血管外科疾病学习教案

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1、会计学1第一页，共125页。疾病谱转变疾病谱转变(zhunbin)高血压高血压动脉硬化动脉硬化糖尿病糖尿病血管外科发展血管外科发展诞生于诞生于普外科普外科与与胸外科胸外科第1页/共125页第二页，共125页。血管血管(xugun)外科的范畴外科的范畴第2页/共125页第三页，共125页。第3页/共125页第四页，共125页。第4页/共125页第五页，共125页。第5页/共125页第六页，共125页。第6页/共125页第七页，共125页。浅静脉系统浅静脉系统静脉瓣膜静脉瓣膜穿通静脉穿通静脉(jngmi)和交通静脉和交通静脉(jngmi)第7页/共125页第八页，共125页。第8页/共125页第九

2、页，共125页。第9页/共125页第十页，共125页。 下肢下肢(xizh)静脉曲张静脉曲张第10页/共125页第十一页，共125页。二、分类二、分类症症 下肢下肢(xizh)静脉曲张静脉曲张第11页/共125页第十二页，共125页。三、病因三、病因 先天因素先天因素 家族遗传家族遗传史史 静脉壁薄静脉壁薄弱弱 瓣膜功能瓣膜功能不全不全 后天因素后天因素 长时间站长时间站立立(zhn l)(zhn l)者者 长时间负长时间负重者重者 下肢下肢(xizh)静脉曲张静脉曲张第12页/共125页第十三页，共125页。 几十万年以前几十万年以前人类从爬行人类从爬行(pxng)进化为直进化为直立行走立行

3、走第13页/共125页第十四页，共125页。从爬行到直立从爬行到直立(zh l)付出的代价付出的代价第14页/共125页第十五页，共125页。第15页/共125页第十六页，共125页。 静脉静脉(jngmi)(jngmi)壁壁薄弱薄弱静脉压力增高静脉压力增高第16页/共125页第十七页，共125页。 下肢下肢(xizh)静脉曲张静脉曲张（足靴区）（足靴区）第17页/共125页第十八页，共125页。 下肢下肢(xizh)静脉曲张静脉曲张第18页/共125页第十九页，共125页。 下肢下肢(xizh)静脉曲张静脉曲张第19页/共125页第二十页，共125页。 辅助检查辅助检查(jinch)(jin

4、ch) 多普勒、彩超、静脉造影多普勒、彩超、静脉造影 五、诊五、诊 断断临床表现临床表现二个试验二个试验(shyn)(shyn) Pethes Pethes（潘氏）（潘氏） Trendelenburg Trendelenburg（屈氏）（屈氏） 下肢下肢(xizh)静脉曲张静脉曲张第20页/共125页第二十一页，共125页。Trendelenburg（屈氏试验（屈氏试验(shyn)）第21页/共125页第二十二页，共125页。PethesPethes（潘氏）（潘氏）第22页/共125页第二十三页，共125页。六、鉴别六、鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断 下肢下肢(xizh)静脉曲张静脉

5、曲张第23页/共125页第二十四页，共125页。 下肢下肢(xizh)静脉曲张静脉曲张Klippel-Trenaunay syndrome第24页/共125页第二十五页，共125页。 下肢下肢(xizh)静脉曲张静脉曲张第25页/共125页第二十六页，共125页。七、治疗原则七、治疗原则 保守保守(boshu)+(boshu)+手术手术 下肢下肢(xizh)静脉曲张静脉曲张第26页/共125页第二十七页，共125页。弹力袜弹力袜治疗、保健、预防治疗、保健、预防(yfng)、美、美观观静脉保护静脉保护(boh)专家专家-第27页/共125页第二十八页，共125页。手术手术(shush)(shus

6、h)疗法疗法 下肢下肢(xizh)静脉曲张静脉曲张第28页/共125页第二十九页，共125页。第29页/共125页第三十页，共125页。第30页/共125页第三十一页，共125页。第31页/共125页第三十二页，共125页。第32页/共125页第三十三页，共125页。第33页/共125页第三十四页，共125页。第34页/共125页第三十五页，共125页。内经内经 灵枢痈疽篇灵枢痈疽篇BuergerBuerger病病第35页/共125页第三十六页，共125页。候群，可累及静脉。候群，可累及静脉。BuergerBuerger病病第36页/共125页第三十七页，共125页。BuergerBuerge

