常见手足口病的中医辩证治疗

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1、常见手足口病的中医辩证治疗手足口病在祖国医学中属于“时疫”和“温病”范畴3,这是由于手足口病 的发生具有突然性、暴发性、季节性以及极强的传染性和流行性， 同时多具有发 热等前期症状。此外亦有学者依据临床证候，认为手足口病属于中医学“湿温” 范畴4。临床医家对手足口病的病因病机看法不一，主要有以下几种观点。手足口病（hand foot and mouth disease）1一种以手足肌肤、口咽部疱疹为主 要症状的急性儿童传染性疾病。该病最早于1957年由新西兰Seddon加以描述，我国自1981年上海始见本病，主要病原为柯萨奇病毒 A组16型（CA16剂肠道病 毒71型（EV71）1。现西医临床

2、主要以抗病毒治疗为主，例如甲鼠咪月瓜、阿昔洛 维（无环鸟甘）、利巴韦林（病毒唾）、病毒灵及史昔洛韦等，均有一定疗效。此 外，由于细胞因子干扰素在抗病毒感染中是最早出现的防御反应因子，也被应用于手足口病的治疗2。中医医生根据患者的临床症状，辨证施治，随症加减，取 得较好疗效。现对手足口病的中医治疗作一简要述评，以便更好地治疗并控制该疾病的发生与流行。1病因病机手足口病在祖国医学中属于“时疫”和“温病”范畴3,这是由于手足口病 的发生具有突然性、暴发性、季节性以及极强的传染性和流行性， 同时多具有发 热等前期症状。此外亦有学者依据临床证候，认为手足口病属于中医学“湿温” 范畴4。临床医家对手足口病

3、的病因病机看法不一，主要有以下几种观点。1.1 主要由外感实邪疫毒而致张立秋4研究认为：本病由于外感时行邪毒，经口鼻而入，客蕴肺脾，波及 营分，外发肌肤而成。本病感受的邪毒为特殊的疫毒之邪， 这种湿热之邪具有强 烈的传染性，发病初期为毒热伤及肺脾，导致肺卫失和而见发热、流涕、轻咳、 咽红等感冒症状，重者出现吐泻等脾伤证候，继而毒热入血、循行全身，而脾主 四肢，开窍于口，邪伤脾则手足口受邪而热，热郁为疹，毒透成疱，引起手足口 部位发生红疹，渐变水疱，并且出现口痛、咽痛、流涎、拒食、烦躁以及手足痒 痛等症状。马爱军5指出本病属于温病中的风温，病因是感受春季或冬季风热病 邪。外感风热病邪，多从口鼻而

4、入，肺居高位，首当其冲。由于肺主气属卫，与 皮毛相合，卫气敷布于皮毛，邪正相争，因而病变初起可有发热。风热病邪留恋 气分，酝酿淹缠，郁蒸卫表，形成皮肤的白色疱疹。肺受风热之邪，上熏口咽， 故口腔部出现疼痛性小水疱，破溃后呈现灰白色糜烂或浅溃疡。1.2 内外因共同作用刘敏6通过大量临床治疗，认为本病多因内有湿热蕴郁，外感时邪疫毒所致。难经第五十八难云：“温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，各随14师玉兰，罗菲，张晶樱，等.中药喘敷灵三伏大穴位贴敷防治缓解期小儿 哮喘的临床研究J中国中西医结合杂志，2004,24(7) 601-604.15空己彤,田永萍.综合外治法治疗小儿哮喘96例J.中医儿科杂

5、志,2006,2(1) 4 6-48.16武传萍.药物炎治疗小儿支气管哮喘50例J吉林中医药,2007,27(3) 37-3 8.17震名S良，陈述枚，何政贤，等.小儿内科学M.北京：人民卫生出版社，2004: 283.18超育芳，俞景茂，周大兴.太子健缓解期防治小儿哮喘作用机理的实验研究 J厦门大学学报(自然科学版),2005,44(4) 589-592.19期作为周燕萍，王鹏.止哮平喘方对哮喘豚鼠T淋巴细胞凋亡的作用J.中 国中医基础医学杂志,2004,10(1) 31-33其经所在而取之。”夏秋之间，时邪疫气 自口鼻肌肤而入，与体内蕴郁之湿热搏结，循经脉而行，上蒸口舌，内伤脾胃， 外及四

