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1、临床医师实践技能考试病例分析备考试题(6)化脓性脑膜炎病例摘要男性，4个月，反复发热伴呕吐13天患儿于13天前无明显原因发热达39C,伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物,非喷射性,无惊厥,曾验血WBC14X109/L,中性81%,住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39C以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第2胎第2产，足月自然分娩，生后母乳喂养。查体:T38.4C,P140次/分，R44次/分，Bp80/65mmHg,体重7.8kg,身长66cm,头围41.5cm,神清，精神差，易激惹,前|x|0
2、.8?0.8cm2,张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率240次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+),巴氏征(-)化验：血Hb：112g/LzWBC:29.6X109/L,分叶77%,淋巴20%,单核3%,pit：150X109/L,大便常规(-),腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760X106/L,白细胞数:360X106/L,多形核：86%,生化：糖：2.5mmol/L,蛋白:1.3g/L,氯化物:110mmol/Lo分析一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断化脓性脑膜炎（肺炎球菌性可能性大）4分（二）诊断依据1起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。2. 查体：精神稍差，易激惹，前囱张力高，颈有抵抗，克氏征（+）脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高二、鉴别诊断（5分）1.病毒性脑膜炎2分2.结核性脑膜炎1分3.新型隐球菌性脑膜炎1分Mollaret脑膜炎1分三、进一步检查（4分）1.脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验1分2.血培养、PPD、血生化2分3.X线胸片1分4.脑CT注意硬膜下积脓1分四、治疗原则（3分）抗感染：合理选用抗生素1分2糖皮质激素1分3对症治疗：降低颅内压，控制高热等
临床医师实践技能考试病例分析备考试题