7、r病病第37页/共125页第三十八页，共125页。BuergerBuerger病病第38页/共125页第三十九页，共125页。 纤维化纤维化肢体肢体(zht)缺缺血血 血栓形成血栓形成BuergerBuerger病病第39页/共125页第四十页，共125页。BuergerBuerger病病干性坏疽干性坏疽全身消耗全身消耗第40页/共125页第四十一页，共125页。BuergerBuerger病病凉感凉感 皮温降低皮温降低(jingd)(jingd)麻木麻木 脉搏脉搏(mib)(mib)减弱减弱畏寒畏寒 皮肤苍白皮肤苍白临床表现第41页/共125页第四十二页，共125页。BuergerBuerg

8、er病病第第期期 （局部（局部(jb)(jb)缺血期）缺血期）临床表现第42页/共125页第四十三页，共125页。间间 歇歇 性性 跛跛 行行(Intermittent Claudication）BuergerBuerger病病临床表现第43页/共125页第四十四页，共125页。BuergerBuerger病病临床表现第44页/共125页第四十五页，共125页。BuergerBuerger病病第第期（营养障碍期）期（营养障碍期） 营养性改变营养性改变(gibin)(gibin)临床表现第45页/共125页第四十六页，共125页。 静息静息(jn x)痛痛rest pain屈屈膝膝(qx)抱抱足

9、足BuergerBuerger病病第第期（营养障碍期）期（营养障碍期） 夜阑人静夜阑人静(y ln rn jng) 辗转难眠辗转难眠屈膝抱足屈膝抱足 足非我足足非我足第46页/共125页第四十七页，共125页。BuergerBuerger病病第47页/共125页第四十八页，共125页。BuergerBuerger病病干性坏疽干性坏疽(huij) dry (huij) dry gangrenegangrene临床表现第48页/共125页第四十九页，共125页。BuergerBuerger病病第49页/共125页第五十页，共125页。BuergerBuerger病病临床临床(ln chun)特点特

10、点第50页/共125页第五十一页，共125页。BuergerBuerger病病第51页/共125页第五十二页，共125页。第52页/共125页第五十三页，共125页。BuergerBuerger病病第53页/共125页第五十四页，共125页。鉴别(jinbi)诊断第54页/共125页第五十五页，共125页。青壮年青壮年 中老年中老年男性男性(nnxng) (nnxng) 男女男女中小动脉中小动脉 大中动脉大中动脉自身免疫自身免疫 动脉硬化动脉硬化可见可见 无无多见多见 无无少少 常见常见第55页/共125页第五十六页，共125页。自身免疫疾病自身免疫疾病 青年女性好发青年女性好发大动脉及分支大

11、动脉及分支(fnzh) (fnzh) 又称又称为无脉症为无脉症 鉴别(jinbi)诊断第56页/共125页第五十七页，共125页。现现鉴别诊断第57页/共125页第五十八页，共125页。BuergerBuerger病病第58页/共125页第五十九页，共125页。BuergerBuerger病病第59页/共125页第六十页，共125页。BuergerBuerger病病第60页/共125页第六十一页，共125页。治疗(zhlio)第61页/共125页第六十二页，共125页。 治疗(zhlio)第62页/共125页第六十三页，共125页。第63页/共125页第六十四页，共125页。肢体肿胀肢体肿胀短

12、期短期(dun q)疗效疗效治疗第64页/共125页第六十五页，共125页。BuergerBuerger病病治 疗第65页/共125页第六十六页，共125页。BuergerBuerger病病治疗(zhlio)第66页/共125页第六十七页，共125页。球球囊囊扩扩张张(kuzhng)支支架架(zhji)治 疗第67页/共125页第六十八页，共125页。BuergerBuerger病病复合复合(fh)(fh)微创手术微创手术 治疗(zhlio)第68页/共125页第六十九页，共125页。股股-股交叉股交叉(jioch)转流术转流术左股动脉左股动脉(dngmi)支架支架第69页/共125页第七十页