6、末，热毒郁而为疹，湿又聚而成疱，故见口舌生疮、溃疡及手足心疱疹。 张少禹等认为该病的病因为湿热疫毒，小儿心脾素有湿热内蕴，复感时行疫毒， 由口鼻而入，口鼻为肺之呼吸通路，肺主皮毛，故初期邪毒犯肺，出现发热、咳 嗽等症；舌为心之苗，足太阴脾经上行挟咽，连舌本，散舌下，邪毒循经上犯， 则见口舌疱疹。脾主四肢，邪透肌表，故疹发手足。屈弘宇 8根据素问气交 变大论中记载“岁金不及，炎火乃行民病口疮”以及小儿卫生总微论方唇 口病论所论述的“风毒湿热，随其虚处所者，搏于血气，则生疮疡，指出该 病与感受风毒湿热之邪有关，有一定传染性，认为手足口病符合口疮中的风热乘 脾型。现代小儿多食厚味，脾胃积热，外加外感

7、风热之邪，由肌表侵入，内应于脾胃，上熏口舌而发口疮。1.3 本病发生的主要原因在于内因临床上也有部分医家认为本病发生的主要原因在于内因。 根据祖国医学认为 心经热盛、发为口疮以及小儿卫生总微论方唇口病论中“风毒湿热，随其 虚处所著，搏于血气，则生疮”的论述，周惠贞9指出因其发病部位不同，故疱 疹、丘疹可出现于手、脚、臀部乃至全身，但以手心、足底多见。引发“口疮” 的主要病因是脾胃积热或心火上炎而致，临床以实证为多。尽管各医家有关手足口病的病因病机未完全达成一致， 但是基本认为手足口 病的病因为外感时邪疫毒，内伤湿热蕴结，心火炽盛；病位在肺、脾、心三脏； 其基本病机为外感时邪疫毒，卫表被遏，肺气

8、失宣，症见发热、咳嗽、流涕、恶 心、呕吐等，由于素体湿热内蕴、心经火盛，内外交争，心经之火上蒸于口舌， 脾胃湿热熏蒸于四肢，则发为疱疹。2手足口病的中医治疗手足口病在发病初期表现为发热、咽痛、咳嗽等一系列外感症状，中期表现 为疱疹显现以及身热持续、烦躁口渴等里热证候，后期疾病恢复期表现为疱疹渐 消、身热渐退、口唇干燥、纳差等一系列阴液耗伤及脾虚证候，因此治疗时宜根 据疾病的发展状况，辨证用药。2.1 内治方法中医治疗手足口病大致可以分为前驱期、 发疹期及恢复期3个阶段，治疗时 医家根据患者不同的临床证候进行辨证拟定处方并随证加减。2.1.1 前驱期患者主要症状为发热、微恶风、咳嗽、鼻塞流涕，甚

9、至纳差、恶心、呕吐、 泄泻等，舌苔薄白，脉浮数，宜清凉解表，疏散风热，选用银翘散加减治疗。马 爱军5方用：连翘9 g、金银花9 g、桔梗9 g、薄荷9 g、竹叶4 g、荆芥穗9 g、淡豆豉6 g牛茅子9 g、生甘草6 go治疗患者30例，用药3剂，治愈14 例，好转16例，疗效满意。倪振华10在银翘散的基础上根据患者临床症状，灵 活地进行加减治疗，为使疱疹早透，可加丹麻6 g、葛根10 g;若肌肤瘙痒甚者， 可加蝉蜕3 g、浮萍6 g解肌透表；发热高者，可加野菊花10 g清热解毒。除此 之外，对于手足口病早期以外感表证为主、 同时伴有少量疱疹的患者，可以采用 托疹透毒外出的方法进行治疗，使邪有

