阴道流血量比月经稍多或无量比月经稍多或无 量多量多量少或无量少或无腹痛腹痛不明显或轻微不明显或轻微有有重、持续性重、持续性贫血贫血不明显不明显与阴道出血量不成与阴道出血量不成正比正比重，与外出血量不成正比，重，与外出血量不成正比，可有休克可有休克子宫质地子宫质地软软宫缩有间歇宫缩有间歇板样硬板样硬子宫大小子宫大小如孕周如孕周大于孕周大于孕周比孕周大、宫底逐渐上升比孕周大、宫底逐渐上升胎心胎心正常正常正常或有窘迫表现正常或有窘迫表现多无多无腹部压痛腹部压痛不明显不明显胎盘局部胎盘局部前壁全腹压痛，后壁不明前壁全腹压痛，后壁不明显显DIC无无无无b有有临床表现分型临床

11、表现分型辅助检查辅助检查nB超超n化验了解贫血程度与凝血功能化验了解贫血程度与凝血功能n了解主要脏器功能情况了解主要脏器功能情况诊断诊断n确定胎盘早剥确定胎盘早剥n胎盘早剥类型胎盘早剥类型n有无凝血功能障碍有无凝血功能障碍n肾功能障碍肾功能障碍n胎儿情况胎儿情况并发症并发症n胎死宫内胎死宫内nDICn产后出血产后出血n急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭n羊水栓塞羊水栓塞预防预防发病相关因素：发病相关因素：1.血管病变2.机械性因素3.子宫体积突然缩小4.子宫静脉压增高加强产前检查，积极治疗妊娠合并症孕期保护，避免外伤，转胎时动作轻柔避免长时间仰卧位羊水多、多胎、穿刺部位、破膜治疗治疗n抗休克抗休克n

12、及时终止妊娠及时终止妊娠n并发症处理并发症处理终止妊娠终止妊娠n阴道分娩条件：阴道分娩条件： 轻型、显性出血为主、经产妇、宫口已开大、轻型、显性出血为主、经产妇、宫口已开大、一般情况好、估计短时间能结束分娩一般情况好、估计短时间能结束分娩n剖宫产：剖宫产：II度胎盘早剥，不能短时间度胎盘早剥，不能短时间分娩者分娩者I度胎盘早剥，出现胎儿窘迫度胎盘早剥，出现胎儿窘迫III度胎盘早剥，产妇病情恶化、胎儿度胎盘早剥，产妇病情恶化、胎儿已死，不能立即分娩者破膜后产程无已死，不能立即分娩者破膜后产程无进展者。进展者。n手术时注意有无子宫胎盘卒中手术时注意有无子宫胎盘卒中并发症处理并发症处理n产后出血产后

13、出血1.促进子宫收缩促进子宫收缩2.切除子宫切除子宫3.纠正凝血功能障碍纠正凝血功能障碍n凝血功能障碍凝血功能障碍1.抗凝抗凝2.补充凝血因子补充凝血因子3.纤溶抑制剂纤溶抑制剂n肾功能衰竭肾功能衰竭n补充血容量、保持肾灌注补充血容量、保持肾灌注n利尿药应用利尿药应用n透析透析 李XX，女，37岁，初产妇，现妊娠32周，妊娠28周时出现双下肢浮肿，测血压，今日上午整理房间时不小心被桌角到，并渐感，伴有腰酸，阴道，家人见其，即送医院。 入院测血压，脉搏112次/分，内裤有，听不到胎心。 化验RBC2.80G/L，。 B超检查见宫内单胎妊娠，已，胎盘位于，胎盘与子宫间有一区。病例病例要点要点n是产

14、科的危急重症，围生儿死亡率高是产科的危急重症，围生儿死亡率高n产科临床中要注意预防产科临床中要注意预防n剥离方式不同，临床表现不同剥离方式不同，临床表现不同n与胎盘早剥、先兆子宫破裂鉴别与胎盘早剥、先兆子宫破裂鉴别n并发症重并发症重n一经诊断，终止妊娠。一经诊断，终止妊娠。思考题思考题n前置胎盘、胎盘早剥的定义前置胎盘、胎盘早剥的定义n前置胎盘的临床特征、诊断以及治疗原则前置胎盘的临床特征、诊断以及治疗原则n胎盘早剥的病理类型、临床表现以及治疗胎盘早剥的病理类型、临床表现以及治疗原则原则n前置胎盘与胎盘早剥的鉴别前置胎盘与胎盘早剥的鉴别 HELLPHELLP综合征综合征hemolysis，elevated liver enzymes and low platelet counts syndrome 溶血，肝酶升高及血小板减少综合征溶血，肝酶升高及血小板减少综合征