13、，共125页。术前足趾术前足趾(z zh)部分坏疽部分坏疽术后足趾术后足趾(z zh)脱痂愈合脱痂愈合第70页/共125页第七十一页，共125页。BuergerBuerger病病第71页/共125页第七十二页，共125页。第72页/共125页第七十三页，共125页。第73页/共125页第七十四页，共125页。 静脉血栓静脉血栓(xushun)形成形成第74页/共125页第七十五页，共125页。 静脉损伤：血管壁内皮细胞损伤静脉损伤：血管壁内皮细胞损伤 高凝状态：血小板激活、纤维蛋高凝状态：血小板激活、纤维蛋 白原形成白原形成(xngchng)(xngchng)、抗凝血酶缺乏、抗凝血酶缺乏三大因

14、素三大因素(yn s)（Virchow理论）理论）血流淤滞：缓慢、停滞血流淤滞：缓慢、停滞(tngzh)(tngzh)、湍流、湍流 静脉血栓形成静脉血栓形成病因第75页/共125页第七十六页，共125页。 静脉静脉(jngmi)血栓形成血栓形成病因(bngyn)静脉损伤静脉损伤(snshng)(snshng)：外伤（骨折：外伤（骨折 牵拉）牵拉） 注射注射 药物（高渗药物（高渗 化疗）化疗）高凝状态：高凝状态：手术手术 创伤创伤 恶性肿瘤恶性肿瘤 妊娠妊娠血流缓慢：血流缓慢：长期卧床长期卧床 骨折固定骨折固定 经济舱综合征经济舱综合征第76页/共125页第七十七页，共125页。 1 1深静脉血

15、栓形成深静脉血栓形成 周围型周围型 小腿小腿(xiotu)(xiotu)肌肌肉静脉丛肉静脉丛 中央型中央型 髂股静脉髂股静脉 混合型混合型 整个患肢整个患肢 2 2血栓性静脉炎血栓性静脉炎 静脉静脉(jngmi)血栓形成血栓形成分类(fn li)第77页/共125页第七十八页，共125页。 静脉血栓静脉血栓(xushun)形成形成第78页/共125页第七十九页，共125页。临床表现临床表现突发性单侧肢体突发性单侧肢体(zht)肿胀肿胀 静脉静脉(jngmi)血栓形成血栓形成第79页/共125页第八十页，共125页。第80页/共125页第八十一页，共125页。 静脉血栓静脉血栓(xushun)形

16、成形成第81页/共125页第八十二页，共125页。祛聚治疗：肠溶阿斯匹林、潘生丁 静脉血栓静脉血栓(xushun)形成形成第82页/共125页第八十三页，共125页。手术治疗手术治疗栓后综合征栓后综合征 静脉血栓静脉血栓(xushun)形成形成治疗治疗第83页/共125页第八十四页，共125页。第84页/共125页第八十五页，共125页。第85页/共125页第八十六页，共125页。下肢髂股静脉血下肢髂股静脉血栓栓(xushun)形成形成球囊扩张球囊扩张(kuzhng)支架支架(zhji)成成形术形术术前造影显示术前造影显示患肢髂股静脉患肢髂股静脉充满血栓完全闭塞充满血栓完全闭塞大量侧支循环形成

17、大量侧支循环形成慢性慢性DVTDVT的腔内治疗的腔内治疗第86页/共125页第八十七页，共125页。下肢髂股静脉血下肢髂股静脉血栓栓(xushun)形成形成球囊扩张球囊扩张(kuzhng)支架支架(zhji)成成形术形术术中透视显示术中透视显示患肢髂股静脉内患肢髂股静脉内支架形态正常支架形态正常慢性慢性DVTDVT的腔内治疗的腔内治疗第87页/共125页第八十八页，共125页。下肢髂股静脉下肢髂股静脉(jngmi)血栓血栓形成形成支架支架(zhji)成成形术形术球囊扩张球囊扩张(kuzhng)术中透视显示术中透视显示球囊扩张球囊扩张髂股静脉支架髂股静脉支架慢性慢性DVTDVT的腔内治疗的腔内治