10、所出，热毒得泄，疾病得愈。2.1.2 发疹期发疹期临床主要症状为口痛拒食，手足皮肤、口咽部出现大量疱疹，局部瘙 痒，伴有发热、烦躁不安、夜寐不宁、尿黄赤，大便干结或便油，舌红、苔多黄 腻，脉滑数。由于患者的病情不同，可分为湿热并重、湿重于热以及热重于湿3种类型，治疗以清热解毒祛湿为主，或兼以透疹外出。2.1.2.1 疏散风热，托毒外出对于发疹初期，患者仅见少量疱疹，分布稀疏，或伴有表证，病位主要在肺， 可以采用疏散风热、透疹外出的方法，佐以清热解毒，使表邪得解，邪有所出， 疱疹得消。李小兰11怵用自拟透疹汤治疗患者32例，方用金银花10 g、连翘5 g、桅子8 g、防风8 g、蝉蜕6 g、紫草

11、8 g、桔梗8 g、滑石10 g、车前子6 go发热咽痛者加柴胡、玄参；口唇干燥加产根。结果痊愈 27例，显效4例，总 有效率96.9 %。钱焕洋12用解毒透疹汤治疗手足口病54例，方药组成：金银 花、连翘、大青叶、板蓝根、紫花地丁、蝉蜕、浮萍各 10 g,黄苓6 g,木通3 g,滑石9 g,生甘草3 go发热咽痛者加柴胡、桔梗；便秘者加生大黄；津伤明 显者加大花粉、玄参。1周内治愈46例，8例因局部感染严重，于812 d内治 愈，疗效显著。2.1.2.2 清热解毒除湿中医认为手足口病乃由湿热疫毒感染所致，因此治宜清热解毒祛湿，野菊花、 蒲公英、板蓝根、大青叶等清热解毒药以及扶苓、慧以仁等祛湿

12、药常作为必用药 物。肖诏伟13等用大剂量的清热解毒祛湿药，随证加减，自拟卤地菊汤治疗手 足口病患者62例，取得很好的疗效。方药组成：卤地菊 15 g,金银花、板蓝根 各12 g,蚤休、单薜各9 g,荆芥6 g,防风、苍白术各4.5 g,黄连、蝉蜕各3 go清水煎服，每日12剂若舌质淡红、苔白厚加佩兰、茯苓、白豆蔻；若舌 质红、苔黄厚加茵陈、滑石、白豆蔻；呕吐加神曲、煮半夏；便秘加瓜篓仁、玄 明粉。服药3剂诸证悉者21例，4剂痊愈者20例，56剂痊愈者17例，疗程 最短2 d,最长6 d,总有效率93.6 %。张同园14自拟蓝根解毒汤治疗手足口 病患者30例，治愈26例，好转4例，能明显缩短病程

13、，疗效确切。方药组成：金银花、连翘、牛茅子、荆芥各10 g,板蓝根20 g,大青叶、蚤休各15 g,生 地黄、牡丹皮、芍药、竹叶各6 g,霍香、生石膏各20 g,甘草4.5 go手足口病的病理变化以湿热为主，病位在脾，临床可以根据患者的症状不同， 分清湿热的轻重进行治疗。对于湿重于热者，临床症状除见大量疱疹显现，疱中 含有脓液外，还伴有大便稀酒，苔黄腻，脉滑。治疗应以化湿为重点，兼以清热 解毒。刘敏6采用经方葛根苓连汤治疗44例手足口病患儿，基本方为葛根 12 15 g、黄苓69 g、黄连24 g、甘草35 g、开麻35 g、赤芍79 g、浮 萍79 g、慧四仁1215 g、白茅根1215 g