18、疗第88页/共125页第八十九页，共125页。下肢髂股静脉下肢髂股静脉血栓血栓(xushun)形形成成支架支架(zhji)成成形术形术球囊扩张球囊扩张(kuzhng)术后即刻造影显示术后即刻造影显示患肢髂股静脉患肢髂股静脉完全复通完全复通侧支循环明显减少侧支循环明显减少慢性慢性DVTDVT的腔内治疗的腔内治疗第89页/共125页第九十页，共125页。 静脉血栓静脉血栓(xushun)形成形成第90页/共125页第九十一页，共125页。Acute arterial embolism of limbs第91页/共125页第九十二页，共125页。动脉动脉(dngmi)(dngmi)栓塞栓塞第92页/

19、共125页第九十三页，共125页。动脉动脉(dngmi)(dngmi)栓塞栓塞血栓血栓 动脉硬化斑块动脉硬化斑块细菌性纤维素凝集物细菌性纤维素凝集物空气空气 肿瘤肿瘤 异物异物羊水羊水 脂肪脂肪(zhfng) 等等等等栓栓 子子 种种 类类embolus(i)第93页/共125页第九十四页，共125页。动脉动脉(dngmi)(dngmi)栓塞栓塞*心源性：最多见 风心 二狭 房颤等* 血 管 源 性 ： 比 较(bjio)少见， 硬化斑块 瘤内血栓*医源性：有所增多 导管 导丝 栓塞物*肿瘤性：少见*不明原因：4-5%第94页/共125页第九十五页，共125页。动脉动脉(dngmi)(dngm

20、i)栓塞栓塞第95页/共125页第九十六页，共125页。动脉动脉(dngmi)(dngmi)栓塞栓塞第96页/共125页第九十七页，共125页。动脉动脉(dngmi)(dngmi)栓塞栓塞第97页/共125页第九十八页，共125页。动脉动脉(dngmi)(dngmi)栓塞栓塞发病发病(f bng)时间时间 救救治成功率治成功率 6 小小 时时 95% 12 小小 时时 80% 48 小小 时时 60%第98页/共125页第九十九页，共125页。动脉动脉(dngmi)(dngmi)栓塞栓塞第99页/共125页第一百页，共125页。动脉动脉(dngmi)(dngmi)栓塞栓塞第100页/共125页

21、第一百零一页，共125页。第101页/共125页第一百零二页，共125页。第102页/共125页第一百零三页，共125页。第103页/共125页第一百零四页，共125页。(bogu)(bogu)形成形成夹层动脉瘤夹层动脉瘤动脉壁层撕裂动脉壁层撕裂 动脉瘤动脉瘤第104页/共125页第一百零五页，共125页。 动脉瘤动脉瘤第105页/共125页第一百零六页，共125页。 周围(zhuwi)动脉瘤 内 脏 动 脉 瘤 大动脉瘤 动脉瘤动脉瘤第106页/共125页第一百零七页，共125页。真性动脉瘤 动脉硬化 感染 大动脉炎 梅毒(mid)假性动脉瘤 外 伤夹层动脉瘤 动脉硬化 高血压 遗传疾病（a

22、rfan） 动脉瘤动脉瘤第107页/共125页第一百零八页，共125页。远端动脉远端动脉(dngmi)栓栓塞塞 动脉瘤动脉瘤第108页/共125页第一百零九页，共125页。DSADSAX-RayX-Ray 动脉瘤动脉瘤第109页/共125页第一百一十页，共125页。 动脉瘤动脉瘤第110页/共125页第一百一十一页，共125页。第111页/共125页第一百一十二页，共125页。第112页/共125页第一百一十三页，共125页。第113页/共125页第一百一十四页，共125页。第114页/共125页第一百一十五页，共125页。AortaRANeckSacGraftJunctionLimb第115

23、页/共125页第一百一十六页，共125页。第116页/共125页第一百一十七页，共125页。第117页/共125页第一百一十八页，共125页。EVEEVE优点优点(yudin)(yudin)简捷微创简捷微创 疗效确实疗效确实 并发症少并发症少 术后恢复术后恢复(huf)快快 减少或避免输血减少或避免输血第118页/共125页第一百一十九页，共125页。第119页/共125页第一百二十页，共125页。窄窄第120页/共125页第一百二十一页，共125页。第121页/共125页第一百二十二页，共125页。动静脉瘘动静脉瘘假性动脉瘤假性动脉瘤第122页/共125页第一百二十三页，共125页。第123页/共125页第一百二十四页，共125页。一一 切切 都都 好好 !第124页/共125页第一百二十五页，共125页。