14、、竹叶79 g。大便干结加生大 黄35 g（后下）；发热无汗加青蒿56 g（后下）、荆芥56 g而下）；高热持续 不退加石膏3045 g、羚羊角12 g、水牛角1215 go同时对照组40例患者 以病毒睡片进行治疗。结果：治疗组治愈 37例，好转5例，总有效率95.5 %; 对照组治愈23例，好转7例，总有效率75.0 %,两组疗效比较差异有统计意义 （P0.05）o李巧香15选用银翘霍茵汤治疗手足口病患者 68例，其组方为金银花9 g、连翘9 g、霍香9 g、茵陈6 g、慧四仁12 g、厚朴9 g、石菖蒲9 g、黄苓 6 g、板蓝根10 g、野菊花10 go咽痛明显者加牛茅子、玄参清利咽喉；

15、大便干 结者加大黄、枳实以通便泻热；口渴明显者加石膏、知母清泄肺胃之热。同时用 利巴韦林治疗64例作为对照，结果证明银翘霍茵汤对本病具有良好的治疗效果， 明显优于利巴韦林。对于热重于湿者，可见疱疹红，身热不宁，烦躁口渴，大便干甚至便秘，舌 红，脉数。治宜清热解毒为主，佐以祛湿。王有鹏16将自拟中药散剂进行治疗，基本方药为桅子50 g,生石膏、生地黄、牡丹皮、金银花各100 g,黄苓、黄连、黄柏、甘草各40 g,朱砂、冰片各25 go上药共研细末制成散剂。每日服 3次， 温水送服。2月1岁者0.125-0.5 g; 13岁者0.50.75 g; 412岁者0.7A 1 go在治疗的72例患者中，

16、治愈58例，有效11例，有效率95 %。秦英17等选用生石膏30 g,金银花12 g,霍香、白鲜皮各10 g,牛茅子、薄荷、玄参、 紫草各8 g,桅子、防风、蝉蜕各6 g组成基本方剂，大便干燥加瓜篓仁、大黄； 澳黄加灯心草；口渴加石斛、天花粉；腹胀、纳呆、苔厚加厚朴、焦三仙、佩兰。 100例患者经本方治疗全部治愈，其中服 23剂治愈76例，46剂治愈24例， 疗效明显。2.1.2.3 清泄心火手足口病多发于夏季，暑气通于心，此时心火亢盛，临床症状除见手足肌肤、 口咽部出现大量疱疹外，伴有夜寐不宁、小便赤黄、舌尖红、脉数等症状。因此 部分临床医家主张以清泄心火为主要治疗原则，多在导赤散的基础上随

17、证加减。 屈弘宇8使用凉膈散合导赤散治疗患者40例。其组方为：芒硝3 g（冲服）、大黄 5 g（后下）、甘草10 g、山桅子10 g、黄苓10 g、连翘15 g、竹叶10 g、细辛3 g、黄连3 g、生地黄15 g、薄荷10 g（后下）。如病儿有发热加石膏50 g（先煎）、 柴胡10 g、知母10 go同时对口组患者40例口服新博林（利巴韦林颗粒剂）进行 比较。服药5 d后，治疗组治愈36例，好转4例，治愈率90 %;对照组治愈2 2例，好转18例，治愈率55 %。二者差异有高度统计意义（P0.001）。肖达 明18将自拟精心导赤散加减治疗患者 30例，疗效满意。药物组成：生地黄、滑 石、板蓝

18、根各15 g,金银花、白鲜皮、苦参各10 g,牡丹皮、竹叶、通草各6g,黄连5 g,灯心草5扎，生甘草3 go每天1齐IJ,水煎分23次服。若发热甚者加生石膏、青天葵；口渴不欲饮、苔黄腻等湿热症状明显者加霍香、佩兰、 慧以仁。张民肃19自拟解毒泻心汤加减治疗患者 30例，方用黄连、竹叶各5 g, 黄苓、黄柏、桅子各10 g,大青叶15 g,滑石12 g,苦参8 g,生甘草3 g。若 发热甚者加生石膏；口渴不欲饮、苔黄腻等湿热症状明显者加佩兰、慧以仁；大 便干结者加生大黄。同时对照组 26例采用病毒唾或新博林加维生素 C 口服，重 症患儿同时给予青霉素或先锋霉素 V静脉滴注，结果显示治疗组有效率

19、明显优 于对照组。止匕外，本病属于温病的范畴，若毒邪炽盛，或患者素体禀赋不足、素体偏亢， 则在疾病的传变过程中极易出现各种危重证候。 若邪毒炽盛，内陷厥阴而见壮热、 神昏、抽搐者，宜送服安宫牛黄丸或紫雪丹等20。2.1.3 恢复期由于前期病程中邪热之毒耗伤阴液， 而且口咽部的疱疹影响患者的进食，因 此在疾病的后期患者以阴伤脾虚为主，症见疱疹渐消，伴有身热渐退、口渴、纳 差、舌红少津、脉细数，治疗宜健脾助运，生津养阴为主。李向东21夜用陈皮6 g、厚朴6 g、苍术6 g、砂仁（后下）2 g、神曲6 g、麦门冬9 g、产根9 g。每 日1齐L水煎2次，取汁100 mL,早晚分服，疗效满意。但是至目

20、前为止，关 于手足口病在恢复期的治疗报道甚少，笔者认为手足口病患者在后期以阴液亏 少、脾虚失运为主，沙参麦冬汤、四君子汤等方剂均可以作为恢复期调护方。2.2 外治方法除上述内治方法外，尚有不少医生对患者疱疹采取外用药物进行局部治疗,尤其是当口唇、咽峡部发生疱疹时，患者疼痛拒食，局部外治更显得尤为重要。 倪振华10旅内服药治疗的基础上，辅以局部外治，在 78例患者中对63例采用 局部外治法。其中26例仅用西瓜霜合冰硼散吹敷口腔患处； 另37例除口腔用药 外，对手足疱疹还用金黄散或青黛散撒布患处，对治疗有一定的辅助作用。宋阿冬22怵用舌疮散治疗口咽峡部的疱疹。方药组成：生石膏 10 g、冰片1 g

21、、青 黛3 g、生蒲黄1 go上药共研细末，先取金银花20 g、甘草10 g,加开水100 mL浸泡，待冷后用消毒棉签蘸此水清洗患处或含漱口腔，而后将以上药末涂于 患处，每日34次，治疗后患者口腔疱疹明显好转，能进饮食。2.3 运用中成药治疗手足口病李桂花23用穿琥宁静脉点滴治疗手足口病，其主要有效成分为脱水穿心莲 内酯琥珀酸半酯单钾盐，具有明显的解热、抗炎、促进肾上腺皮质功能及镇静作 用，对病毒、细菌均有明显的灭活作用，尤其对病毒感染疗效显著，临床试验证 实其治疗作用优于病毒唾。牛静24等采用以黄茶、金银花、大黄、桅子为主要 成分的黄桅花口服液治疗手足口病 58例，取得了较好的临床效果。姚莉

22、华25 等人用“金莲清热冲剂”治疗小儿手足口病患者 46例，同时外用“金喉健喷剂” 加强清热泻火之力，直接作用在水疱上使之明显消退，既经济又方便，比用“阿 昔洛韦片”疗效显著，缩短病程。清开灵注射液、炉甘石洗剂、金黄散中成药等 也逐渐用于临床进行辅助治疗。陈红娟26隹人研究证实：应用中药穴位敷贴和 激光照射治疗儿童手足口病是一种有效的治疗方法。3结语综上所述，手足口病是临床上常见的好发于儿童的急性传染性疾病，中医治疗可取得满意的疗效。由于本病病原体是呼吸道病毒 27,传染性强，易在幼儿 园内造成爆发流行，且有发生变证危及生命的可能，因此尤应引起临床工作者、 幼儿园教师以及幼儿家长的重视，做到早发现、早报告、早治疗，尽可能减少手 足口病的危害。（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容, 供参考，感谢您的配合和支持）